糖尿病的医学营养干预.ppt

糖尿病的医学营养干预定义定义n n糖尿病（糖尿病（糖尿病（糖尿病（diabetes mellitusdiabetes mellitus，DMDM）是一组由）是一组由）是一组由）是一组由于胰岛素分泌或作用缺陷所导致的，以长期高于胰岛素分泌或作用缺陷所导致的，以长期高于胰岛素分泌或作用缺陷所导致的，以长期高于胰岛素分泌或作用缺陷所导致的，以长期高血糖为特征，主要与眼、肾、神经、心血管慢血糖为特征，主要与眼、肾、神经、心血管慢血糖为特征，主要与眼、肾、神经、心血管慢血糖为特征，主要与眼、肾、神经、心血管慢性损伤有关的代谢疾病。性损伤有关的代谢疾病。性损伤有关的代谢疾病。性损伤有关的代谢疾病。分型分型n n1 1型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病n n2 2型糖尿病型糖尿病型糖尿病型糖尿病n n其他特殊类型糖尿病其他特殊类型糖尿病其他特殊类型糖尿病其他特殊类型糖尿病n n妊娠糖尿病妊娠糖尿病妊娠糖尿病妊娠糖尿病临床表现临床表现n n慢性物质代谢紊乱：烦渴、多饮、多食、多尿慢性物质代谢紊乱：烦渴、多饮、多食、多尿慢性物质代谢紊乱：烦渴、多饮、多食、多尿慢性物质代谢紊乱：烦渴、多饮、多食、多尿n n急性物质代谢紊乱：酮症酸中毒、高渗综合征急性物质代谢紊乱：酮症酸中毒、高渗综合征急性物质代谢紊乱：酮症酸中毒、高渗综合征急性物质代谢紊乱：酮症酸中毒、高渗综合征n n器官功能障碍：眼、肾、神经、心血管等并发器官功能障碍：眼、肾、神经、心血管等并发器官功能障碍：眼、肾、神经、心血管等并发器官功能障碍：眼、肾、神经、心血管等并发症或伴发器官功能不全症或伴发器官功能不全症或伴发器官功能不全症或伴发器官功能不全n n感染：皮肤、外阴、泌尿道感染、肺结核感染：皮肤、外阴、泌尿道感染、肺结核感染：皮肤、外阴、泌尿道感染、肺结核感染：皮肤、外阴、泌尿道感染、肺结核n n无糖尿病症状：无任何糖尿病症状，仅在检测无糖尿病症状：无任何糖尿病症状，仅在检测无糖尿病症状：无任何糖尿病症状，仅在检测无糖尿病症状：无任何糖尿病症状，仅在检测血糖后确诊血糖后确诊血糖后确诊血糖后确诊2型糖尿病控制目标型糖尿病控制目标空腹血糖（空腹血糖（mmol/L）3.97.2非空腹血糖（非空腹血糖（mmol/L）10.0HbA1c（%）7.0血压（血压（mmHg)130/80TG（mmol/L）1.7BMI（kg/m2）24医学营养治疗医学营养治疗n nADAADA糖尿病防治指南定义医学营养治疗糖尿病防治指南定义医学营养治疗糖尿病防治指南定义医学营养治疗糖尿病防治指南定义医学营养治疗（MNTMNT）的具体组成部分包括能量均衡，超）的具体组成部分包括能量均衡，超）的具体组成部分包括能量均衡，超）的具体组成部分包括能量均衡，超重、肥胖的管理，膳食结构、体力活动、行为重、肥胖的管理，膳食结构、体力活动、行为重、肥胖的管理，膳食结构、体力活动、行为重、肥胖的管理，膳食结构、体力活动、行为矫正等。任何糖尿病及糖尿病前期患者都需要矫正等。任何糖尿病及糖尿病前期患者都需要矫正等。任何糖尿病及糖尿病前期患者都需要矫正等。任何糖尿病及糖尿病前期患者都需要依据治疗目标接受个体化的依据治疗目标接受个体化的依据治疗目标接受个体化的依据治疗目标接受个体化的MNTMNT。糖尿病的三级预防糖尿病的三级预防n n预防糖尿病（一级预防）预防糖尿病（一级预防）预防糖尿病（一级预防）预防糖尿病（一级预防）n n在在在在2 2型糖尿病高危人群中，预防措施重点强调生型糖尿病高危人群中，预防措施重点强调生型糖尿病高危人群中，预防措施重点强调生型糖尿病高危人群中，预防措施重点强调生活方式的改变，包括适度的体重减轻（活方式的改变，包括适度的体重减轻（活方式的改变，包括适度的体重减轻（活方式的改变，包括适度的体重减轻（7%7%）和）和）和）和规律的体力活动（每周不少于规律的体力活动（每周不少于规律的体力活动（每周不少于规律的体力活动（每周不少于150150分钟中等强度分钟中等强度分钟中等强度分钟中等强度的体力活动），饮食控制包括减少碳水化合物的的体力活动），饮食控制包括减少碳水化合物的的体力活动），饮食控制包括减少碳水化合物的的体力活动），饮食控制包括减少碳水化合物的摄取、低脂饮食。生活方式的改变能显著减少摄取、低脂饮食。生活方式的改变能显著减少摄取、低脂饮食。生活方式的改变能显著减少摄取、低脂饮食。