泌尿系统课件.ppt

泌尿系统疾病患儿的护理泌尿系统疾病患儿的护理科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社描述小儿泌尿系统的解剖、生理特点描述小儿泌尿系统的解剖、生理特点 说出小儿泌尿系疾病护理目标与评价说出小儿泌尿系疾病护理目标与评价简述小儿泌尿系统疾病的疾病概述简述小儿泌尿系统疾病的疾病概述 完成小儿泌尿系统疾病的护理评估完成小儿泌尿系统疾病的护理评估认真分析和制定护理诊断与措施认真分析和制定护理诊断与措施 学习目标学习目标第第7章章 泌尿系统疾病患儿的护理泌尿系统疾病患儿的护理第第1节节 小儿泌尿系统解剖、生理特点小儿泌尿系统解剖、生理特点 v（一）解剖特点v 1肾脏：相对大，位置低，2岁以内可在腹部触到v 2输尿管：婴幼儿期长、弯曲，易压扁或扭曲致尿潴留和尿路感染v 3膀胱：婴幼儿位置高，充盈时可进入腹腔v 4尿道：女婴尿道短，靠近肛门，男婴常有包茎，污垢易积聚，易引起上行性感染。小儿泌尿系统解剖、生理特点小儿泌尿系统解剖、生理特点v（二）生理特点 v 1肾功能 肾小球滤过率低，生后36个月仅为成人的1/2。肾小管功能不成熟，调节水与电解质平衡能力较差，易发生水、电解质紊乱及代谢性酸中毒等。小儿肾功能1218个月达成人水平。v 2尿液特点v（1）外观：新生儿最初几天尿液颜色较深而稍混浊，呈酸性，放置后有棕红色为尿酸盐结晶析出。正常婴幼儿尿液淡黄透明，但含较多磷酸盐，寒冷时放置后可出现乳白色沉淀。小儿泌尿系统解剖、生理特点小儿泌尿系统解剖、生理特点v（2）尿量：婴幼儿学龄前儿童学龄儿童正常尿量正常尿量400600ml600800ml8001400ml少尿少尿200ml300ml400ml无尿无尿一昼夜尿量少于一昼夜尿量少于3050ml正常尿量计算公正常尿量计算公式式每日尿量（每日尿量（ml）为（年龄）为（年龄1）100400左右左右小儿泌尿系统解剖、生理特点小儿泌尿系统解剖、生理特点v（3）尿液检查：尿比重 酸碱度 尿蛋白 尿沉渣 阿迪计数 新生儿新生儿1.0061.0081岁后岁后1.0111.025 最初几天酸性最初几天酸性较强较强以后接近中性以后接近中性或弱碱性或弱碱性pH多多为为57 100mg/(m224h)蛋白定性蛋白定性（-）红细胞红细胞3个个/HP白细胞白细胞5个个/HP偶见透明管型偶见透明管型 红细胞红细胞50万万白细胞白细胞100万万管型管型5000个个第第2节节 急性肾小球肾炎患儿的护理急性肾小球肾炎患儿的护理急性肾小球肾炎 临床特点与感染有关的以肾小球病变为主的非化脓性免疫性疾病，绝大多数为A组溶血性链球菌感染所致血尿、少尿、水肿和高血压，严重时可出现严重循环充血、高血压脑病及急性肾功能衰竭。多见于514岁小儿，秋冬季多见，预后良好。科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社疾疾 病病 概概 述：述：肾小球基底膜破坏，肾小球基底膜破坏，通透性增加，出现血通透性增加，出现血尿、白细胞、蛋白尿尿、白细胞、蛋白尿和管形和管形免疫损伤和炎症免疫损伤和炎症肾小球毛细血管腔狭肾小球毛细血管腔狭窄，肾小球滤过率降窄，肾小球滤过率降低，导致少尿、钠水低，导致少尿、钠水潴留和水肿；由于钠潴留和水肿；由于钠水潴留，细胞外液容水潴留，细胞外液容量扩大等导致高血压量扩大等导致高血压免疫免疫复合物复合物激活补体激活补体链球菌链球菌感染感染疾疾 病病 概概 述：述：治疗原则:卧床休息 消除体内残存感染病灶 利尿、降压等对症治疗 避免使用肾毒性药物 护理评估：v一、致病因素/健康史 发病前14周多有链球菌感染史，如上呼吸道感染、皮肤脓疱疮和猩红热等。并询问既往有无水肿及肾炎史，与慢性肾炎急性发作鉴别。护理评估：v 二、身体状况v 典型表现 v 水肿：晨起眼睑及颜面水肿，非凹陷性，23周随尿量增多而消退v 少尿：水肿同时尿量明显减少 v 血尿：轻者镜下血尿，重者肉眼血尿。