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男性婚前保健工作规范安康市妇幼保健院妇产科安康市妇幼保健院妇产科高显舜高显舜副主任医师副主任医师 2011.9.202011.9.20重要性重要性 防病防病防病防病 早发现早发现早发现早发现从几位明星的去世让我们想到的从几位明星的去世让我们想到的婚前保健婚前保健1997年制定第一部婚前保健工作规范2002.7.16发布第二部婚前保健工作规范婚前保健是中华人民共和国母婴保健法规定的母婴保健服务的重要工作内容根据中华人民共和国母婴保健法实施办法制定婚前保健婚前保健健康模式的变化医学模式的进步机械医学模式（治疗医学）机械医学模式（治疗医学）生物医学模式（预防医学）生物医学模式（预防医学）生态医学模式（保健医学）生态医学模式（保健医学）婚前保健婚前保健现代医学新概念21世纪促进健康的三大主题生命的准备生命的准备生命的保护生命的保护生命的质量生命的质量生殖健康新概念2020世纪世纪9090年代提出年代提出生殖健康生殖健康生殖健康的概念19941994年国际人口与发展会议上通过的生殖健康定义：生殖健年国际人口与发展会议上通过的生殖健康定义：生殖健康是指于生殖系统及其功能和生殖过程所涉一切事宜，包括身体、康是指于生殖系统及其功能和生殖过程所涉一切事宜，包括身体、精神和社会等方面的健康状态，而不仅仅指没有疾病或不虚弱。精神和社会等方面的健康状态，而不仅仅指没有疾病或不虚弱。生殖健康生殖健康生殖健康的主要内容1 1、人们能够有满意而且安全的性生活。、人们能够有满意而且安全的性生活。2 2、有生育能力。、有生育能力。3 3、可以自由而且负责任地决定生育时间和生育数目。、可以自由而且负责任地决定生育时间和生育数目。4 4、夫妇有权知道和获取他们所选取定的安全、有效、夫妇有权知道和获取他们所选取定的安全、有效、负担得起和可接受的计划生育方法。负担得起和可接受的计划生育方法。5 5、有权获得生殖健康服务。、有权获得生殖健康服务。6 6、妇女能够安全地妊娠并生育健康的婴儿。、妇女能够安全地妊娠并生育健康的婴儿。生殖健康生殖健康生殖健康的定义（生殖健康的定义（WHOWHO）与妇女保健的差别）与妇女保健的差别 1.1.以人为中心以人为中心 2.2.以服务对象的需求为评价标准以服务对象的需求为评价标准 3.3.强调性健康强调性健康 4.4.强调社会参与和政府责任强调社会参与和政府责任 5.5.涉及学科广，包括心理学、社会学等涉及学科广，包括心理学、社会学等生殖健康生殖健康 威胁男人生殖健康的现代生活习惯威胁男人生殖健康的现代生活习惯威胁男人生殖健康的现代生活习惯威胁男人生殖健康的现代生活习惯 快餐食物快餐食物驾车驾车手机手机纸尿裤纸尿裤杀虫剂杀虫剂抽烟抽烟紧身裤和热水浴紧身裤和热水浴咖啡咖啡不爱喝水不爱喝水暴食暴食喜吃海鲜喜吃海鲜 交通污染交通污染交通污染交通污染笔记本电脑笔记本电脑婚前保健婚前保健婚前保健 婚前医学检查婚前医学检查 未发现医学上不宜结婚的情形未发现医学上不宜结婚的情形 建议暂缓结婚建议暂缓结婚建议不宜生育建议不宜生育 建议不宜结婚建议不宜结婚建议采取医学措施，尊重受检者意愿建议采取医学措施，尊重受检者意愿 婚前卫生指导婚前卫生指导 婚前卫生咨询婚前卫生咨询 婚前医学检查婚前医学检查对准备结婚的男女双方可能患影响结婚和生育的疾病进对准备结婚的男女双方可能患影响结婚和生育的疾病进行的医学检查行的医学检查婚前医学检查婚前医学检查婚前医学检查项目询问病史询问病史体格检查体格检查常规辅助检查常规辅助检查其他特殊检查其他特殊检查 婚前医学检查婚前医学检查询问病史询问病史健康询问：包括本人以往健康状况，过健康询问：包括本人以往健康状况，过去和现在患有何种疾病、治去和现在患有何种疾病、治 疗情况及目前状况疗情况及目前状况如何。