生活方式的改变能显著减少2 2型糖尿病高危人群发展为糖尿病患者，因此强烈型糖尿病高危人群发展为糖尿病患者，因此强烈型糖尿病高危人群发展为糖尿病患者，因此强烈型糖尿病高危人群发展为糖尿病患者，因此强烈建议糖尿病高危人群进行生活方式改变。建议糖尿病高危人群进行生活方式改变。建议糖尿病高危人群进行生活方式改变。建议糖尿病高危人群进行生活方式改变。n n对于对于对于对于2 2型糖尿病高危人群，鼓励食用含膳食纤维型糖尿病高危人群，鼓励食用含膳食纤维型糖尿病高危人群，鼓励食用含膳食纤维型糖尿病高危人群，鼓励食用含膳食纤维高的主食及食品。高的主食及食品。高的主食及食品。高的主食及食品。糖尿病的三级预防糖尿病的三级预防n n控制糖尿病（二级预防）控制糖尿病（二级预防）控制糖尿病（二级预防）控制糖尿病（二级预防）n n严格地控制好血糖和血压可以降低糖尿病患者严格地控制好血糖和血压可以降低糖尿病患者严格地控制好血糖和血压可以降低糖尿病患者严格地控制好血糖和血压可以降低糖尿病患者的死亡率和残废率。的死亡率和残废率。的死亡率和残废率。的死亡率和残废率。n n通过有效的治疗，慢性并发症的发展在早期是通过有效的治疗，慢性并发症的发展在早期是通过有效的治疗，慢性并发症的发展在早期是通过有效的治疗，慢性并发症的发展在早期是可能终止或逆转的。可能终止或逆转的。可能终止或逆转的。可能终止或逆转的。糖尿病的三级预防糖尿病的三级预防n n治疗和控制糖尿病并发症（三级预防）治疗和控制糖尿病并发症（三级预防）治疗和控制糖尿病并发症（三级预防）治疗和控制糖尿病并发症（三级预防）n n（1 1）微血管并发症）微血管并发症）微血管并发症）微血管并发症n n减少糖尿病患者蛋白质摄入量到减少糖尿病患者蛋白质摄入量到减少糖尿病患者蛋白质摄入量到减少糖尿病患者蛋白质摄入量到0.81.0g/kg/d0.81.0g/kg/d，在慢性肾病的早期减少到，在慢性肾病的早期减少到，在慢性肾病的早期减少到，在慢性肾病的早期减少到0.8g/kg/d0.8g/kg/d，可能改善肾功能，并受推荐。，可能改善肾功能，并受推荐。，可能改善肾功能，并受推荐。，可能改善肾功能，并受推荐。n n正面影响心血管危险因素的正面影响心血管危险因素的正面影响心血管危险因素的正面影响心血管危险因素的MNTMNT也能对视网也能对视网也能对视网也能对视网膜和肾病微血管并发症产生有益影响。膜和肾病微血管并发症产生有益影响。膜和肾病微血管并发症产生有益影响。膜和肾病微血管并发症产生有益影响。糖尿病的三级预防糖尿病的三级预防n n（2 2）治疗和控制心血管疾病的危险）治疗和控制心血管疾病的危险）治疗和控制心血管疾病的危险）治疗和控制心血管疾病的危险n n对于有心血管疾病风险的糖尿病患者，膳食结构对于有心血管疾病风险的糖尿病患者，膳食结构对于有心血管疾病风险的糖尿病患者，膳食结构对于有心血管疾病风险的糖尿病患者，膳食结构中增加水果、蔬菜、粗粮和坚果可减少风险。中增加水果、蔬菜、粗粮和坚果可减少风险。中增加水果、蔬菜、粗粮和坚果可减少风险。中增加水果、蔬菜、粗粮和坚果可减少风险。n n对于有心力衰竭症状的糖尿病患者，食物中的钠对于有心力衰竭症状的糖尿病患者，食物中的钠对于有心力衰竭症状的糖尿病患者，食物中的钠对于有心力衰竭症状的糖尿病患者，食物中的钠摄入量少于摄入量少于摄入量少于摄入量少于2000mg/d2000mg/d可减轻症状。可减轻症状。可减轻症状。可减轻症状。n n血压正常和高血压者，减少钠摄入至血压正常和高血压者，减少钠摄入至血压正常和高血压者，减少钠摄入至血压正常和高血压者，减少钠摄入至2300mg/d2300mg/d的膳食结构中增加水果、蔬菜、低脂乳制品可降的膳食结构中增加水果、蔬菜、低脂乳制品可降的膳食结构中增加水果、蔬菜、低脂乳制品可降的膳食结构中增加水果、蔬菜、低脂乳制品可降低血压。低血压。低血压。低血压。n n对许多患者，适当减重能对血压产生有益的影响。对许多患者，适当减重能对血压产生有益的影响。对许多患者，适当减重能对血压产生有益的影响。对许多患者，适当减重能对血压产生有益的影响。糖尿病的三级预防糖尿病的三级预防n n（3 3）低血糖）低血糖）低血糖）低血糖n n摄取摄取摄取摄取1520g1520g葡萄糖是低血糖的最佳治疗，尽葡萄糖是低血糖的最佳治疗，尽葡萄糖是低血糖的最佳治疗，尽葡萄糖是低血糖的最佳治疗，尽管任何形式的含糖碳水化合物可能被应用。管任何形式的含糖碳水化合物可能被应用。