四诊 (2).ppt

四诊-2刘艳巧 望舌望舌inspectionofthetonguev舌质：即舌体，舌的肌肉脉络组织。舌质：即舌体，舌的肌肉脉络组织。v舌苔：舌面上附着的苔状物，由胃气熏蒸而成。舌苔：舌面上附着的苔状物，由胃气熏蒸而成。v舌的经脉舌的经脉足太阴脾经，足少阴肾经，足太阴脾经，足少阴肾经，足厥阴肝经，手少阴心经足厥阴肝经，手少阴心经望舌的原理v脏腑经络与舌关系密切。脏腑经络与舌关系密切。v脏腑精气上荣于舌。脏腑精气上荣于舌。v“舌为心之苗，又为脾之外候舌为心之苗，又为脾之外候”v病变反映于舌。病变反映于舌。心肺心肺肝胆肝胆肾肾脾胃脾胃返回目录返回目录返回本节返回本节v望舌注意事项：望舌注意事项：光线；自然伸舌；光线；自然伸舌；v顺序：舌顺序：舌尖尖舌中舌中舌根舌根两侧；两侧；v舌苔舌苔舌质。舌质。v注意辨别染苔。注意辨别染苔。正常舌象v舌体柔软灵活，胖瘦适中v舌色淡红明润，v舌苔薄白均匀，v苔质干湿适中。淡红舌、薄白苔淡红舌、薄白苔（一）望舌质神神色色形形态态1.望舌神v有神：舌质红活明润、舌体活动自如。有神：舌质红活明润、舌体活动自如。-津液充足，气血充盈，病情轻浅，正气未津液充足，气血充盈，病情轻浅，正气未伤。伤。无神：舌质干瘪晦暗，舌体活动呆滞。无神：舌质干瘪晦暗，舌体活动呆滞。-津液亏乏，气血虚衰，病情危重，正气已津液亏乏，气血虚衰，病情危重，正气已伤。伤。预预后后2.2.望舌色望舌色inspectionofthetongueproper舌色及主证舌色及主证淡白淡白:寒、虚证寒、虚证 Cold syndrome deficient syndromeCold syndrome deficient syndrome红红:热证热证 pyretic syndromepyretic syndrome 绛绛:热盛、瘀热盛、瘀 excessive hotexcessive hot青紫青紫:青青主阴寒瘀血主阴寒瘀血;紫紫主气血壅滞瘀血主气血壅滞瘀血 inhibited circulation of qi and blood.1)淡白：浅淡主虚证、寒证。淡白而胖嫩（虚寒证）淡白而瘦薄（气血两虚）2).红舌：红、鲜红。主热证舌红苔黄（实热证）舌红少苔（虚热证）部位v舌尖心火v边红-肝胆有热v舌心红、干燥-胃热3).绛舌：主热盛（邪热炽盛、阴虚火旺）；主热盛（邪热炽盛、阴虚火旺）；主瘀。主瘀。v红红降降v深红、或略带暗红色。深红、或略带暗红色。v热入营血，气血沸涌，耗伤营阴，血液瘀滞，热入营血，气血沸涌，耗伤营阴，血液瘀滞，虚火上炎，脉络充盈。虚火上炎，脉络充盈。舌绛有苔温热病热入营血，或脏腑内热炽盛；舌绛有瘀斑、瘀点，多为血瘀舌绛有瘀斑、瘀点，多为血瘀舌绛少苔或无苔，或有裂纹久病阴虚火旺，或热病后期阴液耗损。4).青紫舌：主气血不畅v青舌：青舌：舌色淡紫无红者，如青筋色。舌色淡紫无红者，如青筋色。临床意义临床意义：1、寒凝阳郁，、寒凝阳郁，2、瘀血、瘀血v紫舌：深降而暗。紫舌：深降而暗。