其他辩证方法.ppt

第八章 其他辩证第一节、病性辨证 概说：在中医理论指导下，对病人表现各种症状、体征进行分析、综合，辨别病性的辨证方法。病性是指病理变化的本质属性，是导致疾病当前证候的本质性原因，也称为病因。内容：包括六淫、气血、津液、阴阳、七情等证候。意义：是对疾病当前病理本质的辨识，可直接指导立法，处方和治疗。亦为脏腑等其他辨证打下基础。一、辨六淫证候（一）、风淫证1、概念：指风邪侵袭人体肤表、经络，卫外机能失常，表现符合风性特征的证候。2、病因：外感风邪3 3、临床表现：、临床表现：（1）风邪袭表：恶风寒，微发热，汗出，脉浮缓，或有鼻塞，清涕、喷嚏，咽喉疼痛，咳嗽等症。（2）风犯皮肤：皮肤瘙痒，丘疹，病癳。（3）风袭经络：肌肤麻木不仁，口眼歪斜。（4）风湿流窜关节：肢体关节游走性疼痛。（5）风水束肺：突然面部浮肿。4、常见证型 风寒、风热、风火、风湿、风痰、风水、风毒等证。5、审证要点：微恶风，微热，汗出，脉浮缓，风团，瘙痒，麻木，肢体关节游走性疼痛，面睑浮肿。（二）、寒淫证1、概念：寒邪侵袭机体，阳气被遏，以恶寒、无汗、头身或胸腹疼痛、苔白、脉弦紧等为主要表现的证候。2、病因：（1）淋雨，下水，衣单，露宿感受寒邪。（2）嗜食生冷食物。3、特点：起病急，病势较剧。4、分类：伤寒，中寒。5、临床表现：（1）伤寒证：又名外寒证，表寒证，寒邪束表，太阳表实证。病机：寒伤卫阳。表现：恶寒，发热，头身疼痛，无汗，鼻塞流清涕，口不渴，咳嗽，气喘，痰白清稀，舌苔白，脉浮紧。（2）中寒证 病机：寒邪内侵，损伤阳气。表现：寒邪客肺:咳嗽，哮喘，咯白痰。寒滞胃肠:脘腹疼痛，肠鸣腹泻，呕吐。寒滞肝脉:肢体厥冷，拘急，无汗，肢体踡卧。津液未伤:口淡不渴，面色白或青，小便清长。舌脉:舌苔白，脉沉紧，沉迟，沉弦有力，或伏。6、常见证型 （1）病位：寒邪客肺，寒滞胃肠，寒滞肝脉，寒凝心脉，寒凝胞宫。（2）病因：风寒，寒湿，凉燥，寒痰，寒饮，寒凝气滞，寒凝血瘀，寒伤阳气虚寒，亡阳。7、审证要点：新病突起，病势较剧，有感寒原因，寒冷。（三）、暑淫证1、概念：感受暑热之邪，耗伤津液，以发热口渴、神疲气短、汗出、小便短黄、舌红苔黄干为主要表现的证候。暑证有严格的季节性，与火热证不同：（1）传变快，多见气分证。（2）发热高。（3）易闭心神。2、病因：感受暑邪。3、临床表现（1）暑伤气阴：恶热，汗出暑热升散。气短神疲，肢体困倦耗气。口渴喜饮，小便短黄伤阴。舌红苔黄或白，脉虚数。（2）暑闭气机：胸闷，腹痛，呕恶，无汗，气喘。（3）暑闭心神：卒然昏倒，昏迷。（4）引动肝风：惊厥，抽搐。4、常见证型；暑湿袭表，暑伤津气，暑闭气机，暑闭心神，暑热动风。5、审证要点：发热，口渴，汗出，神疲，尿黄。（四）、湿淫证1、概念：外感湿邪，或体内水液失常而形成湿浊，阻遏气机及清阳，以身体困重、肢体酸痛，腹胀腹泻、纳呆、苔腻脉濡为主要表现的病证。