骨折的并发症.ppt

骨科：程惠仙程惠仙2011.6.20骨折常见并发症及护理骨折常见并发症及护理概述：骨折并发症是指由于骨折本身，或是在其愈概述：骨折并发症是指由于骨折本身，或是在其愈合过程中，或是在对其理过程中所出现的全身或局合过程中，或是在对其理过程中所出现的全身或局部的异常现象。它将严重影响骨折的治疗效果，轻部的异常现象。它将严重影响骨折的治疗效果，轻者影响患肢的康复和痊愈，重者则可危及肢体甚至者影响患肢的康复和痊愈，重者则可危及肢体甚至生命。生命。骨折的并发症骨折的并发症1 1骨折早期并发症骨折早期并发症骨折早期并发症骨折早期并发症p休克；休克；p脂肪栓塞；脂肪栓塞；p重要内脏器官损伤：重要内脏器官损伤：A）肝脾破裂；B）肺损伤；C）膀胱和尿道损伤；D）直肠损伤；骨折的并发症骨折的并发症p重要周围组织损伤：重要周围组织损伤：A）重要血管损伤；B）周围神经损伤；C）脊髓损伤；p骨筋膜室综合症。骨筋膜室综合症。骨折的并发症骨折的并发症坠积性肺炎；坠积性肺炎；褥疮；褥疮；下肢深静脉血栓；下肢深静脉血栓；感染；感染；骨化性肌炎；骨化性肌炎；骨折晚期并发症骨折晚期并发症骨折晚期并发症骨折晚期并发症2 2骨折的并发症骨折的并发症创伤性关节炎；创伤性关节炎；关节僵硬；关节僵硬；急性骨萎缩；急性骨萎缩；缺血性骨坏死；缺血性骨坏死；缺血性肌挛缩。缺血性肌挛缩。休克概念休克概念 休克骨折引发的骨休克除与创伤刺激有关外，休克骨折引发的骨休克除与创伤刺激有关外，主要为损伤引起出血、组织水肿等使有效循环血主要为损伤引起出血、组织水肿等使有效循环血量锐减所致。量锐减所致。休克预防休克预防尽早去除引起休克的原因尽早去除引起休克的原因 。尽快恢复有效血容量，纠正微循环障碍。尽快恢复有效血容量，纠正微循环障碍。合理应用血管活性药物。合理应用血管活性药物。保护和支持各重要器官功能。保护和支持各重要器官功能。预防和控制感染。预防和控制感染。护理措施护理措施严密观察意识水平及表情：反映脑组织血液灌流和全身循环严密观察意识水平及表情：反映脑组织血液灌流和全身循环状况的反应。状况的反应。皮肤色泽、温度和湿度：体表灌流情况的标志。皮肤色泽、温度和湿度：体表灌流情况的标志。脉搏、血压和脉压差、呼吸、体温：是创伤性骨折患者潜在脉搏、血压和脉压差、呼吸、体温：是创伤性骨折患者潜在休克的重要观察指标。休克的重要观察指标。尿量及性状：反映肾血流灌注情况的有效指标。尿量及性状：反映肾血流灌注情况的有效指标。中心静脉压（中心静脉压（CVPCVP）及周围表浅静脉充盈度）及周围表浅静脉充盈度护理措施护理措施将患者采取中凹位将患者采取中凹位保持呼吸道通畅保持呼吸道通畅建立静脉通路，补充血容量建立静脉通路，补充血容量做好心理护理做好心理护理脂肪栓塞脂肪栓塞脂肪栓塞是骨折中常见而严重的脂肪栓塞是骨折中常见而严重的并发症，由于骨折处髓腔内血肿并发症，由于骨折处髓腔内血肿张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴张力过大，骨髓被破坏，脂肪滴进入破裂的窦内，引起肺脑脂肪进入破裂的窦内，引起肺脑脂肪栓塞。栓塞。脂肪栓塞预防脂肪栓塞预防防治休克防治休克正确处理受伤局部正确处理受伤局部预防感染预防感染抑肽酶的使用抑肽酶的使用早期使用活血化瘀的药物早期使用活血化瘀的药物早期止痛早期止痛护理措施护理措施严密观察病情变化，监测生命体征，进行多功能监护。严密观察病情变化，监测生命体征，进行多功能监护。妥善固定。妥善固定。建立有效的静脉通路。建立有效的静脉通路。缓解或消除疼痛：疼痛剧烈者适当给予镇痛剂。缓解或消除疼痛：疼痛剧烈者适当给予镇痛剂。做好保护性措施，加用床栏。做好保护性措施，加用床栏。骨筋膜室综合症骨筋膜室综合症骨筋膜室综合征是指由骨间骨筋膜室综合征是指由骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内的肌肉和神经应骨筋膜室内的肌肉和神经应急性缺血而产生的一系列早急性缺血而产生的一系列早期症状和体征。