第3章 血液 生理学.ppt

第三章第三章 血血 液液概概 述述血液的作用血液的作用 运输作用运输作用运输作用运输作用 防御和保护作用防御和保护作用防御和保护作用防御和保护作用 调节作用调节作用调节作用调节作用体液的组成体液的组成（占体重的（占体重的（占体重的（占体重的60%60%60%60%）细胞内液细胞内液细胞内液细胞内液40%40%40%40%细胞外液细胞外液细胞外液细胞外液20%20%20%20%血血血血 浆浆浆浆5%5%5%5%组织液组织液组织液组织液15%15%15%15%第第1 1节节 血液的组成和特性血液的组成和特性学习目标学习目标1.1.1.1.说出血液的组成及其理化性质说出血液的组成及其理化性质说出血液的组成及其理化性质说出血液的组成及其理化性质2.2.2.2.简述血浆渗透压的形成、分类及其生理意义简述血浆渗透压的形成、分类及其生理意义简述血浆渗透压的形成、分类及其生理意义简述血浆渗透压的形成、分类及其生理意义3.3.3.3.解释血细胞比容、血浆与血清、等渗溶液解释血细胞比容、血浆与血清、等渗溶液解释血细胞比容、血浆与血清、等渗溶液解释血细胞比容、血浆与血清、等渗溶液一、血液的组成一、血液的组成血血 浆浆(55%)(55%)(55%)(55%)：水、溶质水、溶质水、溶质水、溶质(晶体物质、胶体物质晶体物质、胶体物质晶体物质、胶体物质晶体物质、胶体物质)血细胞血细胞(45%)(45%)(45%)(45%)：红细胞、白细胞、血小板红细胞、白细胞、血小板红细胞、白细胞、血小板红细胞、白细胞、血小板血细胞比容：血细胞比容：血细胞比容：血细胞比容：血细胞与全血的容积百分比，正常值为血细胞与全血的容积百分比，正常值为血细胞与全血的容积百分比，正常值为血细胞与全血的容积百分比，正常值为45%45%45%45%血浆：含有多种溶质的溶液血浆：含有多种溶质的溶液血浆：含有多种溶质的溶液血浆：含有多种溶质的溶液血清：血液凝固后析出的淡黄色液体。其中不含纤维蛋白原血清：血液凝固后析出的淡黄色液体。其中不含纤维蛋白原血清：血液凝固后析出的淡黄色液体。其中不含纤维蛋白原血清：血液凝固后析出的淡黄色液体。其中不含纤维蛋白原二、血液的理化特性二、血液的理化特性（一）（一）（一）（一）颜颜颜颜 色色色色：动脉血呈鲜红色，静脉血呈暗红：动脉血呈鲜红色，静脉血呈暗红：动脉血呈鲜红色，静脉血呈暗红：动脉血呈鲜红色，静脉血呈暗红色色色色（二）（二）（二）（二）比比比比 重重重重：1.0501.0501.0501.0501.060g/cm31.060g/cm31.060g/cm31.060g/cm3（三）（三）（三）（三）PH PH PH PH 值值值值：7.357.357.357.357.457.457.457.45（四）（四）（四）（四）粘滞性粘滞性粘滞性粘滞性：与血流阻力呈正比关系：与血流阻力呈正比关系：与血流阻力呈正比关系：与血流阻力呈正比关系 （五）（五）渗渗 透透 压压概念概念：溶液的吸水能力：溶液的吸水能力单位单位：1mol/L1mol/L的溶液产生的渗透压为的溶液产生的渗透压为 1 1 渗透克分子（渗透克分子（0sm0sm）1m0sm=10sm1m0sm=10sm 渗 透 压 实 验 渗透与扩散渗透与扩散 渗透：水分子 扩散：溶质颗粒 渗透动力渗透动力渗透压渗透压：指溶液中的溶质颗粒所具有的吸引水分子通过半透膜的力量。渗透压的渗透压的大小大小：主要取决于溶液中溶质颗粒数目颗粒数目的多少多少，而与溶质颗粒的大小、种类、化学性质无关。血血 浆浆 渗渗 透透 压压 组成组成：（：（300m0sm)300m0sm)血浆晶体渗透压血浆晶体渗透压 298.5298.5 血浆胶体渗透压血浆胶体渗透压1.51.5 血浆渗透压的血浆渗透压的形成形成 血浆晶体物质：离子、葡萄糖、尿素晶体渗透压晶体渗透压：由血浆晶体物质晶体物质所的渗透压。