半月板损伤影像表现.ppt

半月板损伤半月板损伤半月板的构造半月板的构造 n n半月板是半月板是2 2个月牙形的纤维软骨，位于胫骨平台内侧和外侧的关节面。个月牙形的纤维软骨，位于胫骨平台内侧和外侧的关节面。其横断面呈三角形，外厚内薄，上面稍呈凹形，其横断面呈三角形，外厚内薄，上面稍呈凹形，以便与股骨髁相吻合，以便与股骨髁相吻合，下面为平的，与胫骨平台相接。这样的结构恰好使股骨髁在胫骨平台下面为平的，与胫骨平台相接。这样的结构恰好使股骨髁在胫骨平台上形成一较深的凹陷，从而使球形的股骨髁与胫骨平台的稳定性增加。上形成一较深的凹陷，从而使球形的股骨髁与胫骨平台的稳定性增加。半月板的前后端分别附着在胫骨平台中间部非关节面的部位，在髁间半月板的前后端分别附着在胫骨平台中间部非关节面的部位，在髁间棘前方和后方。这个部位又可称做半月板的前角和后角。棘前方和后方。这个部位又可称做半月板的前角和后角。n n半月板边缘部较厚，与关节囊紧密连接，中心部薄，呈游离状态。半月板边缘部较厚，与关节囊紧密连接，中心部薄，呈游离状态。内侧半月板呈内侧半月板呈“C”C”形，前角附着于前形，前角附着于前十字韧带十字韧带附着点之前，后角附附着点之前，后角附着于胫骨髁间隆起和后十字韧带附着点之间，其外缘中部与内侧副韧着于胫骨髁间隆起和后十字韧带附着点之间，其外缘中部与内侧副韧带紧密相连。外侧半月板呈带紧密相连。外侧半月板呈“O”O”形，其前角附着于前十字韧带附着形，其前角附着于前十字韧带附着点之前，后角附着于内侧半月板后角之前，其外缘与外侧副韧带不相点之前，后角附着于内侧半月板后角之前，其外缘与外侧副韧带不相连，其活动度较内侧半月板为大。连，其活动度较内侧半月板为大。n n半月板可随着膝关节运动而有一定的移动，伸膝时半月板向前移半月板可随着膝关节运动而有一定的移动，伸膝时半月板向前移动，屈膝时向后移动。半月板属纤维软骨，其本身无血液供应，其营动，屈膝时向后移动。半月板属纤维软骨，其本身无血液供应，其营养主要来自关节滑液，只有与关节囊相连的边级部分从滑膜得到一些养主要来自关节滑液，只有与关节囊相连的边级部分从滑膜得到一些血液供应。血液供应。半月板的作用半月板的作用 n n1 1 承重承重 在不负重时，胫骨与股骨不接触，全由半月板在不负重时，胫骨与股骨不接触，全由半月板衬垫两者之间。在负重时，有约衬垫两者之间。在负重时，有约70%70%的负重区域在半月板的负重区域在半月板上，这就大大降低了胫骨平台上的应力，从而保护了软骨上，这就大大降低了胫骨平台上的应力，从而保护了软骨和全身关节。和全身关节。如果将半月板切除，则胫骨平台上的峰压力如果将半月板切除，则胫骨平台上的峰压力可上升两倍，并将引起软骨退变。可以推断在半月板横裂可上升两倍，并将引起软骨退变。可以推断在半月板横裂时，半月板的承重功能完全丧失。这就要求我们在半月板时，半月板的承重功能完全丧失。这就要求我们在半月板部分切除时要尽量少切。部分切除时要尽量少切。n n2 2 维持膝关节运动协调维持膝关节运动协调 半月板随着胫骨一起运动，内侧半月板随着胫骨一起运动，内侧半月板较外侧半月板移位小，且半月板在膝关节屈伸过程半月板较外侧半月板移位小，且半月板在膝关节屈伸过程中可以变形以适应膝关节的解剖形态。保持了膝关节几何中可以变形以适应膝关节的解剖形态。保持了膝关节几何形态的协调，从而维持膝关节运动协调。形态的协调，从而维持膝关节运动协调。n n3 3 维持稳定维持稳定 半月板切除在前交叉韧带完整时，不引起胫半月板切除在前交叉韧带完整时，不引起胫骨前移，而在前交叉韧带断裂时，则引起更大程度的胫骨骨前移，而在前交叉韧带断裂时，则引起更大程度的胫骨前移。前移。n n4 4 吸收震荡吸收震荡 有这样一些膝痛病人，有这样一些膝痛病人，关节镜关节镜检病理未发现检病理未发现任何异常情况，而其症状明显，后经检查发现其半月板吸任何异常情况，而其症状明显，后经检查发现其半月板吸收功能较差。