春秋季学校传染病.ppt

学校常见传染病2学校的传染病流行特点学校的传染病流行特点(1)(1)学校是传染病易感人群集中的场所。学校是传染病易感人群集中的场所。幼儿的生理特点：免疫功能不够完善，幼儿的生理特点：免疫功能不够完善，抵御各种传染病侵袭的能力较成人弱，抵御各种传染病侵袭的能力较成人弱，易感性高，容易发病。又因互相密切易感性高，容易发病。又因互相密切接触，集聚在一起生活、学习，一旦接触，集聚在一起生活、学习，一旦有了病人，便使传染病的传播和流行有了病人，便使传染病的传播和流行具备基本条件，而成为高发具备基本条件，而成为高发人群，使传染病得以传播人群，使传染病得以传播。3学校的传染病流行特点学校的传染病流行特点(2)(2)学校是传染病的集散场所：幼儿每天学校是传染病的集散场所：幼儿每天从各自的家庭汇聚到学校，若被带进从各自的家庭汇聚到学校，若被带进学校的传染病，在幼儿相互接触传播学校的传染病，在幼儿相互接触传播过程中，使更多的易感者传染，再分过程中，使更多的易感者传染，再分散到各自的家庭或社会各类人群中，散到各自的家庭或社会各类人群中，不仅造成园内发生流行，同时也扩大不仅造成园内发生流行，同时也扩大了社会上的流行范围。了社会上的流行范围。4学校的传染病流行特点学校的传染病流行特点(3)(3)学校易成为传染病暴发和流行的场所。学校易成为传染病暴发和流行的场所。因学校中易感人群集中，传染病又容易进因学校中易感人群集中，传染病又容易进入学校。如：呼吸道传染病通过咳嗽、打入学校。如：呼吸道传染病通过咳嗽、打喷嚏、唱歌、读书和说话等，使带有病原喷嚏、唱歌、读书和说话等，使带有病原体的飞沫悬浮于空气中，随呼吸而感染，体的飞沫悬浮于空气中，随呼吸而感染，如果学生的易感性很高时，就可以引起爆如果学生的易感性很高时，就可以引起爆发、流行；肠道传染病的学校中流行，主发、流行；肠道传染病的学校中流行，主要是由于学校卫生设施差，通过水源、厕要是由于学校卫生设施差，通过水源、厕所及学生的脏手互相接触传播。所及学生的脏手互相接触传播。5学校的传染病流行特点学校的传染病流行特点(4)(4)学校的传染病发生有季节性的特点。学校的传染病发生有季节性的特点。冬春季节呼吸道传染病多发，夏秋季冬春季节呼吸道传染病多发，夏秋季节以肠道传染病为高发时期。另外，节以肠道传染病为高发时期。另外，因寒暑假中，幼儿走亲访友、外出旅因寒暑假中，幼儿走亲访友、外出旅游，接触社会人群增多等，当感染了游，接触社会人群增多等，当感染了传染病后，开学时可带入学校，并引传染病后，开学时可带入学校，并引起校内同学之间传染和流行。起校内同学之间传染和流行。6传染病流行环节传染病流行环节 传染病在人群中发生、传播及流行有传染病在人群中发生、传播及流行有三个环节：三个环节：即传染源、传播途径和易感者。即传染源、传播途径和易感者。缺少其中任何一个环节，就不会引起缺少其中任何一个环节，就不会引起传播及流行，这三个环节不是孤立的，传播及流行，这三个环节不是孤立的，而是互相联系和互相影而是互相联系和互相影响的。响的。7学校常见传染病学校常见传染病呼吸道传染病：呼吸道传染病：麻疹、风疹、流行性麻疹、风疹、流行性腮腺炎、流行性感冒、腮腺炎、流行性感冒、水痘、结核等。水痘、结核等。肠道传染病肠道传染病：细菌性细菌性痢疾、甲肝、痢疾、甲肝、手足口病等。手足口病等。l麻疹9 概述概述 麻疹是由麻疹病毒引起的麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，主要通过急性呼吸道传染病，主要通过呼吸道飞沫传播，临床特征为呼吸道飞沫传播，临床特征为发热、流涕、咳嗽、眼结膜炎、发热、流涕、咳嗽、眼结膜炎、口腔粘膜斑及全身皮肤斑丘疹。口腔粘膜斑及全身皮肤斑丘疹。法定乙类传染病之一。法定乙类传染病之一。麻麻 疹疹10 病原学病原学 人是唯一宿主，存在于病人的人是唯一宿主，存在于病人的呼吸道中（鼻、咽和气管的分泌物中）呼吸道中（鼻、咽和气管的分泌物中）。病毒在外界抵抗力：室温下仅能存。病毒在外界抵抗力：室温下仅能存活活2 23 3小时，如开窗通风半小时病毒小时，如开窗通风半小时病毒即可灭活，对常用消毒剂敏感，阳光、即可灭活，对常用消毒剂敏感，阳光、紫外线和一般消毒剂都能杀灭它。紫外线和一般消毒剂都能杀灭它。麻麻 疹疹11 流行病学流行病学 传染源：病人是唯一传染源，传染源：病人是唯一传染源，从潜伏期末至出疹后从潜伏期末至出疹后5 5天传染性极强。