基本检查法和一般检查.ppt

体格检查体格检查12Foreword前言前言Dont touch the patientstate first what you see;cultivate your powers ofobservation.SIR WILLIAM OSLER 1849-19193Take home messageThe medical history and physical examination The medical history and physical examination is the most valuable part of the clinical is the most valuable part of the clinical examination in reaching a diagnosis.examination in reaching a diagnosis.4Pay Attention to the Followings 体格检查注意事项体格检查注意事项n nIntroductionIntroductionn nYour behaviorYour behaviorn nSurroundingsSurroundingsn nPrivacyPrivacyn nPositionPositionn nSequenceSequencen n介绍介绍介绍介绍n n行为举止恰当行为举止恰当行为举止恰当行为举止恰当n n环境合适环境合适环境合适环境合适n n注意病人的隐私权注意病人的隐私权注意病人的隐私权注意病人的隐私权n n体检时病人的体位体检时病人的体位体检时病人的体位体检时病人的体位n n体检的顺序体检的顺序体检的顺序体检的顺序查体顺序n n卧位患者：一般情况和生命体征卧位患者：一般情况和生命体征卧位患者：一般情况和生命体征卧位患者：一般情况和生命体征头颈部头颈部头颈部头颈部前、侧前、侧前、侧前、侧胸部（心、肺）患者取坐位后背部（包括肺、脊柱、胸部（心、肺）患者取坐位后背部（包括肺、脊柱、胸部（心、肺）患者取坐位后背部（包括肺、脊柱、胸部（心、肺）患者取坐位后背部（包括肺、脊柱、肾区、骶部）卧位腹部肾区、骶部）卧位腹部肾区、骶部）卧位腹部肾区、骶部）卧位腹部上、下肢上、下肢上、下肢上、下肢肛门直肠肛门直肠肛门直肠肛门直肠外外外外生殖器生殖器生殖器生殖器神经系统（最后站立位）。神经系统（最后站立位）。神经系统（最后站立位）。神经系统（最后站立位）。n n坐位患者：一般情况和生命体征坐位患者：一般情况和生命体征坐位患者：一般情况和生命体征坐位患者：一般情况和生命体征上肢上肢上肢上肢头颈部头颈部头颈部头颈部后背部（包括肺、脊柱、肾区、骶部）患者取卧位后背部（包括肺、脊柱、肾区、骶部）患者取卧位后背部（包括肺、脊柱、肾区、骶部）患者取卧位后背部（包括肺、脊柱、肾区、骶部）患者取卧位前、侧胸部（心、肺）前、侧胸部（心、肺）前、侧胸部（心、肺）前、侧胸部（心、肺）腹部腹部腹部腹部下肢下肢下肢下肢肛门直肠肛门直肠肛门直肠肛门直肠外生殖器外生殖器外生殖器外生殖器神经系统（最后站立位）。神经系统（最后站立位）。神经系统（最后站立位）。神经系统（最后站立位）。56第一章第一章 基本检查方法基本检查方法Basic Examination Techniquesn n 视诊视诊视诊视诊 inspectioninspectionn n 触诊触诊触诊触诊 palpationpalpationn n 叩诊叩诊叩诊叩诊 percussionpercussionn n 听诊听诊听诊听诊 auscultationauscultationn n 嗅诊嗅诊嗅诊嗅诊 olfactory examinationolfactory examination7Tools of the Physical ExamnStethoscopenBP cuffnOtoscopenOphthalmoscopenCan you think of any other tools?第一章 基本检查方法8Inspection视诊视诊:the first step in physical examinationn nThe areas to be inspected should be visibleThe areas to be inspected should be visible 充分暴露所视部位充分暴露所视部位充分暴露所视部位充分暴露所视部位n nGood lighting is importantGood lighting is important 光照良好光照良好光照良好光照良好 n nThe angle of the light can be used to The angle of the light can be used to advantageadvantage 角度合适角度合适角度合适角度合适n nInspection and thinking with knowledgeInspection and thinking with