第七章新版.ppt

第七章 外科感染病人的护理l第一节 概述l第二节 常见浅表软组织急性化脓性感染病人的护理l第三节 全身化脓性感染病人的护理l第四节 特异性感染病人的护理第一节 概述l外科感染的特点l外科感染的分类l外科感染的常见致病菌l外科感染的转归第一节 概述l外科感染概念指需要外科手术处理的感染与手术、损伤、介入性诊疗操作等有关的感染外科感染的特点外科感染的特点大多数由多种细菌引起的混合性感染多数外科感染与手术、创伤、介入性操作有关有明显的局部症状和体征常依赖于手术及换药处理外科感染的分类外科感染的分类l按致病菌特性分非特异性感染（一般感染或化脓性感染）特异性感染l按病程分为急性感染：病程在3周以内的感染。慢性感染：病程超过2个月或更久的感染。亚急性感染：病程介于3周与2个月之间的感染l其他分类外科感染的常见致病菌介绍外科感染的常见致病菌介绍致病菌致病特点脓液特点金黄色葡萄球菌 产生溶血素、杀白细胞素和血浆凝固酶，引起疖、痈、脓肿、伤口感染、骨髓炎等黄色、稠厚、不臭、感染易局限，可形成转移性脓肿 化脓性链球菌A群 产生溶血素、透明质酸酶、链激酶等引起淋巴管炎、急性蜂窝组织炎、脓毒症等淡红色、稀薄、量大、感染易扩散大肠埃希菌 单独致病力弱，常与厌氧菌混合感染，引起阑尾炎等腹腔内感染单独感染不臭，混合感染脓液稠厚、灰白色、有恶臭或粪臭铜绿假单胞菌对多数抗生素不敏感，常引起大面积烧伤创 面的感染及脓毒症淡绿色、特殊的甜腥味脆弱类杆菌厌氧菌，有产气性，多与需氧菌形成混合感染，是腹腔内感染的主要致病菌恶臭变形杆菌对常用抗生素有耐药性，是腹膜炎、尿路感染、烧伤创面感染的主要致病菌之一特殊的恶臭局限化转为慢性感染扩散外科感染的转归外科感染的转归l概述l护理评估护理评估l护理诊断与合作性问题l护理目标l护理措施护理措施l护理评价第二节 常见浅表软组织感染病人的护理第二节 常见浅表软组织感染病人的护理l疖l痈l急性蜂窝织炎l丹毒l急性淋巴管炎和淋巴结炎l脓肿疖l是单个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染l好发于头、面、颈、腋、会阴等毛囊丰富部位l常见致病菌为金黄色葡萄球菌l多个疖同时发生在身体各处或反复发生，称为疖病，常见于营养不良和抵抗力低下的慢性病人痈痈l是多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染l好发于颈项、背部等皮肤厚韧的部位l常见的致病菌是金黄色葡萄球菌急性蜂窝织炎急性蜂窝织炎l是疏松结缔组织的急性弥漫性化脓性感染l好发于皮下、筋膜下、肌间隙及深部蜂窝组织l主要致病菌是溶血性链球菌，其次是金黄色葡萄球菌 l是皮肤及其网状淋巴管的急性炎症l好发于小腿和面部l常见的致病菌是乙型溶血性链球菌l常伴有足癣、皮肤损伤、口腔溃疡等皮肤病损 丹毒丹毒 