12周肉眼血尿多消失，镜下血尿可持续数月。v 高血压：学龄前儿12080mmHg学龄期儿130/90mmHg。多数患儿在12周内随尿量增多血压降至正常。护理评估：v 严重并发症 v 严重循环充血：轻者呼吸增快，咳嗽、肝肿大。重者呼吸困难、端坐呼吸、颈静脉怒张、频咳、咳粉红色泡沫痰、心脏扩大、奔马律等症状，出现急性肺水肿症状。护理评估：v高血压脑病：剧烈头痛、呕吐、复视或一过性失明，严重时甚至惊厥和昏迷。主要由于脑血管痉挛，导致缺血缺氧，血管通透性增高而发生脑水肿，或脑血管扩张所致。v急性肾功能衰竭：肾小球滤过率下降，出现尿少、尿闭、氮质血症、电解质紊乱和酸中毒等症状。护理评估：v非典型表现v无症状性急性肾炎：有前驱感染史，仅有血尿或C3降低。v肾外症状性急性肾炎：尿改变轻微或无改变，而有水肿和（或）高血压，有时甚至出现严重并发症。v肾病综合征表现的急性肾炎：水肿蛋白尿突出，伴轻度高胆固醇症和低白蛋白血症。护理评估：v三、社会、心理状态 疾病和治疗过程中对活动、饮食严格限制及家庭和社会的压力，会使患儿产生紧张、忧虑、抱怨等。由于家长缺乏对疾病的了解，而产生焦虑等情绪反应。护理评估：v四、辅助检查资料v 血液检查：抗链球菌溶血素“O”(ASO)增高，血沉增快；补体（CH50、C3）下降，多在68周恢复正常。v 尿液检查：尿蛋白（）；红细胞增多，有少量白细胞及多种管型，红细胞管型是重要特征。v 肾功能：肾小球滤过率下降，少尿期血尿素氮、肌酐可暂时升高。护理诊断护理诊断/医护合作性问题医护合作性问题科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社与肾小球滤过率下降，钠、水潴留有关严重循环充血、高血压脑病、急性肾功能衰竭焦 虑与病程长、医疗性限制及知识缺乏等有关潜在并发症体液过多科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社护理目标：护理目标：尿量增加，水肿消退。1不发生并发症，或发生时能及时发现并处理。2焦虑程度缓减或消失，能配合治疗和护理。3护理措施：v1体液过多的护理 v（1）按医嘱应用利尿剂v（2）观察患儿水肿进展情况，测体重，2次/周，用利尿剂时1次/日。v（3）详细记录出入量 v（4）急性期应限制钠盐及水的摄入，严重少尿、水肿和循环充血者盐12g/日；水的摄入量为前一天排出量加500ml。有氮质血症时，每日给优质动物蛋白0.5g/kg。v（5）卧床休息2周，待水肿消退、血压正常、肉眼血尿消失后方可下床轻微活动；限制活动两个月；避免剧烈活动3个月；血沉正常才可上学，但应避免体育活动；Addis计数正常后恢复正常生活。护理措施：v 2潜在并发症的护理 v 高血压脑病观察：定期测血压。如发生高血压脑病，应用降压药、利尿药，脱水剂等。v 急性肾功能衰竭观察：严格记录出入水量并限制钠、水入量，保持水、电解质及酸碱平衡。v 严重循环充血观察：警惕严重循环充血发生。护理措施：v 3其他护理 v 降压：休息、利尿；必要时用降压药（选硝苯地平、卡托普利等）。v 按医嘱给予青霉素：清除感染灶残存在细菌 护理措施：v 4心理护理 v（1）针对家长及患儿心理问题，耐心讲解本病的有关知识，消除其担忧、焦虑和紧张心理。v（2）创设良好的居室环境减轻患儿焦虑 v（3）关心体贴患儿 v（4）帮助患儿补习功课 解除学习压力护理措施：v 5健康教育v（1）选择适当的方式介绍该病护理要点和预后。v（2）强调休息、限制患儿活动的重要 性v（3）强调调整患儿饮食的重要性 v（4）给患儿家长介绍预防重点是防止链球菌感染 v（5）指导患儿及家长要按规定限制活动，定期复查。