病房管理制度5.ppt

护理管理制度护理管理制度1、手卫生规范与质量监管制度、手卫生规范与质量监管制度2、手卫生管理制度、手卫生管理制度3、护理人员职业防护制度、护理人员职业防护制度4、围手术期护理评估制度、围手术期护理评估制度5、危重患者、危重患者病情评估制度与安全防范病情评估制度与安全防范措施措施6.淮北人民医院护士岗位管理规定淮北人民医院护士岗位管理规定7.护士定期考核管理规定护士定期考核管理规定8.护理专业技术职务聘用与管理制度护理专业技术职务聘用与管理制度9.护理人员在职继续教育培训与考评护理人员在职继续教育培训与考评制度制度手卫生规范与质量监管制度手卫生规范与质量监管制度在医院感染传播途径中，医务人员的手是造在医院感染传播途径中，医务人员的手是造成医院内感染的重要原因。规范洗手及手消成医院内感染的重要原因。规范洗手及手消毒方法，加强手部卫生的监管力度，是控制毒方法，加强手部卫生的监管力度，是控制医院感染的一项重要措施，也是对病人和医医院感染的一项重要措施，也是对病人和医务人员双向保护的有效手段。务人员双向保护的有效手段。1、洗手的指征、洗手的指征1.1进入或离开病房前必须洗手。进入或离开病房前必须洗手。1.2在病房中由污染区进入清洁区之前。在病房中由污染区进入清洁区之前。1.3处理清洁或无菌物品前。处理清洁或无菌物品前。1.4无菌技术操作前后。无菌技术操作前后。1.5手上有污染物或与微生物污染的物品或体液接触后。手上有污染物或与微生物污染的物品或体液接触后。1.6接触病人伤口前后。接触病人伤口前后。1.7手与任何病人接触（诊察、护理病人之间）前后。手与任何病人接触（诊察、护理病人之间）前后。1.8在同一病人身上，从污染部位操作转为清洁部位操作之在同一病人身上，从污染部位操作转为清洁部位操作之间。间。1.9戴手套之前，脱手套之后。戴手套之前，脱手套之后。1.10戴脱口罩前后、穿脱隔离衣前后。戴脱口罩前后、穿脱隔离衣前后。1.11使用厕所前后。使用厕所前后。2、手消毒指征、手消毒指征2.1为患者实施侵入性操作之前。为患者实施侵入性操作之前。2.2诊察、护理、治疗免疫性功能低下的病人之前。诊察、护理、治疗免疫性功能低下的病人之前。2.3接触每一例传染病人和多重耐药株定植或感染接触每一例传染病人和多重耐药株定植或感染者之后。者之后。2.4接触感染伤口和血液、体液之后。接触感染伤口和血液、体液之后。2.5接触致病微生物所污染的物品之后。接触致病微生物所污染的物品之后。2.6双手需保持较长时间的抗菌活性，如需戴手套双手需保持较长时间的抗菌活性，如需戴手套时。时。2.7接触每一例传染性病人后应进行手消毒；微生接触每一例传染性病人后应进行手消毒；微生物检疫人员接触污物前应戴一次性手套或乳胶手套，物检疫人员接触污物前应戴一次性手套或乳胶手套，脱手套后应进行手消毒。脱手套后应进行手消毒。3、手部卫生的监督管理、手部卫生的监督管理3.1严格按照洗手指征的要求进行规范洗手严格按照洗手指征的要求进行规范洗手和手消毒。和手消毒。3.2使用正确的洗手（六步洗手法）和手消使用正确的洗手（六步洗手法）和手消毒方法，并保证足够的洗手时间。毒方法，并保证足够的洗手时间。3.3确保消毒剂的有效使用浓度。确保消毒剂的有效使用浓度。3.4定期进行手的细菌学检测。定期进行手的细菌学检测。手卫生管理制度手卫生管理制度1、对全院职工开展全员性培训，增强预防医院感、对全院职工开展全员性培训，增强预防医院感染的意识，掌握手卫生知识，保证洗手与手消毒染的意识，掌握手卫生知识，保证洗手与手消毒效果。效果。2、医院感染办公室应加强对全院医务人员手卫生、医院感染办公室应加强对全院医务人员手卫生工作的指导，提高医务人员手卫生的依从性。工作的指导，提高医务人员手卫生的依从性。3、使用固体肥皂时，应当保持干燥。使用洗手使用固体肥皂时，应当保持干燥。使用洗手液时盛放容器宜为一次性使用。洗手液有浑浊或液时盛放容器宜为一次性使用。洗手液有浑浊或变色时及时更换。医院感染管理的重点部门应配变色时及时更换。医院感染管理的重点部门应配备非手触式水龙头。洗手、干手、卫生手消毒应备非手触式水龙头。洗手、干手、卫生手消毒应避免二次污染。洗手池应当每日清洁。避免二次污染。洗手池应当每日清洁。4、医务人员应掌握正确的六步洗手法，彻、医务人员应掌握正确的六步洗手法，彻底洗净双手。在频繁接触病人的诊疗过程中，底洗净双手。在频繁接触病人的诊疗过程中，当手无可见污染物时，可以使用速干手消毒当手无可见污染物时，可以使用速干手消毒剂代替洗手；当直接为传染病人进行检查、剂代替洗手；当直接为传染病人进行检查、治疗护理、处理传染患者污物后或被血液、治疗护理、处理传染患者污物后或被血液、体液和分泌物以及感染性物质污染后，应当体液和分泌物以及感染性物质污染后，应当先洗手，然后进行卫生手消毒。