09清热剂.ppt

第九章第九章 清热剂清热剂 一、概念一、概念以清热药为主组成，具有清热、泻火、凉血、解毒以清热药为主组成，具有清热、泻火、凉血、解毒等作用，治疗里热证的方剂，统称为清热剂。等作用，治疗里热证的方剂，统称为清热剂。二、立法依据二、立法依据素问素问至真要大论至真要大论：热者寒之，温者清之：热者寒之，温者清之素问素问五常政大论五常政大论：治温以清，治热以寒：治温以清，治热以寒景岳全书景岳全书新方八阵，古方八阵中的新方八阵，古方八阵中的“寒阵寒阵”最最早将有关清热方剂荟萃成章。早将有关清热方剂荟萃成章。三、功用与适用范围三、功用与适用范围功用：清热、泻火、凉血、解毒功用：清热、泻火、凉血、解毒 适用范围：里热证适用范围：里热证 热证热证实热证实热证（无形邪热）（无形邪热）虚热证虚热证表热证（卫分）表热证（卫分）汗法汗法半表半里（少阳）半表半里（少阳）和法和法里热证里热证按部位分（脏腑）按部位分（脏腑）按阶段分（气营血）按阶段分（气营血）清清法法清、补两法清、补两法四、分类四、分类1.清气分热清气分热2.清营凉血清营凉血3.清热解毒清热解毒4.清脏腑热清脏腑热5.清热祛暑清热祛暑6.清虚热清虚热五、使用注意事项五、使用注意事项1.1.辨别热证之虚实；分清热邪之在脏、在腑；辨别热证之虚实；分清热邪之在脏、在腑；2.2.辨别辨别热证之热证之真假真假；3.3.清热剂多为清热剂多为苦寒苦寒之品，易致寒凉伤中，故应注意之品，易致寒凉伤中，故应注意保保护护胃气；胃气；4.4.热邪为患，易于伤阴耗津，故清热剂多配伍滋阴之热邪为患，易于伤阴耗津，故清热剂多配伍滋阴之品，而滋阴过剂，又易碍胃，遂当配伍醒胃之品；品，而滋阴过剂，又易碍胃，遂当配伍醒胃之品；5.5.热邪炽盛，服清热药入口即吐者，可于清热剂中少热邪炽盛，服清热药入口即吐者，可于清热剂中少佐辛温之姜汁，或凉药热服；佐辛温之姜汁，或凉药热服；6.6.履用清热剂而热不退者，多属真阴不足，宜滋阴壮履用清热剂而热不退者，多属真阴不足，宜滋阴壮水，使阴复而热退。水，使阴复而热退。清气分热剂，适用于热在气分，热盛津伤，或清气分热剂，适用于热在气分，热盛津伤，或热病后期，气分余热未清，气津两伤证。热病后期，气分余热未清，气津两伤证。第一节第一节 清气分热清气分热伤寒论伤寒论【主治主治】阳明气分热盛证阳明气分热盛证壮热面赤，烦渴引饮，汗出恶热，脉洪大有力。白虎汤白虎汤君：君：石膏石膏一斤一斤5050g g清气分大热，清热清气分大热，清热而不伤阴而不伤阴 知母知母六两六两1818g g臣：臣：清热泻火，滋阴润燥清热泻火，滋阴润燥 助石膏清气分之热助石膏清气分之热 滋热邪所伤之阴。滋热邪所伤之阴。粳米粳米六合六合9 9g g佐：佐：益气和胃益气和胃健脾和胃，防石膏寒凉伤中健脾和胃，防石膏寒凉伤中 除烦止渴，合知母益气养阴以除烦热口渴除烦止渴，合知母益气养阴以除烦热口渴 通血脉，和五脏以顾护正气通血脉，和五脏以顾护正气 炙甘草炙甘草二两二两6 6g g使：使：调和药性，延缓药力，保护胃气调和药性，延缓药力，保护胃气 【方解方解】相须为用相须为用清热生津清热生津清热生津清热生津【功用功用】【运用运用】四大禁忌证：四大禁忌证：“脉浮弦而细者，不可与也脉浮弦而细者，不可与也”“脉沉者，不可与也脉沉者，不可与也”“不渴者，不可与也不渴者，不可与也”“汗不出者，不可与也汗不出者，不可与也”白虎加人参汤白虎加人参汤【附方附方】组成：组成：白虎汤，加人参白虎汤，加人参三两三两功用：功用：清热益气生津清热益气生津主治：主治：1.1.汗吐下后，见白虎汤证者汗吐下后，见白虎汤证者2.2.白虎白虎证而见口干舌燥者证而见口干舌燥者3.3.白虎白虎汤证见汤证见“背微恶寒背微恶寒”者者4.4.