科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社护理评价：护理评价：是否是否家长、患儿情绪并发症稳定并配合治疗与护理患儿尿量血 压增 加恢复正常发生并处理第第3节节 肾病综合征患儿的护理肾病综合征患儿的护理v肾病综合征 临床特征肾小球基膜通透性增高为主要病变，导致大量血浆蛋白从尿中排出而引起的一种临床综合征大量蛋白尿、低蛋白血症、高脂血症和高度水肿，前两项为必备条件疾病概述：疾病概述：v肾病综合征按病因可分原发性、继发性和先天性三种类型。v原发性又可分为单纯性肾病及肾炎性肾病。v小儿时期绝大多数是原发性，男孩多于女孩。v继发性的多见于继发于过敏性紫癜、系统性红斑狼疮等疾病科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社疾病概述：疾病概述：免疫功能 紊乱，肾小球基底膜通透性增高 血浆胶体 渗透压下降，水肿水肿；肝脏合成脂蛋白增多，高高脂血症脂血症 大量大量 蛋白尿蛋白尿 低蛋白低蛋白血症血症护理评估：v一、致病因素/健康史v询问患儿是初次发病还是复发；此次发病有无感染、劳累、预防接种等诱因；v了解激素治疗情况，有无服药不规律、擅自减量或停药等情况。护理评估：v二、身心状况v 1典型表现v（1）单纯性肾病：高度水肿、大量蛋白尿、低蛋白血症和高脂血症，即“三高一低”四大特征。科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社护理评估：血尿高血压氮质血症，尿素氮10.7mmol/L 除除“三高一低三高一低”四大特征外，尚四大特征外，尚有以下有以下4项之一项之一或多项：或多项：血补体C3降低（2）肾炎性肾病：科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社护理评估：电解质电解质紊乱紊乱 常见低钠、低钾及低钙血症 血栓血栓形成形成 肾静脉血栓形成最为常见，脑、肺及下肢血管也可有血栓形成 急性急性肾衰竭肾衰竭 多为低血容量肾前性肾衰竭感染感染 为最常见的合并症及引起死亡原因，呼吸道感染中的病毒感染最为常见 2.并发症护理评估：v三、社会、心理状态v评估患儿及家长对疾病的了解程度，有无自卑心理、焦虑，甚至抑郁、烦躁、隐瞒、否认等情绪表现；家长有无担忧和恐惧心理。护理评估：v四、辅助检查资料 v 1.血液检查：血浆蛋白明显减少，清蛋白30g/L（或更少），胆固醇5.7mol/L，血沉增快；肾炎性肾病者可有血清补体C3 减少和不同程度的肾功能障碍及氮质血症。v 2.尿液检查：蛋白定性（），24小时尿蛋白定量0.050.1g/kg。肾炎性肾病患儿尿内红细胞增多。护理诊断护理诊断/医护合作性问题医护合作性问题科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社与血浆蛋白减少致胶体渗透压降低及钠、水潴留有关 肾上腺皮质激素等药物副作用 焦 虑与病程长、学习中断、形象改变等有关 潜在并发症体液过多与免疫功能降低及糖皮质激素的免疫抑制有关 感染的危险 科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社护理目标：护理目标：患儿水肿减轻和消退 1患儿不出现感染或发生时能及时发现并处理 2患儿尽量避免糖皮质激素的副作用 3患儿及家长焦虑程度减轻或消失，表现出情绪稳定 4护理措施：v （1）用药护理 v 1）肾上腺糖皮质激素是本病的首选药，也是消肿最好的药物。临床首选泼尼松，先以泼尼松2mg/(kg.d)，最大剂量不超过60mg/d，分次服用。尿蛋白转阴后巩固2周，一般用药4周，最长不超过8周，以后改为2mg/kg，隔日早餐后顿服，继服4周。如尿蛋白持续转阴，以后每24周减量510mg直至停药，总疗程6个月为中程疗法。长程疗法减量慢，每24周减量2.55mg直至停药，总疗程912个月。如水肿严重，影响胃肠道吸收或进药困难可选用氢化可的松（5mg相当于1mg泼尼松）静滴。待水肿消退，病情好转再逐渐过渡用泼尼松口服。