有无遗传病、传染病、精神病等，是否进如何。有无遗传病、传染病、精神病等，是否进行过治行过治 疗及目前的情况，男方的遗精史。疗及目前的情况，男方的遗精史。家族史的调查：二代以内的直系、旁系家族史的调查：二代以内的直系、旁系亲属的健康情况，特别是遗亲属的健康情况，特别是遗 传病、遗传缺陷和传病、遗传缺陷和畸形，拟结婚的男女之间有无近亲血缘关系畸形，拟结婚的男女之间有无近亲血缘关系。婚前医学检查婚前医学检查体格检查全身检查生殖器检查全身检查身高、体重、血压、视力、及心、肺、身高、体重、血压、视力、及心、肺、肝、脾、肝、脾、四肢、脊柱等的功能及是否患有器质性疾病四肢、脊柱等的功能及是否患有器质性疾病；第二性征发育情况：如体型、喉结、毛发分布及第二性征发育情况：如体型、喉结、毛发分布及 声音等声音等 婚前医学检查婚前医学检查 生殖器官的检查（宜采取直立位检查）生殖器官的检查（宜采取直立位检查）主要是其发育的情况是否与年龄相符合，有无畸主要是其发育的情况是否与年龄相符合，有无畸 形以及可否通过手术矫正。形以及可否通过手术矫正。阴茎阴茎大小是否与年龄相符是否有尿道上裂、尿道下裂、阴茎硬结症、大小是否与年龄相符是否有尿道上裂、尿道下裂、阴茎硬结症、阴茎异常勃起、包皮过长和包皮炎阴茎异常勃起、包皮过长和包皮炎 包皮包皮是否过长、有无包茎是否过长、有无包茎阴囊阴囊是否有睾丸鞘膜积液和阴囊橡皮肿是否有睾丸鞘膜积液和阴囊橡皮肿 精索精索输精管粗细是否有结节，是否有先天性输精管缺如，检查精索输精管粗细是否有结节，是否有先天性输精管缺如，检查精索是否有精索静脉曲张及部位、程度是否有精索静脉曲张及部位、程度 睾丸睾丸位置、质地、压痛，双侧是否相等、大小是否正常、位置、质地、压痛，双侧是否相等、大小是否正常、有无鞘膜积液有无鞘膜积液附睾附睾双侧大小、有无结节、压痛双侧大小、有无结节、压痛其他其他尚需注意是否有两性畸形，是否有腹股沟疝，必要时需作尚需注意是否有两性畸形，是否有腹股沟疝，必要时需作 肛门检查前列腺和精囊。肛门检查前列腺和精囊。婚前医学检查婚前医学检查婚前医学检查婚前医学检查常规辅助检查血常规血常规尿常规尿常规肝功能肝功能 乙型肝炎表面抗原乙型肝炎表面抗原梅毒、艾滋病梅毒、艾滋病胸部透视胸部透视 十二导程心电图十二导程心电图 腹部、前列腺腹部、前列腺B B超超婚前医学检查婚前医学检查其他特殊检查地中海贫血地中海贫血 筛查筛查(MCV(MCV、MCHMCH监测监测)G-6-PDG-6-PD缺乏症缺乏症(蚕豆病蚕豆病)筛查筛查 染色体检查染色体检查精液检查精液检查性病检查性病检查应根据需要或自愿原则确定！应根据需要或自愿原则确定！