口腔科急诊处理.ppt

LOGO 口腔科急诊处理口腔科急诊处理 浙江省口腔医院浙江省口腔医院 葛巍立葛巍立 常见口腔科急诊常见口腔科急诊v拔牙后出血、牙龈出血拔牙后出血、牙龈出血v急性牙髓炎、急性根尖周炎、急性牙周炎、牙周急性牙髓炎、急性根尖周炎、急性牙周炎、牙周脓肿脓肿v急性冠周炎、间隙感染急性冠周炎、间隙感染v颞颌关节脱位颞颌关节脱位v口腔颌面部外伤口腔颌面部外伤v晕厥、局麻药物中毒、低血糖昏迷、窒息、过敏晕厥、局麻药物中毒、低血糖昏迷、窒息、过敏性休克、高血压急症、心脏急症、循环呼吸停止性休克、高血压急症、心脏急症、循环呼吸停止LOGO国外国外1例报道例报道v15岁女性患者因下颌磨牙折裂需在局麻下拔除。岁女性患者因下颌磨牙折裂需在局麻下拔除。v患者以直立位坐在牙科椅上接受下牙槽神经阻滞麻醉（患者以直立位坐在牙科椅上接受下牙槽神经阻滞麻醉（2%利多卡因和利多卡因和1：100000肾上腺素）。当针头刺入粘膜时，医生和助手发现患者晕厥了。肾上腺素）。当针头刺入粘膜时，医生和助手发现患者晕厥了。v医生立即叫助手给患者吸氧，并拨打急救电话。医生立即叫助手给患者吸氧，并拨打急救电话。v6分钟后赶到的急救人员发现意识丧失的患者仍然处于直立位，迅速将患者分钟后赶到的急救人员发现意识丧失的患者仍然处于直立位，迅速将患者置于仰卧位，并立即为患者实施基本生命支持疗法（置于仰卧位，并立即为患者实施基本生命支持疗法（BLS）并进行三次除颤，）并进行三次除颤，但没有成功。静脉注射但没有成功。静脉注射1：10000的肾上腺素，同时进行的肾上腺素，同时进行BLS，又给予三次，又给予三次除颤，但仍未成功。再次静脉注射肾上腺素，同时进行除颤，但仍未成功。再次静脉注射肾上腺素，同时进行BLS，再次除颤后成，再次除颤后成功。功。v患者由于脑缺氧时间过长，她的神经功能遭到了永久的损害。在患者患者由于脑缺氧时间过长，她的神经功能遭到了永久的损害。在患者21岁，岁，但她的智力水平只有但她的智力水平只有3岁，而且似乎再也不会变化了。岁，而且似乎再也不会变化了。v 处理不当处理不当医疗纠纷医疗纠纷v 遇上了遇上了!v 怎么办怎么办？安全保障安全保障成立急救应急小组成立急救应急小组制定各种急诊处理预案制定各种急诊处理预案安全保障安全保障有条件者设置抢救室有条件者设置抢救室 购置抢救设备购置抢救设备安全保障安全保障常备急救药品常备急救药品晕厥晕厥v由脑缺血、缺氧引起的一种突然发作历时短暂的意识丧失由脑缺血、缺氧引起的一种突然发作历时短暂的意识丧失v典型表现：面色苍白、神志消失和突发性瘫倒典型表现：面色苍白、神志消失和突发性瘫倒v先兆症状：头晕、眼花、恶心、出冷汗先兆症状：头晕、眼花、恶心、出冷汗v晕厥原因：心源性晕厥、血管减压性晕厥、直立性低血压晕厥原因：心源性晕厥、血管减压性晕厥、直立性低血压性晕厥、精神性晕厥性晕厥、精神性晕厥v血管减压性晕厥：多见于年轻体弱女性，因情绪紧张、惊血管减压性晕厥：多见于年轻体弱女性，因情绪紧张、惊恐、疼痛、饥饿、疲劳、站立过久、看见出血等而发生恐、疼痛、饥饿、疲劳、站立过久、看见出血等而发生临床特征临床特征v晕厥的临床特征是发作性、短暂意识丧失晕厥的临床特征是发作性、短暂意识丧失v晕厥发作一般具有以下过程：晕厥发作一般具有以下过程：发作前：多数病人感头晕、视物模糊、耳鸣或听力减退、发作前：多数病人感头晕、视物模糊、耳鸣或听力减退、全身无力、面色苍白、恶心、出汗、腹部不适等症状，全身无力、面色苍白、恶心、出汗、腹部不适等症状，可持续数秒至数可持续数秒至数1010秒秒发作时：多数病人感眼前发黑，有短暂意识丧失（多在发作时：多数病人感眼前发黑，有短暂意识丧失（多在5 5秒内），同时全身肌肉松弛，跌倒在地；发作时伴血秒内），同时全身肌肉松弛，跌倒在地；发作时伴血压下降，少数意识丧失持续时间超过压下降，少数意识丧失持续时间超过1515秒者，可出现抽秒者，可出现抽搐、呼吸暂停、心率减慢、瞳孔散大、尿失禁等搐、呼吸暂停、心率减慢、瞳孔散大、尿失禁等发作后：多数患者数秒即恢复意识，可伴有面色苍白、发作后：多数患者数秒即恢复意识，可伴有面色苍白、恶心、头晕和全身无力等，经休息可缓解，不留任何阳恶心、头晕和全身无力等，经休息可缓解，不留任何阳性体征性体征晕厥的处理晕厥的处理v 