2、病因：（1）外感湿邪（淋雨下水，居处潮湿，冒受雾露）。（2）内生湿邪，脾失健运，病理产物。3、临床表现 （1）湿郁肌表：头重如裹，嗜睡，身体困重，肢体关节、肌肉酸痛，皮肤湿疹、瘙痒，面色晦垢。（2）湿伤脾胃：胸闷脘痞，口腻不渴，纳呆，恶心，大便溏稀，小便浑浊，带下量多，舌苔滑腻，脉多濡缓或细。4、常见证型：（1）病位：湿遏卫表，湿凝筋骨，湿痰犯头，湿困脾阳，湿热蕴脾，肝胆湿热，肠道湿热，膀胱湿热，湿热下注。（2）病因：风湿，暑湿，水湿，痰湿，湿毒证。5、审证要点：困重，酸楚，痞闷，腻浊。（五）、燥淫证1、概念：感受燥邪，耗伤津液，以皮肤、口鼻、咽喉干燥等为主要表现的病证。外燥证：感受外界燥邪，多见于秋季。内燥证：疾病过程中，血虚，阴津亏损致机体失润而表现为干燥的证候。2、病因：感受外界燥邪，多见于秋季。初秋气温为温燥，深秋气凉为凉燥。特点：（1）皮肤，清窍，肺系干燥症状为主。（2）口渴，尿少，便结等津液亏少症。3、临床表现 （1）燥伤皮肤：皮肤干燥，甚至皲裂，脱屑。（2）燥伤清窍：口唇、鼻孔、咽喉干燥。（3）燥邪犯肺：干咳少痰，痰黏难咯。（4）津液亏少：口渴饮水，小便短黄，大便干燥，舌苔干燥，脉浮。（5）燥证分为凉燥、温燥。凉燥：深秋近冬，似风寒表证。温燥：初秋夏末，似风热表证。4、审证要点：秋季或干燥环境，干燥症状。（六）、火热证1、概念：感受火热邪毒，阳热内盛，以发热口渴、胸腹灼热、面红、便秘尿黄、舌红苔黄而干、脉数或洪等为主要表现的证候。实热证：外感火热等邪气所引起的证候。虚热证：阴虚生内热所引起的证候。2、病因：（1）外感阳热邪气，如高温劳作，感受温热，火热烧灼，过食辛辣温热。（2）寒湿等邪郁而化热。（3）情志过极化火。（4）脏腑气机过旺。特点：新病较急，病情较剧。3、临床表现：（1）热炽炎上：发热恶热，面赤，烦躁，汗多。（2）热盛伤津：口渴喜冷饮，小便短黄，大便秘结。（3）热扰心神：神昏，谵语、惊厥、操抽搐。（4）热迫血行：吐血，衄血，痈肿疮疡。舌红绛，苔黄或灰黑干燥，脉数有力（洪数、滑数、弦数）。4、发展趋势：（1）热盛伤阴可致伤津耗液，亡阴。（2）热迫血行而致各种出血。（3）热盛血壅，血败肉腐而成痈肿，溃烂，脓液。（4）热极生风，热扰热闭心神。5、常见类型（1）病位：风热犯表证，肺热炽盛证，心火亢盛，胃热炽盛，热扰胸膈，肠热腑实，肝火上炎，肝火犯肺，热闭心包，火毒入脉，热入营血，热（火）毒壅聚肌肤证。（2）病因：风热，风火，湿热，暑热，温燥，火毒，瘀热，痰热，热饮证。（3）温病辨证：卫分，气分，营分，血分证。7、审证要点：发热，口渴，便秘，尿黄，舌红或绛，苔黄干，脉数有力。二、辨情志证候（一）、喜证（一）、喜证1、概念：由于过喜导致神气失常，以喜笑不休、精神涣散等为主要表现的情志证候2、表现：喜笑不休，心神不安，精神涣散，思想不集中，语无伦次，举止时常，肢体疲软，脉缓。