心脏射频消融术的护理.pptx

概念概念心脏射频消融术心脏射频消融术（catheterradiofrequency ablation）是将电极导管经静脉或动脉血）是将电极导管经静脉或动脉血管送入心腔特定部位，释放射频电流导致管送入心腔特定部位，释放射频电流导致局部心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死，局部心内膜及心内膜下心肌凝固性坏死，达到阻断快速心律失常异常传导束和起源达到阻断快速心律失常异常传导束和起源点的介入性技术。点的介入性技术。补充：经导管向心腔内导入的射频电流损补充：经导管向心腔内导入的射频电流损伤范围在伤范围在1-3mm,不会造成机体危害。不会造成机体危害。第1页/共21页射频消融的适应症射频消融的适应症房室折返型心动过速房室折返型心动过速（预激综合征）（预激综合征）房室结折返型心动过房室结折返型心动过速速心房扑动（房扑）心房扑动（房扑）房性心动过速（房速）房性心动过速（房速）室性期前收缩（室早）室性期前收缩（室早）室性心动过速（室速）室性心动过速（室速）心房颤动心房颤动(房颤房颤)第2页/共21页禁忌症禁忌症感染感染发热发热新进栓塞新进栓塞急性心梗急性心梗心衰心衰第3页/共21页常用穿刺部位常用穿刺部位穿刺左锁骨下静脉，经过穿刺左锁骨下静脉，经过上腔静脉上腔静脉放置放置CS导管导管;穿刺右股动脉，逆行经过穿刺右股动脉，逆行经过主动脉主动脉用来放大头导用来放大头导管到左室（消融左侧旁道）管到左室（消融左侧旁道）穿刺右股静脉，经过下腔穿刺右股静脉，经过下腔静脉：用来放静脉：用来放HRA，HBE，RV等导管等导管第4页/共21页操作方法操作方法穿刺穿刺（锁骨下静脉、股静脉）（锁骨下静脉、股静脉）放置电极导管放置电极导管（冠静脉窦、右心房、右心室、希氏束处）冠静脉窦、右心房、右心室、希氏束处）电生理检查电生理检查标测定位、确定异位靶点消融再次电生理检查不能诱发OKOK！穿刺（锁骨下静脉、股静脉）（锁骨下静脉、股静脉）放置电极导管（冠静脉窦、右心房、右心室、希氏束处）冠静脉窦、右心房、右心室、希氏束处）电生理检查第5页/共21页电生理检查应用程序刺激器通过应用程序刺激器通过点击导管刺激心脏的点击导管刺激心脏的某些部位，检查心脏某些部位，检查心脏传导系统功能，研究传导系统功能，研究心律失常的发生机制心律失常的发生机制及寻找治疗的方法。及寻找治疗的方法。第6页/共21页术前检查术前检查1 1、生命体征是否平稳、生命体征是否平稳2 2、术前检查是否正常：、术前检查是否正常：血常规、生化、凝血指标、心电图、血常规、生化、凝血指标、心电图、B B超、超、心脏彩超、心脏彩超、AfAf食道食道B B超超.3 3、有无射频消融术治疗的禁忌症：血栓、出、有无射频消融术治疗的禁忌症：血栓、出血性疾病。血性疾病。第7页/共21页术前护理术前护理1 1、向患者及家属介绍手术的目的、简要过程，注意事项及可、向患者及家属介绍手术的目的、简要过程，注意事项及可能的并发症，消除疑虑。能的并发症，消除疑虑。2 2、手术当天可进食六七成饱，不能带首饰及活动假牙。、手术当天可进食六七成饱，不能带首饰及活动假牙。3 3、遵医嘱停用抗心律失常药物，停口服抗凝药改为克赛皮下、遵医嘱停用抗心律失常药物，停口服抗凝药改为克赛皮下注射注射。4 4、术前、术前1d1d备皮，双侧腹股沟及会阴部。备皮，双侧腹股沟及会阴部。5 5、训练床上大小便，告知家属提前准备尿壶（男）或便盆训练床上大小便，告知家属提前准备尿壶（男）或便盆（女）。