血浆胶体物质：血浆白蛋白胶体渗透压胶体渗透压：由血浆胶体物质胶体物质的渗透压。血浆渗透压的临床应用血浆渗透压的临床应用 等渗溶液等渗溶液：与血浆渗透压相等或相近 的溶液。例如：0.9%NaCI溶液 5%葡萄糖溶液 高渗溶液高渗溶液：高于血浆渗透压的溶液。低渗溶液低渗溶液：低于血浆渗透压的溶液。血浆渗透压的血浆渗透压的生理作用生理作用 血液中的半透膜：血液中的半透膜：细胞膜细胞膜 血管壁血管壁 二者通透性的不同二者通透性的不同就决定了晶体渗透压就决定了晶体渗透压与胶体渗透压有不同与胶体渗透压有不同的生理作用的生理作用 一、晶体渗透压一、晶体渗透压 由于细胞膜对水和晶体物由于细胞膜对水和晶体物由于细胞膜对水和晶体物由于细胞膜对水和晶体物质的通透性不同，当改变细质的通透性不同，当改变细质的通透性不同，当改变细质的通透性不同，当改变细胞外液浓度时：胞外液浓度时：胞外液浓度时：胞外液浓度时：细胞内外溶液渗透压不等细胞内外溶液渗透压不等细胞内外溶液渗透压不等细胞内外溶液渗透压不等 出现渗透现象出现渗透现象出现渗透现象出现渗透现象 晶体渗透压的生理作用维持红细胞内外水的正常分布；维持红细胞内外水的正常分布；维持红细胞的正常大小、形态和功维持红细胞的正常大小、形态和功能能 胶体渗透压的生理作用 组织液中的水 组织水肿 维持毛细血管内外水的正常分布；维持毛细血管内外水的正常分布；维持毛细血管内外水的正常分布；维持毛细血管内外水的正常分布；维持正常血容量维持正常血容量维持正常血容量维持正常血容量血浆白蛋白白蛋白 白蛋白白蛋白 水第二节第二节 血细胞血细胞学学 习习 目目 标标1.1.1.1.简述红细胞的生理特性及各类白细胞的生理功能简述红细胞的生理特性及各类白细胞的生理功能简述红细胞的生理特性及各类白细胞的生理功能简述红细胞的生理特性及各类白细胞的生理功能2.2.2.2.阐明红细胞的生理功能、生成条件和调节；分析阐明红细胞的生理功能、生成条件和调节；分析阐明红细胞的生理功能、生成条件和调节；分析阐明红细胞的生理功能、生成条件和调节；分析 可能引起贫血的原因和防治对策可能引起贫血的原因和防治对策可能引起贫血的原因和防治对策可能引起贫血的原因和防治对策3 3 3 3 说明血小板的生理特性及其生理功能说明血小板的生理特性及其生理功能说明血小板的生理特性及其生理功能说明血小板的生理特性及其生理功能一、红细胞一、红细胞(一一一一)正常值正常值正常值正常值 成年男子成年男子成年男子成年男子（4.04.04.04.05.55.55.55.5）1010101012121212个个个个/L/L/L/L 成年女子（成年女子（成年女子（成年女子（3.53.53.53.55.05.05.05.0）1010101012121212个个个个/L/L/L/L(二二二二)功功功功 能能能能 HbHbHbHb运输运输运输运输O O O O2 2 2 2和和和和COCOCOCO2 2 2 2血红蛋白正常值：血红蛋白正常值：血红蛋白正常值：血红蛋白正常值：男子男子男子男子120120120120160g/L160g/L160g/L160g/L女子女子女子女子110110110110150g/L150g/L150g/L150g/L贫血：贫血：贫血：贫血：血液中红细胞或血红蛋白值低于正常值血液中红细胞或血红蛋白值低于正常值血液中红细胞或血红蛋白值低于正常值血液中红细胞或血红蛋白值低于正常值(三三三三)生理特性生理特性生理特性生理特性1.1.1.1.悬浮稳定性悬浮稳定性悬浮稳定性悬浮稳定性 衡量指标血沉：呈反变关系衡量指标血沉：呈反变关系衡量指标血沉：呈反变关系衡量指标血沉：呈反变关系 影响因素血浆蛋白影响因素血浆蛋白影响因素血浆蛋白影响因素血浆蛋白:白蛋白白蛋白白蛋白白蛋白-血沉降低血沉降低血沉降低血沉降低 球蛋白和纤维蛋球蛋白和纤维蛋球蛋白和纤维蛋球蛋白和纤维蛋白原白原白原白原-血沉加快血沉加快血沉加快血沉加快2.2.2.2.