临床意义临床意义：1、气血壅滞，、气血壅滞，2、瘀血、瘀血青舌青舌v淡紫舌：舌色淡紫带青，嫩滑湿润。v寒邪直中肝肾阴经，阴寒内盛，气血凝滞。v药物、食物、酒精中毒绛紫舌v紫红舌、绛紫舌：舌紫红、紫绛而干枯少津v热毒炽盛。瘀斑、瘀点：紫色斑点瘀血阻滞局部。v舌青紫或紫黯外伤。v局部全舌。v黯-紫。3.望舌形v(1)老嫩:v老舌：舌质纹理粗糙，形色坚敛苍老为老舌老舌v实证、热证;v嫩舌：舌质纹理细腻，形色浮肿娇嫩v虚证、寒证(2)胖瘦:v胖大：舌体较正常舌增大，伸舌满口的为胖大舌。v主虚、湿.v舌淡白胖嫩，苔白水滑，舌淡白胖嫩，苔白水滑，-脾肾阳虚，水湿停留；脾肾阳虚，水湿停留；v舌红绛胖大，苔黄厚腻，舌红绛胖大，苔黄厚腻，-脾胃湿热，脾胃湿热，痰浊停滞；痰浊停滞；v舌赤肿胀而苔黄，舌赤肿胀而苔黄，-热毒壅盛，心脾有热；热毒壅盛，心脾有热；v舌肿胀紫暗舌肿胀紫暗-中毒。中毒。瘦舌v舌瘦瘪淡红而嫩：舌瘦薄绛干：v心脾两虚,气血不足热盛伤阴,阴虚火旺(3).芒刺：主热证舌尖舌尖心火亢盛心火亢盛舌中舌中胃肠热甚胃肠热甚舌边舌边肝胆火盛肝胆火盛(4)裂纹:浅淡浅淡:血虚血虚红降红降:热盛伤阴热盛伤阴;阴虚火旺阴虚火旺.(5)齿印：主脾虚湿盛舌质淡嫩，边有齿痕，多舌质淡嫩，边有齿痕，多为脾虚；为脾虚；舌体胖大，舌质淡白，苔舌体胖大，舌质淡白，苔白湿润而有齿痕，常为阳白湿润而有齿痕，常为阳气虚弱，水湿内停。气虚弱，水湿内停。(6).(6).舌疮舌疮 热毒（心），虚火热毒（心），虚火(7)(7)舌下络脉舌下络脉 粗大迂曲为血瘀。粗大迂曲为血瘀。4.望舌态望舌态1).1).萎软萎软 舌体软弱，无力屈伸，痿废不灵。flaccid flaccid 久病舌淡而萎久病舌淡而萎，气血俱虚；气血俱虚；舌绛而萎，舌绛而萎，阴亏已极，阴亏已极，新病舌干红而萎，新病舌干红而萎，热灼阴液。热灼阴液。2)2)强硬强硬stiffstiff 舌强而干色红绛，舌强而干色红绛，热入心包；热入心包；舌强语謇口眼喎斜，舌强语謇口眼喎斜，中风；中风；舌胖苔厚腻而强，舌胖苔厚腻而强，痰浊内阻。痰浊内阻。3)3)震颤震颤mblingmbling 久病多为血虚生风久病多为血虚生风-色淡，微动。色淡，微动。色绛色绛-外感病多为热极生风或肝风内动，外感病多为热极生风或肝风内动，4)4)歪斜歪斜deviateddeviated 多是中风或中风的征兆。多是中风或中风的征兆。5)5)卷缩卷缩curled and retractedcurled and retracted 多属危重证候。多属危重证候。舌湿润色清，属寒凝筋脉；舌湿润色清，属寒凝筋脉；淡红干燥，属热病伤津；淡红干燥，属热病伤津；舌胖短缩，属痰湿内阻。舌胖短缩，属痰湿内阻。6)6)吐弄吐弄 心脾有热心脾有热。吐舌可见于疫毒攻心或正气已绝；吐舌可见于疫毒攻心或正气已绝；弄舌多为动风先兆或弄舌多为动风先兆或小儿智力发育不良小儿智力发育不良.7)7)麻痹麻痹 舌体麻木，转动不灵。舌体麻木，转动不灵。血虚风动或肝风挾痰血虚风动或肝风挾痰8)8)舌纵舌纵 舌体伸出，难以回收。