医学专题口腔颌面部感染.pptx
口口 腔腔 颌颌 面面 部部 感感 染染郑先雨郑先雨12021/7/19 星期一 手指被刀片划破了，手指被刀片划破了，是否会发炎？是否会发炎？22021/7/19 星期一五大疾病之一。五大疾病之一。包括：皮肤感染、牙槽感染、颌骨感染、间隙感包括：皮肤感染、牙槽感染、颌骨感染、间隙感染、淋巴结感染、唾液腺感染。染、淋巴结感染、唾液腺感染。发病率特点：发病率特点：1 5060年代是炎症发病的高峰期年代是炎症发病的高峰期 55.5%2 80年代呈下降趋势年代呈下降趋势 17%3 90年代炎症和结核的发病率又开始上升年代炎症和结核的发病率又开始上升 21%病情变化的特点：病情变化的特点：1 5060年代颌骨感染后多形成大块死骨年代颌骨感染后多形成大块死骨 2 60年代以后多形成小块死骨或骨变形呈蚕食状年代以后多形成小块死骨或骨变形呈蚕食状 第一节第一节 概论概论32021/7/19 星期一由各种生物性因子在宿主体内繁殖及侵由各种生物性因子在宿主体内繁殖及侵袭，在生物因子与宿主相互作用下，导袭，在生物因子与宿主相互作用下，导致机体产生以防御为主的一系列全身及致机体产生以防御为主的一系列全身及局部组织反应的疾患。局部组织反应的疾患。一一 感染的定义感染的定义42021/7/19 星期一特殊解剖结构及局部环境特殊解剖结构及局部环境皮肤附属器皮肤附属器潜在性筋膜间隙潜在性筋膜间隙危险三角区危险三角区淋巴组织丰富淋巴组织丰富 二二 易感因素易感因素52021/7/19 星期一途径：途径：牙源性（最常见。急、快、早）牙源性（最常见。急、快、早）腺源性腺源性损伤性损伤性血源性血源性医源性医源性三三 口腔颌面感染的途径口腔颌面感染的途径62021/7/19 星期一金葡菌金葡菌 黄色粘稠脓液黄色粘稠脓液溶血性链球菌溶血性链球菌 淡黄或淡红色稀薄脓液淡黄或淡红色稀薄脓液,或溶血呈褐或溶血呈褐色色大肠杆菌大肠杆菌绿脓杆菌绿脓杆菌厌氧菌厌氧菌四四 口腔颌面部感染的病原菌口腔颌面部感染的病原菌72021/7/19 星期一病员的抵抗力病员的抵抗力细菌的毒力细菌的毒力治疗措施治疗措施 注：此时才能正确回答注：此时才能正确回答“是否会发炎是否会发炎”这样的问题这样的问题五五 感染过程及转归感染过程及转归 的影响因素的影响因素82021/7/19 星期一按病菌的种类可以分为：按病菌的种类可以分为：非特异性感染非特异性感染：（又称：（又称化脓性感染或者一般感化脓性感染或者一般感染），葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、绿脓杆染），葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌、绿脓杆菌、克雷伯菌、厌氧菌。菌、克雷伯菌、厌氧菌。特异性感染：结核病、破伤风、气性坏疽、狂特异性感染：结核病、破伤风、气性坏疽、狂犬病、病毒等。犬病、病毒等。六六 感染的类型感染的类型92021/7/19 星期一局部症状局部症状全身症状全身症状七七 临床表现临床表现102021/7/19 星期一急性期急性期红、肿、热、痛、功能障碍红、肿、热、痛、功能障碍引流区淋巴结肿痛引流区淋巴结肿痛慢性期慢性期炎性浸润块炎性浸润块功能障碍功能障碍窦窦/瘘口瘘口局部症状局部症状112021/7/19 星期一畏寒发热，头痛乏力，食欲减退，代谢畏寒发热，头痛乏力，食欲减退，代谢紊乱，白细胞上升。紊乱，白细胞上升。败血症，脓毒血症，中毒性休克，死亡。败血症，脓毒血症，中毒性休克，死亡。全身衰弱，营养不良，贫血。全身衰弱，营养不良，贫血。