5感知觉障碍.ppt

第五章 认知心理障碍一、相关知识回顾一、相关知识回顾感觉：感觉（sensation）是个体对刺激作用于某种感受器所产生的体内外的初级经验或觉知。感觉器官由感受器、神经通路、大脑皮层感觉中枢构成。感觉器官由感受器、神经通路、大脑皮层感觉中枢构成。这些组成部分中任一部位发生病变时，都会出现感觉障碍这些组成部分中任一部位发生病变时，都会出现感觉障碍（disturbances of sensationdisturbances of sensation）。）。知觉：知觉（perception）是个体把来自感觉器官的信息转化为有意义对象的心理过程。二、二、感觉障碍感觉障碍1感觉过敏（感觉过敏（hyperesthesia）。感觉阈值的降低，表现为对平常强度刺激的感受性增强。多见于神经衰弱、癔症的转换症状、更年期综合症、感染后的虚弱状态、躯体疾病恢复期等。冷 冰 水 冻河2感觉减退（感觉减退（hypoesthesia）和感觉缺失）和感觉缺失。感觉阈值的升高，表现为对外界刺激的反应性降低，严重时达到感觉缺失（anesthesia）的程度。此症状和体征更多见于神经系统疾病。感觉缺失最常见于癔症的转换症状。常出现感觉减退的情况有抑郁状态、木僵状态、催眠状态等。3感觉倒错（感觉倒错（paraesthesia）。）。对外界刺激产生与正常感觉相反的感觉。多见于转换型障碍。4内感性不适（内感性不适（senestopathia）。表现为躯体内部（如肠道、关节、皮下）的各种难以名状的难受感（感到某种牵拉、挤压、撕扯、转动、游走、溢出、流动、虫爬等特殊感受）。部位游走不定和描述不清晰是其主要特点。该症状在综合医院门诊也不少见，多伴随其他躯体不适。在精神科临床多见于精神分裂症和抑郁障碍，尤其是疾病早期出现此类症状后，一般多继发具有临床诊断意义的其他症状。三、三、知觉障碍知觉障碍1.感知和识别能力缺失症（不识症）物体不识症 颜色不识症 字形不识症 空间不识症 面孔不识症特点：不伴有初级感觉丧失或只能减退，患者可以看到物体，但不能识别物体的意义。原因：脑器官疾病。2.感知错幻感知错幻1）错觉：错觉是歪曲的知觉体验，表现为将外界客观事物完全错误地感知为另外一类事物。错觉产生的条件错觉产生的条件错觉的产生与感知条件（如光线暗淡）和心理状态（如恐惧、紧张及期待等）有关，躯体疾病导致意识障碍时也容易出现错觉。错觉的分类错觉的分类生理性错觉 可以通过重复观察或实践而纠正。病理性的错觉 坚信不疑，不能纠正不能纠正，带有恐怖色彩。常在意识障碍时出现，如传染病时的高热或中毒性疾病中的谵妄状态。谵妄谵妄是一种以兴奋性增高为主的高级神是一种以兴奋性增高为主的高级神中枢急性活动失调状态，是在意识清晰度降低的同时，中枢急性活动失调状态，是在意识清晰度降低的同时，表现有表现有定向力障碍定向力障碍，包括时间、地点、，包括时间、地点、人物定向力及自身认识障碍，并产生大量的人物定向力及自身认识障碍，并产生大量的幻觉幻觉、错觉。幻觉以幻视多见，、错觉。幻觉以幻视多见，内容多为生动、逼真而鲜明的形象，如看到昆虫、猛兽、鬼神、战争场面等。内容多为生动、逼真而鲜明的形象，如看到昆虫、猛兽、鬼神、战争场面等。2）幻觉：幻觉是虚幻的知觉体验，表现为在没有相应的客观事物存在时，出现了该事物的知觉体验。根据所涉及的器官所涉及的器官分为：幻听、幻视、幻幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉、运动性幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉、运动性幻觉。觉。幻听幻听非言语性幻听言语性幻听 言语命令性幻听。言语评论性幻听。思维鸣响。患者听到声音用命令的口吻让他去干违背意愿的事情，患者犹豫时，声音还可能催促和威胁，最终迫使患者完全或部分遵从。该症状是暴力和自伤、自杀行为的明显危险因素，临床上要引起高度注意。表现为听到一个或几个人在议论他，有男有女，内容多是讽刺、辱骂，少数情况下有赞扬声。有时声音用第二人称“你”的口吻和患者进行交谈，患者可以加入议论中，旁人看来患者似乎在与看不见的人对话，表现为自言自语。其中一类追踪评论性幻听比较特殊，临床也较常见。患者听到两个以上的声音在一旁将患者称为“他”来评论其一举一动，犹如实况转播。患者凭空听到陌生的声音将自己的思想或内心活动讲述出来。