收功能较差。n n5 5 另外半月板还有润滑关节等功能，半月板可将关节液均另外半月板还有润滑关节等功能，半月板可将关节液均匀涂布于关节表面，使关节的摩擦系数大为减小。匀涂布于关节表面，使关节的摩擦系数大为减小。半月板损伤的病因半月板损伤的病因 n n半月板损伤多由扭转外力引起，当一腿承重，小半月板损伤多由扭转外力引起，当一腿承重，小腿固定在半屈曲，外展位时，身体及股部猛然内腿固定在半屈曲，外展位时，身体及股部猛然内旋，内侧半月板在股骨髁与胫骨之间，受到旋转旋，内侧半月板在股骨髁与胫骨之间，受到旋转压力，而致半月板撕裂。扭伤时膝关节屈曲程度压力，而致半月板撕裂。扭伤时膝关节屈曲程度愈大，则撕裂部位愈靠后，外侧半月板损伤的机愈大，则撕裂部位愈靠后，外侧半月板损伤的机制相同，但作用力的方向相反，破裂的半月板如制相同，但作用力的方向相反，破裂的半月板如部分滑入关节之间，使关节活动发生机械障碍，部分滑入关节之间，使关节活动发生机械障碍，妨碍关节伸屈活动，形成妨碍关节伸屈活动，形成“交锁交锁”。半月板损伤半月板损伤n n半月板损伤可发生在半月板的前角、后角、半月板损伤可发生在半月板的前角、后角、中部或边缘部。损伤的形状可为横裂、纵裂、水中部或边缘部。损伤的形状可为横裂、纵裂、水平裂或不规则形，甚至破碎成关节内游离体。分平裂或不规则形，甚至破碎成关节内游离体。分类有：边缘撕裂，横行撕裂，纵行撕裂，水平撕类有：边缘撕裂，横行撕裂，纵行撕裂，水平撕裂以及前后角撕裂。严重创伤病例的，半月板，裂以及前后角撕裂。严重创伤病例的，半月板，十字韧带和侧副韧带可同时损伤。十字韧带和侧副韧带可同时损伤。半月板损伤半月板损伤后，膝关节有剧痛，不能自动伸直，关节肿胀。后，膝关节有剧痛，不能自动伸直，关节肿胀。膝关节间隙处的压痛是半月板损伤的重要依据。膝关节间隙处的压痛是半月板损伤的重要依据。半月板损伤类型半月板损伤类型半月板损伤的诊断半月板损伤的诊断n n1 1、多数患者有膝关节扭伤史。、多数患者有膝关节扭伤史。n n2 2、伸屈膝关节时，膝部有弹响声。、伸屈膝关节时，膝部有弹响声。n n3 3、受伤当时膝关节有撕裂感及响声，即发生剧痛，、受伤当时膝关节有撕裂感及响声，即发生剧痛，关节肿胀，屈伸活动功能障碍。关节肿胀，屈伸活动功能障碍。膝关节活动痛，膝关节活动痛，以行走和上下楼时明显，部分患者可出现膝部打以行走和上下楼时明显，部分患者可出现膝部打软腿及绞锁现象。软腿及绞锁现象。n n4 4、检查时可发现股四头肌萎缩，膝关节间隙有压、检查时可发现股四头肌萎缩，膝关节间隙有压痛，膝关节不能过伸或过屈。痛，膝关节不能过伸或过屈。n n5 5、半月板弹响试验、半月板弹响试验(麦氏征麦氏征)：患者仰卧，充分屈：患者仰卧，充分屈髋屈膝，检查者一手握住足部，一手置于膝部，髋屈膝，检查者一手握住足部，一手置于膝部，先使小腿内旋内收，然后外展伸直，再使小腿外先使小腿内旋内收，然后外展伸直，再使小腿外旋外展，然后内收伸直，如有疼痛或弹响者为阳旋外展，然后内收伸直，如有疼痛或弹响者为阳性。患者大多数为阳性。性。患者大多数为阳性。n n6 6、研磨试验：患者俯卧位，患膝屈曲、研磨试验：患者俯卧位，患膝屈曲9090，检查，检查者在足踝部用力下压并作旋转研磨，在某一体位者在足踝部用力下压并作旋转研磨，在某一体位有痛感时为阳性，部分病例可阳性。有痛感时为阳性，部分病例可阳性。半月板损伤的分级半月板损伤的分级 n n级损伤 半月板内有灶性点状高信号，但不与半月板的关节面相接触。这是由于半月板内蛋白多糖沉积过多，出现粘液样变性所致。n n级损伤 半月板内的线状高信号延伸至半月板关节缘，但未达到半月板关节面。n n 级损伤 半月板内的线状高信号延伸至半月板关节面。正常半月板正常半月板MRI表现表现半月板半月板级损伤级损伤半月板半月板级损伤级损伤级损伤级损伤半月板损伤的治疗半月板损伤的治疗 n n1.1.