3、分析：心气弛缓，神气不敛：喜笑不休，心神不安，精神涣散，思想不集中，肢体疲软。痰火扰心：语无伦次，举止时常。4、审证要点：喜笑不休、精神涣散。（二）、怒证1、概念：由于暴怒或过怒，导致肝气横逆、阳气上亢，以烦躁多怒、胸胁胀闷、面赤头痛为主要表现。2、表现：烦躁多怒，胸胁胀闷，头胀头痛，面缓目赤，眩晕，腹胀，泻泄，甚至呕血，发狂，昏厥，舌红苔黄，脉弦有力。3、分析 肝气郁滞：烦躁多怒、胸胁胀闷 气血上涌：头胀头痛，面红目赤，眩晕。阳气暴张：发狂，昏厥。肝气犯脾：腹胀、泻泄4、审证要点：烦躁多怒、胸胁胀闷、面赤头痛（三）、忧思证1、概念：思虑过度或过分忧愁，导致心脾等脏腑气机紊乱，以忧愁不乐，失眠多梦为主要表现。2、表现：情志抑郁，忧愁不乐，表情淡漠，胸闷胁痛，善太息，失眠多梦，头晕健忘，心悸，倦怠乏力，纳谷不馨，腹胀，脉沉弦。3、分析：肝气郁结：情志抑郁，忧愁不乐，表情淡漠，胸闷胁痛，善太息。心神失养：失眠多梦，头晕健忘，心悸。脾失健运：纳谷不馨，腹胀。4、审证要点：忧愁不乐，失眠多梦。(四）、悲恐证1、概念：指由于悲伤过度或经受过度惊骇，导致气机消沉，以情绪悲哀或恐惧、胆怯易惊、神疲乏力等为主要表现的情志证候。2、表现：善悲好哭，精神萎靡，神疲乏力，面色惨淡，或胆怯易惊，恐惧不安，心悸失眠，甚则二便失禁，或为滑精、阳痿等。3、分析：悲则气消，惊恐伤肾。4、审证要点：有导致悲恐的情志因素存在，以情绪悲哀或恐惧、精神萎靡、胆怯易惊等为主要表现。三、饮食劳逸证（一）饮食所伤（二）劳逸所伤（三）房事所伤第二节 六经辨证概要 概念：是将外感疾病发生、发展过程中表现的不同证候，分为三阳证，三阴病两大类，分别从邪正斗争，病变部位，病势进退等方面阐述外感病各阶段的病变特点的辨证方法。适用范围：主要用于外感热病辨证，也可用于内伤病。以经络、脏腑为基础：三阳病证六腑。三阴病证五脏。重点分析外感风寒引起病理变化规律。一、太阳病证 概念：指风寒邪气侵袭太阳经脉所引起的证候。太阳经证 太阳腑证。（一）太阳经证 概念：风寒之邪侵犯人体肌表，正邪相争，营卫失和，以恶寒、头痛、脉浮为主要表现的证候。太阳经证为伤寒的初起阶段。临床表现：恶寒，头项强痛，脉浮。证候分析：寒伤卫阳恶寒。经气不利头身强痛。正气抗邪脉浮。以上为太阳病的主症、主脉。1、太阳中风证 概念：风邪为主侵犯太阳经脉，卫强营弱，以发热、恶风、汗出、脉浮缓为主要表现的证候。临床表现：发热、恶风、汗出，脉浮缓；鼻鸣，干呕。证候分析：营卫失调 表虚证。卫阳浮外（卫强）发热。风性开泄（营弱）汗出恶风。肺胃失宣降鼻鸣，干呕。审证要点：恶风，汗出，脉浮缓。2、太阳伤寒证 概念：寒邪为主侵犯太阳经脉，卫阳被遏，毛窍闭伏，以恶寒、发热、无汗、头身疼痛、脉浮紧为主要表现的证候。临床表现：恶寒，发热，头项强痛，身体疼痛，无汗而喘，脉浮紧。证候分析：卫阳被遏，营阴郁滞。表实证。寒伤卫阳恶寒。卫阳抗邪发热。