白虎白虎汤证而见脉浮大而芤者汤证而见脉浮大而芤者5.5.中暑中暑而见而见白虎白虎汤证汤证伤寒论397：伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。竹叶石膏汤竹叶石膏汤伤寒论伤寒论【主治主治】伤寒、温病、暑病余热未清，气津两伤证伤寒、温病、暑病余热未清，气津两伤证身身热热多多汗汗，心心胸胸烦烦闷闷，气气逆逆欲欲吐吐，口口干干喜喜饮饮，或或虚虚烦不寐，舌红苔少，脉虚数。烦不寐，舌红苔少，脉虚数。【病机病机】热病之后，余邪留恋，里热未清而气津热病之后，余邪留恋，里热未清而气津已伤，胃气不和已伤，胃气不和【治则治则】清补并行，清热生津，益气和胃清补并行，清热生津，益气和胃石膏石膏一斤一斤5050g g君：君：清气分热清气分热 竹叶竹叶二把二把6 6g g清热除烦，生津清热除烦，生津 臣：臣：麦冬麦冬一升一升1818g g养阴生津养阴生津 佐：佐：人参人参二两二两6 6g g益气生津益气生津 气阴双补，以生津气阴双补，以生津 半夏半夏半升半升1515g g 降逆止呕降逆止呕 【方解方解】和胃降逆止呕，半夏虽温，但配于清热生津药中，则温燥之性去而降逆之用存防补药之滞，使补而不壅石膏石膏一斤一斤5050g g君：君：清气分热清气分热 竹叶竹叶二把二把6 6g g清热除烦，生津清热除烦，生津 臣：臣：麦冬麦冬一升一升1818g g养阴生津养阴生津 佐：佐：人参人参二两二两6 6g g益气生津益气生津 气阴双补，以生津气阴双补，以生津 半夏半夏半升半升1515g g 降逆止呕降逆止呕 【方解方解】粳米粳米半升半升1515g g 益气和胃益气和胃 使：使：炙甘草炙甘草二两二两6 6g g调药和中，保护胃气调药和中，保护胃气 【功用功用】清热生津，益气和胃清热生津，益气和胃第二节第二节 清营凉血清营凉血清营凉血剂，适用于邪热传营，热入血分之证。清营汤清营汤温病条辨温病条辨【主治主治】热入营分证热入营分证【病机病机】邪热内传营分邪热内传营分【治则治则】“热淫于内，治以咸寒，佐以苦甘热淫于内，治以咸寒，佐以苦甘”身身热热夜夜甚甚，神神烦烦少少寐寐，时时有有谵谵语语，目目常常喜喜开开或或喜喜闭，口渴或不渴，斑疹隐隐，脉数，舌绛而干。闭，口渴或不渴，斑疹隐隐，脉数，舌绛而干。清营解毒，养阴透热清营解毒，养阴透热犀角犀角三钱三钱5 5g g君：君：清热凉血解毒清热凉血解毒臣：臣：清热凉血养阴清热凉血养阴生地生地五钱五钱2525g g玄参玄参三钱三钱1515g g麦冬麦冬三钱三钱1515g g助生地之力，清热凉血养阴助生地之力，清热凉血养阴佐：佐：金银花金银花三钱三钱1515g g连翘连翘二钱二钱1010g g清热解毒清热解毒 取其轻清外达之功取其轻清外达之功“透营转气透营转气”黄连黄连一钱五分一钱五分7 7g g竹叶心竹叶心一钱一钱5 5g g清心泻热清心泻热丹参丹参二钱二钱1010g g丹参引诸药入心丹参引诸药入心丹参性凉，有清热凉血之功丹参性凉，有清热凉血之功丹参活血散瘀，且治斑疹丹参活血散瘀，且治斑疹【方解方解】犀角犀角三钱三钱5 5g g君：君：臣：臣：生地生地五钱五钱2525g g玄参玄参三钱三钱1515g g麦冬麦冬三钱三钱1515g g佐：佐：金银花金银花三钱三钱1515g g连翘连翘二钱二钱1010g g黄连黄连一钱五分一钱五分7 7g g竹叶心竹叶心一钱一钱5 5g g丹参丹参二钱二钱1010g g【方解方解】【功用功用】清营解毒，透热养阴清营解毒，透热养阴犀角地黄汤犀角地黄汤备急千金要方备急千金要方【主治主治】1.1.热入血分证热入血分证【治则治则】叶桂：叶桂：“入血就恐耗血动血，直须凉血散血入血就恐耗血动血，直须凉血散血”清热解毒，凉血散瘀清热解毒，凉血散瘀2.2.