护理措施：v疗效判断：激素敏感：8周尿蛋白转阴，水肿消退；激素部分敏感：治疗8周水肿消退，尿蛋白仍+；激素耐药：治疗8周尿蛋白仍在+以上；激素依赖：尿蛋白转阴，但停药或减量2周内复发，再次用药，尿蛋白又转阴；复发或反复：尿蛋白已转阴，停药4周以上又复发。护理措施：v 2）如激素耐药、依赖、副作用大或反复发作者可用环磷酰胺等免疫抑制剂。在隔日使用小剂量糖皮质激素同时加用环磷酰胺2.02.5mg/(kg.d)，分3次口服，一般疗程为812周。v 3）遵医嘱应用利尿剂，如氢氯噻嗪、螺内酯（安体舒通）、呋塞米等。v 4）遵医嘱应用白蛋白制剂，并观察患儿用药前、后尿量及水肿变化。v 5）遵医嘱使用抗疑剂，如双嘧达莫510mg/kg.d、肝素纳等制剂。护理措施：v（2）密切观察患儿水肿和体重变化：每天测体重1次，有腹水者每日测腹围1次，了解腹水消长情况。同时记录24小时液体出入量。v（3）饮食：重度水肿者适当限制钠、水的入量（盐的摄入量控制在2g/d），一般患者不必过分限制，过分的限制易造成电解质紊乱及食欲下降。护理措施：v 2有感染危险的护理v（1）预防感染：应注意监测患儿体温及白细胞计数等，发现感染及时报告医生。v（2）由于患儿机体免疫力低下，故对患儿应进行保护性隔离。v（3）皮肤护理：应保持皮肤清洁、干燥；保持床铺清洁、柔软以免损伤皮肤感染；臀部和四肢水肿严重时，可垫橡皮气垫或棉圈等；阴囊水肿时可用丁字带托起；严重水肿应尽量避免肌肉注射药物，以防药液外渗或感染。护理措施：v 3观察药物副作用及护理 v（1）应用糖皮质激素应注意：注意糖皮质激素导致的血压增高，密切观察血压变化。预防糖皮质激素导致的低血钾和低血钙。预防消化道出血：注意保护胃粘膜，注意观察大便颜色。护理措施：v（2）应用环磷酰胺应注意：观察患儿有无脱发、出血性膀胱炎、肝功能损害和白细胞减少。让患儿多饮水，同时注意碱化尿液。v（3）应用利尿剂时应注意：大量利尿剂导致的血容量不足，甚至出现低血容量休克或静脉血栓的危险。还要注意低血钠、低血钾和低血钙等电解质紊乱的发生。护理措施：v 其他护理v（1）密切观察尿液v（2）居室清洁、舒适，房间布置要充满童趣。v（3）适当休息：重度水肿卧床期间应经常变换体位，以防血管栓塞等并发症。v（4）饮食：应以优质蛋白、低脂肪、高碳水化合物及高维生素的易消化的食物，大量蛋白尿期间蛋白质每日2g/kg为宜。护理措施:v 5心理护理v针对家长及患儿存在的心理问题，耐心讲解本病的有关知识。同时指导家长和同伴多给患儿心理支持，使其保持良好的情绪，积极配合治疗与护理。护理措施；v 6健康教育v 1）耐心讲解肾病综合征的防治和预后等知识 v 2）解释对本病患儿活动及饮食的要求，指导家长配合预防并发症的发生 v 3）本病患儿出院时，一定要加强出院的指导，使患儿在家庭中能得到很好的护理 科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社护理评价：护理评价：是否是否家长、患儿焦虑药物副作用减轻或消失 患儿水肿感 染消 退发生并处理发生并处理第四节第四节 泌尿道感染患儿的护理泌尿道感染患儿的护理 v 泌尿道感染是指细菌直接侵入泌尿道而引起的感染，包括肾盂肾炎、膀胱炎和尿道炎。因儿童期感染多不局限某一部位，且临床上不易准确定位，故统称泌尿道感染。疾病概述：v 1致病菌：尿路感染的致病菌6080%是由大肠杆菌感染所致，其次为变形杆菌、白色葡萄球菌、克雷伯杆菌和肠球菌等。v 2易感因素：与小儿泌尿系统特殊的解剖生理特点有关；患营养不良、糖尿病等及长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂治疗的患儿。