心血管常用药物.pptx
降压药物常用的一线降压药物有几类？利尿剂受体阻滞剂钙拮抗剂CCB血管紧张素转换酶抑制剂ACEIARB血管紧张素受体阻滞剂第1页/共39页利尿剂(diuretics)噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂袢利尿剂（呋塞米）袢利尿剂（呋塞米）乙酰唑胺乙酰唑胺/渗透性利尿渗透性利尿螺内酯螺内酯/阿米洛利等阿米洛利等第2页/共39页利尿剂利尿剂排钠利尿排钠利尿适用于:浮肿的高血压病人 老年单纯性收缩期高血压 大量及长期使用,应注意:1.血糖、血脂、尿酸 2.低钾和高钾痛风禁用；糖尿病和高血脂不推荐使用痛风禁用；糖尿病和高血脂不推荐使用常用药物：寿比山、双氢克尿塞、安体舒通 肾功能不良时用袢利尿剂 利尿剂的复方第3页/共39页受体阻滞剂心心率率心肌心肌收缩收缩肾素肾素分泌分泌去甲去甲肾上肾上腺素腺素释放释放交感交感张力张力心输出量心输出量血压第4页/共39页 -受体阻滞剂受体阻滞剂适应症：静息心率快的年轻人适应症：静息心率快的年轻人 合并冠心病、心力衰竭；合并冠心病、心力衰竭；重度重度AVBAVB、哮喘、周围血管病禁用、哮喘、周围血管病禁用 COPDCOPD、1 1型糖尿病慎用；型糖尿病慎用；副作用：心动过缓、肢端冰冷、乏力副作用：心动过缓、肢端冰冷、乏力 支气管痉挛、心衰支气管痉挛、心衰常用药：美托洛尔（倍他乐克）、常用药：美托洛尔（倍他乐克）、阿替洛尔（氨酰心安）阿替洛尔（氨酰心安）比索洛尔（博苏、康忻）比索洛尔（博苏、康忻）卡维地洛（达利全）、阿尔马尔卡维地洛（达利全）、阿尔马尔第5页/共39页钙离子拮抗剂（CCB)作用：阻断钙离子慢通道，导致血管平滑肌松弛，作用：阻断钙离子慢通道，导致血管平滑肌松弛，从而减低外周血管阻力从而减低外周血管阻力分类：二氢吡啶类分类：二氢吡啶类/非二氢吡啶类非二氢吡啶类适应症：各级高血压，尤老年人或合并稳定性心绞痛适应症：各级高血压，尤老年人或合并稳定性心绞痛副作用副作用：头痛、脸潮红、踝关节水肿、便秘、心慌（头痛、脸潮红、踝关节水肿、便秘、心慌（DHPDHP）常用药：常用药：硝苯地平硝苯地平(拜新同、硝苯地平缓释片、心痛定）、拜新同、硝苯地平缓释片、心痛定）、尼群地平、氨氯地平（络活喜、压氏达、施慧达）、尼群地平、氨氯地平（络活喜、压氏达、施慧达）、拉西地平（乐息平）、非洛地平（波依定）、佩尔地平拉西地平（乐息平）、非洛地平（波依定）、佩尔地平 缓释异搏定、合贝爽（非二氢吡啶类）缓释异搏定、合贝爽（非二氢吡啶类）第6页/共39页血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI)作用：减少作用：减少AIIAII的生成，增加缓激肽的生成；的生成，增加缓激肽的生成；适用于：高血压合并糖尿病、心衰、蛋白尿适用于：高血压合并糖尿病、心衰、蛋白尿禁用：妊娠、双侧肾动脉狭窄、禁用：妊娠、双侧肾动脉狭窄、肾衰（肌酐肾衰（肌酐265umol/L265umol/L或或3mg/dl3mg/dl）副作用：咳嗽、皮疹、血管神经性水肿等副作用：咳嗽、皮疹、血管神经性水肿等 有10%-20%的病人有干咳的反应第7页/共39页激肽原激肽原激肽原激肽原血管紧张素原血管紧张素原血管紧张素原血管紧张素原激肽释放酶激肽释放酶激肽释放酶激肽释放酶肾素肾素肾素肾素 缓激肽缓激肽缓激肽缓激肽 AngAngACE 无活性肽类无活性肽类无活性肽类无活性肽类AngAng 血管扩张血管扩张血管扩张血管扩张尿钠排泄尿钠排泄尿钠排泄尿钠排泄血管收缩血管收缩血管收缩血管收缩钠水潴留钠水潴留钠水潴留钠水潴留ACE ACE 调节AngAng与缓激肽作用的平衡第8页/共39页常用ACEI“普利”类巯基(卡托普利）羧基:依那普利、贝那普利（洛汀新）、培哚普利（雅施达）、赖诺普利（捷赐瑞）、雷米普利（瑞泰）、西拉普利（一平苏）、咪达普利（达爽）次磷羧基（福辛普利）三种。