渗透脆性渗透脆性渗透脆性渗透脆性 定定定定 义：义：义：义：红细胞对低渗溶液的抵抗力。红细胞对低渗溶液的抵抗力。红细胞对低渗溶液的抵抗力。红细胞对低渗溶液的抵抗力。溶溶溶溶 血：血：血：血：红细胞膜破裂、血红蛋白逸出的现象。红细胞膜破裂、血红蛋白逸出的现象。红细胞膜破裂、血红蛋白逸出的现象。红细胞膜破裂、血红蛋白逸出的现象。溶液张力：溶液张力：溶液张力：溶液张力：溶液中不能通过红细胞膜颗粒所产生的渗透压。溶液中不能通过红细胞膜颗粒所产生的渗透压。溶液中不能通过红细胞膜颗粒所产生的渗透压。溶液中不能通过红细胞膜颗粒所产生的渗透压。等渗溶液：等渗溶液：等渗溶液：等渗溶液：血浆渗透压的溶液。如血浆渗透压的溶液。如血浆渗透压的溶液。如血浆渗透压的溶液。如0.9%NaCl0.9%NaCl0.9%NaCl0.9%NaCl、5%5%5%5%葡萄糖。葡萄糖。葡萄糖。葡萄糖。高渗溶液：高渗溶液：高渗溶液：高渗溶液：血浆渗透压的溶液。血浆渗透压的溶液。血浆渗透压的溶液。血浆渗透压的溶液。低渗溶液：低渗溶液：低渗溶液：低渗溶液：血浆渗透压的溶液。血浆渗透压的溶液。血浆渗透压的溶液。血浆渗透压的溶液。3.3.3.3.可朔性：可朔性：可朔性：可朔性：正常红细胞的变形能力。正常红细胞的变形能力。正常红细胞的变形能力。正常红细胞的变形能力。（四）红细胞生成与破坏（四）红细胞生成与破坏（四）红细胞生成与破坏（四）红细胞生成与破坏红细胞生成红细胞生成红细胞生成红细胞生成1.1.1.1.生成场所生成场所生成场所生成场所：红骨髓：红骨髓：红骨髓：红骨髓 放疗、化疗放疗、化疗放疗、化疗放疗、化疗红骨髓红骨髓红骨髓红骨髓()红细胞数红细胞数红细胞数红细胞数再碍再碍再碍再碍2.2.2.2.生成原料生成原料生成原料生成原料：FeFeFeFe2+2+2+2+和蛋白质和蛋白质和蛋白质和蛋白质（1 1 1 1）FeFeFeFe2+2+2+2+来源：内源性铁衰老红细胞破坏，来源：内源性铁衰老红细胞破坏，来源：内源性铁衰老红细胞破坏，来源：内源性铁衰老红细胞破坏，HbHbHbHb分解释放出来的分解释放出来的分解释放出来的分解释放出来的 外源性铁食物供应的，一般为外源性铁食物供应的，一般为外源性铁食物供应的，一般为外源性铁食物供应的，一般为FeFeFeFe3+3+3+3+，在胃酸的作在胃酸的作在胃酸的作在胃酸的作 用下还原成用下还原成用下还原成用下还原成FeFeFeFe2+2+2+2+FeFeFeFe2+2+2+2+(慢性失血慢性失血慢性失血慢性失血)缺铁性贫血缺铁性贫血缺铁性贫血缺铁性贫血(小细胞低色素性贫血小细胞低色素性贫血小细胞低色素性贫血小细胞低色素性贫血)治疗：口服硫酸亚铁治疗：口服硫酸亚铁治疗：口服硫酸亚铁治疗：口服硫酸亚铁3.3.3.3.成熟因子成熟因子成熟因子成熟因子：叶酸和维生素：叶酸和维生素：叶酸和维生素：叶酸和维生素B B B B12121212 缺乏缺乏缺乏缺乏红细胞成熟障碍红细胞成熟障碍红细胞成熟障碍红细胞成熟障碍巨幼红细胞性贫血巨幼红细胞性贫血巨幼红细胞性贫血巨幼红细胞性贫血 内因子：由胃粘膜壁细胞分泌的糖蛋白内因子：由胃粘膜壁细胞分泌的糖蛋白内因子：由胃粘膜壁细胞分泌的糖蛋白内因子：由胃粘膜壁细胞分泌的糖蛋白 作用是帮助维生素作用是帮助维生素作用是帮助维生素作用是帮助维生素B B B B12121212吸收吸收吸收吸收 胃切除术后胃切除术后胃切除术后胃切除术后内因子缺乏内因子缺乏内因子缺乏内因子缺乏巨幼红巨幼红巨幼红巨幼红细胞性贫血细胞性贫血细胞性贫血细胞性贫血 治疗口服治疗口服治疗口服治疗口服VitBVitBVitBVitB12121212无效，必需肌注无效，必需肌注无效，必需肌注无效，必需肌注4.4.4.4.