全身症状全身症状122021/7/19 星期一初期：初期：基本依据：红肿热痛基本依据：红肿热痛局限：局限：浅：波动感浅：波动感深：凹陷性水肿深：凹陷性水肿辅助检查：辅助检查：X-ray Bus CT穿刺及涂片穿刺及涂片血培养及药敏血培养及药敏血常规血常规八八 感染的诊断感染的诊断132021/7/19 星期一是否有炎症？是否为继发性感染？是否有炎症？是否为继发性感染？炎症的部位、范围、程度？炎症的部位、范围、程度？感染来源？感染来源？可能为何种病原微生物？可能为何种病原微生物？有无脓肿形成？颌骨有无坏死骨形成？有无脓肿形成？颌骨有无坏死骨形成？有无并发症？有无并发症？诊诊 断断 应应 明明 确确 六六 点点142021/7/19 星期一局部治疗局部治疗 a清洁、制动、避免不良刺激清洁、制动、避免不良刺激 b外敷中草药及抗生素外敷中草药及抗生素手术治疗手术治疗 a脓肿切开引流（指征、目的、要点）脓肿切开引流（指征、目的、要点）b清除病灶清除病灶全身治疗（抗炎、对症、支持）全身治疗（抗炎、对症、支持）九九 感染的治疗感染的治疗152021/7/19 星期一确定病原菌，并进行药敏试验确定病原菌，并进行药敏试验掌握药物的适应症、抗菌活性掌握药物的适应症、抗菌活性个体化给药个体化给药尽量选用窄谱的单一药物尽量选用窄谱的单一药物合适的剂量合适的剂量严格掌握联合用药指征严格掌握联合用药指征预防用药预防用药抗生素的使用原则抗生素的使用原则162021/7/19 星期一搏动性跳痛，波动感，凹陷性水肿，搏动性跳痛，波动感，凹陷性水肿，穿刺有脓。穿刺有脓。抗生素治疗无效的急性炎症，且出现全抗生素治疗无效的急性炎症，且出现全身中毒症状。身中毒症状。儿童颌周蜂窝织炎儿童颌周蜂窝织炎:切开减压，缓解呼切开减压，缓解呼吸困难，防止炎症扩散。吸困难，防止炎症扩散。皮肤发红几近自溃的寒性脓肿。皮肤发红几近自溃的寒性脓肿。指指 征征172021/7/19 星期一促进脓液及坏死物的排出。促进脓液及坏死物的排出。缓解疼痛，预防肿胀引起窒息。缓解疼痛，预防肿胀引起窒息。预防边缘性骨髓炎。预防边缘性骨髓炎。预防感染的严重并发症。预防感染的严重并发症。目目 的的182021/7/19 星期一切口位置切口位置:a引流通畅引流通畅低位、通道短而畅、易维持低位、通道短而畅、易维持 b美观美观 c避免损伤重要的解剖结构避免损伤重要的解剖结构切口深度切口深度:仅需达皮下或黏膜下仅需达皮下或黏膜下分离分离:a直达脓腔后再钝性分离直达脓腔后再钝性分离,避免形成假道避免形成假道 b充分，广泛，使整个脓腔开放充分，广泛，使整个脓腔开放引流条引流条:a固定固定 b冲洗，换药冲洗，换药要要 点点192021/7/19 星期一第二节第二节 智齿冠周炎智齿冠周炎202021/7/19 星期一212021/7/19 星期一食物的精细，带来咀嚼器官的退化，造成食物的精细，带来咀嚼器官的退化，造成颌骨长度及牙列所需长度不协调。颌骨长度及牙列所需长度不协调。因最后萌出，故位置不足。因最后萌出，故位置不足。龈瓣与牙冠之间的盲袋，易引起细菌及食龈瓣与牙冠之间的盲袋，易引起细菌及食物嵌塞。物嵌塞。冠部牙龈的咬颌创伤。冠部牙龈的咬颌创伤。全身抵抗力下降。全身抵抗力下降。一一 病因病因222021/7/19 星期一全身反应不明显，仅轻度不适和低热。全身反应不明显，仅轻度不适和低热。局部症状根据炎症波及范围而轻重不同。局部症状根据炎症波及范围而轻重不同。如如:张口受限，吞咽疼痛及困难，耳颞张口受限，吞咽疼痛及困难，耳颞痛。痛。检查所见检查所见:智齿萌出不全；牙龈充血、智齿萌出不全；牙龈充血、红肿、压痛，龈袋可压出脓液；颌下淋红肿、压痛，龈袋可压出脓液；颌下淋巴结肿大。巴结肿大。