舌体伸出，难以回收。气血两虚或痰火扰心气血两虚或痰火扰心.二舌苔inspectionofthetonguecoatingv舌苔是病邪深浅及其性质的反映。v苔质：苔质：厚薄、腐腻、润燥厚薄、腐腻、润燥.v苔色：苔色：白、黄、灰黑白、黄、灰黑.1.苔质及主证苔质及主证（1）薄厚）薄厚（2）润燥）润燥（3）腐腻）腐腻（1）薄厚）薄厚薄：薄：透过舌象能隐约见到舌体透过舌象能隐约见到舌体见底，邪轻，在表，病轻见底，邪轻，在表，病轻厚：厚：不能见到舌体不能见到舌体不见底，邪重，在里，病重不见底，邪重，在里，病重（2）润燥苔）润燥苔润润苔苔舌苔润泽，干湿适中、不滑不燥舌苔润泽，干湿适中、不滑不燥。正常舌象。正常舌象。-津液津液滑苔：若水分过多，扪之湿而滑利，甚者伸舌滑苔：若水分过多，扪之湿而滑利，甚者伸舌涎流欲滴。涎流欲滴。-脾虚或脾虚或阳虚而痰饮水湿内停阳虚而痰饮水湿内停燥苔燥苔望之干枯，扪之无津，甚至干燥裂纹望之干枯，扪之无津，甚至干燥裂纹。-津伤，热盛伤津或阴液亏虚；津伤，热盛伤津或阴液亏虚；舌淡而燥舌淡而燥-阳虚，津不上承。阳虚，津不上承。（3）腐腻苔）腐腻苔v腻苔：颗粒细小，致密而粘，如涂油腻，中厚边薄腻苔：颗粒细小，致密而粘，如涂油腻，中厚边薄刮之不易脱刮之不易脱主湿浊、痰饮、湿温。主湿浊、痰饮、湿温。v白腻苔白腻苔v黄腻苔。黄腻苔。v腐苔：腐苔：颗粒粗大，厚而疏松，如豆腐渣，中边皆厚，颗粒粗大，厚而疏松，如豆腐渣，中边皆厚，刮之易脱刮之易脱主食积胃肠，痰浊内蕴主食积胃肠，痰浊内蕴。v腻苔：湿痰内结，腑气不利。v-属阳气被遏v腐苔：阳热有余，蒸腾胃中腐浊邪气上升。-为阳热有余。2.苔色和主证tonguecoatingandsignificance 苔色苔色 主证主证 白苔白苔 表、寒、湿证表、寒、湿证 黄苔 里、热证 灰黑苔灰黑苔 主里热、里寒之重证主里热、里寒之重证(1)(1)白苔白苔white white coating 表、寒、湿证表、寒、湿证 薄白薄白 滑滑 外感风寒外感风寒 薄白薄白 燥燥 外感风燥（热外感风燥（热）白滑粘腻白滑粘腻,内有痰湿内有痰湿 特殊情况下，白苔也主热证v白厚而燥白厚而燥 湿温热邪炽盛，暴伤津液，浊气不化湿温热邪炽盛，暴伤津液，浊气不化白如积粉白如积粉 温疫，湿遏热伏温疫，湿遏热伏v白中带黄白中带黄 邪将传里邪将传里(2)黄苔yellow yellow coating 里、热证淡黄热轻，深黄热重，焦黄为热结。淡黄热轻，深黄热重，焦黄为热结。薄黄苔薄黄苔 风热在表风热在表 外感风热表证外感风热表证风寒化热风寒化热黄滑淡胖黄滑淡胖 阳虚水湿不化阳虚水湿不化 黄厚滑黄厚滑 湿热积滞湿热积滞 黄腻黄腻 脾胃湿热脾胃湿热干燥干燥 里热伤津里热伤津黄厚黄厚 阳明湿热阳明湿热。焦黄起刺焦黄起刺 里热结实，里热结实，气阴受伤。气阴受伤。(3)(3)灰黑苔灰黑苔gray coating gray coating 主里热、里寒之重证主里热、里寒之重证v苔灰黑湿润多津，多由白苔转化而成，为寒湿苔灰黑湿润多津，多由白苔转化而成，为寒湿.