调节因子调节因子调节因子调节因子 1)1)1)1)促红细胞生成素：由肾脏分泌，促进红细胞生成促红细胞生成素：由肾脏分泌，促进红细胞生成促红细胞生成素：由肾脏分泌，促进红细胞生成促红细胞生成素：由肾脏分泌，促进红细胞生成 肾脏疾病肾脏疾病肾脏疾病肾脏疾病促红细胞生成素促红细胞生成素促红细胞生成素促红细胞生成素红细胞数红细胞数红细胞数红细胞数肾性贫肾性贫肾性贫肾性贫血血血血 2)2)2)2)雄激素：促进红细胞生成雄激素：促进红细胞生成雄激素：促进红细胞生成雄激素：促进红细胞生成 所以红细胞正常值男性女性所以红细胞正常值男性女性所以红细胞正常值男性女性所以红细胞正常值男性女性 3)3)3)3)甲状腺激素、生长素、糖皮质激素：促进红细胞生成甲状腺激素、生长素、糖皮质激素：促进红细胞生成甲状腺激素、生长素、糖皮质激素：促进红细胞生成甲状腺激素、生长素、糖皮质激素：促进红细胞生成红细胞的破坏红细胞的破坏红细胞的破坏红细胞的破坏 平均寿命平均寿命平均寿命平均寿命120120120120天天天天二、白细胞二、白细胞（一）（一）（一）（一）分类和正常值分类和正常值分类和正常值分类和正常值 见表见表见表见表3-13-13-13-1 (4.0(4.0(4.0(4.010.0)1010.0)1010.0)1010.0)109 9 9 9个个个个L L L L （二）（二）（二）（二）功能功能功能功能 1.1.1.1.吞噬作用吞噬作用吞噬作用吞噬作用 2.2.2.2.特异性免疫作用特异性免疫作用特异性免疫作用特异性免疫作用 3.3.3.3.噬碱性粒细胞：释放组胺、肝素、过敏性慢反应噬碱性粒细胞：释放组胺、肝素、过敏性慢反应噬碱性粒细胞：释放组胺、肝素、过敏性慢反应噬碱性粒细胞：释放组胺、肝素、过敏性慢反应物质物质物质物质 4.4.4.4.噬酸性粒细胞：参与对蠕虫的免疫反应噬酸性粒细胞：参与对蠕虫的免疫反应噬酸性粒细胞：参与对蠕虫的免疫反应噬酸性粒细胞：参与对蠕虫的免疫反应三、血小板三、血小板（一）数量：（一）数量：（一）数量：（一）数量：(100(100(100(100300)10300)10300)10300)109 9 9 9个个个个L L L L（二）生理特性（二）生理特性（二）生理特性（二）生理特性 1.1.1.1.粘着粘着粘着粘着2.2.2.2.聚集聚集聚集聚集3.3.3.3.释放反应释放反应释放反应释放反应 4.4.4.4.收缩收缩收缩收缩5.5.5.5.吸附吸附吸附吸附6.6.6.6.修复修复修复修复（三）生理功能（三）生理功能（三）生理功能（三）生理功能 1.1.1.1.维持毛细血管壁的完整性维持毛细血管壁的完整性维持毛细血管壁的完整性维持毛细血管壁的完整性 2.2.2.2.参与生理性止血参与生理性止血参与生理性止血参与生理性止血 3.3.3.3.促进凝血促进凝血促进凝血促进凝血第三节第三节 血液凝固与纤维蛋白溶血液凝固与纤维蛋白溶解解学习目标学习目标 1.1.1.1.概述血液凝固的基本过程概述血液凝固的基本过程概述血液凝固的基本过程概述血液凝固的基本过程 2.2.2.2.说明内源性凝血与外源性凝血的区别说明内源性凝血与外源性凝血的区别说明内源性凝血与外源性凝血的区别说明内源性凝血与外源性凝血的区别 3.3.3.3.归纳影响血液凝固的因素归纳影响血液凝固的因素归纳影响血液凝固的因素归纳影响血液凝固的因素一、血液凝固一、血液凝固定义定义定义定义：血液由流体状态变为不能流动的胶冻状凝块的：血液由流体状态变为不能流动的胶冻状凝块的：血液由流体状态变为不能流动的胶冻状凝块的：血液由流体状态变为不能流动的胶冻状凝块的过程，简称凝血过程，简称凝血过程，简称凝血过程，简称凝血实质实质实质实质：纤维蛋白原：纤维蛋白原：纤维蛋白原：纤维蛋白原(可溶性可溶性可溶性可溶性)纤维蛋白纤维蛋白纤维蛋白纤维蛋白(不溶性不溶性不溶性不溶性)（一）（一）（一）（一）凝血因子凝血因子定义定义定义定义：血液和组织中直接参与凝血的物质：血液和组织中直接参与凝血的物质：血液和组织中直接参与凝血的物质：血液和组织中直接参与凝血的物质要点要点要点要点：共共共共12121212个个个个(XIII(XIII(XIII(XIII，其中其中其中其中被取消被取消被取消被取消)、在肝脏合成，且需要维生素在肝脏合成，且需要维生素在肝脏合成，且需要维生素在肝脏合成，且需要维生素K