knowledge 边视诊边思考边视诊边思考边视诊边思考边视诊边思考第一章 基本检查方法9Palpation触诊触诊Light palpation Light palpation 浅部触诊法浅部触诊法浅部触诊法浅部触诊法 Deep palpation Deep palpation 深部触诊法深部触诊法深部触诊法深部触诊法 n nDeep slipping palpation Deep slipping palpation 滑行触诊法滑行触诊法滑行触诊法滑行触诊法 n nBimanual palpation Bimanual palpation 双手触诊法双手触诊法双手触诊法双手触诊法 n nDeep press palpation Deep press palpation 深压触诊法深压触诊法深压触诊法深压触诊法 n nBallottement Ballottement 冲击触诊法冲击触诊法冲击触诊法冲击触诊法 第一章 基本检查方法10Light Palpation浅部触诊手法浅部触诊手法第一章 基本检查方法11Deep Palpation深部触诊手法深部触诊手法第一章 基本检查方法12Bimanual Palpation双手触诊手法双手触诊手法第一章 基本检查方法触诊注意事项1.手法轻柔手法轻柔2.从无病部位到有病部位从无病部位到有病部位3.观察病人表情观察病人表情4.边检查边思考边检查边思考13第一章 基本检查方法14Percussion 叩诊叩诊direct percussion indirect percussiondirect percussion indirect percussion直接叩诊直接叩诊直接叩诊直接叩诊 间接叩诊间接叩诊间接叩诊间接叩诊 第一章 基本检查方法15Indirect Percussion间接叩诊间接叩诊n nTapping the interphalangeal joint.Tapping the interphalangeal joint.n nOnly the middle finger of the Only the middle finger of the nondominant hand should be in nondominant hand should be in contact with the skin surface.contact with the skin surface.n nTapping quickly.Tapping quickly.n n叩击左手中指叩击左手中指叩击左手中指叩击左手中指n n左手中指紧贴皮肤左手中指紧贴皮肤左手中指紧贴皮肤左手中指紧贴皮肤n n速起速落速起速落速起速落速起速落第一章 基本检查方法16Percussion Notes叩诊音叩诊音n nTympanyTympany:gas:gas n nHyperresonanceHyperresonance:increased gas:increased gas in lung tissue in lung tissue n nResonanceResonance:lung tissue:lung tissuen nDullnessDullness:gas and tissue:gas and tissuen nFlatnessFlatness:essential organ or fluid:essential organ or fluid n n鼓音鼓音鼓音鼓音:气体气体气体气体n n过清音过清音过清音过清音:肺组织含气增多肺组织含气增多肺组织含气增多肺组织含气增多n n清音清音清音清音:肺组织肺组织肺组织肺组织n n浊音浊音浊音浊音:气体与组织气体与组织气体与组织气体与组织n n实音实音实音实音:实质脏器或液体实质脏器或液体实质脏器或液体实质脏器或液体第一章 基本检查方法17Auscultation听诊听诊Direct auscultationDirect auscultation 直接听诊直接听诊直接听诊直接听诊Indirect auscultationIndirect auscultation 间接听诊间接听诊间接听诊间接听诊n nBreath sounds,adventitious soundsBreath sounds,adventitious sounds 肺呼吸音肺呼吸音肺呼吸音肺呼吸音 啰啰啰啰音音音音n nHeart sounds,murmursHeart sounds,murmurs 心音心音心音心音 杂音杂音杂音杂音n nBowel sound;bowel tones;Bowel sound;bowel tones;肠鸣音肠鸣音肠鸣音肠鸣音stethoscopestethoscope听诊器听诊器听诊器听诊器第一章 基本检查方法听诊注意事项听诊注意事项1.耳件方向：向前、向下、向内耳件方向：向前、向下、向内2.胸件选择和放置：胸件选择和放置：模型胸件紧贴被检部位皮肤，对高频声音敏感；钟型胸件轻置于被检部位皮，对低频声音敏感3.双侧对比双侧对比4.