科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社疾病概述：上行感染上行感染 致病菌从尿道口上行感染泌尿道，是小儿泌尿道感染的最主要途径 血行感染血行感染 细菌通过血流引起的尿路感染（多见新生儿和婴幼儿主要是金黄色葡萄球菌）淋巴感染淋巴感染和直接蔓延和直接蔓延 结肠内的细菌、盆腔感染和肾脏周围邻近器官和组织感染，通过淋巴或直接蔓延感染所致 3感染途径护理评估：v一、致病因素/健康史 v询问患儿有无v不明原因的发热、腹胀、呕吐和排尿时哭闹；v女孩有无蛲虫病史，男孩有无包皮过长等；v既往泌尿道感染病史；v菌血症、败血症、结肠和盆腔感染病史；v长期使用糖皮质激素或免疫抑制剂；v先天性泌尿道畸形史。护理评估：v二、身体状况v 1急性尿路感染 病程6个月以内。v（1）新生儿：常见血行感染引起。全身症状为主，尿路刺激症状多不明显。v（2）婴幼儿：仍以全身症状为主。由于尿频和尿液刺激可引发患儿尿布皮炎。v（3）年长儿：上尿路感染（发热、寒战、腰痛，可伴有尿路刺激症状）。下尿路感染以膀胱刺激症状为主。v 2慢性尿路感染（6个月以上），轻者无症状，也可出现发热、脓尿或菌尿等症状，病程长者可有贫血、乏力、高血压甚至肾功能减退等。护理评估：v三、社会、心理状态v评估患儿及家长对本病的了解程度，家长有无因患儿全身症状较重、拒乳和哭闹等产生担忧、焦虑等心理反应；年长儿因尿路刺激症状出现尿床或尿裤子而产生害羞、沮丧等心理。护理评估：v四、辅助检查资料v 1尿常规检查：取晨起首次中段尿离心沉渣中镜检，白细胞计数10个/Hp，即可怀疑尿路感染，白细胞管形有诊断价值。膀胱炎者可有血尿。v 2尿培养及菌落计数：是诊断本病的主要依据。在外阴清洗后取清洁中段尿作尿细菌定量培养。菌落10万/ml方可确诊，1万10万/ml为可疑，1万/ml多系污染。虽菌落少于1万/ml而症状朋显，两次培养为同一细菌者，有诊断意义。v 3尿液直接涂片找细菌：将一滴未离心新鲜尿直接涂片，用美蓝或革兰氏染色，若在油镜下每个视野都能找到一个以上细菌，表明尿内细菌菌落数10万/ml以上，有诊断意义。v 4其它：对怀疑泌尿系先天性畸形患儿可进行影像学检查，如B型超声、静脉肾盂造影加断层摄片、排泄性膀胱尿道造影等。护理诊断护理诊断/医护合作性问题医护合作性问题科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社与细菌感染有关 与膀胱、尿道炎症刺激有关 知识缺乏 患儿及家长缺乏泌尿道感染护理及预防知识 排尿异常 体温升高 科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社患儿体温恢复正常 1患儿尿路刺激症状减轻或消失，排尿恢复正常 2患儿家长能说出泌尿道感染的护理及预防要点 3护理目标：护理目标：护理措施：v 1体温增高的护理 v（1）抗生素应用：按医嘱给予敏感抗生素治疗，并观察药物作用。按医嘱留取患儿的中段尿液送尿培养，取尿时要做到无菌操作。v（2）降温：按医嘱给予药物降温或物理降温，如放置冰袋、冷湿敷、乙醇擦浴、温水擦浴、冷盐水灌肠等，同时密切观察患儿体温变化并记录。护理措施：v 2.排尿异常的护理v（1）遵医嘱使用抗生素。v（2）鼓励患儿多饮水，通过增加尿量起到冲洗尿道的作用，减少细菌在尿道的停留时间，并促进细菌毒素和炎症分泌物的排出。v（3）观察患儿排尿频率、尿量、尿色、排尿时的表情及尿液性状并记录。护理措施：v 3其他护理v（1）保持病室内空气流通、新鲜，温、湿度适宜，患儿卧床休息，保持皮肤清洁。v（2）给予清淡易消化的高热量、高蛋白质或流质、半流质食物。护理措施：v 4健康教育v（1）向家长介绍本病的防治知识，指导家长对患儿进行排便护理。v（2）及时处理男孩包茎、女孩处女膜伞等，减少感染因素。v（3）按时服药，完成疗程，定期复查，防止复发与再感染。v（4）出院时对患儿及家长讲清出院后的随访时间和次数。科学出版社卫生职业教育出版分社科学出版社卫生职业教育出版分社护理评价：是否是否家 长能说出护理及预防要点 患儿体温 尿急、尿频及尿痛 恢复正常 减轻或消失 大同卫校 宋志宇