气喘综合征症状鉴别诊断.ppt

气喘综合征症状鉴别诊断气喘综合征症状鉴别诊断 呼吸频度和强度呼吸频度和强度呼吸频度和强度呼吸频度和强度 吸气性、呼气性、吸气性、呼气性、吸气性、呼气性、吸气性、呼气性、混合性呼吸困难混合性呼吸困难混合性呼吸困难混合性呼吸困难呼吸节律的改变呼吸节律的改变呼吸节律的改变呼吸节律的改变 断续性呼吸、潮式呼吸断续性呼吸、潮式呼吸断续性呼吸、潮式呼吸断续性呼吸、潮式呼吸 深长大呼吸、间歇呼吸深长大呼吸、间歇呼吸深长大呼吸、间歇呼吸深长大呼吸、间歇呼吸呼吸方式的改变呼吸方式的改变呼吸方式的改变呼吸方式的改变 胸式呼吸、腹式呼吸。胸式呼吸、腹式呼吸。胸式呼吸、腹式呼吸。胸式呼吸、腹式呼吸。气气气气喘喘喘喘（asthmaasthmaasthmaasthma），即即即即呼呼呼呼吸吸吸吸困困困困难难难难，又又又又称称称称呼呼呼呼吸吸吸吸窘窘窘窘迫迫迫迫综综综综合合合合征征征征，表表表表现现现现为为为为呼呼呼呼吸吸吸吸强强强强度度度度、频频频频度度度度、节节节节律律律律和和和和方方方方式式式式的的的的改改改改变变变变，是是是是一一一一种种种种以以以以呼呼呼呼吸吸吸吸用用用用力力力力和窘迫为基本临床特征的症候群。和窘迫为基本临床特征的症候群。和窘迫为基本临床特征的症候群。和窘迫为基本临床特征的症候群。一、概述一、概述概概 念念分分 类类二、呼吸困难病因分类二、呼吸困难病因分类 正常呼吸过程：正常呼吸过程：正常呼吸过程：正常呼吸过程：1、外呼吸（肺呼吸）、外呼吸（肺呼吸）吸入吸入O2，呼出呼出CO2；2、中间运载（血液呼吸）中间运载（血液呼吸）输入输入O2，输出输出CO2；3、内呼吸（组织呼吸）内呼吸（组织呼吸）摄入、利用摄入、利用O2，生成、排出生成、排出CO2 上述呼吸过程各环节，均受上述呼吸过程各环节，均受呼吸中枢等神经体液机呼吸中枢等神经体液机制的调节和控制制的调节和控制。因此，。因此，呼吸困难综合征，可按呼吸功呼吸困难综合征，可按呼吸功能障碍的病因和主要发病环节，分为如下八大类能障碍的病因和主要发病环节，分为如下八大类。1 1、乏氧性呼吸困难、乏氧性呼吸困难 即氧气稀薄性气喘，是大气内氧即氧气稀薄性气喘，是大气内氧气贫乏所致的呼吸困难，如各种动物气贫乏所致的呼吸困难，如各种动物的高山不适应症以及牛的胸病，表现的高山不适应症以及牛的胸病，表现混合性呼吸困难混合性呼吸困难。2 2、气道狭窄性呼吸困难、气道狭窄性呼吸困难 即通气障碍性气喘，包括鼻腔、即通气障碍性气喘，包括鼻腔、喉腔、气管腔等上呼吸道狭窄所致喉腔、气管腔等上呼吸道狭窄所致的吸气性呼吸困难；还包括细小支的吸气性呼吸困难；还包括细小支气管肿胀、痉挛等下呼吸狭窄所致气管肿胀、痉挛等下呼吸狭窄所致的的呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难。