全神贯注，边听诊边思考全神贯注，边听诊边思考18第一章 基本检查方法19Olfactory Examination嗅诊嗅诊1.1.Fetor hepaticusFetor hepaticus in in liver diseaseliver disease2.2.Fetid breathFetid breath in lung abscess in lung abscess3.3.Ammoniacal urineAmmoniacal urine in in urinary tract infectionurinary tract infection4.4.HalitosisHalitosis in poor oral and dental hygiene in poor oral and dental hygiene5.5.Bad apple smellBad apple smell in diabetic ketoacidosis in diabetic ketoacidosis6.6.Alliaceous odorAlliaceous odor in organic phosphorus intoxication in organic phosphorus intoxication1.1.1.1.肝臭肝臭肝臭肝臭:肝病肝病肝病肝病2.2.2.2.呼出臭味呼出臭味呼出臭味呼出臭味:肺脓肿肺脓肿肺脓肿肺脓肿3.3.3.3.氨味氨味氨味氨味:泌尿系感染泌尿系感染泌尿系感染泌尿系感染4.4.4.4.口臭口臭口臭口臭:口腔感染口腔感染口腔感染口腔感染5.5.5.5.烂苹果味烂苹果味烂苹果味烂苹果味:糖尿病酮症糖尿病酮症糖尿病酮症糖尿病酮症6.6.6.6.大蒜味大蒜味大蒜味大蒜味:有机磷中毒有机磷中毒有机磷中毒有机磷中毒第一章 基本检查方法第二章第二章 113页一般检查一般检查20第一节第一节 全身状态检查全身状态检查Sex Sex 性别性别性别性别 Age Age 年龄年龄年龄年龄Vital signs Vital signs 生命征生命征生命征生命征Development and Development and HabitusHabitus 发育与体型发育与体型发育与体型发育与体型Nutritional status Nutritional status 营养营养营养营养Consciousness Consciousness 意识意识意识意识Mental status Mental status 精神状态精神状态精神状态精神状态Tone and voice Tone and voice 语调与语态语调与语态语调与语态语调与语态Facial features and expressions Facial features and expressions 面容和表情面容和表情面容和表情面容和表情Position Position 体位体位体位体位Posture Posture 姿势姿势姿势姿势Gait Gait 步态步态步态步态 21一、性别一、性别(SEX)判断根据判断根据:生殖器和第二性征的发育情况生殖器和第二性征的发育情况22第一节第一节 全身状态检查全身状态检查二、年龄二、年龄（AGE）年龄年龄与疾病：与疾病：发生、预后。发生、预后。判断依据判断依据：1.1.皮肤的弹性与光泽皮肤的弹性与光泽2.2.肌肉的状态肌肉的状态3.3.毛发的颜色和分布毛发的颜色和分布4.4.面与颈部皮肤的皱纹面与颈部皮肤的皱纹5.5.牙齿的状态等为依据。牙齿的状态等为依据。23第一节第一节 全身状态检查全身状态检查24三、三、生命征生命征Vital Sign(T,P,R)n nTemperatureTemperature Normal axillary T:Normal axillary T:36373637 Fever:T37 Fever:T37 Hypothermia:T35 Hypothermia:T37T37体温不升体温不升体温不升体温不升:T T T T 3535n n脉搏脉搏脉搏脉搏脉率脉率脉率脉率:60100/60100/minmin节律节律节律节律:整齐整齐整齐整齐n n呼吸呼吸呼吸呼吸 频率频率频率频率:1616 18/min18/min第一节第一节 全身状态检查全身状态检查25生命征生命征 Vital Sign Vital Sign(blood pressure,blood pressure,BP)BP)n nNormal BPNormal BP:13090/8560mmHg:13090/8560mmHgn nDifference between systolic and Difference between systolic and diastolic BP:diastolic BP:30403040mmHgmmHgn nThe BP variations between the The BP variations between the arms:510mmHgarms:510mmHgn nThe systolic pressure is normally