热伤血络证热伤血络证高热神昏谵语，吐衄发斑，斑色紫黑，舌质高热神昏谵语，吐衄发斑，斑色紫黑，舌质深绛，脉细数深绛，脉细数 吐血、衄血、便血、尿血等，舌红绛，脉数吐血、衄血、便血、尿血等，舌红绛，脉数君：君：犀角犀角一两一两5 5g g清热凉血清热凉血臣：臣：生地黄生地黄八两八两4040g g清热凉血，养阴生津清热凉血，养阴生津一可复已失之阴血，二可助犀角解血分之热，一可复已失之阴血，二可助犀角解血分之热，又能止血。又能止血。佐：佐：芍药芍药三两三两1515g g养血敛阴，助生地凉血和营泻热养血敛阴，助生地凉血和营泻热丹皮丹皮二两二两1010g g凉血清热，助君臣药之力凉血清热，助君臣药之力 活血。活血。“入血就恐耗血动血，入血就恐耗血动血，直须凉血散血直须凉血散血”【方解方解】【功用功用】清营解毒，凉血散瘀清营解毒，凉血散瘀第三节第三节清热解毒清热解毒清热解毒剂，适用于邪热充斥三焦，或痈疡肿毒、疔疮等热深毒重之证。本类方剂的组成，以清热解毒药为主配疏风升散药配疏风升散药配泻热通便药配泻热通便药配化痰散结药配化痰散结药配活血止痛药配活血止痛药黄连解毒汤黄连解毒汤崔氏方，录自崔氏方，录自外台秘要外台秘要【主治主治】三焦实热火毒证三焦实热火毒证【治则治则】泻火解毒，苦寒直折亢热泻火解毒，苦寒直折亢热实火充斥三焦，波及上下内外实火充斥三焦，波及上下内外为泻火解毒之代表方为泻火解毒之代表方【病机病机】君：君：黄连黄连三两三两1515g g清热解毒泻火清热解毒泻火善清心胃之火，多认为本品善清心、中焦之火善清心胃之火，多认为本品善清心、中焦之火臣：臣：黄芩黄芩二两二两1010g g清热泻火清热泻火善清肺火，偏治上焦善清肺火，偏治上焦黄柏黄柏二两二两1010g g 清热泻火清热泻火 善清下焦之火善清下焦之火三三黄黄相相配配，清清热热泻泻火火解解毒毒，以以泻泻三三焦之火焦之火 佐：佐：栀子栀子1414枚枚 1515g g通泄三焦，导热下行，通泄三焦，导热下行，使火热从小溲而去使火热从小溲而去 四药相合，苦寒直折，通泄三焦四药相合，苦寒直折，通泄三焦【方解方解】【功用功用】清热泻火解毒清热泻火解毒【主治主治】一切实热火毒，三焦热盛之证一切实热火毒，三焦热盛之证三焦实火之大热烦躁，口燥咽干，目赤睛痛，三焦实火之大热烦躁，口燥咽干，目赤睛痛，错语不眠，舌红苔黄，脉数有力错语不眠，舌红苔黄，脉数有力热病之吐血、衄血，甚或发斑热病之吐血、衄血，甚或发斑热毒所致热毒所致湿热黄疸，心胸烦热湿热黄疸，心胸烦热实热下利，下利灼肛，其气臭秽实热下利，下利灼肛，其气臭秽外科疮疡疔毒，目赤肿痛，口舌生疮外科疮疡疔毒，目赤肿痛，口舌生疮景景岳岳全全书书：“火火有有阴阴阳阳，热热分分上上下下。据据古古方方书书咸咸谓谓黄黄连连清清心心，黄黄芩芩清清肺肺，石石斛斛、芍芍药药清清脾脾，龙龙胆胆清清肝肝，黄黄柏柏清清肾肾。今今之之用用者者，多多守守此此法法，是是亦亦胶胶柱柱法法也也。大大凡凡寒寒凉凉之之物物，皆皆能能泻泻火火，岂岂有有凉此而不凉彼者。凉此而不凉彼者。”普济消毒饮普济消毒饮东垣试效方东垣试效方【主治主治】大头大头瘟瘟【治则治则】清热解毒，疏风散邪清热解毒，疏风散邪风热疫毒之邪壅于上焦，发于头面风热疫毒之邪壅于上焦，发于头面【病机病机】恶恶寒寒发发热热，头头面面红红肿肿焮焮痛痛，目目不不能能开开，咽咽喉喉不利，舌燥口渴，舌红苔黄，脉数有力。不利，舌燥口渴，舌红苔黄，脉数有力。