停止操作、放平牙椅、松解衣扣停止操作、放平牙椅、松解衣扣v 平卧并取头低足高位平卧并取头低足高位v 注意血压、脉搏、呼吸变化注意血压、脉搏、呼吸变化v 吸氧、刺激人中吸氧、刺激人中v 静注高渗葡萄糖静注高渗葡萄糖20-40ml20-40mlv 处理原发疾病处理原发疾病v 呼吸循环停止时按心跳骤停处置呼吸循环停止时按心跳骤停处置v 心电监护，及时请相关科室会诊心电监护，及时请相关科室会诊 注意注意v在知觉未恢复前，在知觉未恢复前，不能不能给任何饮料或服药。如有给任何饮料或服药。如有呕吐，应将病人的头偏向一侧。呕吐，应将病人的头偏向一侧。发热处理发热处理v尽尽快快查查出出发发热热原原因因，及及时时作作病病因因治治疗疗，在在未未查查明明病病因因前前，原则上不用或慎用退热药物和抗生素。原则上不用或慎用退热药物和抗生素。v下下列列情情况况须须作作紧紧急急降降温温处处理理：体体温温超超过过3939 高高温温中中暑暑 高热并惊厥。高热并惊厥。v具具体体措措施施包包括括：物物理理降降温温：25%25%50%50%酒酒精精擦擦浴浴：采采用用冷冷毛毛巾巾湿湿敷敷额额部部，每每5 510min10min更更换换一一次次，或或用用冰冰袋袋置置于于额额、枕枕后后、颈颈、腋腋或或腹腹股股沟沟处处降降温温。药药物物降降温温：口口服服复复方方阿阿司司匹匹林林（0.5/0.5/次次），肌肌注注复复方方氨氨基基比比林林（2-4ml2-4ml）。亦亦可可用用激激素素，百百服服宁宁，或或消消炎炎痛痛栓栓半半颗颗。小小儿儿用用小小儿儿百百服服宁宁、布布洛洛芬芬、泰泰诺诺灵灵口口服服。对对于于伴伴有有惊惊厥厥、谵谵妄妄者者可可应应用用冬冬眠眠疗疗法（氯丙嗪法（氯丙嗪5mg5mg，异丙嗪异丙嗪50mg50mg，哌替啶哌替啶100mg,5%GS 250ml100mg,5%GS 250ml）。）。血内局麻药物浓度骤然升高引起的一系列毒性症血内局麻药物浓度骤然升高引起的一系列毒性症状，多见于体质较差的老年、小儿患者状，多见于体质较差的老年、小儿患者中枢神经症状：头痛、头晕，耳鸣、嗜睡、视物中枢神经症状：头痛、头晕，耳鸣、嗜睡、视物模糊、复视、言语不清、精神错乱模糊、复视、言语不清、精神错乱周围神经症状：舌或唇麻木，全身肌肉惊厥周围神经症状：舌或唇麻木，全身肌肉惊厥强强直阵挛性惊厥直阵挛性惊厥呼吸运动困难呼吸运动困难危及生命危及生命局麻药物中毒局麻药物中毒诊诊 断断v临床表现：临床表现：口唇、舌口唇、舌尖发麻尖发麻面部肌面部肌肉抽搐肉抽搐四肢肌四肢肌肉抽搐肉抽搐呼吸心呼吸心搏停止搏停止血血药药浓浓度度发生惊厥时要注意保护病人，防止意外损伤发生惊厥时要注意保护病人，防止意外损伤保持呼吸道通畅，吸氧，辅助呼吸保持呼吸道通畅，吸氧，辅助呼吸静注安定静注安定 2.5mg5mg维持血流动力学稳定，低血压时麻黄碱升压维持血流动力学稳定，低血压时麻黄碱升压扩容，心律失常对症处理扩容，心律失常对症处理严重惊厥由麻醉医生使用肌松药物严重惊厥由麻醉医生使用肌松药物局麻药物中毒的治疗局麻药物中毒的治疗预预 防防v防止注射太快防止注射太快v防止短时间内用药太多防止短时间内用药太多v防止注入血管防止注入血管v注意炎症组织注意炎症组织v注意年龄和体质注意年龄和体质小剂量局麻药物引起全身过敏反应小剂量局麻药物引起全身过敏反应症状：面色苍白症状：面色苍白皮肤湿冷皮肤湿冷肢端紫绀肢端紫绀脉搏细脉搏细弱弱血压下降血压下降神志模糊神志模糊昏迷昏迷呼吸抑制呼吸抑制心心搏骤停搏骤停死亡死亡局麻药物严重过敏局麻药物严重过敏平卧不用枕头、保暖、吸氧平卧不用枕头、保暖、吸氧0.1%肾上腺素肾上腺素 0.5mg1mg 皮下或肌肉皮下或肌肉注射注射氢化可的松氢化可的松 200mg300mg 静注静注异丙嗪异丙嗪 50 mg 肌注或静注肌注或静注10%葡萄糖葡萄糖1020 ml静注静注呼吸困难时控制呼吸呼吸困难时控制呼吸局麻药物严重过敏的治疗局麻药物严重过敏的治疗血糖过低引起暂时性昏迷状态血糖过低引起暂时性昏迷状态症状：面色苍白、虚汗淋漓、神志不清、脉搏症状：面色苍白、虚汗淋漓、神志不清、脉搏浅快、呼吸急促浅快、呼吸急促治疗：治疗：平卧平卧50%葡萄糖葡萄糖 1020 ml静输静输口服糖水口服糖水低血糖昏迷低血糖昏迷窒息窒息v阻塞性窒息阻塞性窒息 异异物物阻阻塞塞：血血凝凝块块、碎碎骨骨片片、碎碎牙牙片片及及其其他他异异物物堵堵塞塞咽咽喉喉 部而造成窒息，尤其是病员意识丧失时更易发生。