The systolic pressure is normally higher detected in the leg than in higher detected in the leg than in the arm:1040mmHg the arm:1040mmHg n nHypotension:Hypotension:90/605090/6050mmHgmmHg 正常血压正常血压正常血压正常血压:13090/8560mmHg13090/8560mmHg脉压脉压脉压脉压:30403040mmHgmmHg上肢相差上肢相差上肢相差上肢相差:510mmHg510mmHg下肢高于上肢下肢高于上肢下肢高于上肢下肢高于上肢:1040mmHg 1040mmHg 低血压低血压低血压低血压:90/605090/6050mmHgmmHg 第一节第一节 全身状态检查全身状态检查26Definition&Classification of Bp 血压水平的定义和分类血压水平的定义和分类Types of BpTypes of Bp血压类型血压类型血压类型血压类型Ideal Bp Ideal Bp 理想血压理想血压理想血压理想血压Normal Bp Normal Bp 正常血压正常血压正常血压正常血压Highest value in normal Highest value in normal 正常高值正常高值正常高值正常高值hypertensionhypertensionn n1st degree 11st degree 1级高血压级高血压级高血压级高血压(轻度轻度轻度轻度)critical critical 亚组亚组亚组亚组:临界高血压临界高血压临界高血压临界高血压 n n2nd degree2nd degree 2 2级高血压级高血压级高血压级高血压(中度中度中度中度)n n3rd degree3rd degree 3 3级高血压级高血压级高血压级高血压(重度重度重度重度)only systolic only systolic 单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压单纯收缩期高血压 critical systoliccritical systolic 亚组亚组亚组亚组:临界收缩期高血压临界收缩期高血压临界收缩期高血压临界收缩期高血压Systolic and diastolic pressureSystolic and diastolic pressure收缩压收缩压收缩压收缩压 舒张压舒张压舒张压舒张压(mmHg)mmHg)120 80 120 80 130 85130 140 140 90140149 90140149 90第一节第一节 全身状态检查全身状态检查27四、四、发育发育DevelopmentCorrelation between age and Correlation between age and height,weight,secondary sex height,weight,secondary sex characteristic and intelligence.characteristic and intelligence.Normal figuresNormal figuresn nLength of the skull=height Length of the skull=height 1/71/7n nCircumference=height Circumference=height n nThe span of outstretched The span of outstretched arms equals the heightarms equals the heightn nThe crown-to-pubis distance The crown-to-pubis distance equals the pubis-to-floor equals the pubis-to-floor distancedistance年龄与身高体重第二年龄与身高体重第二年龄与身高体重第二年龄与身高体重第二性征及智力的关系性征及智力的关系性征及智力的关系性征及智力的关系正常指数正常指数正常指数正常指数n n头颅头颅头颅头颅=身高的身高的身高的身高的1/71/7n n周长周长周长周长=身高的身高的身高的身高的1/21/2n n两上肢展长两上肢展长两上肢展长两上肢展长=身高身高身高身高n n头顶至耻骨头顶至耻骨头顶至耻骨头顶至耻骨 与耻骨至下肢末端与耻骨至下肢末端与耻骨至下肢末端与耻骨至下肢末端 距离相等距离相等距离相等距离相等第一节第一节第一节第一节 全身状态检查全身状态检查全身状态检查全身状态检查28体形体形Habitusn nOrtho-Ortho-sthenicsthenic type type 正力型正力型正力型正力型 n nAsthenicAsthenic type type 无力型无力型无力型无力型 n nSthenicSthenic type