管任何形式的含糖碳水化合物可能被应用。管任何形式的含糖碳水化合物可能被应用。n n对于低血糖的治疗应在对于低血糖的治疗应在对于低血糖的治疗应在对于低血糖的治疗应在10201020分钟内起效，然分钟内起效，然分钟内起效，然分钟内起效，然而血糖需要而血糖需要而血糖需要而血糖需要6060分钟后重测，以确定额外治疗分钟后重测，以确定额外治疗分钟后重测，以确定额外治疗分钟后重测，以确定额外治疗是否有必要。是否有必要。是否有必要。是否有必要。糖尿病的三级预防糖尿病的三级预防n n（4 4）急性疾病）急性疾病）急性疾病）急性疾病n n在急性疾病时，胰岛素和口服降糖药应继续使在急性疾病时，胰岛素和口服降糖药应继续使在急性疾病时，胰岛素和口服降糖药应继续使在急性疾病时，胰岛素和口服降糖药应继续使用。用。用。用。n n在急性疾病时，监测血糖和酮体，饮用适量的在急性疾病时，监测血糖和酮体，饮用适量的在急性疾病时，监测血糖和酮体，饮用适量的在急性疾病时，监测血糖和酮体，饮用适量的液体和摄取适量的碳水化合物都很重要。液体和摄取适量的碳水化合物都很重要。液体和摄取适量的碳水化合物都很重要。液体和摄取适量的碳水化合物都很重要。营养治疗是治疗糖尿病的基本措施营养治疗是治疗糖尿病的基本措施n单纯饮食治疗单纯饮食治疗n饮食治疗口服降糖药饮食治疗口服降糖药n饮食治疗注射胰岛素饮食治疗注射胰岛素 饮食饮食 运动运动 药物药物饮食、运动、药物三者科学结合，饮食、运动、药物三者科学结合，再加上掌握糖尿病知识，再加上掌握糖尿病知识，就能有效的控制病情就能有效的控制病情营养素供给标准营养素供给标准n n（1 1）控制总能量）控制总能量）控制总能量）控制总能量n n能量的供给根据病情、血糖、年龄、性别、体能量的供给根据病情、血糖、年龄、性别、体能量的供给根据病情、血糖、年龄、性别、体能量的供给根据病情、血糖、年龄、性别、体质指数、活动量大小及有无并发症确定。质指数、活动量大小及有无并发症确定。质指数、活动量大小及有无并发症确定。质指数、活动量大小及有无并发症确定。n n能量摄入量以维持或略低于理想体重为宜。肥能量摄入量以维持或略低于理想体重为宜。肥能量摄入量以维持或略低于理想体重为宜。肥能量摄入量以维持或略低于理想体重为宜。肥胖者减少能量摄入，使体重降低正常值的胖者减少能量摄入，使体重降低正常值的胖者减少能量摄入，使体重降低正常值的胖者减少能量摄入，使体重降低正常值的5%5%内。内。内。内。n n儿童、孕妇、哺乳期妇女、营养不良及消瘦者，儿童、孕妇、哺乳期妇女、营养不良及消瘦者，儿童、孕妇、哺乳期妇女、营养不良及消瘦者，儿童、孕妇、哺乳期妇女、营养不良及消瘦者，能量摄入量可增加正常值能量摄入量可增加正常值能量摄入量可增加正常值能量摄入量可增加正常值15%15%。成人糖尿病热能供给量成人糖尿病热能供给量体型体型 卧床卧床 轻体力劳动轻体力劳动 中体力劳动中体力劳动 重体力劳动重体力劳动肥胖肥胖 15 20-25 30 35 消瘦消瘦 20-25 35 40 40-45 正常正常 15-20 25-30 35 40 单位（千卡单位（千卡/每公斤标准体重）每公斤标准体重）年龄超过年龄超过50岁者，每增加岁者，每增加10岁，酌情减岁，酌情减10n轻体力劳动轻体力劳动:办公室职员，教师，售货员，钟表修理工办公室职员，教师，售货员，钟表修理工n中体力劳动：学生，司机，电工，外科医生，体育活中体力劳动：学生，司机，电工，外科医生，体育活动动n重体力劳动：农民，建筑工、搬运工伐木工，冶炼工，重体力劳动：农民，建筑工、搬运工伐木工，冶炼工，舞蹈者舞蹈者营养搭配合理化营养搭配合理化60/25/15法则法则营养素供给标准营养素供给标准n n（2 2）碳水化合物摄入量）碳水化合物摄入量）碳水化合物摄入量）碳水化合物摄入量n n为了健康提倡一种由水果、蔬菜、粗粮、豆类为了健康提倡一种由水果、蔬菜、粗粮、豆类为了健康提倡一种由水果、蔬菜、粗粮、豆类为了健康提倡一种由水果、蔬菜、粗粮、豆类和低脂牛奶共同提供糖类的膳食模式。和低脂牛奶共同提供糖类的膳食模式。和低脂牛奶共同提供糖类的膳食模式。和低脂牛奶共同提供糖类的膳食模式。n n监测糖类摄入量，无论是由糖类直接计量、通监测糖类摄入量，无论是由糖类直接计量、通监测糖类摄入量，无论是由糖类直接计量、通监测糖类摄入量，无论是由糖类直接计量、通过交换份计算或根据经验估计，始终是一个实过交换份计算或根据经验估计，始终是一个实过交换份计算或根据经验估计，始终是一个实过交换份计算或根据经验估计，始终是一个实现血糖控制的关键策略。