附3 第八章 生命体征的观察与护理.ppt

附附3 3 第八章第八章 生命体征的观察与护理生命体征的观察与护理附附2：教案格式样稿：教案格式样稿11 1、了解正常体温及生理性变化、了解正常体温及生理性变化2 2、掌握异常体温的观察及护理、掌握异常体温的观察及护理3 3、掌握体温的测量方法、掌握体温的测量方法教学目标教学目标2 生命体征生命体征（vital signs）是体温是体温(T)、脉搏、脉搏(P)、呼吸、呼吸(R)和血压和血压(BP)的总称。的总称。是机体内在活动的一种是机体内在活动的一种 客观反映，是衡量客观反映，是衡量机体身心状况的可靠指标。机体身心状况的可靠指标。3 第一节第一节 体温的观察与护理体温的观察与护理u体温（体温（body temperature）也称体核温度指身体内部也称体核温度指身体内部(胸腔、腹腔和胸腔、腹腔和 中枢神经中枢神经)的温度。的温度。u皮肤温度皮肤温度 也称体表温度（也称体表温度（shell temperature），受环），受环 境温度和衣着情况的影响且低于体核温度。境温度和衣着情况的影响且低于体核温度。4一、正常体温与生理性变化一、正常体温与生理性变化 (一一)体温的产生体温的产生 由三大营养物质糖、脂肪、蛋白质氧化分由三大营养物质糖、脂肪、蛋白质氧化分 解而产生。解而产生。5（二）产热与散热（二）产热与散热1、产热过程、产热过程 是细胞新陈代谢的过程。是细胞新陈代谢的过程。安静时安静时内脏（肝脏）内脏（肝脏）运动或活动时运动或活动时骨骼肌骨骼肌 产生热量的主要因素有：食物氧化、骨骼产生热量的主要因素有：食物氧化、骨骼 运动、交感神经兴奋、甲状腺素分泌增多等。运动、交感神经兴奋、甲状腺素分泌增多等。2、散热过程、散热过程 人体以物理方式散热。人体以物理方式散热。皮肤、呼吸、排尿、排粪也散发部分量。皮肤、呼吸、排尿、排粪也散发部分量。辐射、传导、对流和蒸发辐射、传导、对流和蒸发6体温体温产热产热散热散热食物氧化食物氧化骨骼肌运动骨骼肌运动化学方式化学方式辐射、传导、辐射、传导、对流、蒸发对流、蒸发物理方式物理方式肝脏、骨骼肌肝脏、骨骼肌皮肤、呼吸皮肤、呼吸排尿、排便排尿、排便 温度感受器温度感受器体温调节中枢体温调节中枢调定点学说调定点学说7（三）正常体温及其生理变动（三）正常体温及其生理变动1、正常体温、正常体温u一般维持在一般维持在37左右，变化的范围很小左右，变化的范围很小,不超不超过过0.51.0。u可用摄氏温度（可用摄氏温度（）和华氏温度（）和华氏温度（）来表示。）来表示。=9/5+32 =（-32）5/9 37=98.6 892、生理变化、生理变化昼夜差异：昼夜差异：清晨清晨26时最低，午后时最低，午后28时最高时最高。年龄差异：年龄差异：幼高老低幼高老低性别差异：性别差异：女性体温平均比男性高女性体温平均比男性高0.3。并且女。并且女性的基础体温排卵后上升。性的基础体温排卵后上升。10环境温度环境温度活动：活动：药物影响：药物影响：麻醉药物降低机体对寒冷环境的适应力麻醉药物降低机体对寒冷环境的适应力 此外，情绪激动、紧张、进食、环境温度此外，情绪激动、紧张、进食、环境温度的变化等都会对体温有影响。的变化等都会对体温有影响。11二、异常体温二、异常体温（一）体温过高（一）体温过高 体温过高（体温过高（hyperthermia）又称发热。）又称发热。机体在致热原的作用下使体温调节中枢的调机体在致热原的作用下使体温调节中枢的调 定点上移而引起的调节型的体温升高。定点上移而引起的调节型的体温升高。腋温超过腋温超过37或口温超或口温超37.5，一昼夜体温波，一昼夜体温波动在动在1以上可称为发热。以上可称为发热。12u感染性发热：感染性发热：多见，主要由病原体外因性致热源进入体多见，主要由病原体外因性致热源进入体内所引起的发热。内所引起的发热。