颅内压增高学习课件.ppt

1颅颅 内内 压压 增增 高高increased intracranial pressure 2颅内压的生理颅内压的生理颅内压颅内压intracranial pressure,ICP ICP是指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力。是指颅腔内容物对颅腔壁所产生的压力。主要由脑脊液静水压和血管张力变动的压力主要由脑脊液静水压和血管张力变动的压力组成，通常以脑脊液的压力来代表，可通过组成，通常以脑脊液的压力来代表，可通过直接脑室穿刺或侧卧腰穿测定。直接脑室穿刺或侧卧腰穿测定。正常成人正常成人ICP为为0.72.0kPa，儿童儿童0.51.0kPa。ICP2.0kPa为颅内压增高为颅内压增高(intracranial hypertension)。3ICP的生理调节的生理调节颅内容物颅内容物(脑组织、脑脊液、脑血流脑组织、脑脊液、脑血流)与颅腔容积是与颅腔容积是相对稳定而适应的，脑组织短期不可能被压缩，脑相对稳定而适应的，脑组织短期不可能被压缩，脑血流为保证脑功能而稳定。正常血流为保证脑功能而稳定。正常ICP随血压、呼吸随血压、呼吸波动有微小变化。波动有微小变化。颅内压的调节颅内压的调节主要是通过脑脊液被挤入脊髓蛛网膜下腔，并加主要是通过脑脊液被挤入脊髓蛛网膜下腔，并加快吸收，减少分泌来实现。但脑脊液只占颅腔容快吸收，减少分泌来实现。但脑脊液只占颅腔容积的积的10%，其代偿是有限的。，其代偿是有限的。一部分靠颅内的静脉血加快排出颅腔外。一部分靠颅内的静脉血加快排出颅腔外。PaO2PaCO2，脑血管收缩，脑体积缩小，脑血管收缩，脑体积缩小，ICP；PaO2或或PaCO2，脑血管扩张，脑体积，脑血管扩张，脑体积增加，增加，ICP。4病因和分类病因和分类颅内容物的增加颅内容物的增加:脑组织体积脑组织体积损伤、炎症、缺氧、中毒损伤、炎症、缺氧、中毒脑水肿脑水肿颅内占位颅内占位:颅内血肿、肿瘤、脓肿、肉芽肿囊肿颅内血肿、肿瘤、脓肿、肉芽肿囊肿脑脑血血流流:各各种种高高血血压压、动动静静脉脉畸畸形形、PaO2或或PaCO2，脑血管扩张，脑血管扩张脑脑脊脊液液:CSF分分泌泌、吸吸收收失失调调，或或循循环环障障碍碍脑积水脑积水颅腔狭小颅腔狭小:见见于于狭狭颅颅症症、颅颅底底凹凹陷陷症症、颅颅骨骨凹凹陷陷型型骨骨折折、内内生性颅骨骨瘤、颅骨过早骨化。生性颅骨骨瘤、颅骨过早骨化。分类分类:弥漫性和局灶性，急性、亚急性和慢性。弥漫性和局灶性，急性、亚急性和慢性。56789病理生理病理生理10颅内压增高的后果颅内压增高的后果颅内压增高颅内压增高颅内静脉压增高颅内静脉压增高脑血流脑血流量减少量减少脑脊液置换脑脊液置换容积代偿容积代偿脑组织移位脑组织移位脑水肿脑水肿脑脑 疝疝脑干受压脑干受压呼吸及心血管呼吸及心血管运动中枢衰竭运动中枢衰竭脑血流脑血流量调节量调节血管自动血管自动调节反应调节反应全身血管全身血管加压反应加压反应脑组织缺血缺氧脑组织缺血缺氧11脑血流量减少脑血流量减少脑脑 疝疝12临床表现临床表现:头痛、呕吐、视乳头水肿。头痛、呕吐、视乳头水肿。颅内压增高颅内压增高“三主征三主征”头头痛痛:最最常常见见，为为脑脑膜膜血血管管和和神神经经受受刺刺激激或或牵牵拉拉所所致致，清清晨晨及及晚晚间间加加重重，多多在在前前额额及及双双颞颞。常常因因咳咳嗽嗽、用用力、弯腰、低头时加重。力、弯腰、低头时加重。