急性期急性期 如关节有明显积液（或积血），应在严格无菌操作下如关节有明显积液（或积血），应在严格无菌操作下抽出积液；如关节有抽出积液；如关节有“交锁交锁”，应用手法解除，应用手法解除“交锁交锁”，然后用，然后用上自大腿上上自大腿上1/31/3下至踝上的管型石膏固定膝关节于伸直位下至踝上的管型石膏固定膝关节于伸直位4 4周。石周。石膏要妥为塑型，病人可带石膏下地行走。在固定期间和去除固定膏要妥为塑型，病人可带石膏下地行走。在固定期间和去除固定后，都要积极锻炼股四头肌，以防肌肉萎缩。后，都要积极锻炼股四头肌，以防肌肉萎缩。n n2.2.半月板血液供应区损伤修复半月板血液供应区损伤修复 半月板血液供应区的损伤，特别半月板血液供应区的损伤，特别是纵形裂伤，可行缝合手术使其愈合，该手术预后良好，这已为是纵形裂伤，可行缝合手术使其愈合，该手术预后良好，这已为许多实验和临床研究证实。但在一个长达许多实验和临床研究证实。但在一个长达1010年的前瞻性观察中，年的前瞻性观察中，不少做过此种手术的病人被发现有不少做过此种手术的病人被发现有x x线关节退变征象，这说明这线关节退变征象，这说明这种修复的损伤的半月板的生物力学功能或许并未完全重建。种修复的损伤的半月板的生物力学功能或许并未完全重建。n n3.3.半月板无血液供应区损伤修复半月板无血液供应区损伤修复 半月板无血液供应区的损伤相半月板无血液供应区的损伤相对较难，成为膝关节外科中的一个难题。半月板无血液供应区较对较难，成为膝关节外科中的一个难题。半月板无血液供应区较小而规整的损伤，如桶柄样撕裂等，往往行部分切除术，疗效尚小而规整的损伤，如桶柄样撕裂等，往往行部分切除术，疗效尚可，但这毕竞或多或少损害了半月板的生物力学的生物理学功能。可，但这毕竞或多或少损害了半月板的生物力学的生物理学功能。目前虽然发现有许多方法可处理半月板无血液供应区损伤，但临目前虽然发现有许多方法可处理半月板无血液供应区损伤，但临床研究进行得较少，这方面有待开拓。床研究进行得较少，这方面有待开拓。n n4.4.半月板严重损伤半月板严重损伤 半月板严重损伤时，只得行全切除手术，此半月板严重损伤时，只得行全切除手术，此时可行冰冻半月板和半月板假体移植，但半月板假体移植术存在时可行冰冻半月板和半月板假体移植，但半月板假体移植术存在不少难题，如假体的生物力学功能不能达到要求，假体难于固定，不少难题，如假体的生物力学功能不能达到要求，假体难于固定，移植后关节退变仍然明显等。移植后关节退变仍然明显等。n n5.5.手术治疗手术治疗 手术治疗多指利用关节镜，取出游离的半月板碎片，手术治疗多指利用关节镜，取出游离的半月板碎片，或切除损伤的半月板。其中，切除半月板是最后的手段。患者在或切除损伤的半月板。其中，切除半月板是最后的手段。患者在切除半月板后将丧失或减弱跳跃、负重等基本生理功能。切除半月板后将丧失或减弱跳跃、负重等基本生理功能。n n6.6.半月板再生半月板再生 比起手术治疗，更加理想的疗法是让半月板恢复比起手术治疗，更加理想的疗法是让半月板恢复再生。从再生。从8080年代开始，作为年代开始，作为膝关节半月板损伤膝关节半月板损伤的代替疗法，以欧的代替疗法，以欧美日等先进国家为中心，开始普及使用纯天然锯峰齿鲛软骨粉的美日等先进国家为中心，开始普及使用纯天然锯峰齿鲛软骨粉的疗法。因为让半月板恢复再生，是治疗半月板损伤的最理想的方疗法。因为让半月板恢复再生，是治疗半月板损伤的最理想的方法。而纯天然锯峰齿鲛（即大青鲨）软骨粉可以实现人体法。而纯天然锯峰齿鲛（即大青鲨）软骨粉可以实现人体软骨再软骨再生生，从内部彻底实现半月板的再生，已成为各先进国家的全新尝，从内部彻底实现半月板的再生，已成为各先进国家的全新尝试，已在世界上得到逐步推广到临床之中。但是这种疗法选材困试，已在世界上得到逐步推广到临床之中。但是这种疗法选材困难，工艺要求高，价格相对昂贵，是它得到广泛普及的一个障碍。难，工艺要求高，价格相对昂贵，是它得到广泛普及的一个障碍。