K K K参与参与参与参与 、的同义名的同义名的同义名的同义名(见表见表见表见表3-2)3-2)3-2)3-2)除除除除CaCaCaCa2+2+2+2+外，其余的因子都是蛋白质，大部分以酶原的外，其余的因子都是蛋白质，大部分以酶原的外，其余的因子都是蛋白质，大部分以酶原的外，其余的因子都是蛋白质，大部分以酶原的形形形形 式存在，需要激活，被激活的因子在右下角标式存在，需要激活，被激活的因子在右下角标式存在，需要激活，被激活的因子在右下角标式存在，需要激活，被激活的因子在右下角标a a a a，如如如如 aaaa 只有只有只有只有在血管外在血管外在血管外在血管外 只有和只有和只有和只有和共存时才起作用共存时才起作用共存时才起作用共存时才起作用（二）（二）凝血过程凝血过程 三个阶段三个阶段三个阶段三个阶段：1.1.1.1.凝血酶原激活物的形成凝血酶原激活物的形成凝血酶原激活物的形成凝血酶原激活物的形成 2.2.2.2.凝血酶的形成凝血酶的形成凝血酶的形成凝血酶的形成 3.3.3.3.纤维蛋白的形成纤维蛋白的形成纤维蛋白的形成纤维蛋白的形成 分类分类分类分类：按是否需血管外凝血因子：按是否需血管外凝血因子：按是否需血管外凝血因子：按是否需血管外凝血因子()()()()分内源性、外源性分内源性、外源性分内源性、外源性分内源性、外源性1.1.1.1.内源性凝血内源性凝血内源性凝血内源性凝血 由于血液接触异物引起，依靠血管内的凝由于血液接触异物引起，依靠血管内的凝由于血液接触异物引起，依靠血管内的凝由于血液接触异物引起，依靠血管内的凝血因子完成的凝血过程。血因子完成的凝血过程。血因子完成的凝血过程。血因子完成的凝血过程。启动因素启动因素启动因素启动因素接触异物接触异物接触异物接触异物 启动因子启动因子启动因子启动因子2.2.2.2.外源性凝血外源性凝血外源性凝血外源性凝血 由血管外的凝血因子由血管外的凝血因子由血管外的凝血因子由血管外的凝血因子()()()()启动的凝血过程启动的凝血过程启动的凝血过程启动的凝血过程(机体的脑组织、肺组织、胎盘组织富含机体的脑组织、肺组织、胎盘组织富含机体的脑组织、肺组织、胎盘组织富含机体的脑组织、肺组织、胎盘组织富含)。启动因素启动因素启动因素启动因素组织损伤组织损伤组织损伤组织损伤 启动因子启动因子启动因子启动因子内源性、外源性凝血比较内源性、外源性凝血比较内源性、外源性凝血比较内源性、外源性凝血比较：启动因素启动因素启动因素启动因素启动因子启动因子启动因子启动因子凝血速度凝血速度凝血速度凝血速度特点特点特点特点：为正反馈为正反馈为正反馈为正反馈CaCaCaCa2+2+2+2+为关键因子为关键因子为关键因子为关键因子本质为生化反应本质为生化反应本质为生化反应本质为生化反应（三）（三）抗凝和促凝抗凝和促凝 1.1.抗凝措施抗凝措施 用血浆中的抗凝物质用血浆中的抗凝物质用血浆中的抗凝物质用血浆中的抗凝物质(抗凝血酶抗凝血酶抗凝血酶抗凝血酶和肝素和肝素和肝素和肝素)用降用降用降用降CaCaCaCa2+2+2+2+剂剂剂剂(草酸盐和柠檬酸盐草酸盐和柠檬酸盐草酸盐和柠檬酸盐草酸盐和柠檬酸盐)2.2.促凝措施促凝措施 加温加温加温加温(不能超过不能超过不能超过不能超过42424242o o o oC)C)C)C)应用粗糙的表面应用粗糙的表面应用粗糙的表面应用粗糙的表面如纱布、棉花如纱布、棉花如纱布、棉花如纱布、棉花二、纤维蛋白溶解二、纤维蛋白溶解 定义定义：纤维蛋白在纤溶酶作用下被降解液化的过纤维蛋白在纤溶酶作用下被降解液化的过纤维蛋白在纤溶酶作用下被降解液化的过纤维蛋白在纤溶酶作用下被降解液化的过程，简称纤溶。