臭氧在疼痛门诊的应用(何明伟).ppt

臭氧治疗在疼痛门诊的应用臭氧治疗在疼痛门诊的应用 何明伟首都医科大学宣武医院疼痛科1首都医科大学宣武医院疼痛科臭氧（臭氧（O3）特性）特性l臭氧（O3）由三个氧原子组成，是一种强氧化剂，常温下半衰期约20分钟，易分解，易溶于水。2首都医科大学宣武医院疼痛科首都医科大学宣武医院疼痛科臭氧（臭氧（O3）用于疼痛治疗的机制）用于疼痛治疗的机制lBocci教授认为臭氧对于椎间盘突出的作用机理主要有四个方面:l氧化作用：氧化髓核内的蛋白多糖，使突出的髓核回缩，达到机械性减压的目的；l抗炎作用：通过拮抗炎症反应中的免疫因子释放、扩张血管、改善静脉回流、减轻神经根水肿及粘连，从而达到缓解疼痛的目的;3首都医科大学宣武医院疼痛科首都医科大学宣武医院疼痛科臭氧（臭氧（O3）用于疼痛治疗的机制）用于疼痛治疗的机制l抑制免疫反应：纤维环断裂后释放的糖蛋白和蛋白等作为抗原物质，使机体产生免疫反应，臭氧具有抑制免疫的作用；l镇痛作用：O3的镇痛作用直接作用于椎间盘表面、邻近韧带、小关节突及腰肌内广泛分布的神经末梢，这些神经末梢因被炎症因子和突出髓核所释放的化学物质（如P物质或磷酸酶A2等）激活而产生疼痛8-12髓核髓核4首都医科大学宣武医院疼痛科首都医科大学宣武医院疼痛科发展史发展史l臭氧的历史可追溯到200多年以前。l1785年，Van Marum 发现在放电时氧气会发生化学变化，产生一种特殊的气味。l1801年，Cruikschank 注意到在电解过程中有一种不知名的气体产生。l1839年德国化学家Schonbein在巴塞尔发表了他的题为“电解水过程中阳极的气味”，这种刺激性的气体被正式确认为“活性氧”，并命名为臭氧（Ozone）5首都医科大学宣武医院疼痛科首都医科大学宣武医院疼痛科发展史发展史l1936年，法国医生P.Aubourg最早提倡将臭氧吹注入直肠来治疗慢性结肠炎。Payr首先尝试将少量臭氧直接注入静脉来治疗疾病。l1954年，Werhly和Steinbarth尝试采集510ml血液盛入一种容器（圣瓶）里，接受臭氧的短暂处理后（臭氧由紫外灯照射所产生），再将血液注射入供者的肌肉内，以期增强肌体抵抗力，治疗多种疾病。6首都医科大学宣武医院疼痛科首都医科大学宣武医院疼痛科发展史发展史l1972年，Wolff和Hansler在德国创立了第一个臭氧学会l1984年意大利建立了本国的臭氧学会。l1999年，意大利发起并组建了国际医疗臭氧学会（IMOS）。l 目前在欧洲，臭氧主要应用于腰椎间盘突出及骨关节疾病、创伤及难治性溃疡（如糖尿病足）等疾病的治疗，临床应用的疗效得到了充分肯定。7首都医科大学宣武医院疼痛科首都医科大学宣武医院疼痛科世界疼痛医师协会中国分会臭氧治疗专业委员会成立大会会议时间：2008年9月5日至9日 主办单位：世界疼痛医师协会中国分会 8首都医科大学宣武医院疼痛科首都医科大学宣武医院疼痛科臭氧（臭氧（O3）用于疼痛治疗）用于疼痛治疗l1988年，意大利医生Verga首先将臭氧注入腰大肌及椎旁间隙治疗腰腿痛；l90年代中期，Muto等将臭氧注入椎间盘及椎旁间隙治疗腰椎间盘突出，并于1998年报道93例，有效率为78；lAlbertini报告6665例从1994年至2000年的多中心的研究结果，优良率达80.9%。