医学专题人工全髋关节置换术.pptx

人工全髋关节置换术人工全髋关节置换术 赖兴亮12021/7/19 星期一主主要要内内容容一、相关知识一、相关知识（1 1）概念）概念（2 2）适应证）适应证（3 3）禁忌症）禁忌症二、病例介绍二、病例介绍（1 1）术前准备）术前准备（2 2）手术配合）手术配合22021/7/19 星期一相关知相关知识一、概念一、概念32021/7/19 星期一 相关知相关知识二、二、适适应证应证1.股骨股骨头头坏死者坏死者2.股骨股骨颈颈骨折者骨折者3.原原发发性或性或创伤创伤性骨性关性骨性关节节炎者炎者 4。股骨近端或。股骨近端或髋髋臼臼肿肿瘤者瘤者 5.髋髋关关节节固定固定术术失失败败者者 6.类风类风湿关湿关节节炎炎髋髋关关节节受累者受累者7.先天性先天性髋髋关关节节脱位者，并有脱位者，并有严严重疼痛及活重疼痛及活动动障碍者障碍者42021/7/19 星期一 相关知相关知识 禁忌症：禁忌症：1.1.年老体弱，有严重心、肺疾患，年老体弱，有严重心、肺疾患，不能耐受手术者不能耐受手术者 2.2.严重糖尿病病人严重糖尿病病人 3.3.髋关节化脓性关节炎或骨髓炎髋关节化脓性关节炎或骨髓炎 4.4.髋关节结核髋关节结核52021/7/19 星期一62021/7/19 星期一72021/7/19 星期一麻醉方式麻醉方式 *麻醉方式：多用麻醉方式：多用连续连续硬膜外麻醉，硬膜外麻醉，类风类风湿湿病人穿刺失病人穿刺失败败可用椎板可用椎板钻钻孔插管或全麻孔插管或全麻。82021/7/19 星期一术前准前准备 1.术术前一天前一天访视访视患者，患者，查查看病看病历历了解病人身了解病人身体状况和体状况和讲讲解解术术前准前准备备。2.术术前前查查看手看手术术用物的完好，建立静脉通道、用物的完好，建立静脉通道、配合麻配合麻师师打麻醉、和器械打麻醉、和器械护护士清点手士清点手术术台上台上物品。物品。92021/7/19 星期一 术前准前准备*用物准备（洗手）：剖腹探：剖腹探查查包、小面盆、包、小面盆、手手术术衣、布衣、布类类、大腹、大腹单单、骨科包、骨科特殊、骨科包、骨科特殊器械、器械、电电刀笔、刀笔、21#刀片、刀片、1#、4#、7#号号线线、吸引管、骨科引流装置。吸引管、骨科引流装置。102021/7/19 星期一 手手术术体位体位一般是一般是选择侧选择侧卧位卧位112021/7/19 星期一手手术配合配合1.消毒皮肤，消毒皮肤，铺铺巾巾手手术术配合：配合：手手术视术视野皮肤消毒：上至耻骨野皮肤消毒：上至耻骨联联合，肛合，肛门门周周围围及臀、大腿及臀、大腿1/3处处。递递治治疗疗巾、中巾、中单单及大腹及大腹单单。对对折中折中单单包裹患包裹患侧远侧远端端肢体，并用无菌肢体，并用无菌绷带缠绕绷带缠绕。并。并贴贴手手术贴术贴膜。膜。122021/7/19 星期一手手术配合配合 2.2.递碘伏消毒皮肤。递碘伏消毒皮肤。21#21#刀切开皮肤。电刀切开皮下组刀切开皮肤。电刀切开皮下组织，甲状腺拉钩牵开切口。织，甲状腺拉钩牵开切口。3.3.显露关节囊：递中弯血显露关节囊：递中弯血管钳、骨膜剥离器剥离切口前管钳、骨膜剥离器剥离切口前后皮瓣，递组织剪切除大粗隆后皮瓣，递组织剪切除大粗隆滑囊，递开腹拉钩牵开大转子滑囊，递开腹拉钩牵开大转子与前后肌群，电刀切开外旋肌与前后肌群，电刀切开外旋肌及后关节囊。