医学专题慢性咽炎的用药指导剖析.pptx

慢性咽炎的用药指导慢性咽炎是咽部黏膜、黏膜下及淋巴组织的弥漫慢性咽炎是咽部黏膜、黏膜下及淋巴组织的弥漫性炎症，是十分常见的一种慢性咽部疾病。性炎症，是十分常见的一种慢性咽部疾病。12021/7/19 星期一慢性咽炎分类及病因慢性咽炎分类及病因分类(1)慢性单纯性咽炎：表现咽黏膜慢性充血，黏膜下结缔组织及黏液腺增生，咽分泌物较多。(2)慢性肥厚性咽炎：(也叫颗粒性咽炎)以咽部黏膜充血肥厚、黏膜下有广泛的结缔组织及淋巴组织增生，咽后壁明显增厚。(3)慢性萎缩性咽炎：以黏膜萎缩性改变为主，表现为咽部黏膜及黏膜下组织变薄，血管及腺体减少，分泌减少。22021/7/19 星期一慢性咽炎病因（1 1）局部因素：）局部因素：急性咽炎反复发作或延误治疗转为慢性；慢性鼻部炎症、慢性扁桃腺炎、龋齿等影响所致。(2)(2)外界因素：外界因素：如果生活地域气候寒冷、干燥，工作环境空气被粉尘、化学气体污染，或者咽喉长期受烟酒、辛辣食物的刺激，就易得慢性咽炎。(3)(3)身体因素：身体因素：慢性咽炎也可以是某些全身性疾病的局部表现，如贫血、消化不良、大便长期秘结、心脏病、支气管炎、哮喘、肝脏病变、糖尿病及慢性肾炎等。(4)(4)职业因素；职业因素；主要多发于嗓音工作者，如：教师、演员等。因长期多语言和演唱，可刺激咽部，引起慢性充血而致病。32021/7/19 星期一慢性咽炎的临床表现主要症状是咽部不适，干、痒、胀，有黏稠样分泌物不易咳出，很少有咽痛，有异物感，咳之不出，吞之不下，易干呕，总想不断地清理嗓子。有时清晨起床后常会吐出微量的稀痰，可有刺激性咳嗽、声音嘶哑。以上症状尤其在说话稍多、食用刺激性食物后、疲劳或天气变化时加重。慢性咽炎的病程长一般在2个月以上，症状常反复，不易治愈。42021/7/19 星期一慢性咽炎的治疗治疗原则治疗原则早发现、早预防、早治疗。慢性咽炎一般不需要使用抗生素治疗，因为慢性咽炎多数并非细菌感染。关键是及早发现及早治疗，消除致病因素，清除其他上呼吸道其他疾病病灶，给药治疗给药治疗可采用涂搽、喷雾、含服或含漱等。1.1.针对病因针对病因如戒烟戒酒，积极治疗急性咽炎及鼻腔、鼻窦、扁桃体的慢性炎症，改善工作和生活环境，避免粉尘及有害气体的刺激，加强锻炼，增强体质，预防感冒。52021/7/19 星期一慢性咽炎的治疗2.2.咽干、咽痛者可选用一些含片咽干、咽痛者可选用一些含片（1）具有杀菌作用类含片：地喹氯铵含片(泰乐奇口含片)或复方地喹氯铵含片、克菌定含片、度米芬含片等。（2）具有抑菌作用类含片：银黄含片、含碘片、清咽滴丸、金菊利咽口含片、西瓜霜含片、草珊瑚含片、溶菌酶口含片等。（3）具有抗病毒作用类含片：利巴韦林口含片等。也可以使用甲硝唑含漱剂、氯己定含漱剂，以减轻或解除症状。62021/7/19 星期一3.3.可选用各种中成药可选用各种中成药：万应胶囊、清咽利喉颗粒、一清胶囊、十味龙胆花颗粒。也可选用维生素类药物治疗，如维生素B、维生素C等。4.如果患慢性肥厚性咽炎，咽干、咽部异物感明显时，可采用分次激光、冷冻或电灼治疗采用分次激光、冷冻或电灼治疗。慢性咽炎的治疗72021/7/19 星期一治疗慢性咽炎的常用非处方药制剂与用法1.甲硝唑制剂：（1）0.5%甲硝唑含漱剂：早、晚刷牙后含漱，一次1520ml，一日23 次，连续510日为1个疗程。（2）复方氯己定含漱剂：其中所含葡萄糖酸氯己定为广谱杀菌药，甲硝唑具有抗厌氧菌作用。用法：一次1015ml(一瓶盖)，早晚刷牙后含漱。510日为一疗程。2.西地碘含片：可直接卤化细菌的体蛋白，杀菌力强，对细菌繁殖体、芽孢和真菌也有较强的杀菌作用。规格：1.5mg。含服一次12片，一日35次。用于口腔溃疡、白色念珠菌感染性口炎、糜烂型扁平苔藓等。3.度米芬含片：规格0.5mg。口含，一次12片，每隔23h含服1次。4.地喹氯铵含片：规格0.25mg。口含，一次12片，每23h含服1次，必要时可重复用药。5.溶菌酶含片：规格20mg。口含一次!片，一日46次。6.