部而造成窒息，尤其是病员意识丧失时更易发生。组织移位：组织移位：颌骨骨折的移位以及舌后坠而阻塞呼吸道。颌骨骨折的移位以及舌后坠而阻塞呼吸道。肿肿胀胀压压迫迫：常常因因炎炎症症、损损伤伤、术术后后出出血血造造成成口口底底、舌舌根根、咽喉部、颈部等组织水肿或血肿压迫喉或气管发生窒息。咽喉部、颈部等组织水肿或血肿压迫喉或气管发生窒息。v吸吸入入性性窒窒息息 主主要要见见于于昏昏迷迷病病员员直直接接将将血血液液、涎涎液液、呕呕吐吐物或其他异物吸入气管、支气管或肺泡内而至窒息。物或其他异物吸入气管、支气管或肺泡内而至窒息。窒息的症状窒息的症状v窒窒息息的的前前驱驱症症状状：病病员员烦烦躁躁不不安安、出出汗汗、口口唇唇发发 绀、鼻翼扇动、吸气困难。绀、鼻翼扇动、吸气困难。v严严重重者者可可见见三三凹凹征征：锁锁骨骨上上窝窝、胸胸骨骨上上窝窝及及肋肋间间隙吸气时出现明显的凹陷。隙吸气时出现明显的凹陷。v随随之之可可发发生生脉脉弱弱、血血压压下下降降、瞳瞳孔孔散散大大等等危危象象以以至呼吸停止。至呼吸停止。阻塞性窒息的急救阻塞性窒息的急救v迅迅速速用用手手指指掏掏出出或或用用吸吸引引器器吸吸出出堵堵塞塞物物，同同时时改改变变体体位位，采采取取头头低低侧侧卧卧位位或或俯俯卧卧位位，并并继继续续清清除除堵塞物，以解除窒息。堵塞物，以解除窒息。v因因舌舌后后坠坠而而引引起起窒窒息息的的病病员员，在在舌舌尖尖后后2cm2cm正正中中处处用用粗粗线线缝缝针针穿穿过过全全层层，将将舌舌牵牵引引至至口口腔腔外外，并并将将牵牵引引线线固固定定于于绷绷带带或或衣衣扣扣上上，应应急急时时，也也可可直直接接用拉舌钳等将舌拉出，以解除舌后坠。用拉舌钳等将舌拉出，以解除舌后坠。阻塞性窒息的急救阻塞性窒息的急救v对上颌骨骨折下垂移位的病员，在迅速清除口腔对上颌骨骨折下垂移位的病员，在迅速清除口腔内分泌物或异物的同时，可用压舌板置于两侧前内分泌物或异物的同时，可用压舌板置于两侧前磨牙部位，加压使上颌骨上提，并将两端固定于磨牙部位，加压使上颌骨上提，并将两端固定于绷带上，不仅可以解除窒息，而且可以达到部分绷带上，不仅可以解除窒息，而且可以达到部分止血的目的。止血的目的。v对咽喉部肿胀压迫呼吸道的病员，可从口腔或鼻对咽喉部肿胀压迫呼吸道的病员，可从口腔或鼻腔插入通气管，以解除窒息。腔插入通气管，以解除窒息。阻塞性窒息的急救阻塞性窒息的急救v如有喉水肿可立即给以地塞米松如有喉水肿可立即给以地塞米松5 510mg10mg肌注或静肌注或静 脉推注，或氢化考的松脉推注，或氢化考的松200mg200mg静脉滴注。静脉滴注。v若情况紧急，以上方法不能解除窒息时，可用若情况紧急，以上方法不能解除窒息时，可用1616号针头由环甲膜刺入气管内，暂时解除窒息，随号针头由环甲膜刺入气管内，暂时解除窒息，随后再作气管切开，或直接行紧急气管切开术。后再作气管切开，或直接行紧急气管切开术。吸入性窒息的急救吸入性窒息的急救v应立即进行气管切开术，切开后通过气管应立即进行气管切开术，切开后通过气管迅速吸出分泌物及其他异物至解除窒息为迅速吸出分泌物及其他异物至解除窒息为止。止。环甲膜切开术环甲膜切开术v病员头后仰。病员头后仰。v摸摸清清甲甲状状软软骨骨和和环环状状软软骨骨间间的的凹凹陷陷。一一手手夹夹持持固固定该部位气管。定该部位气管。v沿沿环环状状软软骨骨上上缘缘，用用尖尖刀刀横横行行切切开开皮皮肤肤、皮皮下下组组织和环甲膜。织和环甲膜。v立即用刀柄撑开切口，解除呼吸困难。立即用刀柄撑开切口，解除呼吸困难。v插插入入气气管管套套管管或或麻麻醉醉用用气气管管插插管管，保保持持呼呼吸吸道道通通畅畅。插插管管一一般般不不宜宜超超过过48h48h，否否则则易易导导致致环环状状软软骨骨损损伤伤，继继发发喉喉狭狭窄窄，故故应应在在48h48h内内行行常常规规气气管管切切开开术，将环甲膜切开的创口予以复位缝合。