l南方医院介入科何晓峰教授自2000年在国内率先开展该项手术，至2004年6月已治疗450余例患者，有效率为75.9%。9首都医科大学宣武医院疼痛科首都医科大学宣武医院疼痛科lFabris于2003年报道采用颈椎旁肌肉注射臭氧治疗颈痛及颈僵直，有效率为87.5%；lMoretti等对颈肩痛的患者分别采用椎旁注射O2-O3混合气体和抗炎药物(如可的松+利多卡因等)，发现注射O2-O3混合气体的患者疼痛缓解的情况显著优于注射抗炎药物的患者，由此认为O2-O3混合气体较抗炎药物具有更加确切的抗炎、镇痛作用。10首都医科大学宣武医院疼痛科首都医科大学宣武医院疼痛科l在意大利发行的臭氧治疗专业杂志 OSSIGENO-OZONOTERAPIA上，Brina和Villani报道一组肩关节囊及肌腱损伤疼痛的患者，采用超声引导下关节囊内注射臭氧，取得了很好的临床缓解率。Gjonovich 等对肩关节囊损伤导致顽固性疼痛的患者(尤其是棘上损伤的)采用局部注射臭氧,结果67%的患者取得了疗效,这些患者不但疼痛得到了很好的控制,而且关节功能也得到了恢复。11首都医科大学宣武医院疼痛科首都医科大学宣武医院疼痛科臭氧（臭氧（O3）治疗安全性）治疗安全性l1980 年，德国医学界组织 644 位专家对 5，579，238 例次臭氧治疗进行了回顾性分析，发现其中40 例出现过敏反应等副作用，发生率为十万分之七。此研究表明臭氧疗法仍是一种非常安全的治疗手段。12首都医科大学宣武医院疼痛科首都医科大学宣武医院疼痛科椎间盘突出引起非菌性炎症及免疫反应椎间盘突出引起非菌性炎症及免疫反应 Olmarker等将猪的自体髓核放在骶部硬膜囊，引起明显的马尾神经炎，神经传导速度减慢，神经纤维变性。l 髓核组织放入皮下，吸引白细胞聚集和血管通透性升高。l 将自体髓核冷冻24小时，其对马尾神经的损害作用明显降低。13首都医科大学宣武医院疼痛科首都医科大学宣武医院疼痛科椎间盘的结构特征椎间盘的结构特征14首都医科大学宣武医院疼痛科首都医科大学宣武医院疼痛科15首都医科大学宣武医院疼痛科首都医科大学宣武医院疼痛科16首都医科大学宣武医院疼痛科首都医科大学宣武医院疼痛科17首都医科大学宣武医院疼痛科首都医科大学宣武医院疼痛科18首都医科大学宣武医院疼痛科首都医科大学宣武医院疼痛科19首都医科大学宣武医院疼痛科首都医科大学宣武医院疼痛科20首都医科大学宣武医院疼痛科首都医科大学宣武医院疼痛科21首都医科大学宣武医院疼痛科首都医科大学宣武医院疼痛科22首都医科大学宣武医院疼痛科首都医科大学宣武医院疼痛科23首都医科大学宣武医院疼痛科首都医科大学宣武医院疼痛科颈椎间盘及脊神经分布颈椎间盘及脊神经分布24首都医科大学宣武医院疼痛科首都医科大学宣武医院疼痛科非菌性炎症引发根性疼痛l退变组织释放：退变组织释放：l磷脂酶磷脂酶A 