经气阻滞头项强痛，身体疼痛。肌腠致密无汗而喘。寒邪束表脉浮紧。审证要点：无汗，恶寒，身痛，脉浮紧为主。（二）太阳腑证 概念：太阳经证不解，内传入膀胱腑所表现的证候。分为蓄水、蓄血证。1、太阳蓄水证 概念：太阳经证不解，邪与水结，膀胱气化不行，水液停蓄，以发热恶寒、小便不利为主要表现的证候。临床表现：发热恶寒，小便不利，少腹满，口渴，或水入即吐，脉浮或浮数。证候分析：经证不解发热，恶寒，脉浮。邪与水结少腹满，小便不利。气不化津消渴。水停肾中饮水即吐。审证要点：小便不利，少腹满。2、太阳蓄血证 概念：太阳经证不解，邪热内结，与血相结于少腹，以少腹急结、硬满、大便色黑为主要表现的证候。临床表现：少腹急结或硬满，小便自利，如狂或发狂，善忘，大便色黑如漆，脉沉涩或沉结。证候分析：瘀热互结少腹急结，或硬满。瘀热扰神如狂、发狂，善忘。气化无妨小便自利。瘀血下行大便色黑如漆。脉道不利沉涩、沉结。审证要点：少腹急结，小便自利，大便色黑为主。二、阳明病证 概念：指伤寒病发展过程中，阳热亢盛，胃肠燥热所表现的证候。属里实热证。为邪正斗争的极期。临床表现：身热，不恶寒，反恶热，汗自出，脉大。病因：太阳病经证不解，内传阳明；少阳失治，邪热传入阳明；素体阳盛，初感外邪入里化热。病机：胃家实。实指邪气亢盛。证候分析：邪热独盛不恶寒，反恶热。里热蒸腾身热，汗出。热盛气涌脉大。（一）阳明经证 概念：邪热亢盛，充斥阳明之经，弥漫全身，肠中无燥屎内结，以高热、汗出、口渴、脉洪为主要表现的证候。临床表现：身大热，不恶寒，反恶热，汗大出，大渴引饮，气粗，面赤。苔黄燥，脉洪大。证候分析：邪热弥漫，里实热证。邪热弥漫身大热，不恶寒，反恶热，汗大出，面赤。热盛伤津口大渴引饮。热扰心肺气粗。实热舌脉舌红，苔黄燥，脉洪大。审证要点：大热、大汗、大渴，脉洪大。（二）阳明腑证 概念：指邪热内盛阳明之里，与肠中糟粕相搏，燥屎内结，以潮热汗出、腹满痛、便秘、脉沉实为主要所表现的证候。临床表现：日晡潮热，手足濈然汗出，脐腹胀满疼痛，拒按，大便秘结不通，甚则神昏谵语，狂躁不得眠，舌苔黄厚干燥，或起芒刺，甚至苔焦黑燥裂，脉沉实，或滑数。证候分析：邪热与燥屎内结，里实热证。腑实热结日晡潮热，手足濈然汗出。腑气不通脐腹胀满疼痛，拒按，便秘。热扰心神神昏谵语，狂躁不得眠。热盛伤津舌苔黄厚干燥，或起芒刺，苔焦黑燥裂。气机不畅脉沉实，或滑数，沉迟有力。审证要点：潮热汗出，腹满疼痛，大便秘结，脉沉实。三、少阳病证 概念：邪犯少阳胆腑，枢机不运，经气不利，以寒热往来、胸胁苦满为主要表现的证候。临床表现：口苦，咽干，目眩，寒热往来，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，脉弦。证候分析：邪正分争，枢机不利，半表半里。邪正相争寒热往来 经气不疏胸胁苦满 胆热上炎口苦、咽干、目眩。胆热犯胃默默不欲饮食，心烦喜呕。肝胆受病脉弦。