术，将环甲膜切开的创口予以复位缝合。气管切开术气管切开术v病员仰卧，肩部垫高，头尽量后仰，并保持正中位。病员仰卧，肩部垫高，头尽量后仰，并保持正中位。v颈部皮肤常规消毒铺巾。颈部皮肤常规消毒铺巾。v1%1%利多卡因局部浸润麻醉，如遇紧急情况可不麻醉。利多卡因局部浸润麻醉，如遇紧急情况可不麻醉。v在环状软骨下缘、胸骨切迹上方直线切开。在环状软骨下缘、胸骨切迹上方直线切开。v切切开开皮皮肤肤、皮皮下下组组织织，用用血血管管钳钳或或组组织织剪剪沿沿颈颈白白线线插插入入分分离离颈颈筋筋膜膜中中层及胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌。层及胸骨舌骨肌和胸骨甲状肌。v显露甲状腺峡部后向上推开。显露甲状腺峡部后向上推开。v显显露露气气管管，确确认认无无误误后后，用用尖尖刀刀将将3 3、4 4气气管管环环挑挑开开，亦亦可可梭梭形形切切除除部部分气管软骨。分气管软骨。v用用气气管管扩扩张张器器将将气气管管撑撑开开后后，迅迅速速插插入入适适宜宜大大小小的的气气管管套套管管；此此时时如如有分泌物应予以吸除，并置入内套管。有分泌物应予以吸除，并置入内套管。v用用丝丝线线置置于于气气管管套套管管内内，观观察察丝丝线线是是否否随随呼呼吸吸飘飘动动，以以证证实实套套管管是是否否插在气管内。插在气管内。v将将套套管管两两端端线线带带绕绕至至颈颈后后部部，打打死死结结固固定定，松松紧紧以以插插入入一一横横指指为为宜宜；或或将将线线带带缝缝合合固固定定于于颈颈前前皮皮肤肤上上。用用凡凡士士林林纱纱布布和和干干纱纱布布垫垫于于外外套套管管下方及四周。下方及四周。过敏性休克过敏性休克v接触过敏源后出现胸闷、气促、脉搏细速、四肢接触过敏源后出现胸闷、气促、脉搏细速、四肢湿冷、烦躁不安、面色苍白、冷汗、紫绀，严重湿冷、烦躁不安、面色苍白、冷汗、紫绀，严重者出现喉头水肿、血压下降、抽搐、大小便失禁者出现喉头水肿、血压下降、抽搐、大小便失禁等。等。病病 因因v药物过敏药物过敏绝大多为青霉素绝大多为青霉素常在用药过程中发生，与药物的剂量无绝对常在用药过程中发生，与药物的剂量无绝对关系关系任何药物都有发生过敏的可能！任何药物都有发生过敏的可能！v食物过敏食物过敏v蚊虫叮咬蚊虫叮咬v放射影像用对比剂放射影像用对比剂v其他其他临床特征临床特征v过敏性休克一般呈闪电发作过敏性休克一般呈闪电发作常在常在1515分钟内发生，少数可在分钟内发生，少数可在3030分钟甚至数小时后才发分钟甚至数小时后才发生生v心血管系统心血管系统脸色苍白、全身大汗、心慌、四肢厥冷等脸色苍白、全身大汗、心慌、四肢厥冷等心率加快、血压下降或不能测出、脉搏微细心率加快、血压下降或不能测出、脉搏微细严重时心脏骤停严重时心脏骤停v呼吸系统呼吸系统胸闷、呼吸困难、哮喘、唇绀、声嘶、喉头紧缩等胸闷、呼吸困难、哮喘、唇绀、声嘶、喉头紧缩等可有肺水肿发生可有肺水肿发生临床特征临床特征v中枢神经系统中枢神经系统神志淡漠或烦躁不安神志淡漠或烦躁不安严重者立即昏迷、两便失禁，甚至抽搐严重者立即昏迷、两便失禁，甚至抽搐v皮肤皮肤荨麻疹荨麻疹皮肤潮红皮肤潮红急救措施急救措施v立即中断过敏源继续进入体内，患者平卧：立即中断过敏源继续进入体内，患者平卧：如过敏性休克发生于药物注射中，立即停用所有药如过敏性休克发生于药物注射中，立即停用所有药物物如发生于昆虫螯刺之后，应持小镊子轻轻将毒囊拔如发生于昆虫螯刺之后，应持小镊子轻轻将毒囊拔除，切勿用手指去拔，否则会挤压毒囊，使毒液大除，切勿用手指去拔，否则会挤压毒囊，使毒液大量排入体内而加重休克量排入体内而加重休克如怀疑食物所致，立即停止摄入致敏食品如怀疑食物所致，立即停止摄入致敏食品如怀疑由空气中某些吸入性过敏原所致，立即打开如怀疑由空气中某些吸入性过敏原所致，立即打开门窗，使吸入性过敏原迅速飘散，或将患者转移，门窗，使吸入性过敏原迅速飘散，或将患者转移，脱离存在化学或其他气体致敏原的环境脱离存在化学或其他气体致敏原的环境急救措施急救措施v呼吸支持：呼吸支持：保持气道通畅，保证足够的通气和氧合保