3 3、肺原性呼吸困难、肺原性呼吸困难 即换气障碍性气喘，包括非炎性肺病和炎即换气障碍性气喘，包括非炎性肺病和炎即换气障碍性气喘，包括非炎性肺病和炎即换气障碍性气喘，包括非炎性肺病和炎性肺病等各种肺病时因肺换气功能障碍所致的性肺病等各种肺病时因肺换气功能障碍所致的性肺病等各种肺病时因肺换气功能障碍所致的性肺病等各种肺病时因肺换气功能障碍所致的呼吸困难。肺原性呼吸困难，除慢性肺泡气肿呼吸困难。肺原性呼吸困难，除慢性肺泡气肿呼吸困难。肺原性呼吸困难，除慢性肺泡气肿呼吸困难。肺原性呼吸困难，除慢性肺泡气肿和马的慢性阻塞性肺病为呼气性呼吸困难外，和马的慢性阻塞性肺病为呼气性呼吸困难外，和马的慢性阻塞性肺病为呼气性呼吸困难外，和马的慢性阻塞性肺病为呼气性呼吸困难外，概表现为概表现为概表现为概表现为混合性呼吸困难混合性呼吸困难混合性呼吸困难混合性呼吸困难。4 4、胸腹原性呼吸困难、胸腹原性呼吸困难 即即呼呼吸吸运运动动障障碍碍性性气气喘喘，是是胸胸、肋肋、腹腹、膈膈疾疾病病时时因因呼呼吸吸运运动动发发生生障障碍碍所所致致的呼吸困难。的呼吸困难。胸胸胸胸原原原原性性性性呼呼呼呼吸吸吸吸困困困困难难难难，表表表表现现现现为为为为腹腹腹腹式式式式混混混混合合合合性性性性呼呼呼呼吸吸吸吸困困困困难难难难，系系胸胸、肋肋疾疾病病如如胸胸膜膜炎炎、胸胸腔腔积积液液、胸胸腔腔积气、肋骨骨折等所致。积气、肋骨骨折等所致。腹腹腹腹原原原原性性性性呼呼呼呼吸吸吸吸困困困困难难难难，表表表表现现现现为为为为胸胸胸胸式式式式混混混混合合合合性性性性呼呼呼呼吸吸吸吸困困困困难难难难，系系腹腹、膈膈疾疾病病如如急急性性弥弥漫漫性性腹腹膜膜炎炎、胃胃肠肠膨膨胀胀、腹腹腔腔积积液液、膈膈肌肌病病、膈膈疝疝、膈膈痉痉挛挛、膈麻痹等所致。膈麻痹等所致。5 5、血原性呼吸困难、血原性呼吸困难 即即即即气气气气体体体体运运运运载载载载障障障障碍碍碍碍性性性性气气气气喘喘喘喘，系系系系红红红红细细细细胞胞胞胞、血血血血红红红红蛋蛋蛋蛋白白白白数数数数量量量量减减减减少少少少和和和和/或或或或血血血血红红红红蛋蛋蛋蛋白白白白性性性性质质质质改改改改变变变变，载载载载O2O2、释释释释O2O2障障障障碍碍碍碍所所所所致致致致。概概概概表表表表现现现现混混混混合合合合性性性性呼呼呼呼吸吸吸吸困困困困难难难难，运运运运动动动动之之之之后后后后更更更更为为为为明明明明显显显显，恒恒恒恒伴伴伴伴有有有有可可可可视视视视粘粘粘粘膜膜膜膜和和和和血血血血液液液液颜颜颜颜色色色色的的的的一一一一定定定定改改改改变变变变，见见见见于于于于各各各各种种种种原原原原因因因因引引引引起起起起的的的的贫贫贫贫血血血血（苍苍苍苍白白白白、黄黄黄黄染染染染）、异异异异常常常常血血血血红红红红蛋蛋蛋蛋白白白白分分分分子子子子病病病病（鲜鲜鲜鲜红红红红，红红红红色色色色发发发发绀绀绀绀）、COCO中中中中毒毒毒毒（鲜鲜鲜鲜红红红红）、家家家家族族族族性性性性高高高高铁铁铁铁血血血血红红红红蛋蛋蛋蛋白白白白血症（褐变）、亚硝酸盐中毒（褐变）等。