传播天传染性极强。传播途径：空气飞沫传播（通过咳嗽、打喷嚏途径：空气飞沫传播（通过咳嗽、打喷嚏或讲话直接传播）。人群易感性：未患过或讲话直接传播）。人群易感性：未患过麻疹或未经疫苗免疫者都易感染（显性感麻疹或未经疫苗免疫者都易感染（显性感染染 90%90%）；病后免疫力持久；）；病后免疫力持久；6 6个月内婴儿个月内婴儿因有母传抗体而不易感染发病；外来流动因有母传抗体而不易感染发病；外来流动儿童儿童/成人麻疹多见。成人麻疹多见。麻麻 疹疹12 临床表现临床表现可分为可分为典型麻疹典型麻疹及及非典型麻疹非典型麻疹，其表现，其表现有不同有不同（潜伏期约为（潜伏期约为1010天左右）天左右）典型麻疹典型麻疹：分前驱期、出疹期、恢复期：分前驱期、出疹期、恢复期3 3期期3 3期，期，若无并发症，病程约若无并发症，病程约10101414天。天。前驱期前驱期：发热、呼吸道卡他症状（咳嗽、打喷发热、呼吸道卡他症状（咳嗽、打喷嚏、流泪、眼睛发红、怕光、眼分泌物多等），嚏、流泪、眼睛发红、怕光、眼分泌物多等），可伴有厌食、恶心、呕吐与腹泻等症状。病后可伴有厌食、恶心、呕吐与腹泻等症状。病后2 23 3天时，口腔粘膜斑（科氏斑）。天时，口腔粘膜斑（科氏斑）。麻疹麻疹麻疹麻疹临床表现临床表现临床表现临床表现 13典型麻疹照片典型麻疹照片14 出疹期：出疹期：高热，可伴嗜睡、谵妄和抽搐。发高热，可伴嗜睡、谵妄和抽搐。发病第病第4 4天左右出疹。天左右出疹。出疹顺序：先耳后、发根，逐渐发展到颜面、出疹顺序：先耳后、发根，逐渐发展到颜面、躯干和四肢，最后到手、足心。躯干和四肢，最后到手、足心。皮疹特点：充血性（手压退色）斑疹和丘疹，皮疹特点：充血性（手压退色）斑疹和丘疹，疹间皮肤正常，大约疹间皮肤正常，大约2 25 5天皮疹出齐，疹多天皮疹出齐，疹多可融和成片。可融和成片。恢复期恢复期：热退，症状减轻，按出疹的顺序皮：热退，症状减轻，按出疹的顺序皮疹消退，可出现小的脱屑，皮疹色泽变暗短疹消退，可出现小的脱屑，皮疹色泽变暗短期留下褐色的色素斑。期留下褐色的色素斑。麻疹临麻疹临床表床表现现15 非典型麻疹非典型麻疹临床表现临床表现 轻型麻疹：轻型麻疹：见于见于1 1岁以内婴儿（母传抗体尚未完全退）、岁以内婴儿（母传抗体尚未完全退）、曾接种麻疹疫苗者往往表现为轻型。曾接种麻疹疫苗者往往表现为轻型。重型麻疹：重型麻疹：病毒毒力较强或机体抵抗力低，或因严重细病毒毒力较强或机体抵抗力低，或因严重细菌感染所致。可表现为中毒性、休克性、出血性等。菌感染所致。可表现为中毒性、休克性、出血性等。成人麻疹：成人麻疹：全身症状较重，尤其是胃肠道症状多见，粘全身症状较重，尤其是胃肠道症状多见，粘膜斑持续时间长，肝脏容易受累，但并发症较少，常见膜斑持续时间长，肝脏容易受累，但并发症较少，常见于学校初中、高中的于学校初中、高中的15-2015-20岁的学生。岁的学生。麻疹临麻疹临床表床表现现11-Mar-2316 并发症：并发症：支气管肺炎（原发性支气管肺炎（原发性/继发性继发性肺炎）、喉炎及中耳炎、心肌炎肺炎）、喉炎及中耳炎、心肌炎/心功心功能不全、脑炎等能不全、脑炎等 治治 疗：疗：一般治疗及护理：一般治疗及护理：对症治疗：对症治疗：并发症治疗：并发症治疗：麻疹并麻疹并发症发症及治及治 疗疗17 免疫接种：免疫接种：儿童满儿童满8 8月龄时接种月龄时接种1 1针麻疹疫苗，针麻疹疫苗，1 1岁半时复岁半时复种种1 1针；小学一年级、初一、高中三年级、大学新生加强针；小学一年级、初一、高中三年级、大学新生加强1 1针。针。病人管理：病人管理：及时报告、转运、隔离、消毒、个案调查。及时报告、转运、隔离、消毒、个案调查。流行时措施：流行时措施：疫情监测（五早疫情监测（五早-早发现病人、早报告、早诊断早隔离、早早发现病人、早报告、早诊断早隔离、早治疗治疗 ）、室内空气消毒）、室内空气消毒/空气流通、减少人员流动和聚会空气流通、减少人员流动和聚会活动等。活动等。学校必须建立并严格执行学生缺课登记和晨检制度。学校必须建立并严格执行学生缺课登记和晨检制度。麻疹预麻疹预防控防控制制麻疹样皮疹风疹样皮疹l流行性腮腺炎23 概概 述述 流行性腮腺炎（流行性腮腺炎（“猪头风猪头风”）是由腮腺炎病毒引起的全身性病）是由腮腺炎病毒引起的全身性病毒性感染，是多见于儿童和青少年的毒性感染，是多见于儿童和青少年的急性呼吸道传染病，以涎腺（唾液腺）急性呼吸道传染病，以涎腺（唾液腺）的非化脓性炎症为主要表现的良性自的非化脓性炎症为主要表现的良性自限性疾病，可出现脑炎、睾丸炎等合限性疾病，可出现脑炎、睾丸炎等合并症。