现血糖控制的关键策略。现血糖控制的关键策略。现血糖控制的关键策略。n n对于糖尿病患者，在控制糖类总量的同时利用对于糖尿病患者，在控制糖类总量的同时利用对于糖尿病患者，在控制糖类总量的同时利用对于糖尿病患者，在控制糖类总量的同时利用血糖指数和血糖负荷更有利于改善血糖控制。血糖指数和血糖负荷更有利于改善血糖控制。血糖指数和血糖负荷更有利于改善血糖控制。血糖指数和血糖负荷更有利于改善血糖控制。营养素供给标准营养素供给标准n n在包含了胰岛素和其他降糖药物的治疗中，含在包含了胰岛素和其他降糖药物的治疗中，含在包含了胰岛素和其他降糖药物的治疗中，含在包含了胰岛素和其他降糖药物的治疗中，含有蔗糖的食品可以取代膳食计划中的其他碳水有蔗糖的食品可以取代膳食计划中的其他碳水有蔗糖的食品可以取代膳食计划中的其他碳水有蔗糖的食品可以取代膳食计划中的其他碳水化合物，或者被添加到膳食计划中，但应注意化合物，或者被添加到膳食计划中，但应注意化合物，或者被添加到膳食计划中，但应注意化合物，或者被添加到膳食计划中，但应注意避免过度能量摄入。避免过度能量摄入。避免过度能量摄入。避免过度能量摄入。n n糖尿病患者应该摄取各种富含纤维的食品，然糖尿病患者应该摄取各种富含纤维的食品，然糖尿病患者应该摄取各种富含纤维的食品，然糖尿病患者应该摄取各种富含纤维的食品，然而没有证据显示糖尿病患者应比正常人群摄入而没有证据显示糖尿病患者应比正常人群摄入而没有证据显示糖尿病患者应比正常人群摄入而没有证据显示糖尿病患者应比正常人群摄入更多的纤维。更多的纤维。更多的纤维。更多的纤维。n n在美国食品和药物管理局的日常摄入量范围内在美国食品和药物管理局的日常摄入量范围内在美国食品和药物管理局的日常摄入量范围内在美国食品和药物管理局的日常摄入量范围内摄入糖醇和无营养的甜味剂是安全的。摄入糖醇和无营养的甜味剂是安全的。摄入糖醇和无营养的甜味剂是安全的。摄入糖醇和无营养的甜味剂是安全的。碳水化合物碳水化合物n面食、大米和五谷杂粮面食、大米和五谷杂粮n糖类：葡萄糖、白沙糖、水果糖等糖类：葡萄糖、白沙糖、水果糖等n水果类：苹果、梨、桃、桔子等水果类：苹果、梨、桃、桔子等n部分的蔬菜：豆类菜、淀粉类菜部分的蔬菜：豆类菜、淀粉类菜 食物选择食物选择n富含单糖、双糖的食物如峰蜜、各种糕富含单糖、双糖的食物如峰蜜、各种糕点、白糖等食物在肠道易吸收，升血糖点、白糖等食物在肠道易吸收，升血糖作用较迅速，另外，这些糖类还促进肝作用较迅速，另外，这些糖类还促进肝脏合成、分泌甘油三酯，增高血浆甘油脏合成、分泌甘油三酯，增高血浆甘油三酯浓度，因此糖尿病人应当忌食这类三酯浓度，因此糖尿病人应当忌食这类食物。食物。忌食糖类食物忌食糖类食物 忌食用白糖、红糖、冰糖、葡萄糖、麦芽糖、巧忌食用白糖、红糖、冰糖、葡萄糖、麦芽糖、巧克力、蔗糖、蜜糖及其制品克力、蔗糖、蜜糖及其制品(各种糖果、甜糕点饼干、各种糖果、甜糕点饼干、冰激凌、果酱、蜜饯、水果罐头、含糖类饮料等冰激凌、果酱、蜜饯、水果罐头、含糖类饮料等)食物选择食物选择n面、米等谷类主要含淀粉属多糖类，面、米等谷类主要含淀粉属多糖类，含量约含量约80，糖尿病人可按规定量，糖尿病人可按规定量食用。土豆、山药、南瓜、红薯、食用。土豆、山药、南瓜、红薯、白薯、藕、粉丝白薯、藕、粉丝(条条)等食物等食物,其所含其所含淀粉为多糖类，可代替部分主食食淀粉为多糖类，可代替部分主食食用。用。碳水化合物选择小窍门碳水化合物选择小窍门n不要过度、严格控制主食，每天主食摄入最低不要过度、严格控制主食，每天主食摄入最低不能低于不能低于3 3两。两。n应以谷类食物为主，宜选用粗粮、杂粮，全麦应以谷类食物为主，宜选用粗粮、杂粮，全麦主食最佳。粗粮、细粮搭配。主食最佳。粗粮、细粮搭配。n红薯、土豆、山药、芋头、藕等蔬菜的淀粉含红薯、土豆、山药、芋头、藕等蔬菜的淀粉含量很高，不能随意进食，需与粮食交换。量很高，不能随意进食，需与粮食交换。n进混合餐，以避免餐后高血糖。进混合餐，以避免餐后高血糖。n可以减少一小部分主食量，作为加餐，既降低可以减少一小部分主食量，作为加餐，既降低餐后血糖，又预防低血糖。餐后血糖，又预防低血糖。