血症（褐变）、亚硝酸盐中毒（褐变）等。血症（褐变）、亚硝酸盐中毒（褐变）等。血症（褐变）、亚硝酸盐中毒（褐变）等。6 6、心原性呼吸困难、心原性呼吸困难 即即肺肺循循环环淤淤滞滞组组织织供供血血不不足足性性气气喘喘，系系心心力力衰衰竭竭尤尤其其左左心心衰衰竭竭的的一一种种表表现现，概概为为混混合合性性呼呼吸吸困困难难，运运动动之之后后更更为为明明显显。见见于于心心肌肌疾疾病病、心心内内膜膜疾疾病病、心心包包疾疾病病的的重重症症和和后后期期，还还见见于于许许多多疾疾病病的的危危重重濒濒死死期期。恒恒伴伴有有心心力力衰衰竭竭固固有有的的心心区指征和区指征和/或全身体征。或全身体征。7 7、细胞性呼吸困难、细胞性呼吸困难 即内呼吸障碍性气喘，系细胞内氧化即内呼吸障碍性气喘，系细胞内氧化磷酸化过程受阻，呼吸链中断，组织氧磷酸化过程受阻，呼吸链中断，组织氧供应不足或失利用（内窒息）所致。细供应不足或失利用（内窒息）所致。细胞性呼吸困难，表现为胞性呼吸困难，表现为混合性高度以至混合性高度以至极度呼吸困难或窒息危象极度呼吸困难或窒息危象，见于氰氢酸，见于氰氢酸中毒等，特点是静脉血色鲜红而动脉化，中毒等，特点是静脉血色鲜红而动脉化，病程急促而呈闪电式。病程急促而呈闪电式。8 8、中枢性呼吸困难、中枢性呼吸困难 即即呼呼吸吸调调控控障障碍碍性性气气喘喘。起起因因于于脑脑炎炎、脑脑膜膜炎炎、脑脑水水肿肿、脑脑出出血血、脑脑肿肿瘤瘤时时的的颅颅内内压压增增高高以以及及高高热热、酸酸中中毒毒、尿尿毒毒症症、巴巴比比妥妥和和吗吗啡啡等等药药物物中中毒毒时时呼呼吸吸中中枢枢的的抑抑制制和和麻麻痹痹。除除一一般般脑脑症症状状明明显显和和灶灶症症状状突突出出外外，常常表表现现伴伴有有呼呼吸吸节节律律改改变变的的混合性呼吸困难混合性呼吸困难呼呼呼呼吸吸吸吸困困困困难难难难病病病病因因因因学学学学分分分分类类类类 1 1、乏、乏、乏、乏 氧氧氧氧 性性性性 呼呼呼呼 吸吸吸吸 困困困困 难（氧难（氧难（氧难（氧 气气气气 稀稀稀稀 薄薄薄薄 性性性性 气气气气 喘）喘）喘）喘）2 2、气道狭窄性呼吸困难（通、气道狭窄性呼吸困难（通、气道狭窄性呼吸困难（通、气道狭窄性呼吸困难（通 气气气气 障障障障 碍碍碍碍 性性性性 气气气气 喘）喘）喘）喘）3 3、肺、肺、肺、肺 原原原原 性性性性 呼呼呼呼 吸吸吸吸 困困困困 难（换难（换难（换难（换 气气气气 障障障障 碍碍碍碍 性性性性 气气气气 喘）喘）喘）喘）4 4、胸腹、胸腹、胸腹、胸腹 原原原原 性性性性 呼吸呼吸呼吸呼吸 困难（呼吸运动障碍性气喘）困难（呼吸运动障碍性气喘）困难（呼吸运动障碍性气喘）困难（呼吸运动障碍性气喘）5 5、血、血、血、血 原原原原 性性性性 呼呼呼呼 吸吸吸吸 困困困困 