进行外科手先洗手，然后进行卫生手消毒。进行外科手消毒时，禁止指甲化妆、佩戴假指甲及戒指消毒时，禁止指甲化妆、佩戴假指甲及戒指等饰物。等饰物。5、医务人员在下列情况下应当洗手或使用速干手、医务人员在下列情况下应当洗手或使用速干手消毒剂：（消毒剂：（1）直接接触每个患者前后，从同一患）直接接触每个患者前后，从同一患者身体的污染部位移动到清洁部位时。（者身体的污染部位移动到清洁部位时。（2）接触）接触患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血患者黏膜、破损皮肤或伤口前后，接触患者的血液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。液、体液、分泌物、排泄物、伤口敷料等之后。（3）穿脱隔离衣前后，摘手套后。（）穿脱隔离衣前后，摘手套后。（4）进行无）进行无菌操作、接触清洁、无菌物品之前。（菌操作、接触清洁、无菌物品之前。（5）接触患）接触患者周围环境及物品后。（者周围环境及物品后。（6）处理药物或配餐前。）处理药物或配餐前。6、医务人员洗手方法是：、医务人员洗手方法是：6.1在流动水下使双手充分淋湿；在流动水下使双手充分淋湿；6.2取适量肥皂或者洗手液，均匀涂抹至整取适量肥皂或者洗手液，均匀涂抹至整个手掌、手背、手指和指缝；个手掌、手背、手指和指缝；6.3认真揉搓双手至少认真揉搓双手至少15秒钟，应注意清洗秒钟，应注意清洗双手所有皮肤，清洗指背、指尖和指缝，双手所有皮肤，清洗指背、指尖和指缝，具体揉搓步骤为：具体揉搓步骤为：6.3.1掌心相对，手指并拢，相互揉搓；掌心相对，手指并拢，相互揉搓；6.3.2手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；手心对手背沿指缝相互揉搓，交换进行；6.3.3掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；掌心相对，双手交叉指缝相互揉搓；6.3.4弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交弯曲手指使关节在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。换进行。6.3.5右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；右手握住左手大拇指旋转揉搓，交换进行；6.3.6将五个指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，将五个指尖并拢放在另一手掌心旋转揉搓，交换进行。交换进行。6.3.7在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护在流动水下彻底冲净双手，擦干，取适量护手液护肤手液护肤 7、医务人员卫生手消毒应遵循以下方法：、医务人员卫生手消毒应遵循以下方法：7.1取适量的速干手消毒剂于掌心。取适量的速干手消毒剂于掌心。7.2严格按照六步洗手法的步骤进行揉搓。严格按照六步洗手法的步骤进行揉搓。7.3揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤，直至手部干燥。直至手部干燥。8、医务人员外科手消毒应遵循以下原则和、医务人员外科手消毒应遵循以下原则和方法方法8.1外科手消毒应遵循以下原则：先洗手，外科手消毒应遵循以下原则：先洗手，后消毒；不同患者手术之间、手套破损或后消毒；不同患者手术之间、手套破损或手被污染时，应重新进行外科手消毒。手被污染时，应重新进行外科手消毒。8.2洗手方法与要求洗手方法与要求8.2.1洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪洗手之前应先摘除手部饰物，并修剪指甲，长度应不超过指尖。指甲，长度应不超过指尖。8.2.2取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上取适量的清洁剂清洗双手、前臂和上臂下臂下1/3，并认真揉搓。清洁双手时，应注，并认真揉搓。清洁双手时，应注意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。意清洁指甲下的污垢和手部皮肤的皱褶处。