指细菌自皮肤损伤或其他原发感染灶l侵入皮下结缔组织层淋巴管所引起的急性炎症l好发于下肢l常见的致病菌是乙型溶血性链球菌和金黄色葡萄球菌l淋巴管感染蔓延可引起急性淋巴结炎急性淋巴结炎和急性淋巴管炎急性淋巴结炎和急性淋巴管炎l是指化脓性感染发生后，常有完整的腔壁l常见的致病菌主要是金黄色葡萄球菌l一般在感染原发部位形成脓肿l致病菌可通过血液播散至身体其他部位形成转移性脓肿脓肿脓肿护理评估护理评估（一）健康史（二）身体状况（三）心理-社会状况（四）辅助检查（五）治疗要点与反应健康史健康史l评估病人的年龄、发育、营养状况l了解病人个人卫生习惯、生活和工作环境，既往有无感染病史l目前是否伴随糖尿病等慢性消耗性疾病，有无足癣、银屑病等皮肤病l近期是否使用糖皮质激素、化疗药物等免疫抑制剂身体状况身体状况 局部表现 l出现红、肿、热、痛红、肿、热、痛的炎性肿块，中央部位逐渐坏死、化脓，最后脓肿破溃。全身表现 l浅表软组织感染位置表浅、感染处于早期或化脓后引流通畅者可无明显全身表现l若病灶部位较深、感染扩散、脓液引流不畅，则可出现寒战、发热、头痛、食欲减退等全身表现 常见浅表软组织感染身体状况特点感染名称主要特点疖初为红肿痛小结节,增大为锥形隆起，中央见黄白小脓栓。危险三角区的疖挤压可致颅内化脓性海绵状静脉窦炎痈局部红肿、稍隆、界限不清、中央可见多个脓栓，破溃后病变处呈蜂窝状。多伴全身症状。上唇痈可因口唇多动或挤压而颅内感染急性蜂窝织炎无明显边界，病变中央可坏死、化脓。深部感染可局部肿痛，多伴全身症状。口底、颌下、颈部急性蜂窝织炎可致喉头水肿、气管受压引起窒息 丹毒好发于面部和下肢。局部片状鲜红疹，稍隆起、边界清楚，灼痛感，一般不化脓。常有寒战、发热急性淋巴管（结）炎浅层淋巴管炎，在原发感染灶近心端，见一条或多条“红线”，硬而压痛；深层淋巴管炎无皮肤充血，但患肢肿胀，沿淋巴管有压痛。急性淋巴结炎者淋巴结肿大、压痛、可形成脓肿，伴有全身症状脓肿浅部脓肿局部红、肿、热、痛明显，有波动感；深部脓肿有局部疼痛、压痛及全身症状，穿刺抽到脓有助诊断。l急性浅表软组织化脓性感染后，疼痛、寒战、发热等可引起病人的焦虑l女性病人常担忧面部感染影响容颜 心理心理-社会状况社会状况l血常规检查 血白细胞计数和中性粒细胞比例增高l血液、脓液细菌培养l生化检查 检查空腹血糖、血浆清蛋白等l影像检查 B超、CT、MRI可早期发现深部脓肿 辅助检查辅助检查治疗要点与反应治疗要点与反应l治疗原则是消除病因，及时处理原发病灶，脓肿形成时切开引流l必要时使用抗生素并支持疗法 1.焦虑 与疼痛不适和对预后的担心有关2.体温过高 与感染炎症反应有关3.潜在并发症 脓毒症、感染性休克、窒息等 护理诊断与合作性问题护理诊断与合作性问题l病人焦虑减轻或消除l体温恢复正常护理目标护理目标1.一般护理 体位与休息抬高患肢并制动病情严重者卧床休息保持病室通风、床单位整洁饮食与营养鼓励进食高维生素、高蛋白、高热量、易消化饮食高热及口唇、口底感染者，进食流质或半流质饮食丹毒具有一定的传染性应做好接触隔离防护护理措施护理措施2.病情观察 l观察病人神志、精神状态，定时测量血压、呼吸、脉搏及体温l注意有无感染扩散和脓肿转移l对于“危险三角区”疖和上唇部位的痈需注意l对口底、颈部蜂窝织炎病人应严密监察有无呼吸困难护理措施护理措施3.治疗配合 对年老体弱病人，遵医嘱营养支持遵医嘱合理、正确使用抗生素，注意观察药物的效果和不良反应对症护理，如发热与降温一般脓肿形成后，应配合医生及时切开引流，及时换药，保持引流通畅，注意观察引流液量的变化和全身反应 护理措施护理措施护理措施护理措施4.