程，简称纤溶。程，简称纤溶。程，简称纤溶。（一）（一）纤溶酶原被激活纤溶酶原被激活 激活物分三类：激活物分三类：激活物分三类：激活物分三类：血浆激活物血浆激活物血浆激活物血浆激活物 组织激活物组织激活物组织激活物组织激活物：存在组织中，以：存在组织中，以：存在组织中，以：存在组织中，以子子子子 宫、前列腺、宫、前列腺、宫、前列腺、宫、前列腺、肺、甲状腺中较多肺、甲状腺中较多肺、甲状腺中较多肺、甲状腺中较多 激肽释放酶激肽释放酶激肽释放酶激肽释放酶（二）（二）纤维蛋白的降解纤维蛋白的降解三、凝血和纤溶三、凝血和纤溶 正常机体内呈动态平衡，从而保持正常机体内呈动态平衡，从而保持正常机体内呈动态平衡，从而保持正常机体内呈动态平衡，从而保持血流的正常状态。血流的正常状态。血流的正常状态。血流的正常状态。凝血纤溶，将发生血栓凝血纤溶，将发生血栓凝血纤溶，将发生血栓凝血纤溶，将发生血栓 纤溶凝血，将发生出血倾向纤溶凝血，将发生出血倾向纤溶凝血，将发生出血倾向纤溶凝血，将发生出血倾向第四节血量和血型第四节血量和血型学习目标学习目标 1.1.1.1.说出正常成人的血液量说出正常成人的血液量说出正常成人的血液量说出正常成人的血液量 2.2.2.2.学会学会学会学会ABOABOABOABO血型的分型方法血型的分型方法血型的分型方法血型的分型方法 3.3.3.3.简述输血原则及注意事项简述输血原则及注意事项简述输血原则及注意事项简述输血原则及注意事项一、一、血血量量正常值：正常值：正常值：正常值：7070707080ml/kg80ml/kg80ml/kg80ml/kg失血程度失血程度失血程度失血程度 少量失血：成人一次失血少量失血：成人一次失血少量失血：成人一次失血少量失血：成人一次失血500ml(500ml(500ml(500ml(10%)10%)10%)10%)无症状无症状无症状无症状 中等失血：一次失血中等失血：一次失血中等失血：一次失血中等失血：一次失血1000ml(20%)1000ml(20%)1000ml(20%)1000ml(20%)低血压表现低血压表现低血压表现低血压表现 严重失血：一次失血严重失血：一次失血严重失血：一次失血严重失血：一次失血30%30%30%30%危及生命，需尽快抢救危及生命，需尽快抢救危及生命，需尽快抢救危及生命，需尽快抢救二、二、血型血型血型血型血型血型：红细胞膜上的特异性凝集原：红细胞膜上的特异性凝集原：红细胞膜上的特异性凝集原：红细胞膜上的特异性凝集原(抗原抗原抗原抗原)凝集素凝集素凝集素凝集素(抗体抗体抗体抗体)血清中能与对应抗原产生反应的球蛋白血清中能与对应抗原产生反应的球蛋白血清中能与对应抗原产生反应的球蛋白血清中能与对应抗原产生反应的球蛋白（一）（一）ABOABO血型系统血型系统 1.1.1.1.分型依据分型依据分型依据分型依据：按红细胞膜上所含特异性抗原种类分四种：按红细胞膜上所含特异性抗原种类分四种：按红细胞膜上所含特异性抗原种类分四种：按红细胞膜上所含特异性抗原种类分四种注意注意注意注意：抗原与其对应抗体可产生凝集，其本质是抗原抗体反应抗原与其对应抗体可产生凝集，其本质是抗原抗体反应抗原与其对应抗体可产生凝集，其本质是抗原抗体反应抗原与其对应抗体可产生凝集，其本质是抗原抗体反应 同一个体能产生凝集反应的抗原抗体不可能共存同一个体能产生凝集反应的抗原抗体不可能共存同一个体能产生凝集反应的抗原抗体不可能共存同一个体能产生凝集反应的抗原抗体不可能共存 抗抗抗抗A A A A、抗、抗、抗、抗B B B B属属属属IgMIgMIgMIgM，分子量大，不能通过胎盘，分子量大，不能通过胎盘，分子量大，不能通过胎盘，分子量大，不能通过胎盘 人类血清中含有天然抗体人类血清中含有天然抗体人类血清中含有天然抗体人类血清中含有天然抗体2.2.2.2.