【方解方解】君：君：黄连、黄芩黄连、黄芩各各2525 清心、肺、胃之火，清热解毒清心、肺、胃之火，清热解毒 臣：臣：连翘、板蓝根、马勃连翘、板蓝根、马勃各各5 5 清热解毒，连翘兼可散结清热解毒，连翘兼可散结 佐：佐：玄参玄参1010 清无根之火，利咽清无根之火，利咽 薄荷薄荷5 5、牛蒡子、牛蒡子5 5、僵蚕、僵蚕4 4 疏散风热，清利咽喉疏散风热，清利咽喉 陈皮陈皮1010 利气以疏通壅滞，有利于肿毒消散利气以疏通壅滞，有利于肿毒消散 柴胡柴胡1010升麻升麻4 4桔梗桔梗1010 引药上行，直达头面引药上行，直达头面 升阳散火，疏散风热升阳散火，疏散风热芩连得升柴之引，直达病所，升柴有芩连之苦降又不致芩连得升柴之引，直达病所，升柴有芩连之苦降又不致发散太过，一升一降，相反相成。发散太过，一升一降，相反相成。使：使：甘草甘草1010 调和诸药调和诸药 【功用功用】清热解毒，疏风散邪清热解毒，疏风散邪【主治主治】大头瘟大头瘟头面红肿焮痛，憎寒发热，咽喉不利，舌红苔黄，头面红肿焮痛，憎寒发热，咽喉不利，舌红苔黄，脉浮数脉浮数凉膈散凉膈散太平惠民和剂局方太平惠民和剂局方【主治主治】上、中二焦火热证上、中二焦火热证【治则治则】邪热在上焦多为无形邪热，非邪热在上焦多为无形邪热，非清清不去不去邪热在中焦多成有形之积滞，非邪热在中焦多成有形之积滞，非下下不除不除故治疗当清热泻火通便，故治疗当清热泻火通便，清上与泻下清上与泻下并行并行烦烦躁躁口口渴渴，面面赤赤唇唇焦焦，胸胸膈膈烦烦热热，口口舌舌生生疮疮，或或咽咽痛痛吐吐衄衄，便便秘秘溲溲赤赤，或或大大便便不不畅畅，舌舌红红苔苔黄黄，脉脉滑滑数。数。君：君：连翘连翘4040 清热解毒，轻而上行清热解毒，轻而上行 大黄、芒硝大黄、芒硝各各2020 臣：臣：泻中焦热结（有形之邪），泻中焦热结（有形之邪），导上焦热从大便而去导上焦热从大便而去 黄芩黄芩1010 佐：佐：清胸膈郁热，上焦实火清胸膈郁热，上焦实火 薄荷薄荷1010 竹叶竹叶1010 轻清疏散，以解热于上，轻清疏散，以解热于上，兼有火郁发之之义兼有火郁发之之义清利头目、咽喉清利头目、咽喉 栀子栀子1010 通泄三焦，引火下行，导上中二焦之热通泄三焦，引火下行，导上中二焦之热从小便而去从小便而去 甘草甘草2020 使：使：调和诸药，减缓苦寒之性调和诸药，减缓苦寒之性 蜂蜜蜂蜜少许少许 润燥滑肠，助硝黄通便润燥滑肠，助硝黄通便泻不伤正泻不伤正【方解方解】【功用功用】凉膈解毒，泻火通便凉膈解毒，泻火通便全全方方既既有有连连翘翘、黄黄芩芩、栀栀子子、薄薄荷荷、竹竹叶叶疏疏解解清清泄泄胸胸膈膈邪邪热热于于上上，更更用用调调胃胃承承气气汤汤通通便便导导滞滞，荡荡热热于于中中，使使上上焦焦之之热热得得以以清清解解，中中焦焦之之实实由由下下而而去去。清清上上与与泻泻下下并并行行，但但泻泻下下是是为为清清泄泄胸胸膈膈郁郁热热而而设设，故故称称为为“以泻代清以泻代清”。仙方活命饮仙方活命饮校注妇人良方校注妇人良方【主治主治】痈疡肿毒初起痈疡肿毒初起【治则治则】以清热解毒为主，配合理气活血，消肿散以清热解毒为主，配合理气活血，消肿散结为辅结为辅红红肿肿焮焮痛痛，或或身身热热凛凛寒寒，苔苔薄薄白白或或黄黄，脉脉数数有力。有力。【病机病机】热毒壅聚，营气郁滞，气滞血瘀热毒壅聚，营气郁滞，气滞血瘀君：君：金银花金银花1515清热解毒清热解毒 臣：臣：乳香、没药、乳香、没药、当归、赤芍当归、赤芍各各5 5 活血消肿止痛活血消肿止痛 贝母、花粉贝母、花粉各各5 5 佐：佐：散结消肿，清热化痰排脓散结消肿，清热化痰排脓 使未成使未成即消即消甲珠、皂刺甲珠、皂刺各各5 5 通行经络，溃坚决痈通行经络，溃坚决痈使脓成即溃使脓成即溃 防风、白芷防风、白芷各各5 5 辛温发散，透达营卫，辛温发散，透达营卫，疏散外邪，又可散结消肿疏散外邪，又可散结消肿 陈皮陈皮1515 理气，可助上药活血止痛，消肿排脓理气，可助上药活血止痛，消肿排脓 使：使：甘草甘草5 5调和诸药，解毒调和诸药，解毒酒酒借其活血而行周身，助药力直达病所借其活血而行周身，助药力直达病所【方解方解】【功用功用】清热解毒，消肿溃坚，活血止痛清热解毒，消肿溃坚，活血止痛本方为外科本方为外科“消法消法”的代表方剂。