心理护理 l介绍康复过程l增强治愈信心l消除焦虑心理护理措施护理措施5.健康指导 l指导锻炼身体l注意个人和环境卫生l加强劳动保护l积极治疗足癣、糖尿病等慢性疾病 护理评价护理评价l病人的焦虑是否消除l体温是否恢复正常第三节第三节 全身化脓性感染病人的护理全身化脓性感染病人的护理l概念l病因和分类l护理评估l护理诊断及合作性问题l护理目标l护理措施概念概念全身化脓性感染即脓毒症脓毒症是有全身炎症反应表现，体温、循环、呼吸等发生了明显改变的统称菌血症是脓毒症的一种，临床有明显感染症状，且血培养检出病原菌。病因和分类病因和分类1.病因 （严重的创伤后、各种化脓性感染和深静脉营养留置导管污染等）病原菌数量多、毒素毒力强机体抵抗力下降2.分类 按引起全身性感染的致病菌分为4类革兰阴性杆菌脓毒症革兰阳性球菌脓毒症无芽胞厌氧菌脓毒症真菌脓毒症护理评估护理评估（一）健康史（二）身体状况（三）心理-社会状况（四）辅助检查（五）治疗要点与反应健康史健康史l评估病人营养状况l了解有无严重创伤、深静脉营养、浅表软组织感染和慢性消耗性疾病史l是否长期应用抗生素、免疫抑制剂、激素或抗肿瘤药物身体状况身体状况全身感染的共性表现(原发感染病灶、全身炎症反应、器官灌注不足）寒战、高热或体温不升；起病急、病情重、发展快头痛、头晕、恶心、呕吐、腹胀、面色苍白或潮红、出冷汗肝、脾肿大烦躁或神智淡漠、谵妄甚至昏迷心率加快、脉搏细数，呼吸急促，严重者呼吸困难代谢紊乱和不同程度的代谢性酸中毒严重者出现感染性休克、多器官功能障碍或衰竭、肝脾肿大、黄疸、皮下出血或瘀斑等可有原发感染病灶的表现心理社会状况心理社会状况l常出现紧张、焦虑恐惧等心理辅助检查辅助检查l血常规可见血液白细胞升高等改变l尿液中可出现尿蛋白及红细胞l病人寒战、发热时采血进行细菌或真菌培养治疗要点与反应治疗要点与反应l积极处理原发病灶l彻底清除坏死组织和异物l及早联合使用有效抗生素l对真菌脓毒症者全身应用抗真菌的药物l加强支持疗法，兼顾对症治疗护理诊断与合作性问题护理诊断与合作性问题1.体温过高 与致病菌、坏死组织和炎性介质作用有关2.焦虑 与病情急骤而担心预后有关3.体液不足 与高热、进食不足及体液失衡有关4.潜在并发症 感染性休克、多器官功能障碍综合征护理目标护理目标l病人体温恢复正常l焦虑得以缓解、情绪稳定l体液不足得到及时补给和纠正护理措施护理措施1.一般护理 l体位与休息l饮食与营养l做好口腔等生活护理护理措施护理措施2.病情观察 l密切观察病人生命体征（感染性休克：意识障碍、体温降低或升高、脉搏及心率加快、呼吸急促、面色苍白或发绀、尿量减少、白细胞计数明显增多；水电解质紊乱：口渴、皮肤弹性降低、尿量减少、红细胞比容增高）l局部及全身感染情况l有关辅助检查结果护理措施护理措施3.治疗配合 l协助医生处理原发病，用大剂量抗生素控制感染，加强护理l维持水、电解质及酸碱平衡l加强支持对症治疗，必要时遵医嘱给病人少量多次输血或蛋白l有休克时首先纠正休克，严重病人可给予激素治疗 护理措施护理措施4.心理护理 l关心体贴病人，提供心理支持l加强交流，了解病人及家属的情绪变化向病人解释病情的发展变化过程护理措施护理措施5.