并发症并发症二二 临床表现临床表现232021/7/19 星期一242021/7/19 星期一口内检查口内检查牙齿阻生、龋坏情牙齿阻生、龋坏情况况冠周软组织炎症冠周软组织炎症龈袋有无溢脓龈袋有无溢脓下颌第一磨牙颊侧下颌第一磨牙颊侧粘膜粘膜龈颊沟是否变浅龈颊沟是否变浅局部是否波动感局部是否波动感252021/7/19 星期一沿外斜线，于六龄齿的颊沟部行成脓肿或瘘。沿外斜线，于六龄齿的颊沟部行成脓肿或瘘。穿破颊肌，在嚼肌前缘部皮下形成脓肿或瘘。穿破颊肌，在嚼肌前缘部皮下形成脓肿或瘘。其他部位其他部位:a后外侧后外侧-嚼肌间隙嚼肌间隙 b内内 侧侧-翼下颌间隙或扁桃体周围脓肿翼下颌间隙或扁桃体周围脓肿 c下下 方方-颌下间隙颌下间隙并并 发发 症症262021/7/19 星期一诊断诊断:a病史病史 b症状症状 c检查所见检查所见鉴别诊断鉴别诊断:a第一磨牙颊沟瘘第一磨牙颊沟瘘 b第二磨牙第二磨牙 c恶性肿瘤恶性肿瘤三三 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断272021/7/19 星期一局部冲洗、上药局部冲洗、上药全身运用抗生素全身运用抗生素切开引流术切开引流术冠周龈瓣切除术冠周龈瓣切除术拔牙拔牙四四 治疗治疗282021/7/19 星期一第三节第三节 口腔颌面部间隙感染口腔颌面部间隙感染292021/7/19 星期一眶眶 下下 间间 隙隙上：眶下缘上：眶下缘下：上颌骨牙槽突下：上颌骨牙槽突内：鼻侧缘内：鼻侧缘外：颧骨外：颧骨前：表情肌前：表情肌后：上颌骨前壁后：上颌骨前壁302021/7/19 星期一有凹陷性水肿以眶有凹陷性水肿以眶下区为中心肿胀、下区为中心肿胀、疼痛疼痛可出现上下眼睑水可出现上下眼睑水肿，睑裂变窄，睁肿，睑裂变窄，睁眼困难，鼻唇沟消眼困难，鼻唇沟消失张口受限严重失张口受限严重病因牙的根尖部前病因牙的根尖部前庭沟红肿、压痛、庭沟红肿、压痛、丰满丰满312021/7/19 星期一322021/7/19 星期一咬咬 肌肌 间间 隙隙前：嚼肌前缘前：嚼肌前缘后：下颌支后缘后：下颌支后缘上：颧弓下缘上：颧弓下缘下：嚼肌在下颌支的下：嚼肌在下颌支的附着附着内：下颌支外侧骨壁内：下颌支外侧骨壁外：嚼肌外：嚼肌332021/7/19 星期一342021/7/19 星期一352021/7/19 星期一362021/7/19 星期一咬肌间隙脓肿切开咬肌间隙脓肿切开引引流流沿下颌角下缘作弧形切口，距下颌骨下缘沿下颌角下缘作弧形切口，距下颌骨下缘2cm，长约，长约23cm口内从翼下颌皱襞外侧切开口内从翼下颌皱襞外侧切开372021/7/19 星期一颊颊 间间 隙隙上：颧骨下缘上：颧骨下缘下：下颌骨下缘下：下颌骨下缘前：前：后：后：浅浅嚼肌前缘嚼肌前缘 深深翼颌韧带翼颌韧带内：颊粘膜内：颊粘膜外：颊部皮肤外：颊部皮肤382021/7/19 星期一392021/7/19 星期一402021/7/19 星期一颌颌 下下 间间 隙隙上：下颌骨下缘上：下颌骨下缘下：二腹肌前后腹下：二腹肌前后腹内：下颌舌骨肌及舌内：下颌舌骨肌及舌骨舌肌骨舌肌外：颈阔肌外：颈阔肌412021/7/19 星期一422021/7/19 星期一颏颏 下下 间间 隙隙上：颏部下缘的颏棘上：颏部下缘的颏棘 下：舌骨下：舌骨两侧：二腹肌前腹两侧：二腹肌前腹内：颏舌骨肌内：颏舌骨肌颈阔肌颈阔肌432021/7/19 星期一翼翼 下下 颌颌 间间 隙隙前：颞肌及颊肌前：颞肌及颊肌后：腮腺鞘后：腮腺鞘上：翼外肌下缘上：翼外肌下缘下：翼内肌在下颌下：翼内肌在下颌支的附着支的附着内：翼内肌外侧面内：翼内肌外侧面外：下颌支内侧面外：下颌支内侧面442021/7/19 星期一452021/7/19 星期一舌舌 下下 间间 隙隙上：舌及口底粘膜上：舌及口底粘膜下：下颌舌骨肌及舌下：下颌舌骨肌及舌 骨舌肌骨舌肌前及两侧：下颌体的前及两侧：下颌体的 