全方辛苦偏凉的代表方剂。全方辛苦偏凉，寓清热解毒，疏风解表，化瘀散结诸法于一方。全，寓清热解毒，疏风解表，化瘀散结诸法于一方。全方的药物组成体现了外科阳证内治消法的配伍特点。方的药物组成体现了外科阳证内治消法的配伍特点。“疮疡之圣药，外科之首方疮疡之圣药，外科之首方”第四节第四节清脏腑热清脏腑热清清脏脏腑腑热热剂剂，适适用用于于热热邪邪偏偏盛盛于于某某一一脏脏腑腑所所形形成的火热之证。成的火热之证。本本类类方方剂剂按按所所治治脏脏腑腑火火热热证证候候不不同同，分分别别使使用用不同的清热方药。不同的清热方药。导赤散导赤散小儿药证直诀小儿药证直诀【主治主治】小儿心经热盛小儿心经热盛【治则治则】清心热，利小便，导热下行，清心热，利小便，导热下行，使蕴热从小便而解使蕴热从小便而解心经蕴热或心热移于小肠心经蕴热或心热移于小肠【病机病机】心热移于小肠心热移于小肠 口糜泻口糜泻君：君：清心经邪热；清心经邪热；利水通淋，以除小肠之热利水通淋，以除小肠之热木通木通臣：臣：生地生地养阴清热养阴清热 佐：佐：竹叶竹叶 清心除烦清心除烦 利水导热利水导热 助木通之功。竹叶与木通相配，助木通之功。竹叶与木通相配，上清心经之热，下导小肠之热上清心经之热，下导小肠之热 使：使：生甘草梢生甘草梢 调和诸药；调和诸药；保护胃气，且顾护小儿生发之气；保护胃气，且顾护小儿生发之气；直达茎中，缓急止痛直达茎中，缓急止痛【方解方解】【功用功用】清心利水养阴清心利水养阴【临床应用临床应用】以心胸烦热，口渴，口舌生疮，或小便赤以心胸烦热，口渴，口舌生疮，或小便赤涩，舌红脉数为证治要点。涩，舌红脉数为证治要点。龙胆泻肝汤龙胆泻肝汤医方集解医方集解【主治主治】肝胆实火上炎证肝胆实火上炎证【治则治则】泻肝胆实火，祛肝经湿热泻肝胆实火，祛肝经湿热阴肿，阴痒，阴汗，小便淋浊，或妇女带下阴肿，阴痒，阴汗，小便淋浊，或妇女带下黄臭等，舌红苔黄腻，脉弦数有力黄臭等，舌红苔黄腻，脉弦数有力头痛目赤，胁痛，口苦，耳聋，耳肿等，舌头痛目赤，胁痛，口苦，耳聋，耳肿等，舌红苔黄，脉弦数有力红苔黄，脉弦数有力 肝经湿热下注证肝经湿热下注证【方解方解】君：君：龙胆草龙胆草1515主入肝胆两经，大苦大寒主入肝胆两经，大苦大寒泻肝胆实火泻肝胆实火清肝经湿热清肝经湿热臣：臣：栀子栀子1515性味苦寒，通泄三焦，屈曲下行性味苦寒，通泄三焦，屈曲下行 清热泻火，以助君药泻肝火之功；清热泻火，以助君药泻肝火之功；清热利湿，以助君药祛肝经湿热之清热利湿，以助君药祛肝经湿热之黄芩黄芩1010 清肝胆之火清肝胆之火清热燥湿，以助君药祛湿之功清热燥湿，以助君药祛湿之功车前子、木通、泽泻车前子、木通、泽泻各各1010佐：佐：清利湿热，使湿热之邪从小便而去清利湿热，使湿热之邪从小便而去 【方解方解】生地生地1010，当归，当归5 5 佐：佐：滋阴养血滋阴养血 滋养肝血，以涵肝之体滋养肝血，以涵肝之体 防止苦寒渗利伤阴之弊防止苦寒渗利伤阴之弊 柴胡柴胡1010 疏肝解郁，以适肝之用疏肝解郁，以适肝之用 使：使：甘草甘草5 5调调和和诸诸药药（保保护护胃胃气气）以以其其甘甘缓缓之之性性，使使方方中中祛祛邪邪与与扶扶正正之之品品，相相辅辅相成，各彰其效相成，各彰其效 【功用功用】泻肝胆实火，祛肝经湿热泻肝胆实火，祛肝经湿热左金丸左金丸丹溪心法丹溪心法【主治主治】肝火犯胃证肝火犯胃证胁胁肋肋胀胀痛痛，嘈嘈杂杂吞吞酸酸，呕呕吐吐口口苦苦，舌舌红红苔苔黄黄，脉弦数。脉弦数。【组成组成】黄连黄连六两六两 吴茱萸吴茱萸一两一两【方解方解】黄连黄连6 6君：君：善清心火，兼可清泄肝火善清心火，兼可清泄肝火 A.A.