（女）。6 6、术前更换衣服，嘱勿穿内衣裤，送导管室前尽量排尿。、术前更换衣服，嘱勿穿内衣裤，送导管室前尽量排尿。7 7、做好心理护理。、做好心理护理。8 8、费用准备、费用准备第8页/共21页术后护理术后护理1、密切观察患者的生、密切观察患者的生命体征，按医嘱予心命体征，按医嘱予心电监护和血压监测。电监护和血压监测。第9页/共21页术后护理术后护理2、伤口的护理、伤口的护理（1）术后回病房时平移患者。）术后回病房时平移患者。（2）经股动脉穿刺者，伤口用弹性）经股动脉穿刺者，伤口用弹性绷带包扎绷带包扎812h，嘱患者平卧，嘱患者平卧12h，术肢制动。经股静脉穿刺者，伤口，术肢制动。经股静脉穿刺者，伤口用弹性胶布包扎，嘱患者平卧用弹性胶布包扎，嘱患者平卧68h，术肢制动。次日用更换伤口敷料。，术肢制动。次日用更换伤口敷料。第10页/共21页术后护理术后护理（3）严密观察术侧足背动脉搏动情）严密观察术侧足背动脉搏动情况，观察肢端血运及皮肤温度。况，观察肢端血运及皮肤温度。（4）观察穿刺部位有无渗血、周围）观察穿刺部位有无渗血、周围有无瘀斑或血肿，必要时重新压迫止有无瘀斑或血肿，必要时重新压迫止血。血。第11页/共21页术后护理术后护理4、药物观察、药物观察术后使用肝素钠期间观察有无术后使用肝素钠期间观察有无出血倾向。如皮下血肿、牙龈出血倾向。如皮下血肿、牙龈出衄、消化道出血，泌尿道出出衄、消化道出血，泌尿道出血。血。第12页/共21页常见并发症常见并发症1、血管的并发症：、血管的并发症：多由于穿刺技术、拔管技术止血不当等引起的。多由于穿刺技术、拔管技术止血不当等引起的。1）假性动脉瘤：）假性动脉瘤：发现为搏动性包块，听诊收缩期血管杂音。，听诊收缩期血管杂音。2）动静脉瘘：局部包块不明显，可否闻及血管杂音。）动静脉瘘：局部包块不明显，可否闻及血管杂音。3）局部出血：一般发生较早，发现后再次压迫包扎止血。）局部出血：一般发生较早，发现后再次压迫包扎止血。4）动脉血栓的形成：穿刺部位血管因导管或导丝损伤血管壁，或局部斑块被）动脉血栓的形成：穿刺部位血管因导管或导丝损伤血管壁，或局部斑块被导管或导管丝触及而脱落导致血栓栓塞，或因压迫过紧时间过长形成血栓，导管或导管丝触及而脱落导致血栓栓塞，或因压迫过紧时间过长形成血栓，患者肢体疼痛、发麻，动脉搏动减弱或者消失，超声检查有助于诊断。需行患者肢体疼痛、发麻，动脉搏动减弱或者消失，超声检查有助于诊断。需行抗凝治疗。抗凝治疗。第13页/共21页常见并发症的观察常见并发症的观察2、血栓栓塞：、血栓栓塞：多发生于术后卧床结束后患者起床活动时，有多发生于术后卧床结束后患者起床活动时，有心、脑、肾、四肢、肺循环栓塞，应鼓励患者术后心、脑、肾、四肢、肺循环栓塞，应鼓励患者术后24小时后尽早的下小时后尽早的下床活动床活动。3、心律失常：、心律失常：包括室早，室速成室颤，窦缓，房室传导阻滞包括室早，室速成室颤，窦缓，房室传导阻滞等。应严密观察心律的变化，及时报告医生。室速或窒颤需除颤复律，等。应严密观察心律的变化，及时报告医生。室速或窒颤需除颤复律，心动过缓或房室传导阻滞严重者可行起搏器植入。心动过缓或房室传导阻滞严重者可行起搏器植入。第14页/共21页常见并发症常见并发症4、心包填塞：、心包填塞：表现为突发呼吸困难、大汗淋漓、烦躁、意识表现为突发呼吸困难、大汗淋漓、烦躁、意识模糊或意识丧失，血压下降、心率变化。模糊或意识丧失，血压下降、心率变化。