法定的丙类传染病之一。并症。法定的丙类传染病之一。流行性腮流行性腮腺炎腺炎24 病原学病原学 人是唯一宿主。病毒存在人是唯一宿主。病毒存在于早期患者（腮腺肿大前于早期患者（腮腺肿大前7 7天至肿大天至肿大后后9 9天）以及隐性感染者的唾液中。天）以及隐性感染者的唾液中。病毒在外界环境里的抵抗力较差。病毒在外界环境里的抵抗力较差。流行性腮流行性腮腺炎腺炎25 流行病学流行病学 传染源：病人和隐性感染者。传染源：病人和隐性感染者。传播途径：经呼吸道飞沫传播，传染传播途径：经呼吸道飞沫传播，传染性很强。性很强。人群易感性：普遍易感，主要侵犯儿人群易感性：普遍易感，主要侵犯儿童和青少年。冬春季节多见童和青少年。冬春季节多见。流行性腮流行性腮腺炎腺炎26 临床表现临床表现 潜伏期约潜伏期约2 23 3周，起病急，多无前驱期症状。周，起病急，多无前驱期症状。涎腺炎：涎腺炎：多见腮腺炎，如有前驱症状则表现为发热（多见腮腺炎，如有前驱症状则表现为发热（39-39-4040）、头疼、食欲不振等，随后腮腺肿大。）、头疼、食欲不振等，随后腮腺肿大。特征：局部发热特征：局部发热不红不红、发亮、不化脓，两侧肿大不对称，、发亮、不化脓，两侧肿大不对称，肿大以耳垂为肿大以耳垂为 中心，周围的蜂窝组织水肿，出现面部不中心，周围的蜂窝组织水肿，出现面部不对称，腮腺触之柔韧且有触痛，进食时疼痛加重，肿大约对称，腮腺触之柔韧且有触痛，进食时疼痛加重，肿大约4 45 5天逐渐消退，口腔检查可见腮腺管口红肿。可伴有颌天逐渐消退，口腔检查可见腮腺管口红肿。可伴有颌下腺或舌下腺的肿大。一般病程下腺或舌下腺的肿大。一般病程10101414天。天。脑膜脑炎、脑膜脑炎、胰腺炎或睾丸炎胰腺炎或睾丸炎流行性腮腺炎流行性腮腺炎流行性腮腺炎流行性腮腺炎临床表临床表现现 27 流行性腮腺炎流行性腮腺炎流行性腮腺炎流行性腮腺炎照片照片 28并发症并发症 脑膜炎、脑炎或脑膜脑炎，多发性神经炎，睾丸炎或脑膜炎、脑炎或脑膜脑炎，多发性神经炎，睾丸炎或卵巢炎，胰腺炎等卵巢炎，胰腺炎等鉴别诊断鉴别诊断 化脓性腮腺炎：化脓性腮腺炎：常为一侧性，局部常为一侧性，局部红红肿压痛明显，肿肿压痛明显，肿块局限，块局限，晚期有波动感，腮腺管口可挤出脓液（涂晚期有波动感，腮腺管口可挤出脓液（涂片及培养可见化脓菌）。片及培养可见化脓菌）。症状性腮腺肿大症状性腮腺肿大：糖尿病等慢性病患者应用某些药物：糖尿病等慢性病患者应用某些药物而导致腮腺肿大。特点：对称性、无肿痛感、触之较而导致腮腺肿大。特点：对称性、无肿痛感、触之较软，组织检查主要为脂肪变性。软，组织检查主要为脂肪变性。流行性腮腺炎流行性腮腺炎流行性腮腺炎流行性腮腺炎并发症并发症等等29 治治 疗疗 无特效治疗，一般抗生无特效治疗，一般抗生素和磺胺类药物无效。素和磺胺类药物无效。一般护理（隔离，卧床休息直一般护理（隔离，卧床休息直至腮腺肿胀完全消退。注意口至腮腺肿胀完全消退。注意口腔清洁，避免酸性食物，流质腔清洁，避免酸性食物，流质或软食为宜）；对症治疗（清或软食为宜）；对症治疗（清热解毒、消肿止痛、治疗并发热解毒、消肿止痛、治疗并发症症）。）。流行性腮腺炎流行性腮腺炎流行性腮腺炎流行性腮腺炎治疗治疗 30 预防要点：隔离患者，接触者检疫预防要点：隔离患者，接触者检疫3 3周，接周，接种疫苗。种疫苗。管理传染源：早期隔离患者至腮腺肿完全管理传染源：早期隔离患者至腮腺肿完全消退为止。学校等集体单位的接触者留验消退为止。学校等集体单位的接触者留验3 3周，对可疑者立即暂隔离。周，对可疑者立即暂隔离。自动免疫：腮腺炎减毒活疫苗（麻腮风疫自动免疫：腮腺炎减毒活疫苗（麻腮风疫苗）接种。苗）接种。切断传播途径切断传播途径 流行性腮流行性腮腺炎腺炎预防预防措施措施l流行性感冒33 概概 述述 流感是由流行性感冒病毒流感是由流行性感冒病毒引起的急性呼吸道传染病。临床引起的急性呼吸道传染病。临床特征为起病急骤，全身中毒症状特征为起病急骤，全身中毒症状明显，表现为发热、头痛、乏力、明显，表现为发热、头痛、乏力、全身酸痛等。呼吸道症状较轻、全身酸痛等。呼吸道症状较轻、老弱者、婴幼儿易并发肺炎。潜老弱者、婴幼儿易并发肺炎。潜伏期短、常呈自限性、传染性强、伏期短、常呈自限性、传染性强、传播迅速。传播迅速。