实则泻其子，火为木之子，母能令子实，故可通过实则泻其子，火为木之子，母能令子实，故可通过泻心火以清肝火，肝火得清，自不横逆犯胃。泻心火以清肝火，肝火得清，自不横逆犯胃。B.B.泻火保金，心火得降，不能刑金，金旺则能克木，泻火保金，心火得降，不能刑金，金旺则能克木，即制肝。即制肝。善清胃热，胃火清则其气自降善清胃热，胃火清则其气自降 吴茱萸吴茱萸1 1 佐使：佐使：直入肝经，引黄连入肝经而清肝火直入肝经，引黄连入肝经而清肝火降逆止呕降逆止呕疏肝疏肝反佐，取其辛热之性，防止黄连苦寒伤胃反佐，取其辛热之性，防止黄连苦寒伤胃【功用功用】清泻肝火，降逆止呕清泻肝火，降逆止呕 泻白散泻白散小儿药证直诀小儿药证直诀【主治主治】肺热喘咳证肺热喘咳证【治则治则】清泄肺热，平喘止咳清泄肺热，平喘止咳气气喘喘咳咳嗽嗽，皮皮肤肤蒸蒸热热，日日晡晡尤尤甚甚，舌舌红红苔苔黄黄，脉细数。脉细数。【病机病机】肺中有伏火郁热肺中有伏火郁热桑白皮桑白皮5 5君：君：泻肺清热，止咳平喘。泻肺清热，止咳平喘。地骨皮地骨皮5 5 臣：臣：泻肺中之伏火泻肺中之伏火 粳米粳米3 3 佐：佐：益气养胃，以保护小儿生发之气益气养胃，以保护小儿生发之气 甘草甘草3 3 使：使：调和诸药调和诸药 粳米与甘草相配，共达补土生金之功粳米与甘草相配，共达补土生金之功 【方解方解】【功用功用】泻肺清热，平喘止咳泻肺清热，平喘止咳【鉴别鉴别】麻麻黄黄杏杏仁仁甘甘草草石石膏膏汤汤与与泻泻白白散散均均可可治治疗疗肺热咳喘，两方如何鉴别使用肺热咳喘，两方如何鉴别使用苇茎汤苇茎汤备急千金要方备急千金要方【主治主治】肺痈肺痈【治则治则】清肺化痰，逐瘀排脓清肺化痰，逐瘀排脓身身有有微微热热，咳咳嗽嗽痰痰多多，甚甚则则咳咳吐吐腥腥臭臭脓脓血血，胸中隐隐作痛，舌红苔黄腻，脉滑数。胸中隐隐作痛，舌红苔黄腻，脉滑数。【病机病机】风热邪毒入肺，痰瘀互结风热邪毒入肺，痰瘀互结苇茎苇茎5050君：君：善清肺热，为治肺痈要药善清肺热，为治肺痈要药薏苡仁薏苡仁5050 臣：臣：冬瓜子冬瓜子4040 利湿排脓利湿排脓桃仁桃仁1515 佐：佐：活血化瘀活血化瘀【方解方解】【功用功用】清肺化痰，逐瘀排脓清肺化痰，逐瘀排脓 清胃散清胃散兰室秘藏兰室秘藏【主治主治】胃火牙痛胃火牙痛 牙牙痛痛牵牵引引头头疼疼，面面颊颊发发热热，其其齿齿喜喜冷冷恶恶热热；或或牙牙宣宣出出血血；或或牙牙龈龈红红肿肿溃溃烂烂；或或唇唇舌舌颊颊腮腮；口口气热臭，口干舌燥，舌红苔黄，脉滑数气热臭，口干舌燥，舌红苔黄，脉滑数【方解方解】黄连黄连1515 君：君：清胃泻火清胃泻火 升麻升麻1010 臣：臣：清热解毒，助黄连之力；清热解毒，助黄连之力；升而能散，可宣达郁遏之火；升而能散，可宣达郁遏之火；引药上行。引药上行。黄连与升麻相配，有升有降，可宣透胃经郁遏之伏火。黄连与升麻相配，有升有降，可宣透胃经郁遏之伏火。黄连得升麻，则泻火而无凉遏之弊；升麻得黄连，则散火黄连得升麻，则泻火而无凉遏之弊；升麻得黄连，则散火而无升焰之虞。而无升焰之虞。【方解方解】【功用功用】清胃凉血清胃凉血 黄连黄连1515 君：君：清胃泻火清胃泻火 升麻升麻1010 臣：臣：清热解毒，助黄连之力；清热解毒，助黄连之力；升而能散，可宣达郁遏之火；升而能散，可宣达郁遏之火；引药上行。引药上行。佐：佐：生地生地10 10 清热凉血清热凉血 丹皮丹皮1010 活血化瘀，除活血化瘀，除“血中伏火血中伏火”当归当归5 5 养血，补已伤之血；养血，补已伤之血；引血归经，以助止血引血归经，以助止血 玉女煎玉女煎景岳全书景岳全书【主治主治】胃热阴虚证胃热阴虚证 头头痛痛，牙牙痛痛，齿齿松松牙牙衄衄，烦烦热热干干渴渴，舌舌红红苔苔黄而干。