8.2.3流动水冲洗双手、前臂和上臂下流动水冲洗双手、前臂和上臂下1/3。8.2.4使用干手物品擦干双手、前臂和上臂使用干手物品擦干双手、前臂和上臂下下1/3。9、外科手消毒方法、外科手消毒方法9.1冲洗手消毒方法冲洗手消毒方法取适量的手消毒剂涂抹取适量的手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下至双手的每个部位、前臂和上臂下1/3，并，并认真揉搓认真揉搓2min6min，用流动水冲净双手、，用流动水冲净双手、前臂和上臂下前臂和上臂下1/3，无菌巾彻底擦干。，无菌巾彻底擦干。9.2免冲洗手消毒方法免冲洗手消毒方法取适量的免冲洗手消取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂毒剂涂抹至双手的每个部位、前臂和上臂下下1/3，并认真揉搓直至消毒剂干燥。，并认真揉搓直至消毒剂干燥。10、选用的手消毒剂应取得卫生部许可批、选用的手消毒剂应取得卫生部许可批件，有效期内使用，宜采用一次性包装。件，有效期内使用，宜采用一次性包装。外科手消毒剂的出液器应采用非手触式。外科手消毒剂的出液器应采用非手触式。干手巾应一人一用一灭菌；盛装容器每次干手巾应一人一用一灭菌；盛装容器每次清洗、灭菌。清洗、灭菌。11、医务人员进行侵入性操作时应当戴无、医务人员进行侵入性操作时应当戴无菌手套，戴手套前后应当洗手。一次性无菌手套，戴手套前后应当洗手。一次性无菌手套不得重复使用。菌手套不得重复使用。12、各科室应根据要求手卫生消毒效果的、各科室应根据要求手卫生消毒效果的监测，结果符合要求。当怀疑流行暴发与监测，结果符合要求。当怀疑流行暴发与医务人员手有关时，及时进行监测。医务人员手有关时，及时进行监测。护理人员职业防护制度护理人员职业防护制度1定期加强护士的职业安全教育，提高职定期加强护士的职业安全教育，提高职业防护意识，减少职业损伤。业防护意识，减少职业损伤。2严格遵守护理技术操作规程。严格遵守护理技术操作规程。3严格执行各项规章制度。严格执行各项规章制度。4护理人员在医院内进行的所有接触患者护理人员在医院内进行的所有接触患者血液、体液、放射线、配制化疗药物等护血液、体液、放射线、配制化疗药物等护理行为，存在潜在的危害，应积极做好职理行为，存在潜在的危害，应积极做好职业防护。业防护。5存在职业暴露的风险的科室配备一次性存在职业暴露的风险的科室配备一次性手套、护目镜、隔离衣、锐器盒、围裙等手套、护目镜、隔离衣、锐器盒、围裙等防护用品，物品放置定位、定时检查。防护用品，物品放置定位、定时检查。6、定期为护士体检。、定期为护士体检。各岗位的职业防护：各岗位的职业防护：接触经血液传播疾病的职业防护接触经血液传播疾病的职业防护1、坚持标准预防的原则。、坚持标准预防的原则。2、接触皮肤或可能接触血液、血制品、体液、接触皮肤或可能接触血液、血制品、体液、组织液、黏膜或与可疑被污染的环境直接接触组织液、黏膜或与可疑被污染的环境直接接触时，戴手套、使用正确的洗手方法。时，戴手套、使用正确的洗手方法。3、预计血液、体液有喷溅、飞溅至眼、口腔、预计血液、体液有喷溅、飞溅至眼、口腔、其他黏膜或身体其他部位的可能时，应戴护目其他黏膜或身体其他部位的可能时，应戴护目镜和防渗透性口罩。镜和防渗透性口罩。4、有大面积血液、体液飞溅的可能时，应穿、有大面积血液、体液飞溅的可能时，应穿戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙戴具有防渗透性能的隔离衣或者围裙。5、禁止在可能存在血液暴露的工作场所进食，、禁止在可能存在血液暴露的工作场所进食，不得将食物及饮料放在放置感染性材料的冰箱内。不得将食物及饮料放在放置感染性材料的冰箱内。6、严格执行各种操作规程，禁止易引起锐器伤、严格执行各种操作规程，禁止易引起锐器伤的高危动作：禁止将锐器直接传递给他人，禁止的高危动作：禁止将锐器直接传递给他人，禁止将使用一次性注射器的针头套回针头套，禁止对将使用一次性注射器的针头套回针头套，禁止对使用过的一次性注射器手工毁形，在工作场所不使用过的一次性注射器手工毁形，在工作场所不得用双手直接拾取破碎的玻璃器皿。得用双手直接拾取破碎的玻璃器皿。7、操作时或操作后，尽快将使用过的暴露源丢、操作时或操作后，尽快将使用过的暴露源丢弃在专用医疗废物分类收集箱中，将锐器物放入弃在专用医疗废物分类收集箱中，将锐器物放入符合国家标准的锐器盒。符合国家标准的锐器盒。8、进行侵入性操作时，光线充足。、进行侵入性操作时，光线充足。