内侧面内侧面后：舌根后：舌根中：颏舌肌及颏舌骨中：颏舌肌及颏舌骨 肌肌462021/7/19 星期一472021/7/19 星期一颞颞 间间 隙隙位于颧弓上方的颞区位于颧弓上方的颞区借颞肌分为颞浅和颞借颞肌分为颞浅和颞深两间隙深两间隙482021/7/19 星期一492021/7/19 星期一颞颞 下下 间间 隙隙前：上颌结节及上颌前：上颌结节及上颌颧颧 突后面突后面后：茎突及茎突诸肌后：茎突及茎突诸肌内：蝶骨翼突外板的内：蝶骨翼突外板的外侧面外侧面外：下颌支上份及颧外：下颌支上份及颧弓弓上：蝶骨大翼的颞下上：蝶骨大翼的颞下面和颞下嵴面和颞下嵴下：借翼外肌下缘平下：借翼外肌下缘平面面 与翼颌间隙分界与翼颌间隙分界502021/7/19 星期一512021/7/19 星期一咽咽 旁旁 间间 隙隙前：翼下颌韧带及颌前：翼下颌韧带及颌下腺上缘下腺上缘后：椎前筋膜后：椎前筋膜内：咽上缩肌内：咽上缩肌外：翼内肌和腮腺深外：翼内肌和腮腺深叶叶底：颞骨和蝶骨底：颞骨和蝶骨尖：舌骨尖：舌骨522021/7/19 星期一532021/7/19 星期一来源来源分类分类:a金葡菌引起的化脓性口底蜂窝织炎金葡菌引起的化脓性口底蜂窝织炎 b厌氧菌或腐败坏死性细菌引起的厌氧菌或腐败坏死性细菌引起的 腐败腐败坏死性口底蜂窝织炎坏死性口底蜂窝织炎临床表现临床表现主要危害及治疗主要危害及治疗口底多间隙感染口底多间隙感染542021/7/19 星期一初期初期:局部特征与颌下间隙或舌下间隙局部特征与颌下间隙或舌下间隙蜂窝织炎相似蜂窝织炎相似后期后期:双侧颌下、舌下、口底及颏部均双侧颌下、舌下、口底及颏部均有弥漫性肿胀有弥漫性肿胀化脓性口底蜂窝织炎化脓性口底蜂窝织炎552021/7/19 星期一软组织的广泛性水肿软组织的广泛性水肿:上至面颊部上至面颊部,下至颈部锁下至颈部锁骨水平骨水平,甚至达胸上部。甚至达胸上部。颌周自发性剧痛，灼热感。皮肤表面略粗糙且颌周自发性剧痛，灼热感。皮肤表面略粗糙且红肿坚硬，呈凹陷性水肿。红肿坚硬，呈凹陷性水肿。波动感及捻发音。波动感及捻发音。切开后有大量咖啡色，稀薄，恶臭，混有气泡切开后有大量咖啡色，稀薄，恶臭，混有气泡的液体。的液体。口底水肿口底水肿 舌体抬高、僵硬受限舌体抬高、僵硬受限 言语吞咽言语吞咽不便，如向舌根发展不便，如向舌根发展 “三凹三凹”征。征。全身症状全身症状Ludwigs angina562021/7/19 星期一主要危害主要危害:a呼吸道梗阻呼吸道梗阻 b全身中毒反应全身中毒反应治疗治疗:a抗炎抗炎 b支持支持 c气管切开气管切开 d切开引流，同时改变厌氧环境切开引流，同时改变厌氧环境主要危害及治疗主要危害及治疗572021/7/19 星期一582021/7/19 星期一口底多间隙感染口底多间隙感染592021/7/19 星期一消毒消毒麻醉（全麻）麻醉（全麻）确定切口位置，划线确定切口位置，划线切开切开分离脓腔，充分引流分离脓腔，充分引流冲洗冲洗放置引流放置引流口外切开引流术口外切开引流术602021/7/19 星期一612021/7/19 星期一口外切开引流术口外切开引流术622021/7/19 星期一切口的选择切口的选择长度以充分达到引流目的又不超过脓肿边缘长度以充分达到引流目的又不超过脓肿边缘切口部位应选择在脓肿最低、隐蔽处切口部位应选择在脓肿最低、隐蔽处与皮纹相一致与皮纹相一致避免损伤重要的血管神经避免损伤重要的血管神经 632021/7/19 星期一第四节第四节 颌骨骨髓炎颌骨骨髓炎642021/7/19 星期一由细菌感染及物理或化学因素，使由细菌感染及物理或化学因素，使颌骨产生的炎性病变，称为颌骨骨颌骨产生的炎性病变，称为颌骨骨髓炎。并不单纯限于骨髓腔内的炎髓炎。