type 超力型超力型超力型超力型第一节第一节第一节第一节 全身状态检查全身状态检查全身状态检查全身状态检查身体各部发育的外观表现身体各部发育的外观表现临床常见的几种异常体型1 1矮小体型矮小体型矮小体型矮小体型：成年男性身高145cm，女性 120%standard for heightWeight 120%standard for height超过标准体重超过标准体重超过标准体重超过标准体重20%20%20%20%Nutritional Status第一节第一节第一节第一节 全身状态检查全身状态检查全身状态检查全身状态检查临床常见的营养异常状态临床常见的营养异常状态1 营养不良：营养不良：主要因素是营养素摄入不足主要因素是营养素摄入不足和消耗增多。和消耗增多。2 肥胖（肥胖（obisity）：）：单纯性肥胖：单纯性肥胖：遗传倾向的体质性肥胖遗传倾向的体质性肥胖和营养过剩所致的食饵性肥胖。和营养过剩所致的食饵性肥胖。继发性肥胖：继发性肥胖：常由下丘脑病变、内分常由下丘脑病变、内分泌、代谢疾病泌、代谢疾病33第一节第一节第一节第一节 全身状态检查全身状态检查全身状态检查全身状态检查六、意识状态六、意识状态（consciousness）n n定义：定义：指人对周围环境和自身状态的指人对周围环境和自身状态的认知与觉察能力，是大脑高级神经中认知与觉察能力，是大脑高级神经中枢功能活动的综合表现。枢功能活动的综合表现。n n意识活动包括：意识活动包括：认知、思维、情感、认知、思维、情感、记忆和定向力。记忆和定向力。34第一节第一节第一节第一节 全身状态检查全身状态检查全身状态检查全身状态检查35Consciousness意识状态意识状态n nNormal:Normal:Awake or readily aroused,oriented,fully Awake or readily aroused,oriented,fully aware of external and internal stimuli and responds aware of external and internal stimuli and responds appropriately.Conducts meaningful interpersonal appropriately.Conducts meaningful interpersonal interactions.interactions.n n正常正常正常正常 意识清晰意识清晰意识清晰意识清晰 反应敏锐反应敏锐反应敏锐反应敏锐 思维正常思维正常思维正常思维正常n n意识障碍意识障碍意识障碍意识障碍:凡能影响大脑功能活动的疾病均会凡能影响大脑功能活动的疾病均会引起不同程度的意识改变，称为引起不同程度的意识改变，称为意识障碍意识障碍（disturbance of consciousness)。第一节第一节第一节第一节 全身状态检查全身状态检查全身状态检查全身状态检查36意识障碍意识障碍Disturbance of ConsciousnessDisturbance of Consciousnessn nSomnolence 嗜睡嗜睡 n nConfusion 意识模糊意识模糊 n nStupor 昏睡昏睡 n nComa 昏迷昏迷n nDelirium 谵妄谵妄 PATIENTS WHO ARE IN COMA ARE COMPLETELY UNCOUSCIUS AND CANNOT BE ROUSED EVEN BY PAINFUL STIMULI.IN CONFUSIONAL STATES,THE PATIENT HAS THE ABILITY TO RECEIVE INFORMATION NORMALLY,BUT THE PROCESSING IS DISTURBED.IN DELIRIUM,THE INDIVIDUAL PERCEIVES THE INFORMATION ABNORMALLY.兴奋性增高。兴奋性增高。轻度。病理性持续睡眠，可唤醒，能回答问题，配合检查。轻度。病理性持续睡眠，可唤醒，能回答问题，配合检查。较严重。强刺激可唤醒，很快又入睡。答非所问，随意运动减少。生理反射存在较严重。强刺激可唤醒，很快又入睡。答非所问，随意运动减少。生理反射存在第一节第一节第一节第一节 全身状态检查全身状态检查全身状态检查全身状态检查七、精神状态七、精神状态MENTAL STATUSn n定义：定义：指人脑对外界环境各种刺激进行反应时所表现出来的功能活动状态。n n精神障碍（精神障碍（mental disorders）：）：是一类伴有痛苦体验和（或）功能损害的情感、认知、行为等方面改变的异常现象。37八、语调八、语调Tone与语态与语态Voicen n语调语调:言语的音调。言语的音调。