健康指导 l指导病人坚持锻炼，加强营养l及时正确处理创伤，预防感染l积极治疗各种慢性疾病小提问小提问l外科感染是：外科感染是：l需要外科手术处理的感染以及与手术、损伤、介入性诊疗操作有关的感染l危险三角区的疖：危险三角区的疖：l首要的护理诊断/问题是：潜在并发症：颅内海绵状静脉窦炎l口底、颌下及颈部蜂窝组织口底、颌下及颈部蜂窝组织炎的最严重后果是：炎的最严重后果是：l呼吸困难、窒息第四节第四节 特异性感染病人的护理特异性感染病人的护理l破伤风l气性坏疽破伤风破伤风l概述l护理评估l护理诊断及合作性问题l护理目标l护理措施概述概述l破伤风发病需具备3个条件病原菌侵入伤口 无氧环境病人抵抗力低下l痉挛毒素是引起临床症状的主要毒素可引起全身横纹肌持续性收缩与阵发性痉挛引起局部组织坏死和心肌损害 护理评估护理评估（一）健康史（二）身体状况（三）心理-社会状况（四）辅助检查（五）治疗要点与反应健康史健康史l 询问病人有无开放性损伤史，受伤后的伤口处理经过l新生儿病人应向其父母了解出生过程、脐带残端是否严格消毒 身体状况1.潜伏期 破伤风的潜伏期为612日，少数病人12日，还有伤后数月或数年发病者。新生儿在断脐后7日左右发病，俗称“7日风”。2.前驱期 症状无特异性，可有全身乏力、头痛、头晕、咀嚼肌紧张和酸胀、烦躁不安等，一般持续1224小时。3.发作期 n典型的表现是肌肉强直性收缩最早受累的肌群是咀嚼肌声光、触摸等轻微刺激均可诱发阵发性痉挛病人一般无高热，痉挛发作时面唇发绀，呼吸急促，大汗淋漓病人神志清醒，表情痛苦4.并发症 n强烈的肌肉痉挛可造成肌肉断裂、骨折、舌咬伤、坠床n可引起窒息、肺部感染、体液代谢失衡、心力衰竭等并发症n病人的主要死因是窒息、心力衰竭或肺部感染等并发症心理社会状况心理社会状况l病人可有恐惧感、濒死感由于需要隔离治疗l病人常有孤独无助感和悲伤感辅助检查辅助检查1.血常规检查 合并肺部感染时，白细胞计数升高，中性粒细胞比例升高2.生化检查 破伤风发作期可发生水、电解质和酸碱平衡失调3.渗出物检查 伤口渗出物涂片检查可发现破伤风梭菌防治要点与反应防治要点与反应l破伤风预防的关键在于创伤后早期彻底清创，改善局部循环。主动免疫和被动免疫是预防破伤风的有效方法l治疗原则包括清除毒素来源，中和游离毒素，控制和解除痉挛，保持呼吸道通畅，防治并发症 护理诊断与合作性问题护理诊断与合作性问题1.恐惧 与病情危急、反复发作，担心预后有关2.有受伤的危险 与肌肉强直痉挛有关3.营养失调 低于机体需要量 与摄入不足，能量消耗增加有关4.潜在并发症 窒息，肺部感染，心力衰竭护理目标护理目标l病人恐惧感减轻l营养需求得到维持护理措施护理措施1.一般护理 隔离护理体位：卧床休息，床边加隔离护栏饮食与营养 护理措施护理措施2.病情观察 l详细记录抽搐发作持续时间和间隔时间及用药效果l防止输液针头脱出血管外l观察病人的体温、呼吸、血压、脉搏和神志的变化护理措施护理措施 3.治疗配合 （1）伤口护理：配合医生彻底清创（2）用药护理l中和游离毒素l控制和解除痉挛l抗感染（3）预防并发症的护理 4.心理护理 l多与病人沟通l消除病人的悲伤恐惧感护理措施护理措施护理措施护理措施5.健康指导 l注意劳动保护l普及科学接生l宣传破伤风主动免疫或被动免疫l告知病人家属保持病室安静和消毒隔离