并不单纯限于骨髓腔内的炎症，泛指包括骨膜，骨密质和骨髓症，泛指包括骨膜，骨密质和骨髓腔内的血管，神经等整个骨组织成腔内的血管，神经等整个骨组织成分发生的炎症。分发生的炎症。定定 义义652021/7/19 星期一化脓性颌骨骨髓炎化脓性颌骨骨髓炎:a中央性颌骨骨髓炎中央性颌骨骨髓炎 b边缘性颌骨骨髓炎边缘性颌骨骨髓炎特异性颌骨骨髓炎特异性颌骨骨髓炎分分 类类662021/7/19 星期一化化 脓脓 性性 颌颌 骨骨 骨骨 髓髓 炎炎672021/7/19 星期一青壮年（青壮年（1630岁）岁）男男:女女 =2:1占占90%以上以上多见于下颌骨多见于下颌骨婴幼儿多见于上颌骨婴幼儿多见于上颌骨一一 发病特点发病特点682021/7/19 星期一多为混合性细菌感染多为混合性细菌感染:金葡菌溶链金葡菌溶链 肺球肺球 肠杆肠杆 变杆变杆途径途径:a牙源性牙源性 90%b损伤性损伤性 c血缘性血缘性 儿童儿童二二 感染来源及途径感染来源及途径692021/7/19 星期一急性期急性期:a全身症状全身症状 b局部症状局部症状慢性期慢性期:a全身消耗全身消耗 b局部瘘管局部瘘管,牙松动牙松动三三 临床表现临床表现702021/7/19 星期一A 中央性颌骨骨髓炎中央性颌骨骨髓炎712021/7/19 星期一全身全身:寒战发热寒战发热,WBC达达2万万/毫升毫升;神清神清,可有中毒症状可有中毒症状,甚至达败血症。甚至达败血症。局部局部:剧痛剧痛 被密致骨板包绕被密致骨板包绕牙齿松动牙齿松动,伸长感伸长感牙龈红肿牙龈红肿,龈袋溢脓龈袋溢脓,黏膜黏膜/皮肤瘘口皮肤瘘口下唇麻木下唇麻木张口受限张口受限中耳炎及颅内脓肿中耳炎及颅内脓肿急性期急性期722021/7/19 星期一全身全身:慢性消耗性疾病慢性消耗性疾病局部局部:瘘口流脓及死骨瘘口流脓及死骨;肉芽增生易出血肉芽增生易出血下颌骨病理性骨折下颌骨病理性骨折儿童可引起咬合错乱儿童可引起咬合错乱,并影响颌骨发育并影响颌骨发育慢性期慢性期(二周以后二周以后)732021/7/19 星期一B 边缘性颌骨骨髓炎边缘性颌骨骨髓炎742021/7/19 星期一急性期急性期:与颌周感染的表现相似与颌周感染的表现相似慢性期慢性期:a弥漫性肿胀弥漫性肿胀,坚硬坚硬,轻压痛轻压痛,无波动感无波动感 b病程较长病程较长,或反复发作或反复发作临床表现临床表现752021/7/19 星期一增增 生生 型型 青年人青年人 骨膜反应性增生骨膜反应性增生溶解破坏型溶解破坏型 骨小梁排列紊乱骨小梁排列紊乱,死骨形成死骨形成分分 类类762021/7/19 星期一病史病史病因病因临床表现临床表现:急急-全身及局部症状全身及局部症状,如下唇麻木如下唇麻木 慢慢-瘘道瘘道X线摄片线摄片(24周以后周以后,儿童儿童710天以后天以后)四四 诊断诊断772021/7/19 星期一中央性与边缘性颌骨骨髓炎中央性与边缘性颌骨骨髓炎上颌骨上颌骨-上颌窦癌上颌窦癌下颌骨下颌骨-癌或纤维骨瘤癌或纤维骨瘤,骨肉瘤骨肉瘤五五 鉴别诊断鉴别诊断782021/7/19 星期一急性期急性期:a药物治疗药物治疗 b外科治疗外科治疗:切开排脓切开排脓,去处病灶去处病灶慢性期慢性期:a中央性中央性-摘除死骨摘除死骨 b边缘性边缘性-刮除死骨及肉芽刮除死骨及肉芽六六 治疗治疗792021/7/19 星期一慢性期的手术治疗慢性期的手术治疗802021/7/19 星期一既往处理措施无效既往处理措施无效X片发现死骨形成片发现死骨形成全身条件允许全身条件允许手术指征手术指征812021/7/19 星期一必须在死骨与周围骨质分离之后必须在死骨与周围骨质分离之后:a中央性中央性-局局3-4周周 弥弥5-6周周 b边缘性边缘性-2-4周周手术时间手术时间822021/7/19 星期一药物治疗及全身支持治疗药物治疗及全身支持治疗病理性骨折病理性骨折-斜面导板斜面导板,颌骨夹板颌骨夹板舌舌 后后 坠坠-预防性气管切开预防性气管切开备血备血术前准备术前准备832021/7/19 星期一麻醉麻醉提倡全麻提倡全麻842021/7/19 星期一根据死骨的部位根据死骨的部位,大小大小,及瘘口的位置及瘘口的位置 而选择而选择 口内切口口内切口,或或 面部切口。