流行性感流行性感冒冒34 根据病毒核蛋白和膜蛋白的抗原性，分甲、根据病毒核蛋白和膜蛋白的抗原性，分甲、乙、丙三型。抗原变异是流感病毒独特的乙、丙三型。抗原变异是流感病毒独特的和最显著的特征。流感病毒不耐热、对消和最显著的特征。流感病毒不耐热、对消毒剂敏感，但对干燥、寒冷有相当的耐受毒剂敏感，但对干燥、寒冷有相当的耐受力。力。流行性感冒流行性感冒流行性感冒流行性感冒病原学病原学病原学病原学35 传染源：传染源：病人和隐性感染者；甲型流感病人和隐性感染者；甲型流感可能有动物传染源（猪可能有动物传染源（猪/马、牛、鸟）；马、牛、鸟）；病初传染性最强，传染期病初传染性最强，传染期5 57 7天。天。传播途径传播途径：主要通过空气飞沫传播。患主要通过空气飞沫传播。患者及隐性感染者呼吸道分泌物通过说话、者及隐性感染者呼吸道分泌物通过说话、咳嗽、喷嚏散布至空气中。也可经接触咳嗽、喷嚏散布至空气中。也可经接触毛巾、食具、玩具等日常物品传播。传毛巾、食具、玩具等日常物品传播。传播速度与人群密集程度有关。播速度与人群密集程度有关。学校幼托学校幼托机构！机构！流行性感流行性感冒流行病冒流行病学学36 易感人群：易感人群：普遍易感，一般以普遍易感，一般以5 52020岁发病较高，还有年老体弱者、岁发病较高，还有年老体弱者、特殊人群（医护人员、教师、保育特殊人群（医护人员、教师、保育员等）也是高危人群。新型流感病员等）也是高危人群。新型流感病毒出现时则各年龄组无显著差异毒出现时则各年龄组无显著差异。流行季节流行季节：冬春季较多，南方在冬春季较多，南方在夏、秋季也可流行。夏、秋季也可流行。流行性感流行性感冒流行病冒流行病学学37 临床表现临床表现 潜伏期潜伏期1-21-2天（数小时至天（数小时至3-43-4天）天）症状较普通感冒重，突然起病，高热、头痛、症状较普通感冒重，突然起病，高热、头痛、乏力等全身症状为主，呼吸道症状轻或不明显，乏力等全身症状为主，呼吸道症状轻或不明显，少数还可有腹泻水样便。发热少数还可有腹泻水样便。发热3-53-5天后仍感明显天后仍感明显乏力。乏力。年老体弱者、年幼者病情可持续发展，出现高年老体弱者、年幼者病情可持续发展，出现高热不退、全身衰竭、剧烈咳嗽、血性痰液、呼热不退、全身衰竭、剧烈咳嗽、血性痰液、呼吸急促、紫绀等。吸急促、紫绀等。流行性感流行性感冒临床冒临床表现表现38 依依据临床表现分三型：单纯型、肺炎型、中毒型据临床表现分三型：单纯型、肺炎型、中毒型流感。流感。单纯型：单纯型：最常见，急起畏寒、发热最常见，急起畏寒、发热（39-4039-40）、头痛、肌肉酸痛，显著）、头痛、肌肉酸痛，显著乏力，咽干痛。时有上感症状（鼻塞、乏力，咽干痛。时有上感症状（鼻塞、流涕、喷嚏、干咳等）。一般症状持续流涕、喷嚏、干咳等）。一般症状持续一周左右。一周左右。流行性感流行性感冒临床冒临床表现表现39 肺炎型肺炎型：多见幼儿及年老体弱多多见幼儿及年老体弱多病者。高热持续，咳嗽剧烈、血病者。高热持续，咳嗽剧烈、血性痰、呼吸急促、发绀、双肺湿性痰、呼吸急促、发绀、双肺湿罗音，罗音，X X线检查可见双肺散在絮状线检查可见双肺散在絮状阴影。重者因心血管功能不全及阴影。重者因心血管功能不全及肺水肿而死亡。肺水肿而死亡。流行性感流行性感冒临床冒临床表现表现40 中毒型中毒型：极少见，患者有神经系极少见，患者有神经系统及心血管系统损害。脑炎或脑统及心血管系统损害。脑炎或脑膜脑炎的症状，高热不退、神志膜脑炎的症状，高热不退、神志昏迷、谵妄、血压下降，儿童抽昏迷、谵妄、血压下降，儿童抽搐，脑膜刺激征（搐，脑膜刺激征（+）、脑脊液改）、脑脊液改变等。变等。流行性感流行性感冒临床冒临床表现表现41治疗原则治疗原则对症处理：解热镇痛剂和支持疗法，对症处理：解热镇痛剂和支持疗法，抗继发感染。抗继发感染。抗病毒治疗：金刚烷胺抗病毒治疗：金刚烷胺/甲基金刚烷胺甲基金刚烷胺（阻断病毒进入细胞，抑制病毒复（阻断病毒进入细胞，抑制病毒复制），阿洛昔韦制），阿洛昔韦中药治疗：中药治疗：流行性感流行性感冒冒治疗治疗原则原则42预防措施：预防措施：（1）疫情监测疫情监测（2）管理传染源管理传染源（3）切断传播途径切断传播途径（4）保护易感人群（疫苗接种、药物保护易感人群（疫苗接种、药物预防）预防）流行性感流行性感冒冒预防措预防措施施l水痘44 水痘是由水痘是由水痘带状疤疹病毒水痘带状疤疹病毒初次感染引起的急性传染病。初次感染引起的急性传染病。