膳食纤维膳食纤维n分类：分类：n可溶性膳食纤维：果胶、藻胶、魔芋可溶性膳食纤维：果胶、藻胶、魔芋n非溶性膳食纤维：整谷、麦麸、豆皮、蔬菜非溶性膳食纤维：整谷、麦麸、豆皮、蔬菜n作用机制：可能与吸水性、胃肠通过时间有关作用机制：可能与吸水性、胃肠通过时间有关可溶性纤维优于非溶性纤维可溶性纤维优于非溶性纤维n提倡从天然食物中多选用，如粗粮、海带、魔提倡从天然食物中多选用，如粗粮、海带、魔芋等芋等n蔬菜中含有丰富的维生素和膳食纤维，且多数碳水蔬菜中含有丰富的维生素和膳食纤维，且多数碳水化合物含量较低化合物含量较低n每天蔬菜摄入量要达到每天蔬菜摄入量要达到300300500500克克中国居民膳食指南（2011年版）保证蔬菜的摄入营养素供给标准营养素供给标准n n（3 3）脂肪和胆固醇摄入量）脂肪和胆固醇摄入量）脂肪和胆固醇摄入量）脂肪和胆固醇摄入量n n饱和脂肪摄入量应少于总热量的饱和脂肪摄入量应少于总热量的饱和脂肪摄入量应少于总热量的饱和脂肪摄入量应少于总热量的7%7%。n n摄入的反式脂肪应尽量少。摄入的反式脂肪应尽量少。摄入的反式脂肪应尽量少。摄入的反式脂肪应尽量少。n n对糖尿病患者，每天应摄入少于对糖尿病患者，每天应摄入少于对糖尿病患者，每天应摄入少于对糖尿病患者，每天应摄入少于200mg200mg的胆固的胆固的胆固的胆固醇。醇。醇。醇。n n建议每周两次以上进食能提供建议每周两次以上进食能提供建议每周两次以上进食能提供建议每周两次以上进食能提供n-3n-3多不饱和脂多不饱和脂多不饱和脂多不饱和脂肪酸的鱼类。肪酸的鱼类。肪酸的鱼类。肪酸的鱼类。食物选择食物选择n血脂代谢紊乱和动脉粥样硬化是糖尿病的血脂代谢紊乱和动脉粥样硬化是糖尿病的常见并发症，为防治这些并发症，必须合常见并发症，为防治这些并发症，必须合理选择和使用脂肪。首先是每天膳食中脂理选择和使用脂肪。首先是每天膳食中脂肪的需要量问题，饮食中脂肪所供能量应肪的需要量问题，饮食中脂肪所供能量应占总能量的占总能量的2530。在脂肪的选择问题。在脂肪的选择问题上，原则是应限制饱和脂肪酸的摄入。富上，原则是应限制饱和脂肪酸的摄入。富含饱和脂肪酸的食物有肥肉、牛、羊、猪含饱和脂肪酸的食物有肥肉、牛、羊、猪油、奶油等动物性脂肪，应当尽量少用或油、奶油等动物性脂肪，应当尽量少用或不用。不用。食物选择食物选择n植物油如豆油、花生油、芝麻油、菜籽油植物油如豆油、花生油、芝麻油、菜籽油和橄榄油等含不饱和脂肪酸和橄榄油等含不饱和脂肪酸(椰子油例外椰子油例外)丰丰富，可适当选。另外像花生、核桃、松子富，可适当选。另外像花生、核桃、松子仁、榛子等脂肪含量不低，应少食或不食仁、榛子等脂肪含量不低，应少食或不食用。为减少不必要脂肪的摄入，如经常用用。为减少不必要脂肪的摄入，如经常用蒸、煮、炖、拌、卤、汆等用油较少的烹蒸、煮、炖、拌、卤、汆等用油较少的烹调方法，而少用煎、炸等方法。调方法，而少用煎、炸等方法。脂肪的来源脂肪的来源n植物油植物油n动物油动物油n动物内脏动物内脏n肥肉肥肉n动物的皮类动物的皮类,猪皮、鸡皮、鸭皮、鱼皮猪皮、鸡皮、鸭皮、鱼皮n干果类：花生、瓜子、核桃仁干果类：花生、瓜子、核桃仁 15 15 粒花生米粒花生米 一小把瓜子一小把瓜子 10毫升油毫升油方方式式1、不吃动物油，、不吃动物油，烹调少用植物油烹调少用植物油3、不用油炸及、不用油炸及油煎，可用煮、油煎，可用煮、炖方式烹调炖方式烹调4、尽量不用、尽量不用黄油或奶酪黄油或奶酪5、尽量用低脂、尽量用低脂、脱脂奶制品脱脂奶制品6、各种调味品、各种调味品代替油脂代替油脂2、选择去皮肉、选择去皮肉7、少食坚果、少食坚果、方便面奶油类食方便面奶油类食物物限制脂肪摄入量限制脂肪摄入量n炖、清蒸、烩、凉拌、煮、汆、煲炖、清蒸、烩、凉拌、煮、汆、煲n优点：营养成分损失少，不增加脂肪，容易消化吸收，清淡爽口优点：营养成分损失少，不增加脂肪，容易消化吸收，清淡爽口炸，煎，红烧炸，煎，红烧缺点：对蛋白质、维生素破坏多，肉中脂肪过度氧化，产生致缺点：对蛋白质、维生素破坏多，肉中脂肪过度氧化，产生致癌物，增加脂肪和热量癌物，增加脂肪和热量推荐的烹调方法推荐的烹调方法不推荐的烹调方法烹调方法很重要营养素供给标准营养素供给标准n n（4 4）蛋白质摄入量）蛋白质摄入量）蛋白质摄入量）蛋白质摄入量n n对于肾功能正常的糖尿病患者，建议一般的蛋白对于肾功能正常的糖尿病患者，建议一般的蛋白对于肾功能正常的糖尿病患者，建议一般的蛋白对于肾功能正常的糖尿病患者，建议一般的蛋白质摄入量为总能量的质摄入量为总能量的质摄入量为总能量的质摄入量为总能量的1520%1520%。