面部切口。手术切口手术切口852021/7/19 星期一彻底去处病灶（包括病灶牙）彻底去处病灶（包括病灶牙）保护重要结构保护重要结构:眶下眶下N 下牙槽下牙槽N 面面N 腮腺腮腺下鼻道开窗引流下鼻道开窗引流,防止口腔上颌窦瘘防止口腔上颌窦瘘无把握严密关闭口内切口时无把握严密关闭口内切口时,应从口内应从口内引流引流,以防口内外贯通以防口内外贯通注意事项注意事项862021/7/19 星期一药物治疗及理疗药物治疗及理疗引流条及碘仿纱条的处理引流条及碘仿纱条的处理观察有无舌后坠及病理性骨折观察有无舌后坠及病理性骨折必要时行骨移植必要时行骨移植术后处理术后处理872021/7/19 星期一放射性颌骨坏死放射性颌骨坏死882021/7/19 星期一血管栓塞学说血管栓塞学说射线对骨细胞的直接损伤射线对骨细胞的直接损伤以上两点互为因果，互有关联。以上两点互为因果，互有关联。68周内予周内予6080Gy一一 病因病因892021/7/19 星期一局部：局部：持续性针刺样疼痛持续性针刺样疼痛;死骨外露死骨外露,洞穿性缺损洞穿性缺损,流脓溃烂流脓溃烂;牙关紧闭牙关紧闭肌萎缩及纤维化；肌萎缩及纤维化；TMJ全身：消瘦及贫血全身：消瘦及贫血二二 临床表现临床表现902021/7/19 星期一全身治疗：全身治疗：抗生素抗生素 止痛剂止痛剂 营养剂营养剂 高压氧高压氧局部治疗：局部治疗：a抗生素或双氧水冲洗抗生素或双氧水冲洗 死骨及未分离死骨及未分离前前 b手术切除及整复手术切除及整复 死骨已分离死骨已分离注：应充分考虑到死骨的实际界限及残注：应充分考虑到死骨的实际界限及残存软组织的愈合能力。存软组织的愈合能力。三三 治疗治疗912021/7/19 星期一即设计良好的治疗方案即设计良好的治疗方案放疗前准备：放疗前准备：全口洁治，处理病灶牙，取出金属义齿全口洁治，处理病灶牙，取出金属义齿放疗过程中：放疗过程中：a溃烂面涂以抗生素软膏溃烂面涂以抗生素软膏 b局部应用氟化物，以预防继发龋局部应用氟化物，以预防继发龋放疗后：放疗后：尽量减少手术损伤尽量减少手术损伤四四 预防预防922021/7/19 星期一第五节第五节 面颈部淋巴结炎面颈部淋巴结炎932021/7/19 星期一牙源性及口腔感染牙源性及口腔感染颜面部皮肤损伤或疖痈颜面部皮肤损伤或疖痈（小儿）呼吸道感染及扁桃体炎（小儿）呼吸道感染及扁桃体炎一一 感染来源感染来源942021/7/19 星期一化脓性淋巴结炎化脓性淋巴结炎 结核性淋巴结炎结核性淋巴结炎二二 临床表现临床表现952021/7/19 星期一急性：急性：浆液性浆液性 淋巴结内充血水肿，界清，淋巴结内充血水肿，界清，可移动，症状轻。可移动，症状轻。化脓性化脓性慢性：慢性：淋巴结内结缔组织增生，形成微痛淋巴结内结缔组织增生，形成微痛的硬结，活动，有压痛。但无明显的全的硬结，活动，有压痛。但无明显的全身症状，可反复发作，即使病灶清除，身症状，可反复发作，即使病灶清除，也不能完全消退。也不能完全消退。化脓性淋巴结炎化脓性淋巴结炎962021/7/19 星期一部位：一测或双侧颈部，常位于胸锁乳突肌前、部位：一测或双侧颈部，常位于胸锁乳突肌前、后缘或沿颈内静脉分布。后缘或沿颈内静脉分布。局部：颌下或颈侧单个或多个成串的淋巴节。局部：颌下或颈侧单个或多个成串的淋巴节。缓增，较硬，不痛，活动缓增，较硬，不痛，活动 彼此粘连成团或彼此粘连成团或与皮肤粘连，波动感。