期症状和体征。骨筋膜室综合症预防骨筋膜室综合症预防：为防止肌肉、神经坏死，必须立即切开筋膜减压为防止肌肉、神经坏死，必须立即切开筋膜减压甘露醇及地塞米松联合使用，减轻组织水肿甘露醇及地塞米松联合使用，减轻组织水肿辅助治疗：高压氧有减轻水肿和减少肌肉坏死的作辅助治疗：高压氧有减轻水肿和减少肌肉坏死的作用用护理措施护理措施观察生命体征变化观察生命体征变化皮肤温度、感觉、活动和末梢血运皮肤温度、感觉、活动和末梢血运患肢血运患肢血运做好伤口及引流管的护理：妥善固定做好伤口及引流管的护理：妥善固定加强营养：给予高蛋白、高维生素、易消化的食物加强营养：给予高蛋白、高维生素、易消化的食物感染感染感染是开放性骨折可发生一般化脓性感感染是开放性骨折可发生一般化脓性感染，也可发生气性坏疽以及破伤风等特染，也可发生气性坏疽以及破伤风等特殊感染。殊感染。感染预防感染预防增强患者抗感染能力增强患者抗感染能力严格遵守无菌技术严格遵守无菌技术加强手术前后的护理加强手术前后的护理护理措施护理措施密切观察体温、脉搏、呼吸及切口疼痛的情况。密切观察体温、脉搏、呼吸及切口疼痛的情况。对可能发生切口感染的患者，应及时对可能发生切口感染的患者，应及时 使用有效抗生素，并进行支持疗法，使用有效抗生素，并进行支持疗法，增强患者体质增强患者体质下肢深静脉血栓（下肢深静脉血栓（DVT）下肢深静脉血栓是由于长时间卧床静脉血液下肢深静脉血栓是由于长时间卧床静脉血液流动缓慢，再加上创伤，引起血液凝固，血液流流动缓慢，再加上创伤，引起血液凝固，血液流动更加缓慢，加之下肢创伤后血管壁破损，最终动更加缓慢，加之下肢创伤后血管壁破损，最终形成静脉血栓，常见于骨盆以及下肢骨折的患者。形成静脉血栓，常见于骨盆以及下肢骨折的患者。DVTDVT预防预防机械性预防措施：术后麻醉消失后鼓励并指导病人机械性预防措施：术后麻醉消失后鼓励并指导病人作踝、膝关节的早期主动、被动屈伸活动，深呼吸作踝、膝关节的早期主动、被动屈伸活动，深呼吸及咳嗽动作。及咳嗽动作。药物预防：低分子右旋糖酐、肝素等。药物预防：低分子右旋糖酐、肝素等。DVTDVT护理措施护理措施注意预防，加强小腿肌肉静态收缩和踝关节的活动注意预防，加强小腿肌肉静态收缩和踝关节的活动对肢体进行主动和被动活动，提高肌肉的肌力，防止静脉血对肢体进行主动和被动活动，提高肌肉的肌力，防止静脉血液淤滞。液淤滞。协助患者定时更换体位，每一到两小时更换一次，抬高患肢，协助患者定时更换体位，每一到两小时更换一次，抬高患肢，经常按摩患者下肢，可增加血流经常按摩患者下肢，可增加血流避免膝下垫枕使髋部过度屈曲，以免压迫静脉影响局部血流。避免膝下垫枕使髋部过度屈曲，以免压迫静脉影响局部血流。严密观察患肢的血运、感觉、活动情况。严密观察患肢的血运、感觉、活动情况。重视患者的疼痛以及主诉，及时发现，及时治疗重视患者的疼痛以及主诉，及时发现，及时治疗压疮压疮 压疮是指局部组织长时间的受压，血液循环压疮是指局部组织长时间的受压，血液循环障碍局部持续缺血缺氧，营养不良而导致的软组障碍局部持续缺血缺氧，营养不良而导致的软组织溃烂和坏死。织溃烂和坏死。压疮压疮预防预防消除其发病原因做到：消除其发病原因做到：勤翻身勤翻身勤擦身勤擦身勤整理勤整理勤更换勤更换勤按摩勤按摩护理措施护理措施协助卧床患者，勤翻身，根据病情，每两小时翻协助卧床患者，勤翻身，根据病情，每两小时翻身一次，建立床头翻身卡，记录翻身时间、体位身一次，建立床头翻身卡，记录翻身时间、体位以及皮肤情况。以及皮肤情况。更换床单、衣服使用便器时避免拖拉拽等动作，更换床单、衣服使用便器时避免拖拉拽等动作，形成摩擦力而损伤皮肤。形成摩擦力而损伤皮肤。护理措施护理措施保持床单位的清洁、干燥、平坦保持床单位的清洁、干燥、平坦增加营养摄入，增强肌体抵抗力给予高蛋白、高热增加营养摄入，增强肌体抵抗力给予高蛋白、高热量、高维生素膳食。量、高维生素膳食。