亦治消渴，消谷善饥等。黄而干。亦治消渴，消谷善饥等。【病机病机】少阴不足，阳明有余少阴不足，阳明有余【治则治则】清胃热，滋肾阴清胃热，滋肾阴【方解方解】君：君：熟地熟地15 15 滋阴补肾，治少阴不足滋阴补肾，治少阴不足 石膏石膏1515 清泻胃热，治阳明有余清泻胃热，治阳明有余 臣：臣：麦冬麦冬10 10 养阴，助熟地滋阴养阴，助熟地滋阴 知母知母1010 清热养阴，以助石膏清热清热养阴，以助石膏清热 牛膝牛膝8 8 补肾，助熟地补肾，助熟地 引血下行，以助清热药导血热下行引血下行，以助清热药导血热下行 佐使：佐使：【功用功用】清胃热，滋肾阴清胃热，滋肾阴芍药汤芍药汤素问病机气宜保命集素问病机气宜保命集【主治主治】湿热痢疾湿热痢疾【病机病机】【治则治则】清热燥湿，调和气血清热燥湿，调和气血饮食不洁饮食不洁食积不化食积不化感受疫毒感受疫毒湿热疫毒湿热疫毒下注大肠下注大肠气机壅滞气机壅滞肠中积肠中积滞内郁滞内郁气血瘀滞气血瘀滞化为脓血化为脓血下利下利肛门灼热肛门灼热小便短赤小便短赤腹痛腹痛里急后重里急后重黄连黄连半两半两1515黄芩黄芩半两半两1515清热燥湿以止利清热燥湿以止利清湿热清湿热大黄大黄三钱三钱1010泻热通便泻热通便木香木香二钱二钱5 5槟榔槟榔二钱二钱5 5行气行气攻下积滞，相辅相成攻下积滞，相辅相成（通因通用）（通因通用）导积滞导积滞当归当归半两半两1515白芍白芍一两一两3030补血补血和血和血行行气气和和血血，“行行血血则则便便脓脓自自愈愈，调调气气则则后后重重自自除除行气血行气血柔肝缓急止痛（抑木扶土）柔肝缓急止痛（抑木扶土）和肝脾和肝脾肉桂肉桂二钱半二钱半5 5甘草甘草二两二两1010调和诸药；调和诸药；配伍白芍以助缓急止痛配伍白芍以助缓急止痛【方解方解】防止苦寒伤中防止苦寒伤中防止寒凉之品冰伏湿热之邪防止寒凉之品冰伏湿热之邪配当归、芍药以行气血配当归、芍药以行气血【功用功用】清泄湿热，调和气血清泄湿热，调和气血【临床应用临床应用】以下利赤白，腹痛里急，苔腻微黄为证治要点以下利赤白，腹痛里急，苔腻微黄为证治要点白头翁汤白头翁汤伤寒论伤寒论【主治主治】热毒痢疾热毒痢疾 腹腹痛痛，里里急急后后重重，肛肛门门灼灼热热，下下痢痢脓脓血血，赤赤多白少，渴欲饮水，舌红苔黄，脉弦数。多白少，渴欲饮水，舌红苔黄，脉弦数。【病机病机】热毒深陷，下迫大肠热毒深陷，下迫大肠【治则治则】清热解毒，凉血止痢清热解毒，凉血止痢【方解方解】白头翁白头翁二两二两15 15 君：君：清热解毒，凉血止痢清热解毒，凉血止痢 黄连、黄柏黄连、黄柏各三两各三两1010 清热解毒，厚肠祛湿清热解毒，厚肠祛湿 臣：臣：佐：佐：秦皮秦皮三两三两1010清热解毒，以助君臣之力清热解毒，以助君臣之力 兼可涩肠止痢兼可涩肠止痢 【功用功用】清热解毒，凉血止痢清热解毒，凉血止痢【鉴别鉴别】芍药汤芍药汤与与白头翁汤白头翁汤第五节第五节清热祛暑清热祛暑清热祛暑剂，适用于夏月暑热证清热祛暑剂，适用于夏月暑热证六一散六一散伤寒直格伤寒直格【主治主治】暑湿证暑湿证 身热烦渴，小便不利，或泄泻。身热烦渴，小便不利，或泄泻。滑石滑石3030君：君：清清暑暑热热，利利湿湿，导导暑暑热热下行，使从小便而去下行，使从小便而去 生甘草生甘草5 5清热，清热，和药，使滑石渗利而不伤阴和药，使滑石渗利而不伤阴 佐使：佐使：二二药药相相合合，清清热热解解暑暑，利利水水通通淋淋，使内蕴之湿从下而泄使内蕴之湿从下而泄 【方解方解】【功用功用】清暑利湿清暑利湿【附方附方】1.益元散益元散加辰砂，灯心汤调服。镇惊安神加辰砂，灯心汤调服。镇惊安神2.碧玉散碧玉散加青黛。清肝胆热加青黛。清肝胆热3.鸡苏散鸡苏散加薄荷。疏风解表加薄荷。