但皮肤不红，不热，不与皮肤粘连，波动感。但皮肤不红，不热，不痛。痛。全身：轻者仅淋巴结肿大；重者有低热，盗汗，全身：轻者仅淋巴结肿大；重者有低热，盗汗，疲倦，营养不良。或存在其他器官的结核病变。疲倦，营养不良。或存在其他器官的结核病变。结核性淋巴结炎结核性淋巴结炎972021/7/19 星期一化脓性淋巴结炎化脓性淋巴结炎:淡黄或桃花样粘稠脓淡黄或桃花样粘稠脓液结核性淋巴结炎液结核性淋巴结炎:稀薄污浊，暗灰色稀薄污浊，暗灰色似米似米 汤，夹杂有干酪样坏死物汤，夹杂有干酪样坏死物化脓性淋巴结炎化脓性淋巴结炎 化脓性颌下腺炎化脓性颌下腺炎 导管口导管口结核性淋巴结炎结核性淋巴结炎 恶性淋巴瘤恶性淋巴瘤 唾液腺混合瘤唾液腺混合瘤 头颈部转移头颈部转移癌癌三三 诊断与鉴别诊断诊断与鉴别诊断982021/7/19 星期一抗炎及去除病灶抗炎及去除病灶抗痨抗痨手术切除以明确诊断手术切除以明确诊断四四 治疗治疗992021/7/19 星期一第六节第六节 面部疖痈面部疖痈1002021/7/19 星期一疖：单一毛囊及其附件的急性化脓性炎疖：单一毛囊及其附件的急性化脓性炎症症痈：相邻多个毛囊及其附件同时发生的痈：相邻多个毛囊及其附件同时发生的急急 性化脓性炎症。性化脓性炎症。一一 定义定义1012021/7/19 星期一皮肤的局部损伤皮肤的局部损伤 剃须剃须全身衰竭，消耗性疾病，糖尿病全身衰竭，消耗性疾病，糖尿病金葡菌金葡菌二二 病因及致病菌病因及致病菌1022021/7/19 星期一总的特点：总的特点：剧痛及明显的全身症状。剧痛及明显的全身症状。三三 临床表现临床表现1032021/7/19 星期一锥形隆起的小硬结（红肿热痛）锥形隆起的小硬结（红肿热痛）（23天后）黄白色脓头，周围有红色硬盘天后）黄白色脓头，周围有红色硬盘（痒，烧灼感，跳痛）（痒，烧灼感，跳痛）脓栓分离脓栓分离 自愈自愈疖疖1042021/7/19 星期一紫红色至酱紫色炎性浸润块，多数黄白紫红色至酱紫色炎性浸润块，多数黄白色脓头；脓血性分泌物，蜂窝状腔洞；色脓头；脓血性分泌物，蜂窝状腔洞；弥漫性水肿。弥漫性水肿。痈痈1052021/7/19 星期一四四 并发症并发症1062021/7/19 星期一病菌的毒性强病菌的毒性强上唇与鼻部上唇与鼻部“危险三角区危险三角区”内的静脉常内的静脉常无瓣膜无瓣膜颜面表情肌和唇部的生理性活动颜面表情肌和唇部的生理性活动（一）原因（一）原因1072021/7/19 星期一局部的静脉炎及血栓局部的静脉炎及血栓 水肿，疼痛水肿，疼痛海绵窦血栓性静脉炎海绵窦血栓性静脉炎 眼高压症状；眼高压症状；全身症状全身症状脑膜炎，脑脓肿脑膜炎，脑脓肿 脑膜激惹，颅高压，脑膜激惹，颅高压，颅内占位的体征颅内占位的体征败血症，脓毒败血征败血症，脓毒败血征 中毒性休克中毒性休克重要脏器，躯干，四肢的转移性脓肿重要脏器，躯干，四肢的转移性脓肿（二）表现（二）表现1082021/7/19 星期一局部治疗局部治疗:a 疖疖:2%碘酊碘酊 痈：高渗盐水或抗生素盐水纱布湿敷痈：高渗盐水或抗生素盐水纱布湿敷 b 保守性的切开引流保守性的切开引流+湿敷湿敷 c 避免损伤（挤压，挑刺，热敷，烧灼）避免损伤（挤压，挑刺，热敷，烧灼）及制动及制动全身治疗全身治疗 a 抗生素抗生素药敏，足量，足够疗程（控制药敏，足量，足够疗程（控制后仍然后仍然 使用使用1-2周）周）b支持治疗支持治疗休息，营养，对症治疗休息，营养，对症治疗五五 治疗治疗1092021/7/19 星期一第七节第七节 口腔颌面部特异性感染口腔颌面部特异性感染1102021/7/19 星期一颌面骨结核颌面骨结核颌面部放线菌病颌面部放线菌病颌面部梅毒颌面部梅毒类类 型型1112021/7/19 星期一一一 颌面骨结核颌面骨结核1122021/7/19 星期一儿童及青少年儿童及青少年多见于上颌骨与颧骨交界处下颌支多见于上颌骨与颧骨交界处下颌支一一 发病特点发病特点1132021/7/19 星期一其他器官的血性转移其他器官的血性转移口腔粘膜或牙龈的创口感染口腔粘膜或牙龈的创口感染口腔粘膜或牙龈的感染直接累及颌骨口腔粘膜或牙龈的感染直接累及颌骨二二 感染来源感染来源1142021/7/19 星期一无症状的渐进性发展，偶有自发痛和低热。