X线的表现心影增大，心脏线的表现心影增大，心脏搏动消失。密切观察生命体征变化及烦躁、血压下降等心包填塞早期搏动消失。密切观察生命体征变化及烦躁、血压下降等心包填塞早期表现，立即通知医生、协助心包穿刺引流。表现，立即通知医生、协助心包穿刺引流。5、迷走神经反射：、迷走神经反射：表现为心率减慢、血压下降，面色苍表现为心率减慢、血压下降，面色苍白，大汗淋漓，恶心呕吐等，严重可出现短暂的意识不清（像白，大汗淋漓，恶心呕吐等，严重可出现短暂的意识不清（像49床症床症状表现就很明显，听到水声和吃饭就出现面色苍白，大汗淋漓，恶心状表现就很明显，听到水声和吃饭就出现面色苍白，大汗淋漓，恶心等神经症状）。等神经症状）。第15页/共21页常见并发症常见并发症6、肺静脉狭窄、肺静脉狭窄：与射频方法有关。表现为呼吸困难、咳嗽，与射频方法有关。表现为呼吸困难、咳嗽，轻者仅在劳累的时候出现，轻者仅在劳累的时候出现，重者在静息时亦可出现，大重者在静息时亦可出现，大多呈进行性加重。其他症状包括胸痛、咯血、低热、反多呈进行性加重。其他症状包括胸痛、咯血、低热、反复发作且抗生素治疗无效的肺部感染以及胸腔积液等。复发作且抗生素治疗无效的肺部感染以及胸腔积液等。需持续抗凝治疗，需持续抗凝治疗，严重者进行球囊扩张或支架置入术或球囊扩张或支架置入术或外科行肺静脉血管成形术。外科行肺静脉血管成形术。7、心房食管瘘：、心房食管瘘：表现为吞咽困难、吞咽痛、间断性心肌缺表现为吞咽困难、吞咽痛、间断性心肌缺血和缺血性脑卒中、持续性发热、菌血症、真菌血症、血和缺血性脑卒中、持续性发热、菌血症、真菌血症、黑粪症等。可出现在消融一周后，发生罕见，但一旦发黑粪症等。可出现在消融一周后，发生罕见，但一旦发生，需要行外科手术治疗。怀疑食管瘘者应避免内窥镜生，需要行外科手术治疗。怀疑食管瘘者应避免内窥镜检查与治疗。检查与治疗。8、其他并发症：、其他并发症：气胸气胸、食管周围迷走神经损伤、膈神经损伤、食管周围迷走神经损伤、膈神经损伤等。等。第16页/共21页健康教育健康教育1、饮食指导、饮食指导 射频消融术后患者可以正常饮食，如射频消融术后患者可以正常饮食，如果伴有高血压，高血脂症状，则应改果伴有高血压，高血脂症状，则应改变不良的饮食习惯，养成低盐低脂的变不良的饮食习惯，养成低盐低脂的饮食习惯。（饮食习惯。（一周内避免进食含刺食一周内避免进食含刺食物）物）第17页/共21页健康教育健康教育2、健康教育、健康教育1）注意劳逸结合，预防诱发因素，术后一个月内避免剧烈运动。）注意劳逸结合，预防诱发因素，术后一个月内避免剧烈运动。2）出院后伤口局部保持干燥，在伤口长好以前尽量避免沾水，如果伤）出院后伤口局部保持干燥，在伤口长好以前尽量避免沾水，如果伤口出现红、肿、热、痛，就提示发生了感染，应及时就医。口出现红、肿、热、痛，就提示发生了感染，应及时就医。3）教会患者及家属测量脉搏的方法，心律失常发作时的应对措施，以）教会患者及家属测量脉搏的方法，心律失常发作时的应对措施，以便于自我监测病情和自救。便于自我监测病情和自救。第18页/共21页健康教育3、用药指导、用药指导1）遵医嘱服用拜阿司匹林）遵医嘱服用拜阿司匹林0.1g每日一次一个月。每日一次一个月。2）讲解抗心律失常药（可达龙）及华法林的重要性定期检测）讲解抗心律失常药（可达龙）及华法林的重要性定期检测INR值（将值（将INR控制在控制在2.0到到3.0)，不可自行减量或停用。，不可自行减量或停用。第19页/共21页谢谢聆听！第20页/共21页感谢您的观看！第21页/共21页