审证要点：寒热往来，胸胁苦满。四、太阴病证 概念：是由多种原因所致脾阳虚衰，寒湿内生，以腹满而痛、不欲食、腹泻为主要表现的证候。里虚寒证。临床表现：腹满而吐，食不下，大便泻泄，口不渴，时腹自痛，四肢欠温，脉沉缓而弱。证候分析：脾阳虚衰，寒湿内阻，里虚寒证。寒湿内阻腹满时胀、疼痛。脾失健运食不下，大便泻泄。胃失和降呕吐。寒失温煦口不渴，四肢欠温。鼓动无力脉沉缓而弱。审证要点：腹满时痛，腹泻等虚寒表现为主。五、少阴病证 概念：伤寒六经病变发展过程的后期，全身阴阳衰惫，以脉微细、但欲寐为主要表现的证候。病位：心肾。主要脉症：脉微细，但欲寐。少阴病有寒化，热化证。（一）少阴寒化证 概念：指少阴阳气虚衰，病邪入内从阴化寒，以畏寒肢冷、下利清谷为主要表现的虚寒证候。临床表现：无热恶寒，但欲寐，四肢厥冷，下利清谷，呕不能食，或食入即吐，或身热反不恶寒，甚至面赤，脉微细。证候分析：心肾阳虚，阴寒内盛，里虚寒证。阳失温煦无热恶寒，脉微细，但欲寐，四肢厥冷。火不暖土下利清谷，呕不能食。阴盛格阳身热反不恶寒，甚至面赤。审证要点：无热恶寒，下利，肢冷，脉微细。（二）少阴热化证 概念：指少阴阴虚阳亢，病性从阳化热，以心烦不寐、舌尖红、脉细数为主要表现的证候。临床表现：心烦不得眠，口燥咽干，舌尖红，脉细数。证候分析：阴虚阳亢，里虚热证。火扰心神心中烦热，不得眠。阴亏失润口燥咽干。阴虚阳亢舌尖红赤，脉细数。审证要点：虚烦不得眠及阴虚内热表现为主。六、厥阴病证 概念：伤寒病发展传变的最后阶段，表现阴阳对峙，寒热错杂，厥热胜复的证候。临床表现：消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔。证候分析：阴阳错杂，上热下寒。上热：热盛伤津消渴。肝胃气逆气上撞心。肝胃火炎心中疼热。下寒：饥而不欲食，食则吐蛔。审证要点：消渴，心中疼热，饥而不欲食。七、六经病证的传变1、传经：由某一经病证转变为另一经病证。循经传：太阳病阳明病少阳病太阴病少阴病厥阴病。越经传：隔一经或两经以上相传。太阳病传少阳病；少阳病传少阴病。表里传：表里两经相传 太阳病传少阴病；少阳病传厥阴病。2、直中：伤寒病初起不从三阳传入，病邪径直入于三阴病。3、合病：伤寒病不经过传变，两经或三经同时出现病证。太阳阳明合病，太阳少阳合病。4、并病：伤寒病凡一经之证未罢，又见它经病者。太阳阳明并病，太阴少阴并病。第三节 卫气营血辨证概要 概 说 概念：叶天士创立的一种论治外感温热病的辨证方法 外感温热病分为卫、气、营、血四类病证。意义：说明病位深浅，病情轻重和传变规律。卫分证：主表，肺与皮毛。气分证：主里，胸、膈、胃、肠、胆。营分证：邪入心营，心、心包。血分证：邪热最重，心、肝、肾。一、辨卫气营血证（一）卫分证：概念：温热病邪侵犯袭肤表，卫外功能失调，肺失宣降，以发热、微恶风寒、脉浮数为主要表现的表热证候。