难（气体运载障碍性气喘）难（气体运载障碍性气喘）难（气体运载障碍性气喘）难（气体运载障碍性气喘）6 6、心、心、心、心 原原原原 性性性性 呼呼呼呼 吸吸吸吸 困困困困 难（组织供血不足性呼吸困难）难（组织供血不足性呼吸困难）难（组织供血不足性呼吸困难）难（组织供血不足性呼吸困难）7 7、心、心、心、心 原原原原 性性性性 呼呼呼呼 吸吸吸吸 困困困困 难（组织供血不足性呼吸困难）难（组织供血不足性呼吸困难）难（组织供血不足性呼吸困难）难（组织供血不足性呼吸困难）8 8、中、中、中、中 枢枢枢枢 性性性性 呼呼呼呼 吸吸吸吸 困困困困 难（呼吸调控障碍性气喘）难（呼吸调控障碍性气喘）难（呼吸调控障碍性气喘）难（呼吸调控障碍性气喘）三、呼吸困难症状学分类三、呼吸困难症状学分类 以呼吸困难的频度和强度的改变为主以呼吸困难的频度和强度的改变为主以呼吸困难的频度和强度的改变为主以呼吸困难的频度和强度的改变为主要分类标志，可分为以下三大类别：要分类标志，可分为以下三大类别：要分类标志，可分为以下三大类别：要分类标志，可分为以下三大类别：1 1、吸气性呼吸困难、吸气性呼吸困难 2 2、呼气性呼吸困难、呼气性呼吸困难 3 3、混合性呼吸困难、混合性呼吸困难1 1、吸气困难的疾病、吸气困难的疾病 表表现现吸吸气气性性呼呼吸吸困困难难的的疾疾病病较较多多，主主要要涉涉及及鼻鼻、鼻鼻副副窦窦、喉喉、气气管管、主主支支气气管等上呼吸道疾病。管等上呼吸道疾病。其双侧鼻孔流粘液脓性鼻液的，有各种鼻炎。其双侧鼻孔流粘液脓性鼻液的，有各种鼻炎。其其单单侧侧鼻鼻孔孔流流腐腐败败性性鼻鼻液液的的，有有颌颌窦窦炎炎、额额窦窦炎、喉囊炎等鼻副窦炎。炎、喉囊炎等鼻副窦炎。其其不不流流鼻鼻液液或或只只流流少少量量浆浆液液性性鼻鼻液液的的，有有各各种种原原因因造造成成的的鼻鼻腔腔狭狭窄窄、喉喉腔腔狭狭窄窄、气气管管腔腔狭狭窄窄或主支气管腔狭窄。或主支气管腔狭窄。2 2、呼气困难的疾病、呼气困难的疾病 表现呼气性呼吸困难的疾病很少，主表现呼气性呼吸困难的疾病很少，主要涉及下呼吸道狭窄即细支气管的通气要涉及下呼吸道狭窄即细支气管的通气障碍和肺泡组织的弹性减退。障碍和肺泡组织的弹性减退。急性病程，有弥漫性支气管炎和毛细支气管炎急性病程，有弥漫性支气管炎和毛细支气管炎慢性病程，慢性肺泡气肿和马慢性阻塞性肺病慢性病程，慢性肺泡气肿和马慢性阻塞性肺病3 3、混合性呼吸困难的疾病、混合性呼吸困难的疾病 表表表表现现现现混混混混合合合合性性性性呼呼呼呼吸吸吸吸困困困困难难难难的的的的疾疾疾疾病病病病很很很很多多多多，涉涉涉涉及及及及众众众众多多多多器官系统。包括：器官系统。包括：器官系统。包括：器官系统。