n n在在在在2 2型糖尿病患者中，摄入蛋白质可能只增加胰型糖尿病患者中，摄入蛋白质可能只增加胰型糖尿病患者中，摄入蛋白质可能只增加胰型糖尿病患者中，摄入蛋白质可能只增加胰岛素反应性而不升高血糖，因此蛋白质不该被应岛素反应性而不升高血糖，因此蛋白质不该被应岛素反应性而不升高血糖，因此蛋白质不该被应岛素反应性而不升高血糖，因此蛋白质不该被应用于治疗急性或防止夜间低血糖。用于治疗急性或防止夜间低血糖。用于治疗急性或防止夜间低血糖。用于治疗急性或防止夜间低血糖。n n病程中不推荐应用高蛋白饮食来减重，大于病程中不推荐应用高蛋白饮食来减重，大于病程中不推荐应用高蛋白饮食来减重，大于病程中不推荐应用高蛋白饮食来减重，大于20%20%总能量的蛋白摄入的远期影响及其并发症仍是未总能量的蛋白摄入的远期影响及其并发症仍是未总能量的蛋白摄入的远期影响及其并发症仍是未总能量的蛋白摄入的远期影响及其并发症仍是未知的，尽管可达到短期减重和改善血糖的目的，知的，尽管可达到短期减重和改善血糖的目的，知的，尽管可达到短期减重和改善血糖的目的，知的，尽管可达到短期减重和改善血糖的目的，其远期能否维持及对肾功能的影响仍未可知。其远期能否维持及对肾功能的影响仍未可知。其远期能否维持及对肾功能的影响仍未可知。其远期能否维持及对肾功能的影响仍未可知。食物选择食物选择n鱼、禽类即西方国家所称的白肉，与鱼、禽类即西方国家所称的白肉，与畜肉相比，脂肪含量相对较低，且不畜肉相比，脂肪含量相对较低，且不饱和脂肪酸含量较高，特别是鱼类，饱和脂肪酸含量较高，特别是鱼类，含有较多的多不饱和脂肪酸，对预防含有较多的多不饱和脂肪酸，对预防血脂异常和心脑血管疾病有重要作用，血脂异常和心脑血管疾病有重要作用，宜作为首选食物。宜作为首选食物。食物选择食物选择n猪肉的脂肪含量较高，饱和脂肪酸较猪肉的脂肪含量较高，饱和脂肪酸较多，不利于心脑血管病、肥胖等疾病多，不利于心脑血管病、肥胖等疾病的预防，应降低其摄入比例。瘦肉中的预防，应降低其摄入比例。瘦肉中脂肪含量相对较低，因此提倡吃瘦肉。脂肪含量相对较低，因此提倡吃瘦肉。鸡、鸭等禽类应去皮，因为其大部分鸡、鸭等禽类应去皮，因为其大部分脂肪都集中在皮和皮下层。脂肪都集中在皮和皮下层。食物选择食物选择n蛋类的营养价值较高，蛋黄中维生素蛋类的营养价值较高，蛋黄中维生素和矿物质含量丰富，且种类较为齐全，和矿物质含量丰富，且种类较为齐全，所含卵磷脂具有降低血胆固醇的作用。所含卵磷脂具有降低血胆固醇的作用。但蛋黄中的胆固醇含量较高，不宜过但蛋黄中的胆固醇含量较高，不宜过多食用，血脂和胆固醇正常的一天可多食用，血脂和胆固醇正常的一天可吃一个鸡蛋。血脂和胆固醇高的一周吃一个鸡蛋。血脂和胆固醇高的一周可吃可吃3个全蛋，其余时间可吃鸡蛋白。个全蛋，其余时间可吃鸡蛋白。食物选择食物选择n动物肝脏中脂溶性维生素、动物肝脏中脂溶性维生素、B族维生素族维生素和微量元素含量丰富，适量食用可改和微量元素含量丰富，适量食用可改善我国居民维生素善我国居民维生素A、B2等营养欠佳的等营养欠佳的状况。但脑、肾、大肠等含有大量胆状况。但脑、肾、大肠等含有大量胆固醇和饱和脂肪酸，大量食用有升高固醇和饱和脂肪酸，大量食用有升高血脂的危险。血脂的危险。蛋白质蛋白质n是生命和机体的物质基础是生命和机体的物质基础n对对人人体体的的生生长长发发育育，组组织织的的修修复复，细胞的更新起着主要作用细胞的更新起着主要作用n占全日总热量的占全日总热量的15%15%20%20%n动物蛋白：蛋类；奶类；鱼虾类；瘦肉动物蛋白：蛋类；奶类；鱼虾类；瘦肉n植物蛋白：豆制品（豆腐、豆浆）植物蛋白：豆制品（豆腐、豆浆）n米、面等主食米、面等主食n尽量选择脂肪含量低的瘦畜肉或禽肉，鱼类能尽量选择脂肪含量低的瘦畜肉或禽肉，鱼类能提供优质蛋白，可适当多吃一些；提供优质蛋白，可适当多吃一些；n动物内脏含胆固醇较高，不宜过多食用；动物内脏含胆固醇较高，不宜过多食用；n建议每天吃半个至建议每天吃半个至1 1个鸡蛋；个鸡蛋；n乳类宜选择无糖、低脂乳制品，每日保证乳类宜选择无糖、低脂乳制品，每日保证300300克；克；n大豆类对降低血糖和血脂也有良好的作用，每大豆类对降低血糖和血脂也有良好的作用，每日推荐量日推荐量 30305050克，也可吃克，也可吃5 51010克坚果替克坚果替代相应的大豆。代相应的大豆。