主要发生在婴幼儿，以发热主要发生在婴幼儿，以发热及成批出现周身性红色斑丘及成批出现周身性红色斑丘疹、疱疹、痂疹为特征。疹、疱疹、痂疹为特征。水痘水痘水痘水痘概述概述概述概述45 水痘带状疤疹病毒属疱疹病水痘带状疤疹病毒属疱疹病毒科。病毒先在上呼吸道繁毒科。病毒先在上呼吸道繁殖，小量病毒侵入血中在单殖，小量病毒侵入血中在单核吞噬系统中繁殖，再次大核吞噬系统中繁殖，再次大量进入血循环，形成第二次量进入血循环，形成第二次病毒血症，侵袭皮肤及内脏，病毒血症，侵袭皮肤及内脏，引起发病。引起发病。水痘水痘病原病原学学 46 传染性强！传染性强！传染源：传染源：主要为患者主要为患者，出疹前，出疹前1 12 2天至出天至出疹后疹后5 5天都有传染性，无免疫力的儿童接触天都有传染性，无免疫力的儿童接触后后90%90%发病；儿童与带状疱疹患者接触亦可发病；儿童与带状疱疹患者接触亦可发生水痘，因二者病因同一。发生水痘，因二者病因同一。传播途径：传播途径：主要是呼吸道飞沫或直接接触主要是呼吸道飞沫或直接接触（疱疹液）传染。也可接触污染的物品间接（疱疹液）传染。也可接触污染的物品间接传染。本病以冬春季发病为主，主要为传染。本病以冬春季发病为主，主要为2 21010岁的儿童发病。人群普遍易感，但一次发岁的儿童发病。人群普遍易感，但一次发病可终身免疫。病可终身免疫。水痘水痘流行流行病学病学 47 1.1.本病潜伏期为本病潜伏期为14141515日左右。日左右。2.2.起病急、轻、中度发热且出现皮疹，皮疹先起病急、轻、中度发热且出现皮疹，皮疹先发于头皮、躯干受压部分，呈向心性分布。发于头皮、躯干受压部分，呈向心性分布。3.3.在为期在为期1 16 6日的出疹期内皮疹相继分批出现。日的出疹期内皮疹相继分批出现。皮损呈现由细小的红色斑丘疹皮损呈现由细小的红色斑丘疹旁疹旁疹痂疹痂疹脱脱痂痂的演变过程，脱痂后不留疤痕。水疤期痛的演变过程，脱痂后不留疤痕。水疤期痛痒明显，若因搓抓继发感染时可留下辐度凹痕。痒明显，若因搓抓继发感染时可留下辐度凹痕。体弱者可出现高热，约体弱者可出现高热，约4%4%的成年人可发生播散的成年人可发生播散性水痘、水痘性肺炎。性水痘、水痘性肺炎。水痘临床水痘临床表现表现48水痘照片水痘照片49 本病无特效治疗，主要是对症处理及预防本病无特效治疗，主要是对症处理及预防皮肤继发感染，保持清洁避免瘙痒。皮肤继发感染，保持清洁避免瘙痒。疱疹破溃或继发感染时局部可涂疱疹破溃或继发感染时局部可涂1%1%甲紫甲紫未破溃者可用炉甘石洗剂涂抹。未破溃者可用炉甘石洗剂涂抹。有继发感染时可选用有效的抗毒素，水有继发感染时可选用有效的抗毒素，水痘不宜使用激素以免引起病毒播散。痘不宜使用激素以免引起病毒播散。水痘水痘治疗治疗50 本病的预防本病的预防重点在重点在管理传染源管理传染源，隔离患者至全部结痂为至。对有隔离患者至全部结痂为至。对有接触史的高度易感者可在接触史的高度易感者可在3 3日内日内注射水痘带状疱疹免疫球蛋白，注射水痘带状疱疹免疫球蛋白，以减少发病的危险性。以减少发病的危险性。保保护护易易感感人人群群措措施施：水水痘痘减减毒毒活活疫苗疫苗预防预防 切切断断传传播播途途径径：消消毒毒、通通风风、避避免接触病人等免接触病人等水痘水痘预防预防措施措施l手足口病55手足口病概述手足口病概述手足口（手足口（Hand,footandmouthdisease,HFMDHand,footandmouthdisease,HFMD是由肠道病毒引起的传染病，多发生于是由肠道病毒引起的传染病，多发生于婴幼儿，可引起手、足、口腔等部位的婴幼儿，可引起手、足、口腔等部位的疱疹，个别患者可引起疱疹，个别患者可引起心肌炎心肌炎、肺水肿肺水肿、无菌性脑膜脑炎等并发症。引发手足口无菌性脑膜脑炎等并发症。引发手足口病的肠道病毒有病的肠道病毒有2020多种多种(型型)，柯萨奇病，柯萨奇病毒毒A A组的组的1616、4 4、5 5、9 9、1010型，型，B B组的组的2 2、5 5型，以及肠道病毒型，以及肠道病毒7171型均为手足口病较型均为手足口病较常见的病原体，其中以柯萨奇病毒常见的病原体，其中以柯萨奇病毒A16A16型型（CoxA16CoxA16）和肠道病毒）和肠道病毒7171型（型（EV71EV71）最）最为常见。为常见。56手足口病潜伏期手足口病潜伏期该病的潜伏期为该病的潜伏期为2 27 7天，传染源包括患者和隐性天，传染源包括患者和隐性感染者。