包括：除除慢慢性性肺肺泡泡气气肿肿而而外外的的所所有有肺肺和和胸胸膜膜的的疾疾病病（肺肺原原性性和和胸原性呼吸困难）：胸原性呼吸困难）：腹腹膜膜炎炎、胃胃肠肠膨膨胀胀、遗遗传传性性膈膈肌肌病病（膈膈肥肥大大）、膈膈疝疝等等障碍膈运动的疾病（腹原性呼吸困难）；障碍膈运动的疾病（腹原性呼吸困难）；心心力力衰衰竭竭以以及及贫贫血血、血血红红蛋蛋白白异异常常等等障障碍碍血血气气中中间间运运载载的疾病（心原性和血原性呼吸困难）；的疾病（心原性和血原性呼吸困难）；氰氢酸中毒等障碍组织呼吸的疾病（细胞性呼吸困难）；氰氢酸中毒等障碍组织呼吸的疾病（细胞性呼吸困难）；各各种种脑脑病病、高高热热、酸酸中中毒毒、尿尿毒毒症症等等障障碍碍呼呼吸吸调调控控的的疾疾病（中枢性呼吸困难）。病（中枢性呼吸困难）。呼呼呼呼吸吸吸吸困困困困难难难难症症症症状状状状学学学学分分分分类类类类吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难吸气性呼吸困难 上呼吸道狭窄疾病上呼吸道狭窄疾病上呼吸道狭窄疾病上呼吸道狭窄疾病 乏氧性疾病乏氧性疾病乏氧性疾病乏氧性疾病 心原性疾病心原性疾病心原性疾病心原性疾病 血原性疾病血原性疾病血原性疾病血原性疾病混合性呼吸困难混合性呼吸困难混合性呼吸困难混合性呼吸困难 肺原性疾病肺原性疾病肺原性疾病肺原性疾病 胸腹原性疾病胸腹原性疾病胸腹原性疾病胸腹原性疾病 细胞性疾病细胞性疾病细胞性疾病细胞性疾病 中枢性疾病中枢性疾病中枢性疾病中枢性疾病呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难呼气性呼吸困难 下呼吸道狭窄疾病下呼吸道狭窄疾病下呼吸道狭窄疾病下呼吸道狭窄疾病四、喘症鉴别诊断思路四、喘症鉴别诊断思路 遇遇到到表表现现气气喘喘的的病病畜畜，首首先先要要确确定定其其症症状状类类型型是是吸吸气气性性呼呼吸吸困困难难、呼呼气气性性呼呼吸吸困困难难还还是是混混合合性性呼呼吸吸困困难难。这这是是喘喘症鉴别诊断的第一步。症鉴别诊断的第一步。然然后后，依依据据吸吸气气困困难难、呼呼气气困困难难和和混合性呼吸困难，分别进行第二层鉴别。混合性呼吸困难，分别进行第二层鉴别。1 1、吸气困难的类症鉴别、吸气困难的类症鉴别吸吸 气气 困困 难难双侧鼻液双侧鼻液 鼻鼻 炎炎（粘液脓性）（粘液脓性）单侧鼻液单侧鼻液 鼻副窦炎鼻副窦炎（腐败性）（腐败性）鼻液少无鼻液少无 堵塞单堵塞单（浆液性）（浆液性）侧鼻孔侧鼻孔 感冒、感冒、腺疫、牛恶性卡他热腺疫、牛恶性卡他热散发散发 鼻腔鼻疽、犬特应性鼻炎鼻腔鼻疽、犬特应性鼻炎 流感、传染性上呼吸道卡他流感、传染性上呼吸道卡他流行流行 牛羊变应性鼻炎、牛恶性卡他热牛羊变应性鼻炎、牛恶性卡他热 颌窦炎、额窦炎、喉囊炎 气喘剧烈气喘剧烈（鼻腔狭窄）（鼻腔狭窄）气喘增重气喘增重（喉气管狭窄）（喉气管狭窄）病程急病程急病程短病程短喉炎、喉炎、喉水肿、气管水肿喉水肿、气管水肿 喉偏瘫、气管塌陷喉偏瘫、气管塌陷 喉肿瘤、喉气管受压喉肿瘤、喉气管受压鼻腔肿瘤、息肉、异物鼻腔肿瘤、息肉、异物羊鼻蝇严重寄生羊鼻蝇严重寄生马纤维性骨营养不良马纤维性骨营养不良2 