第9页/共39页血管紧张素II受体拮抗剂（ARB)作用：作用：竞争性阻滞竞争性阻滞AngAng受体的作用受体的作用药物：药物：氯沙坦（科素亚）、缬沙坦（代文）、厄贝沙氯沙坦（科素亚）、缬沙坦（代文）、厄贝沙坦（安博维）、替米沙坦（美卡素）坦（安博维）、替米沙坦（美卡素）适应症：适应症：同同ACEIACEI副作用：副作用：头晕等，血管神经性水肿罕见头晕等，血管神经性水肿罕见第10页/共39页 -受体阻滞剂作用：竞争性阻断外周或中枢交感作用：竞争性阻断外周或中枢交感-受体受体分类：分类：1 1受体阻滞剂，如：哌唑嗪；特拉唑嗪受体阻滞剂，如：哌唑嗪；特拉唑嗪 2 2受体阻滞剂，如：可乐宁、甲基多巴等受体阻滞剂，如：可乐宁、甲基多巴等副作用：体位性低血压、口干、抑郁、鼻塞等副作用：体位性低血压、口干、抑郁、鼻塞等主要用于合并前列腺肥大的老年男性高血压患者主要用于合并前列腺肥大的老年男性高血压患者第11页/共39页降压药联合降压药联合 容量容量-RAS两极学说两极学说利尿剂利尿剂受体阻滞剂受体阻滞剂ACEIACEIARBARBCCBCCB第12页/共39页2003 欧洲指南抗高血压药物的联合治疗加框者为经临床试验证实为有益的药物。实线相连为合理的组合。第13页/共39页国内已有的固定剂量复方制剂国内已有的固定剂量复方制剂复方降压片复方降压片复方罗布麻复方罗布麻降压降压0 0号号复方卡托普利复方卡托普利(ACEI-HCTZ)ACEI-HCTZ)海捷亚（海捷亚（ARB-HCTZ)ARB-HCTZ)安博诺（安博诺（ARB-HCTZ)ARB-HCTZ)第14页/共39页静脉降压药物硝普钠硝酸甘油乌拉地尔地尔硫卓第15页/共39页冠心病用药慢性稳定性心绞痛急性冠脉综合征第16页/共39页慢性稳定性心绞痛的药物治疗改善预后阿司匹林氯吡格雷阻滞剂调脂治疗（他汀）ACEI减轻症状、改善缺血阻滞剂硝酸酯类钙拮抗剂第17页/共39页急性冠脉综合征抗血小板抗凝抗心绞痛：硝酸酯类、受体阻滞剂、CCB他汀类药物ACEI(伴心衰、DM、高血压、EF者）危险度评估、血运重建第18页/共39页临床常用的硝酸酯类药物口服：硝酸甘油、消心痛 单硝酸异山梨酯（依姆多、欣康、山苏）硝酸甘油气雾剂（保欣宁）静脉:硝酸甘油：5-10ug/min，最大剂量100ug/min 硝酸异山梨酯:2-10mg/小时第19页/共39页心力衰竭的药物治疗第20页/共39页心衰治疗目的改善血流动力学，改善症状提高生活质量及运动耐力减少反复住院提高生存率第21页/共39页对心衰的认识过程40-60年代 心肾模式 洋地黄 利尿剂70-80年代 血流动力学模式 血管扩张剂 正性肌力药90年代 神经内分泌紊乱 ACEI 受体阻滞剂 醛固酮受体拮抗剂 ARB第22页/共39页慢性心力衰竭的药物治疗改善预后ACEI/ARB阻滞剂醛固酮拮抗剂减轻症状地高辛利尿剂血管扩张剂第23页/共39页ACEI心衰治疗的基石1.1.适用于所有的心衰患者，适用于所有的心衰患者，除了有禁忌症及不能耐受者。除了有禁忌症及不能耐受者。2.2.ACEIACEI需无限期的持续应用。需无限期的持续应用。3.3.从最低量剂量开始，缓慢的逐渐增加剂量，直至达到最大从最低量剂量开始，缓慢的逐渐增加剂量，直至达到最大耐受量。耐受量。4.4.在加量的过程中，出现低血压时，不要首先减少在加量的过程中，出现低血压时，不要首先减少ACEIACEI，而而应该考虑：应该考虑：血容量不足的其他原因血容量不足的其他原因 先停用对心衰治疗效果不大的药物，例：钙拮抗剂，先停用对心衰治疗效果不大的药物，例：钙拮抗剂，减少利尿剂的量减少利尿剂的量5.5.分析肾功能不全的原因分析肾功能不全的原因第24页/共39页ARBARB在心衰治疗中的作用治疗心衰有效，但不主张取代治疗心衰有效，但不主张取代ACEIACEIACEIACEI和和ARBARB均阻断均阻断RASRAS系统，但联合应用未见增加疗效系统，但联合应用未见增加疗效用于不能耐受用于不能耐受ACEIACEI的病人的病人不发生咳嗽，但可能发生低血压、高血钾，使肾功能恶化不发生咳嗽，但可能发生低血压、高血钾，使肾功能恶化第25页/共39页心衰时 受体阻滞剂用法慢性病情稳定的心衰，NYHA II-III，LVEF40%在心衰常规治疗基础上(ACEI、利尿剂、地高辛)小剂量开始，每2w递增至目标剂量或最大耐受剂量 开始剂量：Carvedilol 3.125mg bid,Metoprolol 6.25mg bid,Bisoprolol 1.25mg/d)目标剂量：Carvedilol 25mg bid,Metoprolol 50mg bid Bisoprolol 5mg/d递增期监测血压、心率、液体潴留早期可能无症状改善，3个月后症状改善急性心衰不能用,有明显液体潴留，需大量利尿者，暂不用第26页/共39页心律失常的药物治疗第27页/共39页窦性心动过速窦性心律大于100次/分：寻找并去除引起窦速的原因 首选受体阻滞剂 不能使用受体阻滞剂，可选用异搏定第28页/共39页房性期前收缩无器质性心脏病者，去除病因，一般无需治疗；症状十分明显者，可考虑使用受体阻滞剂。