滑润滑润 阳虚阴寒盛。阳虚阴寒盛。痰饮内盛痰饮内盛 黑滑粘腻黑滑粘腻 湿痰，湿痰，寒饮伤脾。寒饮伤脾。尿毒症尿毒症v苔灰黑干燥无津液，多由黄苔转化而成，为苔灰黑干燥无津液，多由黄苔转化而成，为火热证候火热证候.v红舌苔中心变黑红舌苔中心变黑v 湿热瘟疠传变。湿热瘟疠传变。v黄腻灰黑，湿热内温，黄腻灰黑，湿热内温，日久不化日久不化苔焦黑而燥裂，甚则生芒刺，苔焦黑而燥裂，甚则生芒刺，-热极津枯热极津枯3.苔形苔形全苔全苔痰湿阻滞痰湿阻滞;偏苔左右偏苔左右肝胆病症肝胆病症花剥苔花剥苔peeledcoating胃阴不足胃阴不足地图舌地图舌见小儿剥苔，见小儿剥苔，为虫积为虫积镜面舌镜面舌mirror-likecoating如镜面，胃阴枯竭、如镜面，胃阴枯竭、胃气大伤。胃气大伤。望舌的临床意义舌质与舌苔（即舌象）结合起来观察分析，因为两舌质与舌苔（即舌象）结合起来观察分析，因为两者变化有密切联系，不能截然分开。者变化有密切联系，不能截然分开。红降舌，黄腻灰黑苔。红降舌，黄腻灰黑苔。v舌质淡嫩，舌体胖大，边有齿痕，白腻苔。舌质淡嫩，舌体胖大，边有齿痕，白腻苔。v舌红降、瘦薄、裂纹，镜面主病-舌象：一致：v不一致判断正气的盛判断正气的盛分辨病位深浅分辨病位深浅区别病邪性质区别病邪性质推断病情进退推断病情进退估计病情预后估计病情预后v舌质舌质正气正气v舌苔舌苔邪气邪气闻诊闻诊Listeningandolfaction“闻而知之谓之圣闻而知之谓之圣”1.听声音听声音Listeningofsounds2.嗅气味嗅气味smellingodors一、听声音一、听声音 listening to soundslistening to soundsv 1.1.声音声音总纲总纲v实证、热证声音重浊而粗、高亢洪亮、烦躁多言v虚证、寒证声音轻清，细小低弱，静默懒言v声音重浊声音重浊-外感风寒外感风寒v新病音哑或失音者，多属实证，多因外感风寒或风新病音哑或失音者，多属实证，多因外感风寒或风热袭肺，或痰湿壅肺。热袭肺，或痰湿壅肺。“金实不鸣金实不鸣”。v久病音哑或失音者，多属虚证，常因各种原因导致久病音哑或失音者，多属虚证，常因各种原因导致阴虚火旺，肺肾精气内伤所致，阴虚火旺，肺肾精气内伤所致，“金破不鸣金破不鸣”。v昏睡不醒或神识昏迷的病人昏睡不醒或神识昏迷的病人鼾声鼾声不绝者，多不绝者，多属高热神昏，或中风入脏之危候。属高热神昏，或中风入脏之危候。2.语言语言speech:v谵语谵语神志不清，语无伦次，语意数变，声音高神志不清，语无伦次，语意数变，声音高亢。亢。v-热扰心神之实证热扰心神之实证：温病热入心包，或阳明腑：温病热入心包，或阳明腑实证、痰热扰乱心神等实证、痰热扰乱心神等v郑语郑语神志不清，声音细微，语多重复，时断时神志不清，声音细微，语多重复，时断时续。续。v-心气大伤，精神错乱之虚证心气大伤，精神错乱之虚证：疾病的晚期、：疾病的晚期、危重的病人危重的病人v独语独语神志不清，喃喃自语，喋喋不休，逢人则止。