9、护理人员自身带有皮肤伤口、皮炎或护理人员自身带有皮肤伤口、皮炎或皮肤黏膜完整性受损（如口腔溃疡）等，皮肤黏膜完整性受损（如口腔溃疡）等，不应参加艾滋病患者的直接治疗、护理、不应参加艾滋病患者的直接治疗、护理、检查工作。检查工作。10、护理人员若在治疗和护理操作下护理人员若在治疗和护理操作下,不不慎被带有病毒利器刺伤或被病人抓伤慎被带有病毒利器刺伤或被病人抓伤,应的应的执行执行医护人员发生针刺伤应急预案医护人员发生针刺伤应急预案护理人员接触介入、放射线的职业护理人员接触介入、放射线的职业防护防护放射科工作环境保持整洁、安静、室内安放射科工作环境保持整洁、安静、室内安装通风设备。装通风设备。严格执行操作规程：手术时穿铅衣、围铅严格执行操作规程：手术时穿铅衣、围铅脖，戴铅帽，减少照射。脖，戴铅帽，减少照射。护士在操作间走动时，两手尽量置铅衣背护士在操作间走动时，两手尽量置铅衣背后，出机房时用退步走法，室内活动远离后，出机房时用退步走法，室内活动远离射线源。射线源。配制化疗药物的防护制度配制化疗药物的防护制度1、治疗室保持空气流通、减少人员流动。治疗室保持空气流通、减少人员流动。2、肿瘤病区治疗室配备生物配药柜，提供肿瘤病区治疗室配备生物配药柜，提供防护用品和设备。防护用品和设备。3、配制化疗药物在生物配药柜内进行，配配制化疗药物在生物配药柜内进行，配药前启动柜内紫外线灯进行操作区空气消药前启动柜内紫外线灯进行操作区空气消毒毒30分钟，配药前分钟，配药前3分钟开启风机。分钟开启风机。4、配制化疗药物时使用防护屏障，如：穿防护、配制化疗药物时使用防护屏障，如：穿防护服，戴棉纱口罩、帽子、两副手套（薄膜手套服，戴棉纱口罩、帽子、两副手套（薄膜手套外加乳胶手套）、戴护目镜或防护面罩外加乳胶手套）、戴护目镜或防护面罩5、严格按照无菌技术操作原则进行各项操作严格按照无菌技术操作原则进行各项操作5.1在操作台中央部位进行配药操作。在操作台中央部位进行配药操作。5.2配制化疗药物时，避免正压或强负压操作，防配制化疗药物时，避免正压或强负压操作，防止产生气雾，应推入等量空气，将药液吸出。止产生气雾，应推入等量空气，将药液吸出。5.3打开玻璃安瓿药物配制时，应轻敲其顶部和颈打开玻璃安瓿药物配制时，应轻敲其顶部和颈部，使用无菌纱布包裹瓶颈，如药液为粉剂将溶媒部，使用无菌纱布包裹瓶颈，如药液为粉剂将溶媒沿瓶壁注入瓶底，待药液浸透后再混匀。沿瓶壁注入瓶底，待药液浸透后再混匀。5.4抽取药液量不能超过注射器容量的抽取药液量不能超过注射器容量的34，防止，防止注射器活塞脱出。注射器活塞脱出。5.5手套破损时及时更换。手套破损时及时更换。5.6若不慎将药液溅到皮肤或眼睛里，应立即用肥若不慎将药液溅到皮肤或眼睛里，应立即用肥皂水和大量清水局部冲洗至少皂水和大量清水局部冲洗至少15分钟。分钟。6、配药后废物处理、配药后废物处理6.1用用75酒精擦拭柜内部及操作台。酒精擦拭柜内部及操作台。6.2操作完毕后，脱去手套用肥皂及流水彻操作完毕后，脱去手套用肥皂及流水彻底洗手。底洗手。6.3操作结束后，风机继续运转操作结束后，风机继续运转3分钟后关闭分钟后关闭。四、手术室职业防护四、手术室职业防护1、建立手术室安全操作规程。、建立手术室安全操作规程。2、生物因素的防护：、生物因素的防护：2.1了解病史了解病史,做好预防工作。对澳抗阳性及做好预防工作。对澳抗阳性及有特异性感染者应作特别记录并安排在固有特异性感染者应作特别记录并安排在固定的手术间定的手术间,门口设有隔离标志。与手术无门口设有隔离标志。与手术无关人员不要入内关人员不要入内,谢绝参观。谢绝参观。2.2做好个人防护做好个人防护,如工作人员有皮肤破损暂不参加如工作人员有皮肤破损暂不参加特异性感染手术特异性感染手术,尽量避免与病人皮肤、黏膜等损尽量避免与病人皮肤、黏膜等损伤部位或体液直接接触。操作时应戴口罩、帽子伤部位或体液直接接触。操作时应戴口罩、帽子和双层手套，穿隔离衣。急诊手术未来得及进行和双层手套，穿隔离衣。急诊手术未来得及进行病毒检测的按阳性处理。病毒检测的按阳性处理。2.3防止针头、刀片或锐利器械损伤。如在工作中防止针头、刀片或锐利器械损伤。如在工作中不慎被刺伤不慎被刺伤,应立即按锐器伤应急预案处理。应立即按锐器伤应急预案处理。2.4特殊感染手术术中尽量使用一次性用物。手术特殊感染手术术中尽量使用一次性用物。手术完毕后要分类处理感染物品完毕后要分类处理感染物品,手术间进行终末消毒。手术间进行终末消毒。3、化学因素的防护：、化学因素的防护：3.1甲醛固定液的标本要加盖放置，接触时甲醛固定液的标本要加盖放置，接触时应戴口罩、手套应戴口罩、手套,防止溅入眼内和腐蚀双手防止溅入眼内和腐蚀双手及减少吸入。