婚前医学检查婚前医学检查婚前医学检查的主要疾病（1 1）严重遗传性疾病）严重遗传性疾病）严重遗传性疾病）严重遗传性疾病 由于遗传因素先天形成，患者全部或部分丧失自由于遗传因素先天形成，患者全部或部分丧失自主生活能力，子代再现风险高，医学上认为不宜生育的疾病主生活能力，子代再现风险高，医学上认为不宜生育的疾病（2 2）指定传染病）指定传染病）指定传染病）指定传染病 艾滋病、淋病、梅毒以及医学上认为影响结婚和生育艾滋病、淋病、梅毒以及医学上认为影响结婚和生育的其他传染病的其他传染病（3 3）有关精神病）有关精神病）有关精神病）有关精神病精神分裂症、躁狂抑郁型精神病以及其他重型精神病精神分裂症、躁狂抑郁型精神病以及其他重型精神病（4 4）其他与婚育有关的疾病）其他与婚育有关的疾病）其他与婚育有关的疾病）其他与婚育有关的疾病 如重要脏器疾病和生殖系统疾病等如重要脏器疾病和生殖系统疾病等 婚前医学检查婚前医学检查婚前医学检查的转诊婚前医学检查实行逐级转诊制度。对不能确诊的疑婚前医学检查实行逐级转诊制度。对不能确诊的疑难病症，应由原婚前医学检查单位填写统一的转诊单，难病症，应由原婚前医学检查单位填写统一的转诊单，转至设区的市级以上人民政府卫生行政部门指定的医疗转至设区的市级以上人民政府卫生行政部门指定的医疗保健机构进行确诊。该机构应将确诊结果和检测报告反保健机构进行确诊。该机构应将确诊结果和检测报告反馈给原婚前医学检查单位。原婚前医学检查单位应根据馈给原婚前医学检查单位。原婚前医学检查单位应根据确诊结果填写确诊结果填写婚前医学检查证明婚前医学检查证明，并保留原始资料。，并保留原始资料。对婚前医学检查结果有异议的，可申请母婴保健技对婚前医学检查结果有异议的，可申请母婴保健技术鉴定。术鉴定。婚前医学检查婚前医学检查医学意见婚前医学检查单位应向接受婚前医学检查的当事婚前医学检查单位应向接受婚前医学检查的当事人出具人出具婚前医学检查证明婚前医学检查证明，并在，并在“医学意见医学意见”栏栏内注明：内注明：未发现医学上不宜结婚的情形未发现医学上不宜结婚的情形 建议暂缓结婚建议暂缓结婚建议不宜生育建议不宜生育 建议不宜结婚建议不宜结婚建议采取医学措施，尊重受检者意愿建议采取医学措施，尊重受检者意愿婚前医学检查婚前医学检查建议不宜结婚双方为直系血亲、三代以内旁系血亲关系，以及医双方为直系血亲、三代以内旁系血亲关系，以及医学上认为不宜结婚的疾病，如发现一方或双方患有重度、学上认为不宜结婚的疾病，如发现一方或双方患有重度、极重度智力低下，不具有婚姻意识能力；重型精神病，极重度智力低下，不具有婚姻意识能力；重型精神病，在病情发作期有攻击危害行为的。在病情发作期有攻击危害行为的。婚前医学检查婚前医学检查暂缓结婚1 1、患有传染性疾病、患有传染性疾病(如肝炎、肺结核等如肝炎、肺结核等)应待疾病应待疾病痊愈后再结婚。痊愈后再结婚。2 2、在各种疾病的急性发作期，特别是重要脏器的、在各种疾病的急性发作期，特别是重要脏器的疾病，宜于疾病痊愈或缓解后再结婚。生殖器畸形矫正疾病，宜于疾病痊愈或缓解后再结婚。生殖器畸形矫正后。后。3 3、患恶性肿瘤经治疗后，应视病情及肿瘤的部位、患恶性肿瘤经治疗后，应视病情及肿瘤的部位和性质而定，一般来说，宜观察和性质而定，一般来说，宜观察3 35 5年后再定可否结婚。年后再定可否结婚。4 4、为预防性病，少数地区婚前应做血华康氏反应、为预防性病，少数地区婚前应做血华康氏反应及尿道分泌物找淋球菌，对性病患者应治疗后再决定能及尿道分泌物找淋球菌，对性病患者应治疗后再决定能否结婚。否结婚。婚前医学检查婚前医学检查可以结婚，建议不宜生育可以结婚，建议不宜生育医学上认为不宜生育的严重遗传性疾病或其他重要脏器疾病，以及医学上认为医学上认为不宜生育的严重遗传性疾病或其他重要脏器疾病，以及医学上认为患有不宜生育的疾病。患有不宜生育的疾病。