2、NO、基质基质金属蛋白酶、白介素金属蛋白酶、白介素、乳酸、氢离子、前、乳酸、氢离子、前列腺素、糖蛋白等列腺素、糖蛋白等l神经根充血、水肿神经根充血、水肿l强烈刺激、致强烈刺激、致痛痛l神经根受压和刺激释放：神经根受压和刺激释放：l组织胺、缓激肽、白介素组织胺、缓激肽、白介素、白三稀等、白三稀等l神经根充血、水肿神经根充血、水肿l对刺激异常敏感对刺激异常敏感l疼痛、功能减退疼痛、功能减退25首都医科大学宣武医院疼痛科首都医科大学宣武医院疼痛科l我科自2007年治疗颈、腰椎间盘突出症，硬膜外腔隙，各种关节腔（肩、膝、髋关节等）2000余人次，主要反应为头晕，局部胀痛，但都在24小时内缓解，没有出现严重并发症。26首都医科大学宣武医院疼痛科首都医科大学宣武医院疼痛科27首都医科大学宣武医院疼痛科首都医科大学宣武医院疼痛科28首都医科大学宣武医院疼痛科首都医科大学宣武医院疼痛科29首都医科大学宣武医院疼痛科首都医科大学宣武医院疼痛科腰椎侧间隙腰椎侧间隙30首都医科大学宣武医院疼痛科首都医科大学宣武医院疼痛科腰椎侧间隙腰椎侧间隙31首都医科大学宣武医院疼痛科首都医科大学宣武医院疼痛科腰椎侧间隙腰椎侧间隙32首都医科大学宣武医院疼痛科首都医科大学宣武医院疼痛科腰椎椎管内注射腰椎椎管内注射33首都医科大学宣武医院疼痛科首都医科大学宣武医院疼痛科腰椎小关节突关节腰椎小关节突关节34首都医科大学宣武医院疼痛科首都医科大学宣武医院疼痛科35首都医科大学宣武医院疼痛科首都医科大学宣武医院疼痛科36首都医科大学宣武医院疼痛科首都医科大学宣武医院疼痛科37首都医科大学宣武医院疼痛科首都医科大学宣武医院疼痛科颈椎旁阻滞颈椎旁阻滞38首都医科大学宣武医院疼痛科首都医科大学宣武医院疼痛科颈椎椎管内注射颈椎椎管内注射39首都医科大学宣武医院疼痛科首都医科大学宣武医院疼痛科颈椎椎管内注射颈椎椎管内注射40首都医科大学宣武医院疼痛科首都医科大学宣武医院疼痛科膝关节膝关节l骨骼组成骨骼组成 膝关节由膝关节由股骨远端股骨远端、胫骨近端胫骨近端和和髌骨髌骨构成。构成。其中髌骨和股骨滑车组成其中髌骨和股骨滑车组成髌股关节髌股关节，股骨内、外髁，股骨内、外髁与胫骨内、外髁分别组成与胫骨内、外髁分别组成内、外侧内、外侧胫股关节胫股关节。在关节分类上，膝关节在关节分类上，膝关节是滑膜关节。是滑膜关节。41首都医科大学宣武医院疼痛科首都医科大学宣武医院疼痛科l半月板解剖半月板解剖 半月板是关节内唯一没有滑半月板是关节内唯一没有滑膜覆盖的组织，其冠状断面呈膜覆盖的组织，其冠状断面呈三角形。半月板各有内、外侧三角形。半月板各有内、外侧两个。内侧半月板呈半月形，两个。内侧半月板呈半月形，其前角小而薄，后角则厚而重。其前角小而薄，后角则厚而重。外侧半月板为一外侧半月板为一2/3环行，其前环行，其前后角相当。后角相当。42首都医科大学宣武医院疼痛科首都医科大学宣武医院疼痛科l交叉韧带交叉韧带 在膝关节中心，股骨内在膝关节中心，股骨内外髁与胫骨之间的前、后外髁与胫骨之间的前、后交叉韧带是维持膝关节稳交叉韧带是维持膝关节稳定的最重要和最坚强的韧定的最重要和最坚强的韧带结构。