及减少吸入。3.2实施麻醉前实施麻醉前,麻醉师要检查麻醉机的性能麻醉师要检查麻醉机的性能,防止漏气。防止漏气。4、物理环境因素的防护：、物理环境因素的防护：4.1C型臂由专人操作型臂由专人操作,使用时注意距离防护和时间使用时注意距离防护和时间防护。无法回避的医护人员应穿好铅衣防护。无法回避的医护人员应穿好铅衣,其他人员其他人员尽量避开射线范围尽量避开射线范围,在病人病情许可情况下可暂避在病人病情许可情况下可暂避室外。合理排班室外。合理排班,避免孕妇接触避免孕妇接触X线辐射。线辐射。4.2使用电刀电凝时及时吸尽烟雾。关节置换手术使用电刀电凝时及时吸尽烟雾。关节置换手术更换为非骨水泥材料要及时清理干净更换为非骨水泥材料要及时清理干净;腹腔镜手术腹腔镜手术时时,严格检查气腹机与二氧化碳容器衔接处严格检查气腹机与二氧化碳容器衔接处,防止二防止二氧化碳泄漏。氧化碳泄漏。4.3为防止或减轻噪声污染为防止或减轻噪声污染,尽量做到操作准确、轻尽量做到操作准确、轻柔柔,做到说话、走路、操作轻，使用噪音小、功能做到说话、走路、操作轻，使用噪音小、功能好的新仪器、新设备。定期检查器械车好的新仪器、新设备。定期检查器械车,使用润滑使用润滑剂加强保养。吸引器应做到即用即开剂加强保养。吸引器应做到即用即开,各种监护仪各种监护仪器音量大小适宜。保持室内安静。器音量大小适宜。保持室内安静。5、维持室内空气流通，安装空气净化装置。、维持室内空气流通，安装空气净化装置。6、其他按照、其他按照“接触经血液传播疾病的职业接触经血液传播疾病的职业防护防护”执行。执行。五、感染科职业防护五、感染科职业防护1、门外设立隔离衣悬挂架、备快速手消毒、门外设立隔离衣悬挂架、备快速手消毒液。液。2、根据传播途径采取相应的隔离措施。、根据传播途径采取相应的隔离措施。3、接触不同病种病人时更换隔离衣。、接触不同病种病人时更换隔离衣。4、静脉采血前严格查对注射器及试管是否、静脉采血前严格查对注射器及试管是否完好完好,有无破裂有无破裂,以防带病毒血液污染自己的以防带病毒血液污染自己的手、足、衣服。采用洗手液洗手和肥皂流手、足、衣服。采用洗手液洗手和肥皂流水洗手法。水洗手法。5、护士进行乙型肝炎病毒等免疫接种。、护士进行乙型肝炎病毒等免疫接种。6、其他按照、其他按照“接触经血液传播疾病的职业防护接触经血液传播疾病的职业防护”执行执行六、供应室职业防护六、供应室职业防护1、健全护理人员个人防护制度。根据各工作室、健全护理人员个人防护制度。根据各工作室性质分别制定防护措施。性质分别制定防护措施。2、高温防护：高压蒸气灭菌、自动清洗消毒机、高温防护：高压蒸气灭菌、自动清洗消毒机、烘干机等设备定期进行检查、维修，确保它们处烘干机等设备定期进行检查、维修，确保它们处于正常工作状态。使用过程中严格遵守操作规程，于正常工作状态。使用过程中严格遵守操作规程，卸载物品时戴耐高温手套，避免皮肤直接接触高卸载物品时戴耐高温手套，避免皮肤直接接触高温物品。开启锅门时人应站在门旁，以防热气烫温物品。开启锅门时人应站在门旁，以防热气烫伤，高压蒸汽灭菌器必须有上岗证的消毒员操作。伤，高压蒸汽灭菌器必须有上岗证的消毒员操作。3、噪音的防护：加强对设备的检修，定期对科室、噪音的防护：加强对设备的检修，定期对科室所有仪器、设备进行普查、维修、减少噪音，为所有仪器、设备进行普查、维修、减少噪音，为了减少超声清洗机、全自动清洗机、烘干机噪音了减少超声清洗机、全自动清洗机、烘干机噪音的影响，尽量集中清洗器械，清洗人员离开房间，的影响，尽量集中清洗器械，清洗人员离开房间，并关上清洗间的门，减少噪音污染的范围。并关上清洗间的门，减少噪音污染的范围。4、生物因素的防护：在回收及清点物品时应按要、生物因素的防护：在回收及清点物品时应按要求着装、戴手套、口罩、护目镜。物品分类放置求着装、戴手套、口罩、护目镜。物品分类放置于防渗漏耐刺的容器中运输，清洗物品时应在水于防渗漏耐刺的容器中运输，清洗物品时应在水面下进行，防止产生气溶胶，如清洗包装时被锐面下进行，防止产生气溶胶，如清洗包装时被锐器刺伤，应立即进行伤口处理，接种免疫球蛋白。器刺伤，应立即进行伤口处理，接种免疫球蛋白。5、督促各科室人员对用后的器械进行初步处理，、督促各科室人员对用后的器械进行初步处理，特殊污染物品有标识。各种器械尽量用清洗机清洗，特殊污染物品有标识。各种器械尽量用清洗机清洗，减少手工清洗带来的危害。减少手工清洗带来的危害。6、化学因素的防护：正确使用化学消毒剂，配制、化学因素的防护：正确使用化学消毒剂，配制消毒剂时戴帽子、口罩、手套、护目镜、防水围裙，消毒剂时戴帽子、口罩、手套、护目镜、防水围裙，防止消毒液溅至皮肤粘膜。