神志不清，喃喃自语，喋喋不休，逢人则止。v-心气不足，痰气郁结；见于癫证、郁证心气不足，痰气郁结；见于癫证、郁证v狂言狂言精神错乱，语无伦次，不避亲疏。精神错乱，语无伦次，不避亲疏。v-痰火扰心；见于狂证痰火扰心；见于狂证v言謇言謇舌强语謇，言语不清。舌强语謇，言语不清。-中风证中风证呼吸Respirationv呼吸声高气粗而促，多为实证和热证；呼吸声低气微而慢，多为虚证和寒证。呼吸急促而气息微弱-元气大伤危症气粗但呼吸不匀，或时断时续-肺肾之气欲绝v(1).(1).喘喘:dyspneadyspneav是呼吸困难，短促急迫的表现，甚者张口抬是呼吸困难，短促急迫的表现，甚者张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧。肩，鼻翼煽动，不能平卧。实喘发作急骤，气粗声高息涌，呼出为快病邪壅塞肺气虚喘发病徐缓，喘声低微，息短不续，动则喘甚，但以引长一息为快。肾虚不纳气或肺气虚衰。v(2)(2)哮哮wheezingwheezing:喉中有哮鸣音，往往时发时喉中有哮鸣音，往往时发时止，缠绵难愈，又称鸡鸣声止，缠绵难愈，又称鸡鸣声v多因内有痰饮，复感外寒，束于肌表，引动多因内有痰饮，复感外寒，束于肌表，引动伏饮而发伏饮而发。v有冷热之别。有冷热之别。v（3）短气指呼吸气急而短，不足以息，数而不能接续，似喘而不抬肩，喉中无痰鸣声。实：痰饮、胃肠积滞、气滞或瘀阻。虚：肺气不足。v（4）少气又称气微，指呼吸微弱，短而声低，气少不足以息，言语无力。主诸虚不足，肺肾气虚，身体虚弱。咳嗽 coughcoughv暴咳声哑为肺实；v咳声低弱而少气，或久咳音哑，多为虚证。v外感病多咳声重浊；v小儿咳嗽阵发，连声不绝，终止时作鹭鸶叫声，为百日咳；v小儿咳声嘶哑，如犬吠，可见于白喉。呕吐vomitingv呕指有声有物；干呕指有声无物，又称“哕”；吐指有物无声。三者均为胃气上逆。v虚证或寒证，呕吐来势徐缓，呕声低微无力；v实证或热证，呕吐来势较猛，响亮有力。呃逆hiccupv胃气上逆，从咽喉部发出的一种不由自主的冲击声，声短而频，呃呃作响，称呃逆，俗称打呃。v虚寒者，呃声低沉而长，气弱无力；v实热者，呃声频发，高亢而短，响而有力；v新病呃逆，声响有力，多因邪客于胃；v久病呃逆不绝，声低气怯，多为胃气衰败征兆。7.7.太息太息 sighingsighing长吁短叹长吁短叹太息又名叹息，是指情志抑郁，胸闷不畅时发出的长吁或短叹声。是情志不遂，肝气郁结之象。二、嗅气味olfaction1.口气口气mouthbreathodor2.汗气汗气sweatingodor3.痰涕气味痰涕气味sputumandsnivelodor4.二便气味二便气味stoolandurineodor5.经带气味经带气味menstruationandleukorrheaodor6.病室气味病室气味odorintheroom凡有恶臭者多属实证、热证；凡有恶臭者多属实证、热证；凡带腥味者多属虚证、寒证。凡带腥味者多属虚证、寒证。