中国居民膳食指南（2011年版）关于肉、蛋类的摄入n糖糖尿尿病病患患者者每每日日蛋蛋白白质质需需要要量量1.0-1.2g/kg1.0-1.2g/kg动物性蛋白质应占总蛋白摄入量的动物性蛋白质应占总蛋白摄入量的40-50%40-50%n豆豆类类制制品品也也需需限限量量，长长期期高高植植物物蛋蛋白白饮饮食食对对糖糖尿尿病病患患者者并并无无益益处处，尤尤其其对对已已患患糖糖尿尿病肾病的患者，对病情的发展不利。病肾病的患者，对病情的发展不利。n肾功能损害者，每日蛋白质需要量肾功能损害者，每日蛋白质需要量:0.6-:0.6-0.8g/kg0.8g/kg营养素供给标准营养素供给标准n n（5 5）饮酒量）饮酒量）饮酒量）饮酒量n n成人患者如要选择饮酒，日常摄入应被限制在成人患者如要选择饮酒，日常摄入应被限制在成人患者如要选择饮酒，日常摄入应被限制在成人患者如要选择饮酒，日常摄入应被限制在适当的量（女性每天少于适当的量（女性每天少于适当的量（女性每天少于适当的量（女性每天少于1 1杯，男性每天少于杯，男性每天少于杯，男性每天少于杯，男性每天少于2 2杯）杯）杯）杯）n n为降低胰岛素或胰岛素促分泌剂使用者的夜间为降低胰岛素或胰岛素促分泌剂使用者的夜间为降低胰岛素或胰岛素促分泌剂使用者的夜间为降低胰岛素或胰岛素促分泌剂使用者的夜间低血糖风险，不应空腹饮酒。低血糖风险，不应空腹饮酒。低血糖风险，不应空腹饮酒。低血糖风险，不应空腹饮酒。n n糖尿病患者中，适度饮酒（单一酒类）不会明糖尿病患者中，适度饮酒（单一酒类）不会明糖尿病患者中，适度饮酒（单一酒类）不会明糖尿病患者中，适度饮酒（单一酒类）不会明显影响血糖和胰岛素水平，但混合酒类可能升显影响血糖和胰岛素水平，但混合酒类可能升显影响血糖和胰岛素水平，但混合酒类可能升显影响血糖和胰岛素水平，但混合酒类可能升高血糖。高血糖。高血糖。高血糖。食物选择食物选择n血糖控制不好的患者不应饮酒。血糖血糖控制不好的患者不应饮酒。血糖控制良好的患者允许适当饮酒，每个控制良好的患者允许适当饮酒，每个星期星期2次，不喝烈性酒，每次可以喝啤次，不喝烈性酒，每次可以喝啤酒酒200375毫升或葡萄酒毫升或葡萄酒100毫升左右毫升左右（普通的玻璃杯半杯）。（普通的玻璃杯半杯）。食物选择食物选择n当糖尿病患者伴随有胰腺炎、高甘油当糖尿病患者伴随有胰腺炎、高甘油三酯血症、神经系统疾病、心脏疾病三酯血症、神经系统疾病、心脏疾病和肾功能衰竭时，应当绝对禁止饮酒。和肾功能衰竭时，应当绝对禁止饮酒。总之对平时不饮酒者不鼓励饮酒，对总之对平时不饮酒者不鼓励饮酒，对有饮酒习惯的患者在病情稳定情况下有饮酒习惯的患者在病情稳定情况下不强调戒酒，但要控制饮用量。孕妇不强调戒酒，但要控制饮用量。孕妇不能饮酒。不能饮酒。n饮酒会让血糖难以控制，最好不要饮酒饮酒会让血糖难以控制，最好不要饮酒n如果饮酒，每日不超过如果饮酒，每日不超过1 12 2份标准量，糖友饮酒需遵医嘱份标准量，糖友饮酒需遵医嘱饮酒后应扣除相应能量的主食（一份酒饮酒后应扣除相应能量的主食（一份酒20克主食）克主食）不要空腹饮酒不要空腹饮酒一份标准量（含酒精10克）是：限制饮酒啤酒啤酒285毫升毫升红酒红酒100毫升毫升白酒白酒30毫升毫升营养素供给标准营养素供给标准n n（6 6）微量营养素）微量营养素）微量营养素）微量营养素n n没有明确证据显示无潜在营养素缺乏者补充维没有明确证据显示无潜在营养素缺乏者补充维没有明确证据显示无潜在营养素缺乏者补充维没有明确证据显示无潜在营养素缺乏者补充维生素和矿物质的益处（与普通人群相比）生素和矿物质的益处（与普通人群相比）生素和矿物质的益处（与普通人群相比）生素和矿物质的益处（与普通人群相比）n n不建议常规补充抗氧化剂，如维生素不建议常规补充抗氧化剂，如维生素不建议常规补充抗氧化剂，如维生素不建议常规补充抗氧化剂，如维生素E E和和和和C C及及及及胡萝卜素，因为缺乏其安全有效的证据。胡萝卜素，因为缺乏其安全有效的证据。胡萝卜素，因为缺乏其安全有效的证据。胡萝卜素，因为缺乏其安全有效的证据。n n补铬对糖尿病或肥胖者有无益处尚未得出结论，补铬对糖尿病或肥胖者有无益处尚未得出结论，补铬对糖尿病或肥胖者有无益处尚未得出结论，补铬对糖尿病或肥胖者有无益处尚未得出结论，因此不被推荐。因此不被推荐。因此不被推荐。因此不被推荐。