如出现意外，应用清水防止消毒液溅至皮肤粘膜。如出现意外，应用清水反复清洗，盛装消毒剂的容器要加盖，加强室内通反复清洗，盛装消毒剂的容器要加盖，加强室内通风，避免挥发性消毒剂在空气中含量过高，引起身风，避免挥发性消毒剂在空气中含量过高，引起身体急慢性损害体急慢性损害、环氧乙烷的防护：使用环氧乙烷低温灭菌时按、环氧乙烷的防护：使用环氧乙烷低温灭菌时按操作规范要求，排残时间符合要求方可打开，开门操作规范要求，排残时间符合要求方可打开，开门时带防护面罩，以防吸入残留的环氧乙烷气体。定时带防护面罩，以防吸入残留的环氧乙烷气体。定期检测灭菌器周围空气中环氧乙烷浓度，保证其浓期检测灭菌器周围空气中环氧乙烷浓度，保证其浓度在安全范围之内。度在安全范围之内。、其他按照、其他按照“接触经血液传播疾病的职业防护接触经血液传播疾病的职业防护”执行。执行。七、血液透析中心七、血液透析中心1、严格执行血液透析中心工作制度，护士在操、严格执行血液透析中心工作制度，护士在操作中必须严格执行着装规定，戴口罩，为每个患作中必须严格执行着装规定，戴口罩，为每个患者操作前后必须更换手套，如手套有破损应随时者操作前后必须更换手套，如手套有破损应随时更换。更换。2、配制透析液或消毒液时要戴口罩，打开通风、配制透析液或消毒液时要戴口罩，打开通风换气装置。换气装置。3、控制噪音：仪器定期保养与维修，水处理装、控制噪音：仪器定期保养与维修，水处理装置安装远离净化中心，减轻噪音污染。置安装远离净化中心，减轻噪音污染。4、其他按照、其他按照“接触经血液传播疾病的职业防护接触经血液传播疾病的职业防护”执行。执行。围手术期护理评估制度围手术期护理评估制度1、术前评估是评估和矫正可能增加手术危、术前评估是评估和矫正可能增加手术危险性的心理和生理问题，给予病人有关手术险性的心理和生理问题，给予病人有关手术的心理支持，指导适应术后变化的训练。的心理支持，指导适应术后变化的训练。2、应评估患者健康史：现病史及健康状况、应评估患者健康史：现病史及健康状况、手术史、用药史、药物过敏史、个人史。手术史、用药史、药物过敏史、个人史。3、评估患者身心状况：、评估患者身心状况：3.1生理状况：年龄、营养状况、体液平衡生理状况：年龄、营养状况、体液平衡状况、有无感染、重要器官功能。状况、有无感染、重要器官功能。3.2心理社会状况：心理状况、家庭社会状心理社会状况：心理状况、家庭社会状况。况。3.3诊断检查：诊断检查：3.3.1实验室检查：血、尿、实验室检查：血、尿、粪常规、出凝血时间、凝血酶原、血型、粪常规、出凝血时间、凝血酶原、血型、血交叉试验、血液电解质，肝肾功能、血血交叉试验、血液电解质，肝肾功能、血糖、术前四项等。糖、术前四项等。3.3.2胸部胸部X线、心电图、肺功能、血气分线、心电图、肺功能、血气分析等析等4、术后评估、术后评估4.1一般情况评估：了解术中施行麻醉、手术一般情况评估：了解术中施行麻醉、手术方式、术中处理、术中出血量、输液输血量、方式、术中处理、术中出血量、输液输血量、尿量及用药情况等，放置何种引流管及放置尿量及用药情况等，放置何种引流管及放置部位、作用等。部位、作用等。4.2重要脏器功能评估：观察神志、瞳孔、重要脏器功能评估：观察神志、瞳孔、T、P、R、BP、皮温、颜色、末梢循环及尿量、皮温、颜色、末梢循环及尿量等。等。4.3外科热评估：机体对手术创伤的反应，术外科热评估：机体对手术创伤的反应，术后病人体温可略升高，一般不超过后病人体温可略升高，一般不超过38，1-2天后逐渐恢复正常。天后逐渐恢复正常。4.4麻醉恢复情况评估：评估病人神志、呼吸、麻醉恢复情况评估：评估病人神志、呼吸、循环功能、肢体运动及感觉和皮肤色泽等，循环功能、肢体运动及感觉和皮肤色泽等，综合判断是否苏醒及苏醒程度。综合判断是否苏醒及苏醒程度。4.5切口及引流情况评估：敷料固定、分泌物、切口及引流情况评估：敷料固定、分泌物、渗血、感染、引流是否通畅、引流液的性质、渗血、感染、引流是否通畅、引流液的性质、颜色和量。颜色和量。4.6术后心理状态评估：关心手术结果和预后，术后心理状态评估：关心手术结果和预后，产生焦虑忧郁，甚至消极和悲观失望。术后产生焦虑忧郁，甚至消极和悲观失望。术后观察病人心理状态。观察病人心理状态。5、责任护士根据评估内容及结果，采取适、责任护士根据评估内容及结果，采取适当的护理措施，及时记录。当的护理措施，及时记录。