流行期间，患者为主要传染源。患者感染者。流行期间，患者为主要传染源。患者在发病急性期可自咽部排出病毒；疱疹液中含在发病急性期可自咽部排出病毒；疱疹液中含大量病毒，破溃时病毒溢出；病后数周，患者大量病毒，破溃时病毒溢出；病后数周，患者仍可自从粪便中排出病毒。仍可自从粪便中排出病毒。手足口病传染源手足口病传染源传染源是患者和隐性感染者。流行期间，患者是传染源是患者和隐性感染者。流行期间，患者是主要传染源。患者在发病主要传染源。患者在发病1 12 2周自咽部排出病周自咽部排出病毒，约毒，约3 35 5周从粪便中排出病毒，疱疹液中含周从粪便中排出病毒，疱疹液中含大量病毒，破溃时病毒即溢出。带毒者和轻型大量病毒，破溃时病毒即溢出。带毒者和轻型散发病例是流行间歇和流行期的主要传染源。散发病例是流行间歇和流行期的主要传染源。57手足口病传播方式手足口病传播方式该病传播方式多样，以通过人群密切接触传播该病传播方式多样，以通过人群密切接触传播为主。病毒可通过唾液、疱疹液、粪便等污染为主。病毒可通过唾液、疱疹液、粪便等污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等引起间接接触传播；患以及床上用品、内衣等引起间接接触传播；患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过飞沫传播；者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过飞沫传播；如接触被病毒污染的水源，亦可经水感染；门如接触被病毒污染的水源，亦可经水感染；门诊交叉感染和口腔器械消毒不合格亦是造成传诊交叉感染和口腔器械消毒不合格亦是造成传播的原因之一。播的原因之一。l手足口病易感人群手足口病易感人群l人群对引起手足口病的肠道病毒普遍易感，人群对引起手足口病的肠道病毒普遍易感，感染后可获得免疫力。由于不同病原型别感染后可获得免疫力。由于不同病原型别感染后抗体缺乏交叉保护力，因此，人群感染后抗体缺乏交叉保护力，因此，人群可反复感染发病成人大多已通过隐性感染可反复感染发病成人大多已通过隐性感染获得相应抗体，因此，手足口病的患者主获得相应抗体，因此，手足口病的患者主要为学龄前儿童，尤以要为学龄前儿童，尤以3-7岁年龄组发病率岁年龄组发病率最高。最高。59手足口病流行方式手足口病流行方式手足口病分布极广泛，无严格地区性。四手足口病分布极广泛，无严格地区性。四季均可发病，以夏秋季多见，冬季的发病较为季均可发病，以夏秋季多见，冬季的发病较为少见。本病常呈暴发流行后散在发生，该病流少见。本病常呈暴发流行后散在发生，该病流行期间，幼儿园和托儿所易发生集体感染。家行期间，幼儿园和托儿所易发生集体感染。家庭也有此类发病集聚现象。医院门诊的交叉感庭也有此类发病集聚现象。医院门诊的交叉感染和口腔器械消毒不严格，也可造成传播。托染和口腔器械消毒不严格，也可造成传播。托幼单位儿童发病率明显高于散居儿童。此病传幼单位儿童发病率明显高于散居儿童。此病传染性强，传播途径复杂，流行强度大，传播快，染性强，传播途径复杂，流行强度大，传播快，在短时间内即可造成大流行。在短时间内即可造成大流行。60手足口病临床特征手足口病临床特征急性起病，发热；口腔粘膜出现散在疱疹，急性起病，发热；口腔粘膜出现散在疱疹，米粒大小，疼痛明显；手掌或脚掌部出现米粒米粒大小，疼痛明显；手掌或脚掌部出现米粒大小疱疹，臀部或膝盖偶可受累。疱疹周围有大小疱疹，臀部或膝盖偶可受累。疱疹周围有炎性红晕，疱内液体较少。部分患儿可伴有咳炎性红晕，疱内液体较少。部分患儿可伴有咳嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头疼等症嗽、流涕、食欲不振、恶心、呕吐、头疼等症状。该病为自限性疾病，多数预后良好，不留状。该病为自限性疾病，多数预后良好，不留后遗症。极少数患儿可引起脑膜炎、脑炎、心后遗症。极少数患儿可引起脑膜炎、脑炎、心肌炎、弛缓性麻痹、肺水肿等严重并发症。肌炎、弛缓性麻痹、肺水肿等严重并发症。l手足口病诊断手足口病诊断l手足口病只是可引起口腔溃疡的许多手足口病只是可引起口腔溃疡的许多种传染病中的一种，另一种常见的口腔溃种传染病中的一种，另一种常见的口腔溃疡的原因是口腔疱疹病毒感染，它使口腔疡的原因是口腔疱疹病毒感染，它使口腔和牙龈产生炎症（有时称口炎）。和牙龈产生炎症（有时称口炎）。