有的患者凭空听到声音逐字逐句地复述他正在看书的内容。思维鸣响是精神分裂症的特征性症状之一。精神活性物质所致精神障碍（如酒中毒性幻觉症、苯丙胺依赖）脑外伤性精神障碍、重性抑郁患者也常出现幻听，各有其特点。幻视幻视出现生动、形象，内容丰富，多种多样，包括人物、动物、图画等整套景象或凶恶的怪物，使患者的情感和行为表现为恐惧、逃跑或攻击。按幻想活动内容是否改变，可分为“稳定性”或“舞台样”；病人对幻觉的态度也不同，有的好像只是一个旁观者，有的则是直接参与者，他们所表现的情感反就和行为举动也有所不同。幻视通常不是孤立出现，多与听幻觉一起出现。常见于谵妄状态。若在意识清晰时出现多见于精神分裂症。如果幻视在临床相中占主导地位，要高度考虑器质性病变或精神活性物质的原因。幻嗅幻嗅病人述说闻到一股特殊难闻的气味，多为难闻的气味如腐烂气味、血腥气味、烧焦糊味等。幻嗅使患者无法摆脱而常用手掩鼻。可见于精神分裂症，常继发妄想性解释。单一出现幻嗅考虑颞叶癫痫或颞叶器质性病变，如颞叶癫痫发作的病人可闻到烧焦气味。幻嗅常是颞叶损害或颞叶癫痫患者的首发症状。幻味幻味表现在进食或饮水时尝到一种讨厌的味道，因而拒食、拒饮。较多见于精神分裂症，多为令人难以忍受的怪味，易继发被害妄想。幻触幻触也叫皮肤粘膜幻觉，表现为病人自觉皮肤粘膜有虫爬样、针刺样、刀割样、通电样或麻木样感觉。它常是精神分裂症及脑器质性精神病的症状之一。和幻触有关的临床情况有其特殊性：蚁爬感伴被害妄想，是可卡因（蚁爬感伴被害妄想，是可卡因（cocainecocaine）中毒的特征表现之一；）中毒的特征表现之一；性交感与性高潮感伴妄想性解释，多发生在女性，为生殖器内黏膜的性交感与性高潮感伴妄想性解释，多发生在女性，为生殖器内黏膜的幻触，国外有学者认为该症状几乎仅见于精神分裂症。幻触，国外有学者认为该症状几乎仅见于精神分裂症。内脏性幻觉产生于身体内部固定位置的特殊幻觉，患者能明确描述其性质和内容。病人感到自己的内脏器官有虚幻的异常感觉，如心脏压缩感、肺叶扇动感、胃内有昆虫生长感、胃游走感等。常与虚无妄想、疑病妄想同时呈现。它也常见于精神分裂征、抑郁症、更年期精神病。运动性幻觉运动性幻觉 指病人处于静止状态时却觉得身体某部分在运动。常见于精神分裂症。按幻觉体验的来源：分为真性幻觉和假性幻觉。按照幻觉产生的条件分为：机能性幻觉、反射性幻觉、入睡前幻觉和心因性幻觉。真性幻觉真性幻觉：患者体验到的幻觉形象鲜明，如同外界客观事物的形象一样，存在于外部客观空间，是通过感觉器官获得的，病人常叙述说他亲眼看到，亲耳听到，常常坚信不疑。假性幻觉幻觉形象不够鲜明，产生于患者的主观空间，如脑内，体内，幻觉不是通过感觉器官而获得，不用眼镜就看到头脑里有一个人像。假性幻觉一般不如真性幻觉清晰，但比想象的清晰。机能性幻觉机能性幻觉 幻觉（听）与现实世界同时出现，共同存在而又共同消失，但二者并不融合在一起。常见的机能性幻觉是幻听。多见于精神分裂症或心因性精神障碍。反射性幻觉反射性幻觉反射性幻觉（reflex hallucination）当某一感官受到现实剌激，产生某种感觉体验时，另一感官即出现幻觉。主要见于精分，癔症，也可见于癫痫发作先兆阶段。入睡前幻觉入睡前幻觉 此种幻觉出现在入睡前，病人闭上眼睛就能看见幻觉形象，多为幻视，如可见到各种动物、风景或人体的个别部分等。它与睡梦时的体验相近似。多见于酒精中毒者或谵妄状态。心因性幻觉心因性幻觉在强烈心理因素影响下出现的幻觉。幻觉内容与心理因素有密切联系。见于心因性精神病、癔症等。四、四、感知综合障碍感知综合障碍感知综合障碍是由各种感觉整合成为知觉过程中的障碍，表现为对客观存在的事物所感知的知觉形象，从整体上符合实际，但对个别属性的反映是错误的。1.视物变形症 2.空间知觉障碍 3.时间知觉障碍 4.非真实感 视物变形症视物变形症（metamorphopsia）看见外界事物的形状、大小、体积等出现了改变。窥镜症空间知觉障碍空间知觉障碍（视物错位症）：患者不能准确判断自己和周围空间的距离。时间知觉障碍时间知觉障碍：感觉到时间在飞逝，似乎深处于“时空隧道”之中，外界事物的变化异乎寻常的快。或者感到时间凝固了，外界事物停滞不前。非真实感非真实感：周围环境和事物变得不真实，仿佛隔着一层帷幔，像是一个舞台布景，周围的房屋，树木等像是纸板糊成的，毫无生气，周围的人似乎成了没有生命的木偶。见于抑郁症、神经症和精神分裂症。