危重患者病情评估制度与安全防危重患者病情评估制度与安全防范措施范措施一、对危重患者进行病情评估的目的是早一、对危重患者进行病情评估的目的是早期发现危及患者生命的生理异常现象，确期发现危及患者生命的生理异常现象，确定纠正异常现象的适当措施，早期做出诊定纠正异常现象的适当措施，早期做出诊断。断。二、危重病人病情变化的风险评估应从以二、危重病人病情变化的风险评估应从以下几个方面评估：神经系统的评估、呼吸下几个方面评估：神经系统的评估、呼吸系统的评估、心血管系统的评估、营养或系统的评估、心血管系统的评估、营养或代谢系统评估、排泄系统的评估、实验室代谢系统评估、排泄系统的评估、实验室检查、导管滑脱危险的评估等。检查、导管滑脱危险的评估等。三三、每班责任护士均需根据病人病情评估、每班责任护士均需根据病人病情评估分管病人，密切监测与记录，给予相应的分管病人，密切监测与记录，给予相应的护理措施，并需班班床头交接。护理措施，并需班班床头交接。四四、病人病情加重时再评估，应由高级责、病人病情加重时再评估，应由高级责任护士执行，并落实相应的护理措施。任护士执行，并落实相应的护理措施。四、每日病人的评估包括一般情况评估及四、每日病人的评估包括一般情况评估及根据病情选择评估系统。各系统评估内容根据病情选择评估系统。各系统评估内容如下：如下：（一）中枢神经系统评估（一）中枢神经系统评估1、患者入院时，颅脑损伤、脑血管疾病、患者入院时，颅脑损伤、脑血管疾病、心肺复苏前后、中毒、术后、病情变化、心肺复苏前后、中毒、术后、病情变化、使用麻醉镇静类等特殊药物时应随时评估。使用麻醉镇静类等特殊药物时应随时评估。2、意识障碍患者使用、意识障碍患者使用Glasgow评分标准评评分标准评估患者意识障碍或昏迷程度。意识状态的估患者意识障碍或昏迷程度。意识状态的显著恶化往往提示代偿机制耗竭或严重的显著恶化往往提示代偿机制耗竭或严重的神经系统疾病，需立即进行支持治疗。神经系统疾病，需立即进行支持治疗。3、发现患者意识改变，应同时观察患者生、发现患者意识改变，应同时观察患者生命体征、瞳孔大小对光反应、眼球运动等命体征、瞳孔大小对光反应、眼球运动等有无改变，以评估患者的中枢神经功能。有无改变，以评估患者的中枢神经功能。（二）呼吸系统评估（二）呼吸系统评估1、自主呼吸情况及呼吸形态。无论患者是、自主呼吸情况及呼吸形态。无论患者是否出现呼吸衰竭，呼吸频数改变均提示病否出现呼吸衰竭，呼吸频数改变均提示病情危重。脉搏氧饱和度不能作为单独呼吸情危重。脉搏氧饱和度不能作为单独呼吸判断指标，呼吸异常进入晚期时才会明显判断指标，呼吸异常进入晚期时才会明显降低。如果患者虽有呼吸困难却没有氧合降低。如果患者虽有呼吸困难却没有氧合障碍，应立即寻找非呼吸因素，如代谢性障碍，应立即寻找非呼吸因素，如代谢性酸中毒或全身性感染。酸中毒或全身性感染。2、观察人工气道的种类、深度、固定及气、观察人工气道的种类、深度、固定及气囊情况。有无气道梗阻，通过视诊、触诊、囊情况。有无气道梗阻，通过视诊、触诊、听诊发现气道梗阻的证据。应注意气道梗阻听诊发现气道梗阻的证据。应注意气道梗阻患者若出现高碳酸血症或意识状态恶化，往患者若出现高碳酸血症或意识状态恶化，往往提示代偿机制耗竭，或心动过缓提示即将往提示代偿机制耗竭，或心动过缓提示即将发生心跳呼吸骤停。发生心跳呼吸骤停。3、呼吸机运行情况。、呼吸机运行情况。4、两肺呼吸音。听诊时注意有无喘鸣音。、两肺呼吸音。听诊时注意有无喘鸣音。应注意上气道梗阻患者可能没有喘鸣音，特应注意上气道梗阻患者可能没有喘鸣音，特别是病情极重的患者。别是病情极重的患者。5、血气分析情况。、血气分析情况。6、胸腔闭式引流：置管深度及部位、引流位置清、胸腔闭式引流：置管深度及部位、引流位置清洁、引力水柱波动情况、密闭系统紧密性稳固、洁、引力水柱波动情况、密闭系统紧密性稳固、引流物情况。引流物情况。（三）心血管系统评估（三）心血管系统评估1、心电监护连接情况。、心电监护连接情况。2、心电血压监护结果评估并记录。除血压观察外，、心电血压监护结果评估并记录。除血压观察外，不能忽视代偿机制影响，低血压往往是心血管功不能忽视代偿机制影响，低血压往往是心血管功能异常的晚期表现。应注意有无皮肤湿冷，少尿、能异常的晚期表现。应注意有无皮肤湿冷，少尿、代谢性酸中毒，毛细血管充盈时间延长等表现。代谢性酸中毒，毛细血管充盈时间延长等表现。注意分辨休克的种类。注意分辨休克的种类。3、有创血流动力学导管通畅度、固定、冲管情况，、有创血流动力学导管通畅度、固定、冲管情况，置管处的观察和换药。置管处的观察和换药。4、强心药遵医嘱用微量泵输注。、强心药遵医嘱用微量泵输注。5、其他静脉用药遵医嘱输注，根据病情调节滴速。、其他静脉用药遵医嘱输注，根据病情调节滴速。