医生通常能根据病人的年龄、病人或家长医生通常能根据病人的年龄、病人或家长的诉说的症状，及检查皮疹和溃疡来鉴别的诉说的症状，及检查皮疹和溃疡来鉴别手足口病和其他原因所致的口腔溃疡。可手足口病和其他原因所致的口腔溃疡。可将咽拭子或粪便标本送至实验室检测病毒，将咽拭子或粪便标本送至实验室检测病毒，但病毒检测需要但病毒检测需要24周才能出结果，因此周才能出结果，因此医生通常不提出做此项检查。医生通常不提出做此项检查。62手足口病主要诊断依据手足口病主要诊断依据流行病学资料、临床表现、实验室检查、确流行病学资料、临床表现、实验室检查、确诊时须有病原学的检查依据。诊时须有病原学的检查依据。1 1、好发于夏秋季节；、好发于夏秋季节；2 2、以儿童为主要发病对象，常在婴幼儿、以儿童为主要发病对象，常在婴幼儿集聚的场所发生，呈流行趋势。集聚的场所发生，呈流行趋势。3 3、临床主要表现为初起发热，白细胞总、临床主要表现为初起发热，白细胞总数轻度升高，继而口腔、手、足等部位粘数轻度升高，继而口腔、手、足等部位粘 膜、皮肤出现斑丘疹及疱疹样损害。膜、皮肤出现斑丘疹及疱疹样损害。4 4、病程较短，多在一周内痊愈。、病程较短，多在一周内痊愈。63手足口病主要鉴别诊断依据手足口病主要鉴别诊断依据好发于夏秋季节。好发于夏秋季节。以儿童为主要发病对象，常在婴幼儿集聚的场所发生，呈流行趋势。以儿童为主要发病对象，常在婴幼儿集聚的场所发生，呈流行趋势。临床主要表现为初起发热，白细胞总数轻度升高，继之口腔、手、足等临床主要表现为初起发热，白细胞总数轻度升高，继之口腔、手、足等部位粘膜、皮肤出现斑丘疹及疱疹样损害。部位粘膜、皮肤出现斑丘疹及疱疹样损害。病程经过较短，多在一周内痊愈。根据上述临床特征，在大规模流行时，病程经过较短，多在一周内痊愈。根据上述临床特征，在大规模流行时，诊断不困难。但散在发生时，须与口蹄疫、疱疹性咽颊炎、风疹等鉴别：诊断不困难。但散在发生时，须与口蹄疫、疱疹性咽颊炎、风疹等鉴别：(1)(1)口蹄疫由口蹄疫病毒引起，目前有口蹄疫由口蹄疫病毒引起，目前有7 7个血清型、个血清型、6565个亚型。主要侵犯猪、个亚型。主要侵犯猪、牛、马等家畜。对人虽然可致病，但不敏感。一般发生于畜牧区，成人牧牛、马等家畜。对人虽然可致病，但不敏感。一般发生于畜牧区，成人牧民多见，四季均有。口腔粘膜疹易融合成较大溃疡，手背及指、趾间有疹民多见，四季均有。口腔粘膜疹易融合成较大溃疡，手背及指、趾间有疹子，有痒痛感。子，有痒痛感。(2)(2)疱疹性口炎四季均可发病，以散在为主。一般无皮疹，偶尔在下腹部可疱疹性口炎四季均可发病，以散在为主。一般无皮疹，偶尔在下腹部可出现疱疹。出现疱疹。(3)(3)疱疹性咽颊炎，可由疱疹性咽颊炎，可由CoxACoxA组病毒引起，病变在口腔后部组病毒引起，病变在口腔后部;如扁桃体、软如扁桃体、软腭、悬雍垂，很少累及颊粘膜、舌、龈。不典型、散在性腭、悬雍垂，很少累及颊粘膜、舌、龈。不典型、散在性HFMDHFMD很难与出疹很难与出疹发热性疾病鉴别，须做病原学及血清检查。发热性疾病鉴别，须做病原学及血清检查。64手足口病手足口病预防预防本病主要通过食物、口鼻飞沫及接本病主要通过食物、口鼻飞沫及接触传播，因此预防上主主要应做到触传播，因此预防上主主要应做到1 1注意饮食卫生，避免病从口入；注意饮食卫生，避免病从口入；2 2避免与患儿接触，幼托机构发现避免与患儿接触，幼托机构发现病人，要采取隔离措施；病人，要采取隔离措施；3 3平时应加强体质锻炼；平时应加强体质锻炼；4 4调理脾胃，及早治疗食积。调理脾胃，及早治疗食积。65手足口病手足口病预防预防（一）加强监测，提高监测敏感性是控制本病流行的关键。（一）加强监测，提高监测敏感性是控制本病流行的关键。及时采集合格标本，明确及时采集合格标本，明确 病原学诊断；病原学诊断；（二）做好疫情报告，及时发现病人，积极采取预防措施，防（二）做好疫情报告，及时发现病人，积极采取预防措施，防止疾病蔓延扩散；止疾病蔓延扩散；（三）托幼机构做好晨间体检，发现疑似病人，及时隔离治疗；（三）托幼机构做好晨间体检，发现疑似病人，及时隔离治疗；（四）被污染的日用品及食具等应消毒，患儿粪便及排泄物用（四）被污染的日用品及食具等应消毒，患儿粪便及排泄物用3 3漂白粉澄清液浸泡，漂白粉澄清液浸泡，衣物置阳光下暴晒，室内保持通衣物置阳光下暴晒，室内保持通风换气；风换气；（五）流行时（五）流行时,做好环境、食品卫生和个人卫生；做好环境、食品卫生和个人卫生；（六）饭前便后要洗手，预防病从口入；（六）饭前便后要洗手，预防病从口入；（七）家长尽量少让孩子到拥挤公共场所，减少被感染机会；（七）家长尽量少让孩子到拥挤公共场所，减少被感染机会；（八）注意婴幼儿的营养、休息，避免日光曝晒（八）注意婴幼儿的营养、休息，避免日光曝晒,防止过度疲防止过度疲劳，降低机体抵抗力；劳，降低机体抵抗力；（九）医院加强预诊，设立专门诊室，严防交叉感染。