呕呕吐吐:喷喷射射性性呕呕吐吐伴伴恶恶心心，为为迷迷走走受受激激惹惹所所致致。与与进进食食无无关关而而与与头头痛痛程程度度有有关关，但但常常在在饭饭后后发发生生，病病人人因此拒食而水电失衡。后颅窝、四脑室病变易吐。因此拒食而水电失衡。后颅窝、四脑室病变易吐。视视神神经经乳乳头头水水肿肿:是是颅颅内内压压增增高高最最客客观观体体征征。主主要要表表现现为为视视乳乳头头充充血血水水肿肿，边边界界模模糊糊，中中央央凹凹变变浅浅或或消消失失，视视网网膜膜静静脉脉怒怒张张、迂迂曲曲，搏搏动动消消失失，严严重重时时乳乳头周围火焰状出血。头周围火焰状出血。13颅内压增高其它表现颅内压增高其它表现慢性者神志淡漠、反应迟钝。慢性者神志淡漠、反应迟钝。急性者进行性意识障碍急性者进行性意识障碍昏迷。昏迷。双侧外展神经麻痹。双侧外展神经麻痹。复视、阵发性黑朦、失明。复视、阵发性黑朦、失明。头晕、耳鸣、猝倒。头晕、耳鸣、猝倒。生命体征生命体征:Cushing(库欣库欣)氏反应氏反应血压升高、脉搏缓慢、呼吸深慢。血压升高、脉搏缓慢、呼吸深慢。“两慢一高两慢一高”婴幼儿头皮静脉怒张、囟门饱满、骨缝分离。婴幼儿头皮静脉怒张、囟门饱满、骨缝分离。14颅内压增高的并发症颅内压增高的并发症应激性溃疡。应激性溃疡。库欣库欣(Cushing)氏反应氏反应:早期脑组织对急性缺氧代偿出现血压升高，早期脑组织对急性缺氧代偿出现血压升高，脉搏缓慢有力，呼吸深慢；后期失代偿出脉搏缓慢有力，呼吸深慢；后期失代偿出现血压下降，脉搏细快，呼吸浅而不规则，现血压下降，脉搏细快，呼吸浅而不规则，甚至呼吸停止。甚至呼吸停止。脑疝脑疝是颅内压增高引起死亡的直接原因是颅内压增高引起死亡的直接原因有小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝。有小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝。15诊断与检查诊断与检查病史病史神经系统检查神经系统检查三主征三主征影像学检查。影像学检查。最有效、最快的检查方法是最有效、最快的检查方法是CT与与MRI。腰椎穿刺腰椎穿刺:了解颅内压力和了解颅内压力和CSF检查。检查。但腰穿容易诱发脑疝，只有在疑有颅内炎但腰穿容易诱发脑疝，只有在疑有颅内炎症或蛛网膜下腔出血的病人选用。症或蛛网膜下腔出血的病人选用。16CSF检查检查大于大于2.0kPa有颅高压有颅高压脑脊液生化指标脑脊液生化指标白细胞增多，示有炎症；白细胞增多，示有炎症；细细胞胞数数正正常常而而蛋蛋白白增增加加(蛋蛋白白细细胞胞分分离离)，应考虑肿瘤；应考虑肿瘤；脑脊液呈血性，表示有出血等。脑脊液呈血性，表示有出血等。颅颅高高压压客客观观体体征征已已明明显显者者应应禁禁止止腰腰穿穿，以以免免促成脑疝。促成脑疝。17辅助检查辅助检查X X线线:如如颅颅缝缝增增宽宽、蝶蝶鞍鞍扩扩大大、鞍鞍背背及及前前后后床床突突的的吸吸收收或或破坏等颅高压征象。破坏等颅高压征象。CTCT和和MRIMRI:脑沟变浅，脑室、脑池缩小或脑结构变形。脑沟变浅，脑室、脑池缩小或脑结构变形。颅脑颅脑A A超超:幕上占位性病变使中线波向对侧偏移幕上占位性病变使中线波向对侧偏移3 3mmmm以上。以上。脑造影脑造影:脑脑血血管管造造影影是是诊诊断断脑脑血血管管疾疾病病及及颅颅内内占占位位性性病病变变常常用的方法，特别是用的方法，特别是DSADSA。