（四）营养或代谢评估（四）营养或代谢评估1、皮肤完整性及温度、颜色、肿胀程度等评估。、皮肤完整性及温度、颜色、肿胀程度等评估。2、进食能力、胃肠引流情况、液体平衡、生化指、进食能力、胃肠引流情况、液体平衡、生化指标等情况。标等情况。3、评估和记录压疮分期、部位、面积及处、评估和记录压疮分期、部位、面积及处理。理。（五）排泄系统评估（五）排泄系统评估1、导尿管在位、固定、紧接于引流袋。、导尿管在位、固定、紧接于引流袋。2、液体平衡、特殊化指标等情况。、液体平衡、特殊化指标等情况。3、异常排尿观察、记录及处理。、异常排尿观察、记录及处理。4、异常排便观察、记录及处理。、异常排便观察、记录及处理。（六）实验室检查（六）实验室检查重点观注实验室检查指标包括：动脉血气、重点观注实验室检查指标包括：动脉血气、电解质、肾功能、血常规及凝血指标。电解质、肾功能、血常规及凝血指标。（七）管道滑脱危险因素评分（七）管道滑脱危险因素评分按管道滑脱危险因素评分表执行。按管道滑脱危险因素评分表执行。五、责任护士每日评估后，采取相应的护五、责任护士每日评估后，采取相应的护理措施，评价效果，记录在护理记录单上。理措施，评价效果，记录在护理记录单上。高级责任护士、护士长督查并签名。高级责任护士、护士长督查并签名。危重患者病情变化安全防范措施危重患者病情变化安全防范措施 1、根据患者病情严密监测生命体征。通过意识、根据患者病情严密监测生命体征。通过意识、体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度情况评估体温、脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度情况评估患者病情变化。患者病情变化。2、当发现病情变化或潜在变化时，一边通知医生，、当发现病情变化或潜在变化时，一边通知医生，一边进行以下的观察，积极配合医生及时处理。一边进行以下的观察，积极配合医生及时处理。2.1迅速确认气道通畅、判断通气和循环状态。迅速确认气道通畅、判断通气和循环状态。2.2确认所有的监测导联线、静脉管道、胸管、尿确认所有的监测导联线、静脉管道、胸管、尿管通畅并正常工作。管通畅并正常工作。2.3确认确认ICU所有的监护报警设置适当。所有的监护报警设置适当。2.4确认呼吸机连接正确。确认呼吸机连接正确。2.5检查气管插管的位置和气囊容量。检查气管插管的位置和气囊容量。2.6确认胸引管开放并引流通畅。确认胸引管开放并引流通畅。2.7检查心率和心律。检查心率和心律。2.8检查周围脉搏、皮肤颜色、体温和尿量。检查周围脉搏、皮肤颜色、体温和尿量。测定中心静脉压、肺动脉压等。测定中心静脉压、肺动脉压等。2.9检查术后出血情况：注意伤口有无渗血、检查术后出血情况：注意伤口有无渗血、引流管及胸管的引流量。引流管及胸管的引流量。2.10意识水平，应包括意识状态、瞳孔大意识水平，应包括意识状态、瞳孔大小、对光反应、及四肢活动变化。小、对光反应、及四肢活动变化。2.11观察尿量和尿的性质。观察尿量和尿的性质。2.12确认胃管的通畅和位置，观察胃管引确认胃管的通畅和位置，观察胃管引流有无血性液体。流有无血性液体。2.13测定体温：通过测定中心体温和外周测定体温：通过测定中心体温和外周体温，比较二者有无差异。体温，比较二者有无差异。2.14检查特殊用药输注情况，确保给药无检查特殊用药输注情况，确保给药无误。误。2.15观察实验室检查指标。如血钾、血钠、观察实验室检查指标。如血钾、血钠、PH值、碳酸氢根值、碳酸氢根3、备好必要的抢救药品和设备。达到下列、备好必要的抢救药品和设备。达到下列标准时，需立即呼叫医生。标准时，需立即呼叫医生。3.1对患者情况感到担心。对患者情况感到担心。3.2气道发生危险，出现喉鸣。气道发生危险，出现喉鸣。3.3心率发生急性改变，心率发生急性改变，40次次/分或分或150次次/分。分。3.4收缩压发生急性改变，收缩压发生急性改变，90mmHg。3.5呼吸频率发生急性改变，呼吸频率发生急性改变，8或或30次次/分。分。3.6脉搏氧饱和度发生急性改变，吸氧情况脉搏氧饱和度发生急性改变，吸氧情况下下90%。3.7意识状态发生急性改变。意识状态发生急性改变。3.8尿量发生急性改变，尿量发生急性改变，4小时尿量小时尿量50ml。淮北市人民医院护士岗位管理规淮北市人民医院护士岗位管理规1、根据、根据安徽省医院护理岗位设置名录安徽省医院护理岗位设置名录，护士，护士转岗从事党、政、工、群、医保、后勤保障等部转岗从事党、政、工、群、医保、后勤保障等部门工作，不属于护理岗位范畴，不得占用医院护门工作，