带结构。l侧副韧带侧副韧带 膝关节的内侧、外侧分膝关节的内侧、外侧分别有内侧副韧带和外侧副别有内侧副韧带和外侧副韧带组成。韧带组成。43首都医科大学宣武医院疼痛科首都医科大学宣武医院疼痛科44首都医科大学宣武医院疼痛科首都医科大学宣武医院疼痛科45首都医科大学宣武医院疼痛科首都医科大学宣武医院疼痛科膝关节炎膝关节炎46首都医科大学宣武医院疼痛科首都医科大学宣武医院疼痛科膝关节炎膝关节炎47首都医科大学宣武医院疼痛科首都医科大学宣武医院疼痛科牛皮癣性膝关节炎牛皮癣性膝关节炎48首都医科大学宣武医院疼痛科首都医科大学宣武医院疼痛科肩关节肩关节l骨骼组成骨骼组成 由由肱骨头肱骨头和和肩胛骨的关肩胛骨的关节盂节盂组成。组成。l软组织软组织 主要是主要是肩袖肩袖和和肱二头肌肱二头肌腱长头腱腱长头腱，也是最容易损伤，也是最容易损伤的结构。的结构。l肩袖肩袖 由由冈上肌冈上肌，冈下肌冈下肌，肩肩胛下肌胛下肌和和小圆肌小圆肌这四块肌肉这四块肌肉的肌腱构成，这些肌肉包绕的肌腱构成，这些肌肉包绕肱骨头，起着上提和旋转肩肱骨头，起着上提和旋转肩关节的作用。关节的作用。49首都医科大学宣武医院疼痛科首都医科大学宣武医院疼痛科肩关节腔穿刺l定位穿刺定位穿刺 常由关节的前方、常由关节的前方、喙突的下外喙突的下外0.5cm（三角肌前缘处）（三角肌前缘处）垂直向后穿刺。垂直向后穿刺。l注药注药 0.30利多卡因利多卡因10ml+臭氧臭氧10-15ml50首都医科大学宣武医院疼痛科首都医科大学宣武医院疼痛科肩关节腔注射适应症l肩关节滑囊炎肩关节滑囊炎l退行性或风湿性肩关节炎退行性或风湿性肩关节炎51首都医科大学宣武医院疼痛科首都医科大学宣武医院疼痛科肩峰下滑囊注射 肩峰下滑囊肩峰下滑囊又称三角肌下又称三角肌下滑囊滑囊,是全身最是全身最大的滑囊之一大的滑囊之一,位于位于肩峰肩峰,喙肩喙肩韧带韧带和和三角肌三角肌深面筋膜深面筋膜的下的下方方,肩袖肩袖和和肱骨肱骨大结节大结节的上方。的上方。52首都医科大学宣武医院疼痛科首都医科大学宣武医院疼痛科肩周炎肩周炎53首都医科大学宣武医院疼痛科首都医科大学宣武医院疼痛科肩周炎肩周炎54首都医科大学宣武医院疼痛科首都医科大学宣武医院疼痛科手术失败综合征一手术失败综合征一55首都医科大学宣武医院疼痛科首都医科大学宣武医院疼痛科手术失败综合征二手术失败综合征二56首都医科大学宣武医院疼痛科首都医科大学宣武医院疼痛科胸腰部带状疱疹神经痛胸腰部带状疱疹神经痛57首都医科大学宣武医院疼痛科首都医科大学宣武医院疼痛科头部带状疱疹神经痛头部带状疱疹神经痛58首都医科大学宣武医院疼痛科首都医科大学宣武医院疼痛科三叉神经炎三叉神经炎59首都医科大学宣武医院疼痛科首都医科大学宣武医院疼痛科痛点注射痛点注射60首都医科大学宣武医院疼痛科首都医科大学宣武医院疼痛科 牛皮藓牛皮藓61首都医科大学宣武医院疼痛科首都医科大学宣武医院疼痛科2009年5月14日宣武医院疼痛诊疗中心62谢谢谢 谢！62首都医科大学宣武医院疼痛科首都医科大学宣武医院疼痛科