临床表现：发热、微恶风寒，少汗，头痛，咳嗽，口微渴，咽喉肿痛，舌边尖红，脉浮数。证候分析：肺卫失宣。卫分郁热发热重。卫失温煦微恶风寒。肺失宣发咳嗽，咽喉肿痛。风热伤津口干微渴。风热舌脉舌边尖红，脉浮数。审证要点：发热，微恶风寒，舌边尖红，脉浮数为主。鉴别诊断：太阳伤寒 温病卫分 共同点：均有发热，恶寒，头痛等症。病邪：风寒 风热 途径：皮毛而入 口鼻而入 病位：足太阳膀胱经 手太阴肺经 病机：汗伤卫阳 热邪伤阴、症状：恶寒重发热轻 发热重恶寒轻 无汗不渴 有汗口干微渴 脉浮紧 脉浮数（二）气分证 概念：温热之邪内传脏腑，正盛邪实，阳热亢盛所表现的里实热证候。病位：肺、胃、胸膈、胆、肠。临床表现：主症：发热不恶寒，口渴，汗出，心烦，尿赤，舌红苔黄，脉数有力。证候分析：里热亢盛。里热炽盛身热甚，不恶寒，心烦。热盛伤津汗出，口渴，尿赤。实热舌脉舌红苔黄，脉数有力。兼症：1、邪热壅肺：咳喘，胸痛，咯痰黄稠（肺失宣降）。2、热扰胸膈：心烦懊憹，坐卧不安（心神不宁）。3、热结肠道：日晡潮热，腹胀疼痛拒按（腑气不通）。狂乱、谵语（热扰心神）大便秘结，热结旁流，下利秽臭稀水 苔黄燥，焦黑起刺，脉沉实（实热内结）。4、热郁胆经：口苦，胁痛，干呕，心烦，脉弦数。审证要点：发热不恶寒，舌红苔黄，脉数有力。（三）营分证 概念：指温热病邪内陷，营阴受损，心神被扰，以身热夜甚、心烦不寐、斑疹隐隐、舌绛为主要表现的证候。温病较深重的阶段。临床表现：身热夜甚，口不甚渴或不渴，心烦不寐，甚或神昏谵语，斑疹隐隐。舌质红绛无苔，脉细数。病因：气分证不解，邪热传入营分。卫分证直接传入营分，称逆传心包。营阴素亏，初感温热之邪，发病急骤，来势凶猛，起病即见营分证。证候分析：热灼营阴。热灼营阴身热夜甚，口不甚渴，或不渴。热扰心神心烦不寐，神昏谵语。热伤血络斑疹隐隐。营分舌脉舌红绛，脉细数。审证要点：身热夜甚，心烦神昏，舌红绛，脉细数为主。（四）血分证 概念：温热病邪深入血分，导致动血、动风、耗阴，以发热、谵语神昏、抽搐或手足蠕动、斑疹、吐衄、舌质深绛为主要表现的证候。温热病发展过程中最深重的阶段。病位：心、肝、肾三脏。1、热盛动血：身热夜甚，躁扰不宁，甚则昏狂，斑疹显露，色紫黑，吐血、衄血、便血、尿血，舌质红绛，脉细数。2、热盛动风：抽搐，颈项强直，角弓反张，目睛上视，牙关紧闭，四肢厥冷，脉弦数。3、热盛伤阴：持续低热，暮热早凉，五心烦热，神疲欲寐，耳聋，形瘦，手足蠕动，脉虚细。病因：邪在营分不解，传入血分而成。气分热炽，劫营伤血，径入血分。已有伏热内蕴，温热病邪直入血分。证候分析：热盛动血 血分实热。热灼营阴身热夜甚 热扰心神躁扰不宁，甚或昏狂。热迫血行斑疹显露，出血诸症。热盛血壅斑疹紫黑，舌深绛，脉细数。热盛动风 热灼筋膜：抽搐，项强，角弓反张，目睛上视，牙关紧闭。阳气内郁四肢厥冷，热深厥深。筋脉挛急脉弦数。热盛伤阴 阴虚阳亢持续低热，暮热早凉，五心烦热。