及后关节囊。132021/7/19 星期一手手术配合配合 4.股骨股骨头头脱位及股骨脱位及股骨颈颈截骨：使截骨：使髋髋关关节节脱脱位，位，递递截骨板确定截骨平面，截骨板确定截骨平面，递电锯递电锯截股骨截股骨颈颈。递递股骨股骨头头起起钻钻固定股骨固定股骨头头，组织组织剪剪断剪剪断圆韧带圆韧带，取出股骨，取出股骨头头。142021/7/19 星期一152021/7/19 星期一 5.显显露并露并处处理理髋髋臼：臼：递递扣扣扣扣钳钳、电电刀刀继续继续切除关切除关节节前后方关前后方关节节囊，囊，递髋递髋臼拉臼拉钩显钩显露露髋髋臼，可可臼，可可钳钳、组织组织剪剪除剪剪除髋髋臼臼窝软组织窝软组织。递递髋髋臼磨臼磨钻钻从小号开始磨臼，从小号开始磨臼，递递大大纱纱布球擦干。布球擦干。假体模型确假体模型确认规认规格，安装格，安装髋髋臼假体。臼假体。162021/7/19 星期一手手术配合配合 6.准准备备股骨髓腔：股骨髓腔：递递骨撬将股骨近端撬起；骨撬将股骨近端撬起；递递开口器、髓腔开口器、髓腔锉锉依次从小到大逐一依次从小到大逐一扩扩大至大至合适，修正股骨近端截骨面。合适，修正股骨近端截骨面。递递股骨股骨头头复位复位器复位，确定假体器复位，确定假体长长短大小，取髓腔腔短大小，取髓腔腔锉锉。生理生理盐盐水冲洗股骨髓腔，水冲洗股骨髓腔，递递吸引器和吸引器和纱块纱块使使髓腔内干燥，安装假体。髓腔内干燥，安装假体。172021/7/19 星期一手手术配合配合.7.复位：递击头器将髋关节复位。复位：递击头器将髋关节复位。1024圆针圆针7#丝线缝合外旋肌群和筋膜。丝线缝合外旋肌群和筋膜。8.冲洗伤口，放引流管：生理盐水冲洗，冲洗伤口，放引流管：生理盐水冲洗，11#刀刀片切开后放置引流管装置并固定。清点器械、纱块、片切开后放置引流管装置并固定。清点器械、纱块、缝针数目。缝针数目。9.缝合包扎伤口：递缝合包扎伤口：递1024圆针圆针7#丝线缝合关节丝线缝合关节和筋膜。和筋膜。920圆针圆针4#丝线缝合皮下组织，清点器械、丝线缝合皮下组织，清点器械、纱块、缝针数目。纱块、缝针数目。.递碘伏消毒切口周围皮肤，递碘伏消毒切口周围皮肤，920角针角针1#丝线缝合皮肤，再次清点器械、纱块、丝线缝合皮肤，再次清点器械、纱块、缝针数目，包扎伤口。缝针数目，包扎伤口。182021/7/19 星期一术后整理：后整理：（1 1）洗手护士与巡回护士再次清点核对器械和辅料，）洗手护士与巡回护士再次清点核对器械和辅料，准确无误后器械护士整理器械并将其拿到指定地点。准确无误后器械护士整理器械并将其拿到指定地点。（2 2）由巡回护士和麻醉医生送病人到病房，并详细记）由巡回护士和麻醉医生送病人到病房，并详细记录病人资料与病房护士交接班。录病人资料与病房护士交接班。（3 3）整理手术间并叫保洁打扫卫生，准备下一台手术。）整理手术间并叫保洁打扫卫生，准备下一台手术。192021/7/19 星期一 人工全髋关节置换术的并发症除有人工股骨头置换的并发症外，尚有人工髋臼的松动，脱位及负重区的超高分子聚乙烯面磨损后引发的局部反应 202021/7/19 星期一谢谢！212021/7/19 星期一