疏风解表桂苓甘露饮桂苓甘露饮宣明论方宣明论方【主治主治】暑湿证暑湿证 六一散六一散祛暑利湿祛暑利湿 石膏、寒水石石膏、寒水石 清解暑热清解暑热【方解方解】即即六一散六一散合合五苓散五苓散加加石膏石膏、寒水石寒水石五苓散五苓散利水渗湿利水渗湿暑湿俱盛，证情较重者暑湿俱盛，证情较重者【功用功用】清热解暑，化气利湿清热解暑，化气利湿清暑益气汤清暑益气汤温热经纬温热经纬【主治主治】暑热气津两伤证暑热气津两伤证 体倦少气，口渴汗多，脉虚数。体倦少气，口渴汗多，脉虚数。【病机病机】暑热耗伤气津暑热耗伤气津【治则治则】清暑益气，养阴生津清暑益气，养阴生津【方解方解】君：君：西洋参西洋参1010益气生津，养阴清热益气生津，养阴清热 西瓜翠衣西瓜翠衣5050清热解暑清热解暑 臣：臣：荷梗荷梗1515助西瓜翠衣解暑清热助西瓜翠衣解暑清热麦冬麦冬1515、石斛、石斛2020助西洋参养阴清热助西洋参养阴清热 佐：佐：知母知母1010、竹叶、竹叶1010 清热除烦清热除烦 粳米粳米1515益气和胃益气和胃甘草甘草5 5调药和中调药和中 使：使：【功用功用】清暑益气，养阴生津清暑益气，养阴生津【鉴别鉴别】竹叶石膏汤竹叶石膏汤与与清暑益气汤清暑益气汤第五节第五节清虚热清虚热清清虚虚热热剂剂，适适用用于于热热病病后后期期，邪邪热热未未尽尽，阴阴液液已已伤伤，热热留留阴阴分分，以以致致暮暮热热朝朝凉凉，舌舌红红少少苔苔；或或由由肝肾阴虚，骨蒸潮热；或阴虚火扰，发热盗汗等。肝肾阴虚，骨蒸潮热；或阴虚火扰，发热盗汗等。青蒿鳖甲汤青蒿鳖甲汤温病条辨温病条辨【主治主治】温病后期，阴液已伤，邪热温病后期，阴液已伤，邪热未尽，深伏阴分之证未尽，深伏阴分之证 夜热早凉，热退无汗，舌红苔少，脉细数夜热早凉，热退无汗，舌红苔少，脉细数【方解方解】鳖甲鳖甲2525君：君：滋阴清热，直入阴分滋阴清热，直入阴分 青蒿青蒿1010芳香透邪芳香透邪二二药药相相伍伍，鳖鳖甲甲专专入入阴阴分分滋滋阴阴，青青蒿蒿可可出出阳阳分分透透热热，使使养养阴阴而而不不恋恋邪邪，透透热热而而不不伤伤正正，有有相相得得益益彰彰之之妙妙，吴吴瑭瑭自自释释：“此此方方有有先先入入后后出出之之妙妙，青青蒿蒿不不能能直直入入阴阴分分，有有鳖鳖甲甲领领之之入入也也；鳖甲不能独出阳分，有青蒿领之出也鳖甲不能独出阳分，有青蒿领之出也”臣：臣：生地生地2020知母知母1010滋阴凉血滋阴凉血清热养阴清热养阴滋阴清热，既入气分，滋阴清热，既入气分，又入血分又入血分佐：佐：丹皮丹皮1515凉凉血血，退退虚虚热热，善善治治无无汗汗之之骨骨蒸蒸，助青蒿之功助青蒿之功【功用功用】养阴透热养阴透热【鉴别鉴别】竹叶石膏汤竹叶石膏汤与与青蒿鳖甲汤青蒿鳖甲汤清骨散清骨散证治准绳证治准绳【主治主治】虚劳发热虚劳发热【病机病机】肝肾阴虚，虚火内扰肝肾阴虚，虚火内扰骨骨蒸蒸潮潮热热，日日久久不不退退，形形体体消消瘦瘦，唇唇红红颧颧赤赤，困倦盗汗，或口渴心烦，舌红少苔，脉细数。困倦盗汗，或口渴心烦，舌红少苔，脉细数。【治则治则】清虚热，退骨蒸，伍以滋阴清虚热，退骨蒸，伍以滋阴【方解方解】银柴胡、胡黄连银柴胡、胡黄连秦艽、地骨皮秦艽、地骨皮 清虚热，退骨蒸清虚热，退骨蒸 知母知母鳖甲鳖甲清热而养阴清热而养阴青蒿青蒿透阴分之邪热外出透阴分之邪热外出甘草甘草调和诸药调和诸药【功用功用】清虚热，退骨蒸清虚热，退骨蒸当归六黄汤当归六黄汤兰室秘藏兰室秘藏【主治主治】阴虚火旺盗汗阴虚火旺盗汗当归、生地黄、熟地黄当归、生地黄、熟地黄滋阴养血滋阴养血黄连、黄芩、黄柏黄连、黄芩、黄柏清心泻火除烦清心泻火除烦【方解方解】黄芪黄芪益气实卫固表以止盗汗益气实卫固表以止盗汗盗汗面赤，心烦溲赤，舌红，脉数盗汗面赤，心烦溲赤，舌红，脉数【功用功用】滋阴泻火，固表止汗滋阴泻火，固表止汗