伴有心衰和缺血者，控制原发因素，不主张长期抗心律失常治疗；可诱发室上速、房颤的房性期前收缩应治疗第29页/共39页阵发性室上性心动过速 异搏定：5-10mg/5-10min iv,15min后 可重复5mg；心律平：1-2mg/kg,10mg/min iv;胺碘酮：有效率不高第30页/共39页快速房颤的药物治疗复律：复律：有器质性心脏病有器质性心脏病：胺碘酮胺碘酮，静脉负荷量，静脉负荷量150mg150mg，10min10min注入，注入，10-15min10-15min后可重复，随后后可重复，随后1-1.5mg/min1-1.5mg/min静滴静滴6 6小时，逐渐减量至小时，逐渐减量至0.5mg/min0.5mg/min；无器质性心脏病无器质性心脏病：心律平心律平:450-600mg:450-600mg 顿服或静推顿服或静推降低室率降低室率:西地兰、西地兰、受体阻滞剂、地尔硫卓受体阻滞剂、地尔硫卓第31页/共39页永久性房颤的药物治疗经治疗也不能终止的房颤 控制心室率：1.洋地黄类 2.受体阻滞剂 3.地尔硫卓 抗凝治疗：华法林第32页/共39页室性期前收缩无器质性心脏病者：即使是24h动态ECG监测中属于频发室性期前收缩或少数多形、成对、成串室性期前收缩，预后一般良好，不支持常规抗心律失常治疗；去除诱发因素、镇静药、小剂量受体阻滞剂、美西律、心律平；治疗终点是缓解症状，不是期前收缩数目减少 第33页/共39页室性期前收缩伴有器质性心脏病的室性期前收缩，首先应处理原发病，控制促发因素；受体阻滞剂：起始治疗；胺碘酮：降低死亡率、适于心功能不全者；非心肌梗死：可考虑心律平、美西律、莫雷西 嗪等；心肌梗死：不应使用类药物；治疗终点不强调早搏数目的减少，但对高危患者，减少复杂早搏的数目仍是可接受的目标第34页/共39页血脂异常的药物治疗临床上供选用的调脂药可分为5类：1.他汀类2.贝特类3.烟酸类4.胆固醇吸收抑制剂5.其他中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会.中华心血管病杂志中华心血管病杂志 2007;35:390-413.第35页/共39页不同类别调脂药的疗效药物种类TCLDL-CHDL-CTG他汀类+贝特类+烟酸类+树脂类+-胆固醇吸收抑制剂+：强效 +：中效+：弱效 -：无效赵水平赵水平.降脂药物临床疗效评价降脂药物临床疗效评价.实用药物与临床实用药物与临床2006;9:67-70.中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会中国成人血脂异常防治指南制订联合委员会.中华心血管病杂志中华心血管病杂志 2007;35:390-413.第36页/共39页常用降血脂药物降低胆固醇/LDL HMG-CoA还原酶抑制剂（他汀类药物）辛伐他汀（舒降之）、阿托伐他汀（立普妥）、普伐他汀（普拉固）、氟伐他汀（来适可）、洛伐他汀降低甘油三酯 贝特类：非诺贝特（力平之）、吉非罗齐（洁脂）烟酸缓释片（本悦）第37页/共39页临床常见的与他汀相关的药物相互作用及风险预防对于合并高血压及冠心病患者，如同时服用钙离子拮抗剂，辛伐他汀、阿托伐他汀慎重使用（定期监测CK及血压波动)PCI术后联合使用氯吡格雷，辛伐他汀、阿托伐他汀应在定期监测CK下慎重使用合并房颤等心律失常服用华法令，辛伐他汀、阿托伐他汀应在定期监测CK下慎重使用心衰患者联合服用地高辛，辛伐他汀、阿托伐他汀应在定期监测CK及地高辛浓度下慎重使用辛伐他汀、阿托伐他汀应尽量避免与烟酸类和贝特类药物合用第38页/共39页谢谢您的观看！第39页/共39页