持气道通畅，保证足够的通气和氧合应用鼻塞或面罩吸氧应用鼻塞或面罩吸氧必要时，行气管插管和机械辅助通气必要时，行气管插管和机械辅助通气急救措施急救措施v建立静脉通道和积极补充血容量：建立静脉通道和积极补充血容量：通常宜快速、大量输液，以改善微循环和促进通常宜快速、大量输液，以改善微循环和促进过敏物质排泄过敏物质排泄如有肺水肿，应减慢输液如有肺水肿，应减慢输液必要时，给予血管活性药物必要时，给予血管活性药物病情危重时监测病情危重时监测CVPCVP，调整补液量，调整补液量急救措施急救措施v肾上腺素：肾上腺素：剂量：剂量：0.50.51 mg1 mg，肌注或皮下注射，紧急情况，肌注或皮下注射，紧急情况下可静脉注射下可静脉注射必要时，每必要时，每10101515分钟重复注射或静滴肾上腺分钟重复注射或静滴肾上腺素，直至病情稳定素，直至病情稳定急救措施急救措施v糖皮质激素：糖皮质激素：氢化可的松：氢化可的松：100100200 mg200 mg，静滴，静滴甲基强的松龙：甲基强的松龙：404080 mg80 mg，静注，静注地塞米松：地塞米松：101020 mg20 mg，静注，静注急救措施急救措施v抗过敏药物：抗过敏药物：H1H1受体阻滞剂：受体阻滞剂：异丙嗪：异丙嗪：252550 mg50 mg，肌注或静注，肌注或静注苯海拉明：苯海拉明：252550 mg50 mg，肌注，肌注H2H2受体阻滞剂：受体阻滞剂：西咪替丁：西咪替丁：200200600 mg600 mg，静滴，静滴雷尼替丁：雷尼替丁：150150300 mg300 mg，静滴，静滴钙剂：钙剂：5 5氯化钙或氯化钙或1010葡萄糖酸钙葡萄糖酸钙101020 ml20 ml加入加入2525葡萄葡萄糖液中缓慢静注糖液中缓慢静注急救措施急救措施v对症处理：对症处理：支气管痉挛时，雾化吸入支气管痉挛时，雾化吸入22受体激动剂（如万受体激动剂（如万托林）托林）v休克改善后治疗休克改善后治疗密切观察密切观察2424小时小时强的松片：强的松片：202030 mg/d30 mg/d，分次口服，分次口服抗过敏药：开瑞坦、扑尔敏等抗过敏药：开瑞坦、扑尔敏等补充维生素补充维生素C C高血压急症治疗的常用静脉高血压急症治疗的常用静脉药物药物药 物物剂剂 量量起效起效时间时间/停停药药后持后持续时间续时间副作用及注意事副作用及注意事项项硝普硝普钠钠0.50.510 10 gg/（kg.minkg.min）静滴）静滴即刻即刻/2/23 3分分钟钟恶恶心、呕吐、硫心、呕吐、硫氰氰酸酸盐盐中毒、高中毒、高铁铁血血红红蛋白血蛋白血症，症，输输液系液系统统需遮光需遮光硝酸甘油硝酸甘油5 5200 200 gg/min/min静滴静滴2 25 5分分钟钟/5/51010分分钟钟头头痛、心痛、心动过动过速、面潮速、面潮红红乌乌拉地拉地尔尔12.512.525 mg25 mg静注；或静注；或0.050.050.4 0.4 mg/minmg/min静滴静滴1 15 5分分钟钟/2/28 8小小时时恶恶心、心、头晕头晕、直立性低血、直立性低血压压尼卡地平尼卡地平0.5 g/0.5 g/（kg.minkg.min）开始，）开始，剂量逐步增量逐步增量或减量量或减量1 15 5分分钟钟/15/153030分分钟钟心心动过动过速、速、恶恶心、呕吐、心、呕吐、头头痛，痛，颅颅内内压压增高增高酚妥拉明酚妥拉明先先5 510 mg10 mg静注，静注，继继以以0.20.20.5 0.5 mg/minmg/min静滴静滴1 12 2分分钟钟/10/103030分分钟钟直立性低血直立性低血压压、心、心动过动过速速拉拉贝贝洛洛尔尔202040 mg40 mg静注；或静注；或0.50.52 mg/min2 mg/min静滴静滴5 51010分分钟钟/2/26 6小小时时支气管支气管痉挛痉挛、直立性低血、直立性低血压压、心、心动过缓动过缓、心、心脏脏传导传导阻滞阻滞艾司洛艾司洛尔尔0.5 mg/kg0.5 mg/kg静注；或静注；或0.050.050.2 0.2 mg/mg/（kg.minkg.min）静滴）静滴1 15 