18治疗原则治疗原则病因治疗病因治疗切除颅内肿瘤，清除颅内血肿，摘除脑脓肿等；切除颅内肿瘤，清除颅内血肿，摘除脑脓肿等；脑积水脑积水:CSF分流。分流。病因不明或一时难以解除病因病因不明或一时难以解除病因:脱水、利尿降低脑水肿。脱水、利尿降低脑水肿。过度唤气提高氧分压，收缩脑血管减少脑血流。过度唤气提高氧分压，收缩脑血管减少脑血流。激素治疗，改善毛细血管通透性减轻脑水肿激素治疗，改善毛细血管通透性减轻脑水肿。冬眠低温，降低脑代谢率及耗氧量，减轻脑水肿。冬眠低温，降低脑代谢率及耗氧量，减轻脑水肿。手术手术:脑室穿刺外引流、颞肌下减压术、内减压术、脑室穿刺外引流、颞肌下减压术、内减压术、CSF分流等。分流等。19脑疝脑疝brain hernia任何颅内占位病变引起颅内压增高时，任何颅内占位病变引起颅内压增高时，均可推压脑组织由高压区向低压区移位，均可推压脑组织由高压区向低压区移位，其中某一部被挤入颅内生理空间或裂隙，其中某一部被挤入颅内生理空间或裂隙，压迫脑干产生相应的症状和体征，称为压迫脑干产生相应的症状和体征，称为脑疝脑疝。20解解剖剖概概要要2122232425分类分类颞叶脑组织颞叶脑组织(钩回，海马回钩回，海马回)移位，被挤入小脑移位，被挤入小脑幕切迹下方，压迫中脑和牵拉同侧动眼神经，幕切迹下方，压迫中脑和牵拉同侧动眼神经，称为称为小脑幕切迹疝或颞叶钩回疝小脑幕切迹疝或颞叶钩回疝。幕下的小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤向幕下的小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤向椎管内，称为椎管内，称为枕骨大孔疝或小脑扁桃体疝枕骨大孔疝或小脑扁桃体疝。一侧大脑半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧一侧大脑半球的扣带回经镰下孔被挤入对侧大脑半球，称为大脑半球，称为大脑镰下疝或扣带回疝大脑镰下疝或扣带回疝。26临床表现临床表现小脑幕切迹疝小脑幕切迹疝进行性意识障碍进行性意识障碍:疝入疝入 脑组织压迫中脑，阻脑组织压迫中脑，阻断了脑干内网状结构上行激活系统，表现断了脑干内网状结构上行激活系统，表现为嗜睡、浅昏迷、昏迷。为嗜睡、浅昏迷、昏迷。患侧瞳孔散大患侧瞳孔散大:先小后大，直接、间接光反先小后大，直接、间接光反应消失，上睑下垂，眼球外斜。应消失，上睑下垂，眼球外斜。对侧肢体瘫痪对侧肢体瘫痪。剧烈头痛，频繁呕吐剧烈头痛，频繁呕吐。生命体征紊乱生命体征紊乱:Cushing氏反应。氏反应。脑干损害脑干损害:双侧肢瘫、瞳孔散大，眼球固定。双侧肢瘫、瞳孔散大，眼球固定。27枕骨大孔疝枕骨大孔疝剧烈头痛，频繁呕吐剧烈头痛，频繁呕吐颈项强直或强迫头位颈项强直或强迫头位生命体征紊乱出现较早生命体征紊乱出现较早意识障碍出现晚，没有瞳孔及肢瘫改变意识障碍出现晚，没有瞳孔及肢瘫改变迅速出现呼吸、心跳骤停。迅速出现呼吸、心跳骤停。28治疗原则治疗原则 脑脑疝疝的的抢抢救救要要求求能能早早期期发发现现，争争分分夺夺秒秒进进行行有效的抢救，解除颅内高压，缓解脑疝。有效的抢救，解除颅内高压，缓解脑疝。脱水利尿降低颅内压，为手术争取时间。脱水利尿降低颅内压，为手术争取时间。去除病因去除病因:切除肿瘤切除肿瘤清除血肿清除血肿CSF外引流术或内引流术外引流术或内引流术颞肌下减压术颞肌下减压术去骨瓣外减压去骨瓣外减压切除部分脑组织的内减压。切除部分脑组织的内减压。29