u非感染性发热：非感染性发热：包括无菌性坏死性物质的吸收所致、变态包括无菌性坏死性物质的吸收所致、变态反应性发热、体温调节中枢功能失常引起反应性发热、体温调节中枢功能失常引起的中枢性发热等。的中枢性发热等。131、发热的程度判断、发热的程度判断以口腔温度为例，可划分为：以口腔温度为例，可划分为：低热低热 38.0（99.1100.4）中等热中等热 3839.0（100.6102.2）高热高热 3941.0（102.4105.8）超高热超高热 41 以上以上（105.8 以上）以上）142、发热分期、发热分期 体温上升期：体温上升期：产热大于散热。产热大于散热。皮肤苍白、畏寒、寒战、皮肤干燥。皮肤苍白、畏寒、寒战、皮肤干燥。15高热持续期：高热持续期：产热和散热在较高水平上趋于平衡。产热和散热在较高水平上趋于平衡。食欲不振；口干、尿少；皮肤潮红、灼食欲不振；口干、尿少；皮肤潮红、灼 热；皮肤干燥；呼吸深而快；心率加快；热；皮肤干燥；呼吸深而快；心率加快；头晕、头痛、甚至惊厥。头晕、头痛、甚至惊厥。16退热期：退热期：散热大于产热，体温恢复至正常水平。散热大于产热，体温恢复至正常水平。皮肤潮湿、大量出汗。老年人易出现血压皮肤潮湿、大量出汗。老年人易出现血压 下降，脉搏细速，四肢厥冷等。下降，脉搏细速，四肢厥冷等。3、热型、热型 将体温绘制在体温单上，互相连接，就构成将体温绘制在体温单上，互相连接，就构成了体温曲线，各种体温曲线的形态称为热型。了体温曲线，各种体温曲线的形态称为热型。17稽留热：稽留热：持续在持续在3940左右，左右，达数天或数月，达数天或数月，24h波波 动范围不超过动范围不超过1。多见于肺炎球菌肺炎，多见于肺炎球菌肺炎，伤寒等。伤寒等。18弛张热：弛张热：体温在体温在39以上，以上，24h内温差达内温差达1以上，以上，体温最低时仍高于正体温最低时仍高于正常水平。多见于败血常水平。多见于败血症、风湿热、化脓性症、风湿热、化脓性疾等。疾等。19间歇热：间歇热：骤然升高至骤然升高至39以上，以上，持续数小时或更长，然持续数小时或更长，然 后下降至正常，经过一后下降至正常，经过一 个间歇又反复发作。高个间歇又反复发作。高 热期和无热期交替出现。热期和无热期交替出现。见于疟疾等。见于疟疾等。20不规则热：不规则热：发热无一定规律，发热无一定规律，且持续时间不定。且持续时间不定。见于流行性感冒，见于流行性感冒，癌性发热等。癌性发热等。214、体温过高病人的护理、体温过高病人的护理病例讨论病例讨论 女性患者，女性患者，35岁，以持续高热岁，以持续高热1周为主诉入周为主诉入院，体温在院，体温在39400C，24小时内体温波动在小时内体温波动在10C以以内脉搏内脉搏108次次/分，呼吸分，呼吸24次次/分，意识清楚，面分，意识清楚，面色潮红，口唇干燥，食欲不振，据病例列出护理色潮红，口唇干燥，食欲不振，据病例列出护理诊断，制定护理措施。诊断，制定护理措施。22高热护理措施高热护理措施a.观察观察b.降温降温c.补充营养和水分补充营养和水分d.口腔护理口腔护理e.皮肤护理皮肤护理f.卧床休息卧床休息g.心理护理心理护理h.健康教育健康教育23u24测测 评评u1、名词解释：、名词解释：u生命体征、稽留热、弛张热、间歇热生命体征、稽留热、弛张热、间歇热 u2、发热的过程可分为、发热的过程可分为 、三个阶段。三个阶段。u3、高热的护理措施有、高热的护理措施有 _、_、_、_、_、u _、_。u4、测量口温时间、测量口温时间_分钟，测量腋温时间分钟，测量腋温时间_分钟，分钟，测量肛温时间测量肛温时间_时间。时间。25作作 业业u1、高热病人的护理措施有哪些？、高热病人的护理措施有哪些？u2、测量体温时应注意哪些问题？、测量体温时应注意哪些问题？u3、测量口腔温度时病人不慎咬、测量口腔温度时病人不慎咬u 碎体温表，请列出处理步骤。碎体温表，请列出处理步骤。26