与神经和发音器官有关喉返神经麻痹声音嘶哑,急性鼻炎鼻音n n语态语态:指语言的速度和节律指语言的速度和节律异常表现:语言缓慢或快慢不均、音节不清、字音模糊等3839九、面容与表情九、面容与表情Facial Features and ExpressionFacial Features and ExpressionMitral faceMitral face二尖瓣面容二尖瓣面容二尖瓣面容二尖瓣面容n nAcute disease Acute disease expressionexpression 急性病容急性病容急性病容急性病容n nChronic disease Chronic disease expressionexpression 慢性病容慢性病容慢性病容慢性病容n nSpecial faceSpecial face 特殊面容特殊面容特殊面容特殊面容第一节第一节第一节第一节 全身状态检查全身状态检查全身状态检查全身状态检查40Graves Disease甲亢面容甲亢面容第一节第一节第一节第一节 全身状态检查全身状态检查全身状态检查全身状态检查41Mooned Face Induced by Cushings库兴氏满月脸库兴氏满月脸第一节第一节第一节第一节 全身状态检查全身状态检查全身状态检查全身状态检查42Hippocratic Facies恶病质恶病质第一节第一节第一节第一节 全身状态检查全身状态检查全身状态检查全身状态检查43Myxedema粘液水肿粘液水肿第一节第一节第一节第一节 全身状态检查全身状态检查全身状态检查全身状态检查44Acromegaly肢端肥大症肢端肥大症第一节第一节第一节第一节 全身状态检查全身状态检查全身状态检查全身状态检查45十、体位十、体位 PositionRelaxed(Active)positionRelaxed(Active)position 自主体位自主体位自主体位自主体位Passive positionPassive position 被动体位被动体位被动体位被动体位 in depletion or unconscious patientin depletion or unconscious patient 极度衰竭极度衰竭极度衰竭极度衰竭 意识丧失意识丧失意识丧失意识丧失Compulsive positionCompulsive position 强迫体位强迫体位强迫体位强迫体位减轻痛苦被迫采取的体位减轻痛苦被迫采取的体位减轻痛苦被迫采取的体位减轻痛苦被迫采取的体位第一节第一节第一节第一节 全身状态检查全身状态检查全身状态检查全身状态检查定义：患者卧位时身体所处的状态。定义：患者卧位时身体所处的状态。46强迫体位强迫体位Compulsive Positionn nCompulsive supine position Compulsive supine position 强迫仰卧位强迫仰卧位强迫仰卧位强迫仰卧位 acute peritonitis acute peritonitis 急性腹膜炎急性腹膜炎急性腹膜炎急性腹膜炎n nCompulsive prone position Compulsive prone position 强迫俯卧位强迫俯卧位强迫俯卧位强迫俯卧位 spinal diseases spinal diseases 脊柱疾病脊柱疾病脊柱疾病脊柱疾病n nCompulsive lateral position Compulsive lateral position 强迫侧卧位强迫侧卧位强迫侧卧位强迫侧卧位 one-side one-side pleuritispleuritis and pleural effusion and pleural effusion 胸膜炎和胸腔积液胸膜炎和胸腔积液胸膜炎和胸腔积液胸膜炎和胸腔积液n nOrthopneaOrthopnea 端坐呼吸端坐呼吸端坐呼吸端坐呼吸 pulmonary or cardiac insufficiency pulmonary or cardiac insufficiency 心肺功能不全心肺功能不全心肺功能不全心肺功能不全第一节第一节第一节第一节 全身状态检查全身状态检查全身状态检查全身状态检查47强迫体位强迫体位Compulsive PositionCompulsive squatting 强迫蹲位强迫蹲位 cyanotic congenital heart disease cyanotic congenital heart disease 先天性发绀性心脏病先天性发绀性心脏病先天性发绀性心脏病先天性发绀性心脏病Forced standing position 强迫停立位强迫停立位 angina pectoris angina pectoris 心绞痛心绞痛心绞痛心绞痛Alternative position 辗转体位辗转体位 ascariasisascariasis of of biliarybiliary tract,tract,cholelithiasischolelithiasis,intestinal colic intestinal colic 蛔虫病蛔虫病蛔虫病蛔虫病 胆石病胆石病胆石病胆石病 肠绞痛肠绞痛肠绞痛肠绞痛Opisthotonos position 角弓反张位角弓反张位破伤风、脑炎及小儿脑膜炎等。