1 1、禁止生育、禁止生育a a、男女一方患严重的常染色体显性遗传病，如强直性肌营养不良、先天性、男女一方患严重的常染色体显性遗传病，如强直性肌营养不良、先天性成骨发育不全等，目前尚无有效的治疗方法，子女发病几率高，且不能作产前诊断，成骨发育不全等，目前尚无有效的治疗方法，子女发病几率高，且不能作产前诊断，可以结婚，但不能生育。可以结婚，但不能生育。b b、男女双方均患严重的相同的常染色体隐性遗传病，如男女均患白化病，、男女双方均患严重的相同的常染色体隐性遗传病，如男女均患白化病，其子女发病概率几乎是其子女发病概率几乎是100%100%。再如遗传性聋哑，属遗传性通婚，其子女发病概率也。再如遗传性聋哑，属遗传性通婚，其子女发病概率也极高。极高。c c、男女一方患严重的多基因遗传病，如精神分裂症、躁狂抑郁型精神病、男女一方患严重的多基因遗传病，如精神分裂症、躁狂抑郁型精神病、原发性癫痫等，又属于该病的高发家系，后代再现风险率高，若病情稳定，可以结原发性癫痫等，又属于该病的高发家系，后代再现风险率高，若病情稳定，可以结婚，但不能生育。婚，但不能生育。婚前医学检查婚前医学检查建议采取医学措施，尊重受检者意愿对于婚检发现的可能会终生传染的不在发病期的传对于婚检发现的可能会终生传染的不在发病期的传染病患者或病原体携带者，在出具婚前检查医学意见时，染病患者或病原体携带者，在出具婚前检查医学意见时，应向受检者说明情况，提出预防、治疗及采取其他医学应向受检者说明情况，提出预防、治疗及采取其他医学措施的意见。若受检者坚持结婚，应充分尊重受检双方措施的意见。若受检者坚持结婚，应充分尊重受检双方的意愿的意愿。婚前医学检查婚前医学检查未发现医学上不宜结婚的情形未发现前款第（未发现前款第（1 1）、）、(2)(2)、(3)(3)类情况，为婚检时类情况，为婚检时法定允许结婚的情形法定允许结婚的情形 婚前医学检查婚前医学检查婚前医学检查机构与人员的审批婚前医学检查机构与人员的审批 婚前保健服务机构基本标准婚前保健服务机构基本标准1 1、县级以上医疗、保健机构、县级以上医疗、保健机构2 2、房屋要求设置专用的男婚前医学检查室，有条件的地区设、房屋要求设置专用的男婚前医学检查室，有条件的地区设置专用综合检查室、婚前卫生宣传教育室和咨询室、检验室及其他置专用综合检查室、婚前卫生宣传教育室和咨询室、检验室及其他相关辅助科室相关辅助科室 3 3、设备要求：、设备要求：a a、婚检室：听诊器、血压计、体重计、视力表、色谱、婚检室：听诊器、血压计、体重计、视力表、色谱仪、叩诊槌、诊查床、器械桌、睾丸和阴茎测量用具、手套、化验仪、叩诊槌、诊查床、器械桌、睾丸和阴茎测量用具、手套、化验用品、屏风、洗手池、污物桶、消毒物品等用品、屏风、洗手池、污物桶、消毒物品等 b b、宣教室：有关生殖健康知识的挂图、模型、放像设、宣教室：有关生殖健康知识的挂图、模型、放像设备等宣教设施备等宣教设施 婚前医学检查婚前医学检查设备要求：c c、咨询室：有男女生殖器官模型、图片等辅助、咨询室：有男女生殖器官模型、图片等辅助教具及常用避孕药具等。教具及常用避孕药具等。d d、具有开展常规及特殊检查项目的实验室及其、具有开展常规及特殊检查项目的实验室及其他辅助检查设备。从事外国人、港澳台居民和居住在国他辅助检查设备。从事外国人、港澳台居民和居住在国外的中国公民婚前保健服务的医疗、保健机构应具备检外的中国公民婚前保健服务的医疗、保健机构应具备检测艾滋病病毒（测艾滋病病毒（HIVHIV）的设备及其他条件。）的设备及其他条件。