心跳骤停后亚低温治疗.pptx

目录1.心跳骤停流行病学2.亚低温与指南3.最佳目标温度4.亚低温并发症及处理第1页/共56页心跳骤停病死率高心脏骤停的存活率低，据统计，院外存活率6%，院内18%，平均18years),incardiacarrestonEMSarrival,hadIVaccessestablishedwerestillincardiacarrestafterinitialresuscitationtreatments.排除标准incardiacarrestasaresultoftrauma(includinghanging),suspectedintra-cranialbleeding,femaleswhowereknownorsuspectedtobepregnant,alreadyhypothermic(34.5C),orin-patientsinahospital.第42页/共56页Randomization and Intervention随机anopaqueenvelopecontainingcomputer-generatedrandomtreatmentallocation处理arapidinfusionof30mL/kgcoldsaline(maximum2L)viaaperipheralintravenouscannula,orcontinuedstandardcare.停止输液条件reached33Corifpulmonaryedemawassuspected第43页/共56页OutcomesTheprimaryoutcomemeasurewassurvivalathospitaldischargeSecondaryoutcomemeasuresweretheproportionofpatientsinshockableandnon-shockablerhythmswithROSC第44页/共56页第45页/共56页第46页/共56页快速输液使右房压增加，降低了冠脉灌注压，且可以导致肺水肿心脏温度低使得对除颤反应性差，这一点有争议第47页/共56页低温持续的时间和复温目标温度持续时间至少24h复温速度控制在0.25-0.5/h复温后温度应控制在37.5以下，至少维持到复苏后72h第48页/共56页DOI10.1186/s13049-015-0121-3第49页/共56页并发症处理寒颤：处理：镇静药、麻醉药，镁，肌松药，皮肤保暖高血糖：低温降低胰岛素敏感性及胰岛素的分泌，血糖增高，需要强化胰岛素治疗复温时注意低血糖发生低钾血症：低温导致细胞外钾离子转移至细胞内；导致肾小管功能障碍，分泌钾增多凝血功能障碍感染风险增加第50页/共56页低温对凝血的影响尽管轻到中度低温对患者凝血系统有影响，与低温有关的出血风险非常低。对于伴有中到重度酸中毒的患者出血风险增加。如果温度控制35C，低温对患者无影响，即使患者具有较高出血风险在此温度都很安全Kees H Polderman.Hypothermia and coagulation.Critical Care2012,16(Suppl2):A20Hypothermia and coagulation，Critical Care2012第51页/共56页低温与感染低温抑制细胞和体液免疫肺部感染常见，心肺复苏、急诊气管插管、机械通气有关，这些可以引起血行感染和导管感染。研究发现这些感染并没有增加病死率。MongardonN.Infectiouscomplicationsinout-of-hospitalcardiacarrestpatientsinthetherapeutichypothermiaera.CritCareMed.2011;39:13591364TsaiMS.Infectionsinthesurvivorsofout-of-hospitalcardiacarrestinthefirst7days.IntensiveCareMed.2005;31:621626.第52页/共56页第53页/共56页第54页/共56页添加标题ThankYou第55页/共56页感谢您的观看！第56页/共56页