部分食物微量元素含量部分食物微量元素含量n含含B族维生素较多的食物：粗粮、干豆类、族维生素较多的食物：粗粮、干豆类、蛋类、绿叶蔬菜蛋类、绿叶蔬菜 n含维生素含维生素C高的食物：新鲜绿色和黄红色蔬高的食物：新鲜绿色和黄红色蔬菜菜n含钙高的食物：牛奶、豆类及其制品、海产、含钙高的食物：牛奶、豆类及其制品、海产、海带、紫菜海带、紫菜n含铬高的食物：酵母、牛肉、肝类、菌菇类含铬高的食物：酵母、牛肉、肝类、菌菇类n含锌高的食物：粗粮、豆类及其制品、海产含锌高的食物：粗粮、豆类及其制品、海产品、红色瘦肉、肝类、菌菇类品、红色瘦肉、肝类、菌菇类 食物选择食物选择n维生素和无机盐是调解生理功能所不维生素和无机盐是调解生理功能所不可缺少的营养素。应该满足机体的需可缺少的营养素。应该满足机体的需要。提倡糖尿病患者在控制总能量的要。提倡糖尿病患者在控制总能量的前提下食品尽可能多样化是预防微量前提下食品尽可能多样化是预防微量元素和维生素缺乏最基本的办法，也元素和维生素缺乏最基本的办法，也可根据个人情况适当补充含多种维生可根据个人情况适当补充含多种维生素及微量元素的制剂。素及微量元素的制剂。食物选择食物选择n食用水果的条件：空腹血糖食用水果的条件：空腹血糖140mg/dl，餐后血，餐后血糖糖180mg/dl，糖化血红蛋白，糖化血红蛋白7.5%。n宜选择新鲜的水果，每人每天食宜选择新鲜的水果，每人每天食100-200g左右左右（并减（并减25克主食）。应于二餐之间时食用为好。克主食）。应于二餐之间时食用为好。多食用新鲜全果，少用果汁及罐头水果。多食用新鲜全果，少用果汁及罐头水果。n 糖尿病人应选择血糖指数较低的水果如苹果、桃、糖尿病人应选择血糖指数较低的水果如苹果、桃、杏干、李子、杏干、李子、樱桃、猕猴桃、柑、番石榴、柚、樱桃、猕猴桃、柑、番石榴、柚、梨。尽量少吃芒果、菠萝、西瓜、龙眼、荔枝等梨。尽量少吃芒果、菠萝、西瓜、龙眼、荔枝等血糖指数较高的水果。血糖指数较高的水果。定时定量定餐定时定量定餐方法方法1、早餐占、早餐占1/5、午餐、午餐2/5，晚餐，晚餐2/5 2、早餐占、早餐占1/3、午餐、午餐1/3，晚餐，晚餐1/3 优点：优点：1、减轻胰岛负担，避免血糖过高、减轻胰岛负担，避免血糖过高 2、避免两餐间低血糖、避免两餐间低血糖合理安排餐次合理安排餐次 原则原则：在总量不变的前提下，要做到少量多餐，每日至少进食3 3餐，最好应进食4 46 6餐，甚至更多甚至更多。早餐早餐午餐午餐晚餐晚餐半两1.5两1.5两加餐加餐血糖指数血糖指数n食物血糖生成指数（食物血糖生成指数（glycemic index,GI）是衡量食物引是衡量食物引起餐后血糖反应的一项有效指标，它是指含起餐后血糖反应的一项有效指标，它是指含50克有价值的克有价值的碳水化合物的食物与相当量的葡萄糖或白面包在一定时间碳水化合物的食物与相当量的葡萄糖或白面包在一定时间内（一般为内（一般为2小时）体内血糖应答水平百分比值，公式表小时）体内血糖应答水平百分比值，公式表示如下：示如下：含有含有50克碳水化合物的食物的餐后血糖应答克碳水化合物的食物的餐后血糖应答n GI=100 50克葡萄糖克葡萄糖(或白面包或白面包)的餐后血糖应答的餐后血糖应答nGI是一个比较而言的数值是一个比较而言的数值,反映了食物与葡萄糖相比升高反映了食物与葡萄糖相比升高血糖的速度和能力血糖的速度和能力,通常葡萄糖的血糖生成指数是通常葡萄糖的血糖生成指数是100。血糖指数血糖指数n一般而言一般而言:GI 70 为高为高GI食物食物 GI=55-70 为中等为中等GI食物食物 GI 55 为低为低GI食物食物n高高GI食物食物，进入胃肠后消化快，吸收率高，葡，进入胃肠后消化快，吸收率高，葡萄糖释放快，葡萄糖进入血液后峰值高；萄糖释放快，葡萄糖进入血液后峰值高；低低GI食物，食物，在胃肠中停留时间长，吸收率低，葡萄糖在胃肠中停留时间长，吸收率低，葡萄糖释放缓慢，葡萄糖进入血液后的峰值低，下降速释放缓慢，葡萄糖进入血液后的峰值低，下降速度慢，因此了解度慢，因此了解GI，合理安排膳食，对调节和合理安排膳食，对调节和控制人体血糖水平发挥重作用。控制人体血糖水平发挥重作用。部分食物的血糖指数部分食物的血糖指数n食物种类食物种类 血糖指数血糖指数n葡萄糖葡萄糖 100.0n白糖白糖 83.8n麦芽糖麦芽糖 105.0n蜂蜜蜂蜜 73.0n乳糖乳糖 46.0n果糖果糖 23.0部分食物的血糖指数部分食物的血糖指数n食物种类食物种类 血糖指数血糖指数n面条（小麦粉）面条（小麦粉）81.6n馒头（富强粉）馒头（富强粉）88.1n油条油条 74.9n大米饭大米饭 83.2n大米粥大米粥 69.4n糯米饭糯米饭 87.0部分食物的血糖指数