婚前医学检查婚前医学检查环境要求婚前保健服务环境应严肃、整洁、安静、温馨，布婚前保健服务环境应严肃、整洁、安静、温馨，布局合理，方便群众，有利于保护服务对象的隐私，防止局合理，方便群众，有利于保护服务对象的隐私，防止交叉感染。在明显位置悬挂交叉感染。在明显位置悬挂母婴保健技术服务执业许母婴保健技术服务执业许可证可证、检查项目和收费标准。、检查项目和收费标准。婚前卫生指导婚前卫生指导定义婚前卫生指导是对准备结婚的男女双方进行的以生婚前卫生指导是对准备结婚的男女双方进行的以生殖健康为核心，与结婚和生育有关的保健知识的宣传教殖健康为核心，与结婚和生育有关的保健知识的宣传教育育 婚前卫生指导婚前卫生指导婚前卫生指导内容（1 1）有关性保健和性教育）有关性保健和性教育（2 2）新婚避孕知识及计划生育指导）新婚避孕知识及计划生育指导（3 3）受孕前的准备、环境和疾病对后代影响）受孕前的准备、环境和疾病对后代影响等孕前保健知识等孕前保健知识（4 4）遗传病的基本知识）遗传病的基本知识（5 5）影响婚育的有关疾病的基本知识）影响婚育的有关疾病的基本知识（6 6）其他生殖健康知识）其他生殖健康知识婚前卫生指导婚前卫生指导重视健康与行为方面的问题，以一级预防为重点重视健康与行为方面的问题，以一级预防为重点:自我保健自我保健 营养指导营养指导 体育锻炼体育锻炼 卫生指导卫生指导 性教育性教育婚前卫生指导婚前卫生指导孕前期保健孕前期保健 最佳的受孕时机最佳的受孕时机 :18:183535岁岁健康的心理社会环境健康的心理社会环境 积极治疗对妊娠有影响的疾病积极治疗对妊娠有影响的疾病 避免接触有毒物质和放射线避免接触有毒物质和放射线 受孕前的避孕措施受孕前的避孕措施有不良孕产史者，作好孕前准备有不良孕产史者，作好孕前准备婚前卫生指导婚前卫生指导婚前卫生指导方法由省级妇幼保健机构根据婚前卫生指导的内容，制由省级妇幼保健机构根据婚前卫生指导的内容，制定宣传教育材料。婚前保健机构通过多种方法系统地为定宣传教育材料。婚前保健机构通过多种方法系统地为服务对象进行婚前生殖健康教育，并向婚检对象提供婚服务对象进行婚前生殖健康教育，并向婚检对象提供婚前保健宣传资料。宣教时间不少于前保健宣传资料。宣教时间不少于4040分钟，并进行效果分钟，并进行效果评估。评估。婚前卫生咨询婚前卫生咨询 婚检医师应针对医学检查结果发现的异常情况以及服务婚检医师应针对医学检查结果发现的异常情况以及服务对象提出的具体问题进行解答、交换意见、提供信息，对象提出的具体问题进行解答、交换意见、提供信息，帮助受检对象在知情的基础上作出适宜的决定。医师在帮助受检对象在知情的基础上作出适宜的决定。医师在提出提出“不宜结婚不宜结婚”、“不宜生育不宜生育”和和“暂缓结婚暂缓结婚”等医等医学意见时，应充分尊重服务对象的意愿，耐心、细致地学意见时，应充分尊重服务对象的意愿，耐心、细致地讲明科学道理，对可能产生的后果给予重讲明科学道理，对可能产生的后果给予重点解释，并由受检双方在体检表上点解释，并由受检双方在体检表上签署知情意见。签署知情意见。婚前保健服务流程婚前卫生咨询婚前卫生咨询发放发放婚前医学检查证明婚前医学检查证明综合体检综合体检男女生殖器检查男女生殖器检查辅助检查辅助检查接待室接待室保持健康的身体，我们完全可以做到保持健康的身体，我们完全可以做到健康体检健康体检防癌普查防癌普查药物补充药物补充习习 惯惯饮饮 食食锻锻 炼炼保持健康的身体，我们完全可以做到保持健康的身体，我们完全可以做到