2、呼气困难的类症鉴别、呼气困难的类症鉴别 呼呼气气困困难难慢慢慢慢性性性性病病病病程程程程 急急急急性性性性病病病病程程程程 散发散发散发散发 慢性肺泡气肿（息痨）慢性肺泡气肿（息痨）慢性肺泡气肿（息痨）慢性肺泡气肿（息痨）群发群发群发群发 慢性阻塞性肺病（慢性阻塞性肺病（慢性阻塞性肺病（慢性阻塞性肺病（COPDCOPD）喘轻咳重鼻液多喘轻咳重鼻液多喘轻咳重鼻液多喘轻咳重鼻液多 弥漫性支气管炎弥漫性支气管炎弥漫性支气管炎弥漫性支气管炎 听诊大中小水泡音听诊大中小水泡音听诊大中小水泡音听诊大中小水泡音 喘重咳轻鼻液少喘重咳轻鼻液少喘重咳轻鼻液少喘重咳轻鼻液少毛毛毛毛 细细细细 支支支支 气管气管气管气管 炎炎炎炎 听诊捻发音、小水泡音听诊捻发音、小水泡音听诊捻发音、小水泡音听诊捻发音、小水泡音 3 3、混合性呼吸困难的类症鉴别、混合性呼吸困难的类症鉴别 混混合合性性呼呼吸吸困困难难呼吸式改变呼吸式改变（胸腹性气喘）（胸腹性气喘）呼吸节律改变呼吸节律改变（中枢性气喘）（中枢性气喘）不对称不对称 气胸、肋骨骨折气胸、肋骨骨折断续性断续性 胸膜炎（初期）胸膜炎（初期）浅速性浅速性 胸膜炎胸膜炎（中后期）、（中后期）、胸腔积液胸腔积液 腹式呼吸腹式呼吸（胸肋性喘）（胸肋性喘）胸式呼吸胸式呼吸（腹膈性喘）（腹膈性喘）肚腹膨大肚腹膨大 腹膜炎（后期）、腹膜炎（后期）、胃肠膨胀、腹腔积液胃肠膨胀、腹腔积液肚腹不大肚腹不大 腹膜炎（初期）、膈病腹膜炎（初期）、膈病神经症状明显神经症状明显 脑炎、脑膜炎、脑水肿、脑炎、脑膜炎、脑水肿、脑变性、坏死等脑变性、坏死等 全身症状重剧全身症状重剧 高热病、酸血症、尿毒症等高热病、酸血症、尿毒症等3 3、混合性呼吸困难的类症鉴别、混合性呼吸困难的类症鉴别 混混合合性性呼呼吸吸困困难难心心 衰衰 体体 症症（心原性气喘）（心原性气喘）黏膜颜色改变黏膜颜色改变血液颜色改变血液颜色改变（血原性、细胞（血原性、细胞性、乏氧性气喘）性、乏氧性气喘）肺部症状突出肺部症状突出（肺原性气喘）（肺原性气喘）心内膜疾病心内膜疾病心区病征典型心区病征典型 心肌疾病心肌疾病 心包疾病心包疾病心区病征一般心区病征一般 症状性心力衰竭症状性心力衰竭 潮红潮红（血色鲜红）（血色鲜红）苍白苍白（血色浅淡）（血色浅淡）紫绀紫绀（血色蓝紫）（血色蓝紫）闪电病程闪电病程慢性病程慢性病程 HCN中毒中毒 CO 中中 毒毒高高 山山 病病异常异常Hb分子病分子病还原还原Hb血症血症变性变性Hb血症血症 气气 喘喘 所固所固 有有 急急 亚硝酸盐中毒亚硝酸盐中毒慢慢 有关有关 遗传病遗传病 呼呼 吸吸 特特 快快 呼呼 吸吸 普普 快快 肺充血、肺水肿、肺出血肺充血、肺水肿、肺出血肺气肿、肺不张肺气肿、肺不张卡他性肺炎、化脓性肺炎、坏疽性肺炎卡他性肺炎、化脓性肺炎、坏疽性肺炎硬结性肺炎、纤维素性肺炎硬结性肺炎、纤维素性肺炎各各 种种 类类 型型 贫贫 血血