阴虚失养口燥咽干，耳聋形瘦。精血不充脉虚细。阴虚生风手足蠕动。审证要点：身热夜甚，谵语神昏、抽搐或手足蠕动、斑疹、吐衄、舌质深绛为主。二、卫气营血的传变 1、顺证：由卫分传气分、营分、血分。由表入里，由浅入深，由轻转重，由实转虚。2、逆传：邪入卫分，不经气分，直接深入营、血分。逆传是顺传中的特殊类型，但病情较重。此外，还有卫气同病，气营两燔，气血两燔。第四节、三焦辨证概要 概念：是吴鞠通根据三焦部位概念，将外感温热病归纳为上、中、下三焦病证，阐明三焦所属脏腑在温热病过程中的病理变化，证候表现及传变规律的辨证方法。内容：上焦病：手太阴肺和手厥阴心包。中焦病：手阳明大肠，足阳明胃，足太阴脾。下焦病：足少阴肾和足厥阴肝。病性：上焦病：温病初起阶段（手太阴肺）。中焦病：邪入阳明，燥化，里实热燥证。邪入太阴，寒化，湿温病。下焦病：肝肾阴虚，温病末期。一、上焦病证 概念：温热病邪侵袭手太阴肺经和手厥阴心包，以发热汗出、咳嗽气喘、或谵语神昏为主要表现的证候。可见肺卫同病，邪热壅肺，逆传心包。临床表现：1、肺卫失宣：发热，微恶风寒，汗出，咳嗽，口渴，头痛，舌边尖红，脉浮数或两寸独大。卫气失宣发热，微恶风寒，汗出，头痛。肺失宣降咳嗽。肺卫失宣脉浮数，两寸独大。2、邪热壅肺：但热不寒，咳嗽，气喘，汗出，口渴，苔黄，脉数。里热蒸腾但热不寒，汗出口渴。肺失宣降咳嗽，气喘。里热舌脉苔黄，脉数。3、逆传心包：高热，神昏谵语，或昏愦不语，舌謇肢厥，舌质红绛。里热炽盛高热。阳气内郁肢厥（热厥，胸腹灼热，手足腕部以下逆冷）。热扰心神神昏谵语，昏愦不语，舌謇。热灼营阴舌质红绛。二、中焦病证 概念：指温热之邪侵袭中焦脾胃，邪从燥化和邪从湿化，以发热口渴、腹满便秘，或身热不扬、呕恶脘痞、便溏为主要表现的证候。临床表现：1、燥热内结：身热面赤，呼吸气粗，腹满便秘，神昏谵语，渴欲饮冷，口干唇裂，小便短赤，苔燥裂或焦黑起刺，脉沉实有力。邪热蒸腾身热面赤，呼吸气粗。热扰心神神昏谵语。燥屎内结腹满便秘。热盛伤津渴欲饮冷，口干唇裂，小便短赤。燥热舌脉苔黄燥，焦黑起刺，脉沉实有力。2、湿热郁阻：身热不扬，头身重痛，胸脘痞闷，泛恶欲吐，大便不爽或溏泄。舌苔黄腻，脉濡数。湿遏热伏身热不扬，头身重痛。脾失健运胸脘痞闷，大便不爽，溏泄。胃失和降泛恶欲吐。湿热舌脉舌苔黄腻，脉濡数。审证要点：发热口渴、腹满便秘，或身热不扬、呕恶脘痞、便溏。三、下焦病证 概念：指温热之邪犯及下焦，劫夺肝肾之阴，以身热颧红、手足蠕动或瘛疭、舌绛少苔为主要表现的证候。临床表现：1、肝肾阴虚：身热颧红，手足心热甚于手足背，口燥咽干，神倦，耳聋，脉虚大。阴虚内热身热颧红，手足心热甚于手足背，口燥咽干，脉虚大。阴精失充神倦，耳聋。2、虚风内动：手足蠕动，瘛疭，心中憺憺大动，神倦脉虚，时时欲脱。筋脉失养手足蠕动，瘛疭，心中憺憺大动。阴精欲绝神倦脉虚，时时欲脱。审证要点：身热颧红、手足蠕动或瘛疭、舌绛少苔。