5分分钟钟/15/153030分分钟钟心心脏传导脏传导阻滞、心力衰竭、支气管阻滞、心力衰竭、支气管痉挛痉挛高血压亚急症高血压亚急症v高血压亚急症时，不主张使用硝苯地平（心痛高血压亚急症时，不主张使用硝苯地平（心痛定）含服定）含服这是由于硝苯地平含服降压太快，降压程度这是由于硝苯地平含服降压太快，降压程度不可预见，可引起严重的并发症不可预见，可引起严重的并发症19961996年年FDAFDA就建议在使用硝苯地平治疗高血就建议在使用硝苯地平治疗高血压亚急症时，应特别注意压亚急症时，应特别注意高血压亚急症治疗的常用口服药物药药物物剂剂量量作用开始作用开始/停停药药后持后持续时间续时间副作用及注意事副作用及注意事项项卡托普利卡托普利25 mg25 mg口服，口服，1 12 2小小时时后可重复；或后可重复；或25 mg25 mg舌舌下含服下含服口服口服15153030分分钟钟/6/68 8小小时时舌下舌下10102020分分钟钟/2/26 6小小时时低血低血压压、双、双侧肾动侧肾动脉狭窄患者可脉狭窄患者可诱诱发发急性急性肾肾衰衰拉拉贝贝洛洛尔尔200200400 mg400 mg口服，每口服，每2 23 3小小时时可重复可重复给药给药1 12 2小小时时/2/21212小小时时支气管支气管痉挛痉挛、心、心脏传导脏传导阻滞、立位阻滞、立位低血低血压压可可乐乐定定0.10.10.2 mg0.2 mg口服，需要口服，需要时时每每1 1小小时时重复重复给药给药，总总量量0.6 mg0.6 mg30306060分分钟钟/8/81616小小时时低血低血压压、倦睡、口干、倦睡、口干心搏骤停的高危因素心搏骤停的高危因素心搏骤停幸存者，一年内心搏骤停幸存者，一年内50%复发复发有室速发作史，复发危险率较高，病死率有室速发作史，复发危险率较高，病死率2040 急性心肌梗死，国外统计猝死患者，急性心肌梗死，国外统计猝死患者，AMI占占75%冠心病，猝死患者尸解，冠心病，猝死患者尸解，90%为冠心病，为冠心病，50%为生为生前无症状前无症状 冠心伴室早，频发冠心伴室早，频发(10个个/h)，复杂复杂(成对、连续成对、连续3个个)左室肥厚，肥厚梗阻心肌病，猝死是最常见死因左室肥厚，肥厚梗阻心肌病，猝死是最常见死因 扩张性心肌病、心衰、心律失常致心搏骤停占扩张性心肌病、心衰、心律失常致心搏骤停占47，心功能心功能级发生不明原因晕厥是预测猝死可靠级发生不明原因晕厥是预测猝死可靠指标指标 心脏急症心脏急症首要：首要：CPR、电击、气道管理、电击、气道管理 次要：药物次要：药物心搏骤停的处理心搏骤停的处理评估评估病人的反应性病人的反应性v评估意识：以区别正评估意识：以区别正常入睡与昏迷常入睡与昏迷 *拍肩膀，禁忌剧烈拍肩膀，禁忌剧烈 摇晃病人摇晃病人 *大声询问大声询问v安置病人体位：安置病人体位：*进行进行CPRCPR之前，首先之前，首先将病人仰卧位放到硬将病人仰卧位放到硬质的平面。质的平面。脉搏检查脉搏检查颈动脉颈动脉Airway 开放气道开放气道头后仰头后仰-抬下颌手法抬下颌手法下颏前冲手法下颏前冲手法vCPRCPR中中每每次次开开放放气气道道时时，复复苏苏者者应应查查看看患患者者口口腔腔有有无无异异物物并并予予以以清清除除，简简单单的的查查看看不不应应延延长长通通气气和和3030次次胸外按压的时间胸外按压的时间v手手指指挖挖除除异异物物的的手手法法仅仅在在专专业业人人员员看看见见固固体体异异物物梗梗阻阻于于昏昏迷迷患患者者的的气气道道时时运运用用（不不确确定定级级别别），未未见见异异物物时时不不提提倡倡常常规规盲盲目目挖挖异异物物，因因其其可可能能对对患患者者或或复苏者有害复苏者有害注意事项注意事项Breathing人工呼吸人工呼吸评估呼吸评估呼吸评估呼吸评估呼吸Circulation心脏按压心脏按压除除 颤颤v用物准备：除颤仪、导电糊、抢救车用物准备：除颤仪、导电糊、抢救车v适应对象：适应对象：室颤、无脉搏室速室颤、无脉搏室速v步骤：步骤：*确定心律确定心律 *开启除颤仪，选择开启除颤仪，选择PaddlePaddles s导联导联 涂导电糊（涂导电糊（C C字形）字形）*选择合适电量选择合适电量 *放置放置电极板电极板 *充电充电 *清场，确认没有人靠近床边清场，确认没有人靠近床边 *电极板紧贴皮肤后，放电，电极板紧贴皮肤后，放电，紧接着继续紧接着继续CPR 5CPR 5个循环个循环 评估心律及除颤效果评估心律及除颤效果除颤除颤v初次除颤与随后使用的剂量：初次除颤与随后使用的剂量：-成成人人：单单相相波波：360J360J；双双相相截截顶顶指指数数波波：150-150-200J200J；双双相相直直线线波波：120J120J；不不明明确确为为何何类类型型的的双双相波机器时用相波机器时用200J200J -儿儿童童：单单相相和和双双相相波波均均为为：初初次次2J/kg2J/kg，随随后后建建议议用用2-4J/kg2-4J/kg（与与初初次次相相同同或或更更高高剂剂量量），建建议议使使用用儿儿童童电电极极片片，如如无无条条件件，也也可可用用成成人人电电极极片替代片替代电击能量电击能量 电极位置电极位置 1 1、右侧电极板放在病人右锁骨下方，左电极板放在右侧电极板放在病人右锁骨下方，左电极板放在与左乳头齐平的左胸下外侧部。与左乳头齐平的左胸下外侧部。2 2、当胸部有植入性装置时，电极应该放在正常距该、当胸部有植入性装置时，电极应该放在正常距该装置装置2.5cm2.5cm的地方。的地方。3 3、切忌将电极板直接放在治疗性贴片的上方，移去、切忌将电极板直接放在治疗性贴片的上方，移去贴片并将此处擦拭干净。贴片并将此处擦拭干净。4 4、如果病人大量出汗，则在连接电极板和试图除颤、如果病人大量出汗，则在连接电极板和试图除颤前，应迅速将病人胸部擦干。前，应迅速将病人胸部擦干。强调强调1 1次除颤后立即进行次除颤后立即进行CPRv连连续续除除颤颤浪浪费费时时间间,导导致致有有效效胸胸外外按按压压中中断断时时间间的的延长，延长，3 3次除颤导致时间延搁达次除颤导致时间延搁达3737秒。秒。-所所有有复复苏苏者者应应在在1 1次次除除颤颤后后立立即即开开始始CPRCPR，从从胸胸外外心心脏脏按按压压开开始始做做。应应先先行行5 5个个循循环环（约约2 2分分钟钟）的的CPRCPR后后再再评评估估节节律律，并并按按需需要要再再次次除除颤颤，随随后后应应每每2 2分分钟一次检查节律。钟一次检查节律。复苏是否有效的指标复苏是否有效的指标v颈动脉搏动颈动脉搏动每一次按压，可扪及颈动脉一次搏动，说明按压有效每一次按压，可扪及颈动脉一次搏动，说明按压有效每一次按压，不能扪及相应的颈动脉搏动，说明按压每一次按压，不能扪及相应的颈动脉搏动，说明按压无效，需改进操作手法无效，需改进操作手法停止按压，仍可扪及明显的颈动脉搏动，说明心搏已停止按压，仍可扪及明显的颈动脉搏动，说明心搏已经恢复经恢复停止按压，即无颈动脉搏动，说明心搏未恢复，应继停止按压，即无颈动脉搏动，说明心搏未恢复，应继续按压续按压v瞳孔瞳孔瞳孔由大变小，对光反射从无到有，从迟钝到活跃，瞳孔由大变小，对光反射从无到有，从迟钝到活跃，说明复苏有效说明复苏有效瞳孔逐步由小变大，对光反射逐步消失，则说明复苏瞳孔逐步由小变大，对光反射逐步消失，则说明复苏无效无效脑组织逐步恢复迹象脑组织逐步恢复迹象v病人开始挣扎病人开始挣扎v肌张力增加肌张力增加v吞咽动作出现吞咽动作出现v眼球自主活动眼球自主活动v自主呼吸出现并逐步规则和加强自主呼吸出现并逐步规则和加强新指南的主要改变新指南的主要改变继续强调高质量的心肺复苏继续强调高质量的心肺复苏 心肺复苏程序：心肺复苏程序：A-B-C更改为更改为C-A-B 生存链中添加第生存链中添加第5个新环节强调心脏骤停后治疗个新环节强调心脏骤停后治疗新增两个部分：心脏骤停后治疗及培训、实施和团队新增两个部分：心脏骤停后治疗及培训、实施和团队 4123根据根据2929个国家的个国家的356356名复苏专家经过名复苏专家经过3636个月的分析、讨论。个月的分析、讨论。对对277277个复苏和心血管急救主题的个复苏和心血管急救主题的411411份科学证据的总结。份科学证据的总结。