第一节第一节第一节第一节 全身状态检查全身状态检查全身状态检查全身状态检查48十一、姿势十一、姿势定义：定义：定义：定义：病人举止的状态病人举止的状态病人举止的状态病人举止的状态n nRigid spine and neck moves as one unit,Rigid spine and neck moves as one unit,e.g.,arthritise.g.,arthritis 关节炎时的头颈僵硬关节炎时的头颈僵硬关节炎时的头颈僵硬关节炎时的头颈僵硬n nShoulders slumped looks deflated,Shoulders slumped looks deflated,e.g.,depression e.g.,depression 情绪低落时的肩垂情绪低落时的肩垂情绪低落时的肩垂情绪低落时的肩垂第一节第一节第一节第一节 全身状态检查全身状态检查全身状态检查全身状态检查十二、步态 gaitn n定义定义：走动时所表现的姿态。：走动时所表现的姿态。某些疾病时，步态可具有一定特征性某些疾病时，步态可具有一定特征性49第一节第一节第一节第一节 全身状态检查全身状态检查全身状态检查全身状态检查50常见典型的异常步态常见典型的异常步态1 1蹒跚步态蹒跚步态蹒跚步态蹒跚步态（waddling gait）：佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良、先天性双侧髋关节脱位等。2 2醉酒步态醉酒步态醉酒步态醉酒步态（drinken man gait）：小脑病变，酒精中毒或巴比妥类中毒。3 3共济失调步态共济失调步态共济失调步态共济失调步态（ataxic gait）：脊髓病变。4 4慌张步态慌张步态慌张步态慌张步态（festinating gait）：震颤麻痹。5 5跨阈步态跨阈步态跨阈步态跨阈步态（steppage gait）：腓总神经麻痹。6 6剪刀式步态剪刀式步态剪刀式步态剪刀式步态（scissors gait）：脑性瘫痪及截瘫。7 7间歇性跛行间歇性跛行间歇性跛行间歇性跛行（intermittent claudication）：高血压、动脉硬化病人。第一节第一节第一节第一节 全身状态检查全身状态检查全身状态检查全身状态检查第一节第一节第一节第一节 全身状态检查全身状态检查全身状态检查全身状态检查第二节第二节 皮肤皮肤 124124页页页页1.1.颜色颜色颜色颜色 colorcolor2.2.湿度湿度湿度湿度 MoistureMoisture3.3.弹性弹性弹性弹性 elasticityelasticity4.4.皮疹皮疹皮疹皮疹 rashrash5.5.脱屑脱屑脱屑脱屑 desquamationdesquamation6.6.皮下出血皮下出血皮下出血皮下出血 subcutaneous hemorrhagesubcutaneous hemorrhage7.7.蜘蛛痣与肝掌蜘蛛痣与肝掌蜘蛛痣与肝掌蜘蛛痣与肝掌 spider spider angiomaangioma8.8.水肿水肿水肿水肿 edemaedema9.9.皮下结节皮下结节皮下结节皮下结节 subcutaneous nodulessubcutaneous nodules 10.10.溃疡与糜烂溃疡与糜烂溃疡与糜烂溃疡与糜烂 ulcerulcer and and erosionerosion11.11.瘢痕瘢痕瘢痕瘢痕 ScarScar12.12.毛发毛发毛发毛发 hairhair52一、颜色一、颜色 正常正常:颜色红润颜色红润1 1苍白苍白苍白苍白pallorpallor:贫血或末梢毛细血管痉挛或充盈不足所致。贫血或末梢毛细血管痉挛或充盈不足所致。贫血或末梢毛细血管痉挛或充盈不足所致。贫血或末梢毛细血管痉挛或充盈不足所致。2 2发红发红发红发红rednessredness：发热性疾病及某些中毒，饮酒，库欣综合征，真红。发热性疾病及某些中毒，饮酒，库欣综合征，真红。发热性疾病及某些中毒，饮酒，库欣综合征，真红。发热性疾病及某些中毒，饮酒，库欣综合征，真红。3 3发绀发绀发绀发绀cyanosis:cyanosis:心、肺疾病，亚硝酸盐中毒等。心、肺疾病，亚硝酸盐中毒等。心、肺疾病，亚硝酸盐中毒等。心、肺疾病，亚硝酸盐中毒等。4 4黄染黄染黄染黄染stained yellowstained yellow：黄疸黄疸黄疸黄疸jaundicejaundice：胆红素浓度增高：胆红素浓度增高：胆红素浓度增高：胆红素浓度增高=黄疸。黄疸。黄疸。黄疸。胡萝卜素胡萝卜素胡萝卜素胡萝卜素carotenecarotene增高增高增高增高：一般不出现巩膜和口腔粘膜黄染。：一般不出现巩膜和口腔粘膜黄染。：一般不出现巩膜和口腔粘膜黄染。：一般不出现巩膜和口腔粘膜黄染。长期服用含有黄色素的药物：长期服用含有黄色素的药物：长期服用含有黄色素的药物：长期服用含有黄色素的药物：阿的平、呋喃类阿的平、呋喃类阿的平、呋喃类阿的平、呋喃类5 5色素沉着色素沉着色素沉着色素沉着pigmentationpigmentation：肾上腺皮质功能减退；