无症状的渐进性发展，偶有自发痛和低热。软组织的弥漫性肿胀，但无化脓性炎症的软组织的弥漫性肿胀，但无化脓性炎症的充血发红表现。充血发红表现。冷脓肿的形成及破溃后，脓液中混有小死冷脓肿的形成及破溃后，脓液中混有小死骨碎块。骨碎块。继发化脓性骨髓炎。继发化脓性骨髓炎。三三 临床特点临床特点1152021/7/19 星期一青少年无痛性眶下及颧部肿胀青少年无痛性眶下及颧部肿胀冷脓肿及经久不愈的瘘道冷脓肿及经久不愈的瘘道全身其他部位的结核病灶全身其他部位的结核病灶脓液涂片可见抗酸杆菌脓液涂片可见抗酸杆菌X片见边缘清晰而不整齐的局限性骨破坏，片见边缘清晰而不整齐的局限性骨破坏，但死骨及骨膜反应均少见但死骨及骨膜反应均少见四四 诊断诊断1162021/7/19 星期一 五五 治疗治疗1172021/7/19 星期一二二 颌面部放线菌病颌面部放线菌病1182021/7/19 星期一慢性感染性肉芽肿性疾病慢性感染性肉芽肿性疾病 G+内源性感染内源性感染免疫抑制剂为诱因免疫抑制剂为诱因浅黄色放线菌丝浅黄色放线菌丝硫磺颗粒硫磺颗粒 注：截止注：截止1997年年11月，国内文献仅见月，国内文献仅见6例，例，均为青海省人民医院口腔科。均为青海省人民医院口腔科。一一 病变特点病变特点1192021/7/19 星期一死髓牙的根尖孔，牙周袋，瘘管；死髓牙的根尖孔，牙周袋，瘘管；智齿的盲袋智齿的盲袋拔牙创，口腔粘膜拔牙创，口腔粘膜扁桃体扁桃体二二 感染途径感染途径1202021/7/19 星期一2045岁的男性岁的男性软组织软组织:腮腺嚼肌区腮腺嚼肌区 颌下颌下 颈颈 舌舌 颊颊骨组织骨组织:下颌角、下颌升支下颌角、下颌升支仅仅20%软组织软组织:无痛性硬结无痛性硬结,皮肤综红色皮肤综红色,石状石状 硬硬,界不清界不清破溃破溃.骨组织骨组织:X片见多发性骨质破坏的稀疏片见多发性骨质破坏的稀疏透光区透光区三三 临床特点临床特点1212021/7/19 星期一硬板状，切开排脓后仍不消退硬板状，切开排脓后仍不消退多发性脓肿或瘘孔多发性脓肿或瘘孔硫磺颗粒硫磺颗粒活切活切四四 诊断诊断1222021/7/19 星期一软组织以抗生素治疗为主：软组织以抗生素治疗为主：青霉素青霉素 、头孢菌素高度敏感；头孢菌素高度敏感；碘剂；碘剂；免疫剂免疫剂手术：手术：切开引流及肉芽组织刮除术切开引流及肉芽组织刮除术 死骨刮除术死骨刮除术 病灶切除术，术后抗炎病灶切除术，术后抗炎 12周周五五 治疗治疗1232021/7/19 星期一三三 颌面部梅毒颌面部梅毒特点：特点：a苍白螺旋体苍白螺旋体 b病程极慢病程极慢 c全身性，症状各异全身性，症状各异感染途径：感染途径：先天先天 胎盘胎盘 后天后天 性性1242021/7/19 星期一典型症状：典型症状：先天性：哈钦森三联征。即角先天性：哈钦森三联征。即角膜浑浊，神经性耳聋，哈钦膜浑浊，神经性耳聋，哈钦森牙森牙后天性：口唇下疳，梅毒疹，后天性：口唇下疳，梅毒疹，树胶样肿（梅毒瘤）树胶样肿（梅毒瘤）诊断与治疗：诊断与治疗：a病史病史b临床表现临床表现c实验室检查实验室检查（分泌物，血）（分泌物，血）a青霉素及砷铋剂青霉素及砷铋剂 b期整复期整复1252021/7/19 星期一谢谢 谢谢 大大 家家!1262021/7/19 星期一