（九）医院加强预诊，设立专门诊室，严防交叉感染。甲型H1N1流感流行病学l（一）传染源。甲型H1N1流感病人为主要传染源，无症状感染者也具有传染性。l（二）传播途径。主要通过飞沫飞沫经呼吸道传播，也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播。接触接触患者的呼吸道分泌物、体液和被病毒污染的物品亦可能引起感染。l（三）易感人群。人群普遍易感。l下列人群出现流感样症状后，较易发展为重症病例，应当下列人群出现流感样症状后，较易发展为重症病例，应当给予高度重视，尽早进行甲型给予高度重视，尽早进行甲型H1N1流感病毒核酸检测及其他流感病毒核酸检测及其他必要检查。必要检查。l1.妊娠期妇女；l2.肥胖者l3.年龄5岁的儿童（年龄2岁更易发生严重并发症）；l5.年龄65岁的老年人。甲型H1N1流感临床表现l潜伏期一般为潜伏期一般为1-7天，多为天，多为1-3天。天。l通常表现为流感样症状，包括发热、咽痛、流涕、鼻塞、咳嗽、咯痰、头痛、全身酸痛、乏力。部分病例出现呕吐和/或腹泻。l可发生肺炎等并发症。少数病例病情进展迅速，出现呼吸衰竭、多脏器功能不全或衰竭。l病情严重者可以导致死亡。l流感样病例：发热（体温流感样病例：发热（体温38），伴咳嗽或咽痛），伴咳嗽或咽痛之一者，同时缺乏其他实验室诊断依据。之一者，同时缺乏其他实验室诊断依据。甲型H1N1流感病例处理原则l甲流疑似病例和临床诊断病例在通风条件甲流疑似病例和临床诊断病例在通风条件良好的房间单独隔离治疗良好的房间单独隔离治疗。确诊病例可集中治疗。学校发现重症病例要及时转入定学校发现重症病例要及时转入定点医院救治。点医院救治。l轻症病例可安排居家隔离观察与治疗轻症病例可安排居家隔离观察与治疗托幼机构甲型托幼机构甲型H1N1流感流感防控措施l托幼机构未发现甲型托幼机构未发现甲型H1N1流感病例流感病例l托幼机构未发现甲型托幼机构未发现甲型H1N1流感病例时，要积极开展以流感病例时，要积极开展以下常规预防措施：下常规预防措施：l1.制订应对托幼机构甲型制订应对托幼机构甲型H1N1流感疫情的预案、工作流感疫情的预案、工作方案，明确各相关部门的具体职责。方案，明确各相关部门的具体职责。l2.积极开展多种形式的健康宣教，普及甲型积极开展多种形式的健康宣教，普及甲型H1N1流感流感预防知识，让每一个幼儿家长都知晓甲型预防知识，让每一个幼儿家长都知晓甲型H1N1预防知预防知识，包括勤洗手，尤其是在咳嗽或打喷嚏后要以清水和识，包括勤洗手，尤其是在咳嗽或打喷嚏后要以清水和肥皂或洗手液洗手；咳嗽或打喷嚏时用纸巾、毛巾等遮肥皂或洗手液洗手；咳嗽或打喷嚏时用纸巾、毛巾等遮住口鼻，用过的纸巾要扔入垃圾箱；不随地吐痰；保证住口鼻，用过的纸巾要扔入垃圾箱；不随地吐痰；保证充足的营养和睡眠；锻炼身体；自觉监测自我健康状况，充足的营养和睡眠；锻炼身体；自觉监测自我健康状况，有病及时就医，不带病上课等。有病及时就医，不带病上课等。l5.加强教室、寝室、餐厅等幼儿生活场所的卫生与通风，加强教室、寝室、餐厅等幼儿生活场所的卫生与通风，特别是教室每一课间都要开窗通风，保持空气流通。特别是教室每一课间都要开窗通风，保持空气流通。托幼机构甲型托幼机构甲型H1N1流感流感防控措施l6.坚持晨、午检制度。托幼机构应每日晨、午检，坚持晨、午检制度。托幼机构应每日晨、午检，特别是新学期开学或长假返园后一周内应强化晨、特别是新学期开学或长假返园后一周内应强化晨、午检工作。一旦发现急性呼吸道感染症状者，要午检工作。一旦发现急性呼吸道感染症状者，要求其暂停来园，并及时就医。求其暂停来园，并及时就医。l7.做好幼儿日常缺勤登记，及时了解缺勤原因。做好幼儿日常缺勤登记，及时了解缺勤原因。l8.建立健全幼儿园与家长明确具体联系人和联系建立健全幼儿园与家长明确具体联系人和联系方式，完善信息收集报送渠道，保证信息畅通。方式，完善信息收集报送渠道，保证信息畅通。