定型方法定型方法定型方法定型方法：用已知抗体：用已知抗体：用已知抗体：用已知抗体(抗抗抗抗A A A A和抗和抗和抗和抗B)B)B)B)或标准血清或标准血清或标准血清或标准血清(A(A(A(A型血清型血清型血清型血清和和和和B B B B型血清型血清型血清型血清)来测定未知抗原的方法，进而鉴定血型来测定未知抗原的方法，进而鉴定血型来测定未知抗原的方法，进而鉴定血型来测定未知抗原的方法，进而鉴定血型3.3.3.3.人类人类人类人类ABOABOABOABO血型系统含多个亚型，输血前必需做血交叉试验血型系统含多个亚型，输血前必需做血交叉试验血型系统含多个亚型，输血前必需做血交叉试验血型系统含多个亚型，输血前必需做血交叉试验4.4.4.4.交叉配血试验方法交叉配血试验方法交叉配血试验方法交叉配血试验方法主侧：给血者的红细胞主侧：给血者的红细胞主侧：给血者的红细胞主侧：给血者的红细胞+受血者的血清受血者的血清受血者的血清受血者的血清次侧：受血者的血清次侧：受血者的血清次侧：受血者的血清次侧：受血者的血清+给血者的红细胞给血者的红细胞给血者的红细胞给血者的红细胞判定：判定：判定：判定：两侧均不凝集两侧均不凝集两侧均不凝集两侧均不凝集(同型血同型血同型血同型血)，称配血相合，可以输血，称配血相合，可以输血，称配血相合，可以输血，称配血相合，可以输血 主侧发生凝集，称为配血不合，绝对不能输血主侧发生凝集，称为配血不合，绝对不能输血主侧发生凝集，称为配血不合，绝对不能输血主侧发生凝集，称为配血不合，绝对不能输血 主侧不凝集，次侧凝集时，一般不宜输血，但紧主侧不凝集，次侧凝集时，一般不宜输血，但紧主侧不凝集，次侧凝集时，一般不宜输血，但紧主侧不凝集，次侧凝集时，一般不宜输血，但紧急情况急情况急情况急情况(无同型血源，病人失血严重无同型血源，病人失血严重无同型血源，病人失血严重无同型血源，病人失血严重)下可考虑，但要求量少下可考虑，但要求量少下可考虑，但要求量少下可考虑，但要求量少(300ml)300ml)300ml)300ml)。如给血者为。如给血者为。如给血者为。如给血者为O O O O型型型型5.5.5.5.输血原则：输血原则：输血原则：输血原则：常规进行交叉配血试验常规进行交叉配血试验常规进行交叉配血试验常规进行交叉配血试验 输同型血输同型血输同型血输同型血 紧急情况下，考虑紧急情况下，考虑紧急情况下，考虑紧急情况下，考虑O O O O型血源，进行异型输型血源，进行异型输型血源，进行异型输型血源，进行异型输 血，要求量少。血，要求量少。血，要求量少。血，要求量少。6.ABO6.ABO6.ABO6.ABO血型的遗传规律：由血型的遗传规律：由血型的遗传规律：由血型的遗传规律：由A A A A、B B B B、O O O O三个基因控制，且属于三个基因控制，且属于三个基因控制，且属于三个基因控制，且属于常染色体对上的等位基因，其中常染色体对上的等位基因，其中常染色体对上的等位基因，其中常染色体对上的等位基因，其中A A A A和和和和B B B B基因为显性基基因为显性基基因为显性基基因为显性基 因，因，因，因，O O O O基因为隐性基因。如基因型为基因为隐性基因。如基因型为基因为隐性基因。如基因型为基因为隐性基因。如基因型为AOAOAOAO时，表现型为时，表现型为时，表现型为时，表现型为A A A A型，而型，而型，而型，而不是不是不是不是O O O O型。只有基因型型。只有基因型型。只有基因型型。