继续强调高质量的心肺复苏继续强调高质量的心肺复苏2010新2005旧按压速率按压速率至少至少为为100次次/分分保证每次按压后胸部回弹保证每次按压后胸部回弹尽可能减少胸外按压的中断尽可能减少胸外按压的中断避免过度通气避免过度通气以每分钟以每分钟大约大约100次次 的速率按压的速率按压继续强调高质量的心肺复苏继续强调高质量的心肺复苏2010新2005旧 成人胸骨按下成人胸骨按下至少至少5厘米；厘米；婴儿和儿童的按压幅度至婴儿和儿童的按压幅度至 少为胸部前后径的三分之少为胸部前后径的三分之 一（婴儿大约为一（婴儿大约为4厘米，厘米，儿童大约为儿童大约为5厘米）厘米）成人胸骨按下成人胸骨按下约约4至至 5厘米；厘米；婴儿和儿童将胸部按下婴儿和儿童将胸部按下胸部前后径的三分之一胸部前后径的三分之一更改的理由更改的理由v心肺复苏过程中的胸外按压次数对于能否自主循心肺复苏过程中的胸外按压次数对于能否自主循环（环（ROSCROSC）以及存活后是否具有良好神经系统功）以及存活后是否具有良好神经系统功能非常重要。能非常重要。v给予更多的按压可以提高存活率。给予更多的按压可以提高存活率。v不仅强调足够的按压速率，还强调尽可能的减少不仅强调足够的按压速率，还强调尽可能的减少中断的时间和次数。中断的时间和次数。心肺复苏程序：心肺复苏程序：A-B-C更改为更改为C-A-B2010新2005旧C胸外按压胸外按压A开放气道开放气道B人工呼吸人工呼吸 C胸外按压胸外按压 A开放气道开放气道B人工呼吸人工呼吸更改的理由更改的理由v在在 A-B-C A-B-C 步骤中，胸外按压往往会因施救者开放步骤中，胸外按压往往会因施救者开放气道、口对口人工呼吸、取得保护装置等原因受气道、口对口人工呼吸、取得保护装置等原因受到延误。更改为到延误。更改为C-A-B C-A-B 程序可以尽早开始胸外按程序可以尽早开始胸外按压。压。更改的理由更改的理由v胸外按压几乎可以立即开始胸外按压几乎可以立即开始,而确定头部位置并进而确定头部位置并进行口对口或气囊面罩人工呼吸的过程则需要一定行口对口或气囊面罩人工呼吸的过程则需要一定时间。时间。v目前虽无证据证明先进行目前虽无证据证明先进行3030次按压而不是次按压而不是2 2次通气次通气可以提高存活率，但胸外按压可以产生血流。如可以提高存活率，但胸外按压可以产生血流。如有旁观者尝试胸外按压，比较不进行胸外按压，有旁观者尝试胸外按压，比较不进行胸外按压，可以提高存活率。可以提高存活率。更改更改后会鼓励更多施救者立即后会鼓励更多施救者立即实施实施CPR！医务人员都以团体形式工作医务人员都以团体形式工作v进一步强调以团队形式给予心肺复苏，因为大进一步强调以团队形式给予心肺复苏，因为大多数急救系统和医疗服务系统都需要施救者团多数急救系统和医疗服务系统都需要施救者团队参与，由不同的施救者同时完成多个操作。队参与，由不同的施救者同时完成多个操作。v例如，一名施救者立即开始胸外按压，另一名例如，一名施救者立即开始胸外按压，另一名施救者拿到自动体外除颤器施救者拿到自动体外除颤器 (AED)(AED)并求援，并求援，而第三名施救者开放气道并进行通气。而第三名施救者开放气道并进行通气。取消取消“看、听和感觉呼吸看、听和感觉呼吸”2010新2005旧取消程序中在开放取消程序中在开放气道后气道后“看、听和看、听和感觉呼吸感觉呼吸”的评估的评估环节环节”“看、听和感觉呼看、听和感觉呼吸吸”用在开放气道用在开放气道后评估呼吸后评估呼吸更改的理由更改的理由v通过采用通过采用“首先进行胸外按压首先进行胸外按压”的新程序，会在的新程序，会在成人患者无反应且不呼吸或无正常呼吸时（即，成人患者无反应且不呼吸或无正常呼吸时（即，无呼吸或仅仅是喘息）实施心肺复苏并开始按压。无呼吸或仅仅是喘息）实施心肺复苏并开始按压。所以检查是否发生心脏骤停时会同时快速检查呼所以检查是否发生心脏骤停时会同时快速检查呼吸。吸。生存链中添加第生存链中添加第5个新环节个新环节成人生存链成人生存链1.1.立即识别立即识别CACA并启动急救系统并启动急救系统2.2.尽早尽早CPRCPR，并强调胸外按压，并强调胸外按压3.3.快速除颤快速除颤4.4.有效的高级生命支持有效的高级生命支持5.5.综合的心脏骤停后治疗综合的心脏骤停后治疗 记住！记住！v评估治疗效果，监测并记录生命体征、抢评估治疗效果，监测并记录生命体征、抢救过程。救过程。LOGO