西瓜霜含片：规格0.6g。含服，一次2片，一日5次，57天为一个疗程。7.复方草珊瑚含片：规格44g。含服，每次2片，每2h1次，一日6次。82021/7/19 星期一慢性咽炎用药注意事项1.1.慢性咽炎一般不需要使用抗生素治疗，因为慢性咽炎一般不需要使用抗生素治疗，因为慢性咽炎多数并非细菌感染。慢性咽炎多数并非细菌感染。2.2.咽炎用药的不良反应，常见有恶心、呕吐、咽炎用药的不良反应，常见有恶心、呕吐、胃部不适等；偶见有过敏、皮疹、瘙痒等表现，胃部不适等；偶见有过敏、皮疹、瘙痒等表现，一旦发现应立即停药。一旦发现应立即停药。3.3.度米芬、氯己定含漱剂等药物切勿与阴离子度米芬、氯己定含漱剂等药物切勿与阴离子表面活性剂表面活性剂(如牙膏如牙膏)同时使用。同时使用。4.4.溶菌酶片偶见过敏反应，有皮疹等表现。溶菌酶片偶见过敏反应，有皮疹等表现。92021/7/19 星期一5.应用口含片含服时宜把药片置于舌根部，尽量贴近咽喉，每隔2h1次或一日4-6 次。另应注意：含服的时间越长，局部药物浓度保持的时间就越长，疗效越好；含服时不宜嚼或吞咽药物，保持安静；含后30min内不宜进食或饮水；含后偶见有过敏反应，出现皮疹、瘙痒等，一旦发现应及时停药。5岁以下幼儿服用含片时，最好选用圈式中空的含片，即使呛人喉部也不致发生阻塞。慢性咽炎用药注意事项102021/7/19 星期一（6）不宜长时间高频率使用口含片，否则其后果是：诱发细菌或病毒的耐药性。杀死口咽部寄生的正常非致病菌，改变口腔及咽部酸碱度。破坏口咽部正常菌群之间相互制约维持平衡的共生状态，可引起细菌间正常菌群平衡破坏，降低局部免疫力，诱发咽炎的发生，基至引起继发性二重感染。慢性咽炎用药注意事项112021/7/19 星期一6.应用含漱剂时应注意：（1）含漱剂中的成分多为消毒防腐药，含漱时不宜咽下或吞下。（2）对幼儿、恶心、呕吐者暂时不宜含漱。（3）按说明书的要求稀释浓溶液。含漱后不宜马上饮水和进食，以保持口腔内药物浓度。慢性咽炎用药注意事项122021/7/19 星期一7.西瓜霜润喉片为由西瓜霜、冰片、薄荷脑等中药加工提炼而制成的中药含片。，西瓜霜具有清热、解暑、生津、润喉等功能，西瓜霜润喉片不仅具有消炎止痛效果，而且还能生津润喉，因此，对咽部干燥肿痛且伴有声音嘶哑的咽喉疾患疗效较好。但西瓜霜喷剂中但西瓜霜喷剂中含西瓜霜、冰片等孕妇慎服的含西瓜霜、冰片等孕妇慎服的成分，成分，为保险起见，不主张孕妇为保险起见，不主张孕妇(特别是有流特别是有流产史、孕早期等产史、孕早期等)使用，类似的药物还有健民使用，类似的药物还有健民咽喉片、复方草珊瑚含片、乾坤咽炎片、金嗓咽喉片、复方草珊瑚含片、乾坤咽炎片、金嗓子喉宝含片等。子喉宝含片等。慢性咽炎用药注意事项132021/7/19 星期一8.西地碘含片中的碘对口腔黏膜组织的刺激性很西地碘含片中的碘对口腔黏膜组织的刺激性很大，不宜长期含服。大，不宜长期含服。对碘过敏的人如果含服含有碘分子的润喉片后会发生过敏反应，出现呼吸急促、面色苍白、口唇青紫、皮肤丘疹、全身湿冷等症状。哺乳期妇女含服含碘的润喉片，碘可经乳汁被乳哺乳期妇女含服含碘的润喉片，碘可经乳汁被乳儿吸收影响婴儿生长发育。儿吸收影响婴儿生长发育。另外，含碘润喉片含碘润喉片不能与含有朱砂的六神丸同服，因朱砂中的二不能与含有朱砂的六神丸同服，因朱砂中的二价汞能与碘结合，形成碘化汞类有毒汞盐沉淀，价汞能与碘结合，形成碘化汞类有毒汞盐沉淀，可导致药物性肠炎。可导致药物性肠炎。慢性咽炎用药注意事项142021/7/19 星期一慢性咽炎生活指导1.日常生活应注意不吃辛辣食物，如辣椒、大蒜、大葱及生姜、芥末、胡椒粉、酒等。多饮水，多食清淡的食物。避免进食过烫、过冷的食物2.吸烟的患者要坚决戒除，以减少烟雾对咽部黏膜的直接刺激作用。3.避免过度疲劳，要保证睡眠。4.注意居室清洁，减少灰尘，保持居室有一定的湿度；5.注意保暖，尤其是冬季，冷空气的刺激常是咽炎的诱发因素。6.注意保持口腔卫生。7.注意提高自身免疫力。152021/7/19 星期一