只有基因型 为为为为OOOOOOOO时，才表现为时，才表现为时，才表现为时，才表现为O O O O型型型型(二二)RhRh血型系统血型系统RhRhRhRh凝集原凝集原凝集原凝集原：人类红细胞膜上另一类抗原，主要是：人类红细胞膜上另一类抗原，主要是：人类红细胞膜上另一类抗原，主要是：人类红细胞膜上另一类抗原，主要是D D D D抗原抗原抗原抗原分型原则分型原则分型原则分型原则：按红细胞膜上是否含：按红细胞膜上是否含：按红细胞膜上是否含：按红细胞膜上是否含D D D D抗原分抗原分抗原分抗原分(两种两种两种两种)RhRhRhRh阳性阳性阳性阳性(含含含含D D D D抗原抗原抗原抗原)RhRhRhRh阴性阴性阴性阴性(不含不含不含不含D D D D抗原抗原抗原抗原)注意注意注意注意：RhRhRhRh血型系统无天然抗体，血型系统无天然抗体，血型系统无天然抗体，血型系统无天然抗体，RhRhRhRh抗体是后天接受抗体是后天接受抗体是后天接受抗体是后天接受RhRhRhRh抗原刺激产生的免疫抗体抗原刺激产生的免疫抗体抗原刺激产生的免疫抗体抗原刺激产生的免疫抗体RhRhRhRh抗体属于抗体属于抗体属于抗体属于IgGIgGIgGIgG型，分子量小，可通过胎盘型，分子量小，可通过胎盘型，分子量小，可通过胎盘型，分子量小，可通过胎盘 RhRhRhRh血型区域分布：汉族血型区域分布：汉族血型区域分布：汉族血型区域分布：汉族RhRhRhRh阳性占阳性占阳性占阳性占99%99%99%99%少数民族区少数民族区少数民族区少数民族区RhRhRhRh阴性所占比例较大阴性所占比例较大阴性所占比例较大阴性所占比例较大意义意义意义意义：对于对于对于对于RhRhRhRh阴性患者，第二次接受输血时只能接受阴性患者，第二次接受输血时只能接受阴性患者，第二次接受输血时只能接受阴性患者，第二次接受输血时只能接受RhRhRhRh阴阴阴阴 性血，否则将会产生凝集反应，导致溶血严重后果性血，否则将会产生凝集反应，导致溶血严重后果性血，否则将会产生凝集反应，导致溶血严重后果性血，否则将会产生凝集反应，导致溶血严重后果 RhRhRhRh阴性患者第一次接受阴性患者第一次接受阴性患者第一次接受阴性患者第一次接受RhRhRhRh阳性血，不会产生凝集反应；阳性血，不会产生凝集反应；阳性血，不会产生凝集反应；阳性血，不会产生凝集反应；但可产生但可产生但可产生但可产生RhRhRhRh抗体。当再次接受抗体。当再次接受抗体。当再次接受抗体。当再次接受RhRhRhRh阳性血时会产生凝集反应，阳性血时会产生凝集反应，阳性血时会产生凝集反应，阳性血时会产生凝集反应，导致溶血后果。导致溶血后果。导致溶血后果。导致溶血后果。对于对于对于对于RhRhRhRh阴性的孕妇，如果胎儿为阴性的孕妇，如果胎儿为阴性的孕妇，如果胎儿为阴性的孕妇，如果胎儿为RhRhRhRh阳性时，很容易阳性时，很容易阳性时，很容易阳性时，很容易 出现死胎或新生儿溶血症等严重后果，尤以第二胎发生率高出现死胎或新生儿溶血症等严重后果，尤以第二胎发生率高出现死胎或新生儿溶血症等严重后果，尤以第二胎发生率高出现死胎或新生儿溶血症等严重后果，尤以第二胎发生率高 RhRhRhRh阴性孕妇，如果胎儿为阴性孕妇，如果胎儿为阴性孕妇，如果胎儿为阴性孕妇，如果胎儿为RhRhRhRh阳性阳性阳性阳性(第一胎第一胎第一胎第一胎)，则分娩时，则分娩时，则分娩时，则分娩时由由由由于胎盘剥离，于胎盘剥离，于胎盘剥离，于胎盘剥离，RhRhRhRh抗原进入母体血液产生抗原进入母体血液产生抗原进入母体血液产生抗原进入母体血液产生RhRhRhRh抗体。第二胎又为抗体。第二胎又为抗体。第二胎又为抗体。第二胎又为RhRhRhRh阳性，这时母体血液中的阳性，这时母体血液中的阳性，这时母体血液中的阳性，这时母体血液中的RhRhRhRh抗体通过胎盘进入胎儿与抗体通过胎盘进入胎儿与抗体通过胎盘进入胎儿与抗体通过胎盘进入胎儿与RhRhRhRh抗原产生凝集反应，导致严重后果抗原产生凝集反应，导致严重后果抗原产生凝集反应，导致严重后果抗原产生凝集反应，导致严重后果(死胎或新生儿溶血症死胎或新生儿溶血症死胎或新生儿溶血症死胎或新生儿溶血症)。谢谢谢谢