糖尿病及其慢性并发症管理.pptx

目 录1我国糖尿病的流行趋势糖尿病的三级预防策略血糖异常的临床管理糖尿病慢性并发症及其综合管理第1页/共30页目 录2我国糖尿病的流行趋势糖尿病的三级预防策略血糖异常的临床管理糖尿病慢性并发症及其综合管理第2页/共30页p1、发病率增高2010年调查显示，中国18岁以上人群糖尿病的患病率为11.6%p2、诊断率低我国60.7%糖尿病患者未被诊断而无法及早进行有效治疗和教育p3、达标率低据我国2003年、2004年、2006年大中城市门诊的调查表明，仅有四分之一的糖尿病患者HbA1c达标（6.5%）p4、经济负担重WHO估计20052015年间中国由于糖尿病及相关心血管疾病导致的经济损失达5577亿美元中国糖尿病现状3第3页/共30页p特点n2型糖尿病为主：占90.0%以上1型糖尿病5.0%，其他类型糖尿病0.7%n经济发达程度与糖尿病患病率有关发达地区患病率明显高于不发达地区，城市高于农村n未诊断的糖尿病比例高于发达国家我国新诊断的糖尿病患者占总数的60%，美国约48%n男性、低教育水平是糖尿病的易患因素男性患病风险比女性增加26%，文化程度大学以下人群糖尿病发病风险增加57%n表型特点我国糖尿病患者BMI25kg/m2，餐后高血糖比例高n国内缺乏儿童糖尿病的流行病学资料，近年来20岁以下的人群中2型糖尿病患病率显著增加n糖尿病合并心血管疾病常见p原因n城市化n老龄化n生活方式改变n肥胖和超重比例增加n筛查方法n中国人的易感性n糖尿病患者生存期增加我国糖尿病流行的特点和原因4第4页/共30页目 录5我国糖尿病的流行趋势糖尿病的三级预防策略血糖异常的临床管理糖尿病慢性并发症及其综合管理第5页/共30页概 念6第6页/共30页高危人群(1)年龄40岁(2)有糖调节受损（IGR）史(3)超重（BMI24kg/m2）或肥胖（BMI28kg/m2）和（或）中心型肥胖（男性腰围90cm，女性腰围85cm）(4)静坐生活方式(5)一级亲属中有2型糖尿病家族史(6)有巨大儿（出生体重4kg）生产史或妊娠糖尿病（GDM）史的妇女(7)高血压收缩压140mmHg和（或）舒张压90mmHg，或正在接受降压治疗(8)血脂异常HDL-C0.91mmol/L（35mg/dl）、TG2.22mmol/L（200ng/dl），或正在接受调脂治疗(9)动脉粥样硬化性心脑血管疾病患者(10)有一过性类固醇糖尿病病史者(11)多囊卵巢综合症（PCOS）患者(12)长期接受抗精神病药物和（或）抗抑郁药物治疗的患者7第7页/共30页8第8页/共30页9第9页/共30页10第10页/共30页目 录11我国糖尿病的流行趋势糖尿病的三级预防策略血糖异常的临床管理糖尿病慢性并发症及其综合管理第11页/共30页糖尿病管理五方面12第12页/共30页糖尿病教育和管理131.糖尿病的自然进程2.糖尿病的临床表现3.糖尿病的危害，以及如何防治急慢性并发症4.个体化的治疗目标5.个体的生活方式干预措施和饮食计划6.规律运动和运动处方7.饮食、运动、口服药、胰岛素治疗及规范的胰岛素注射技术8.自我血糖监测和尿糖监测（当血糖监测无法实施时），血糖测定结果的意义和应采取的相应干预措施9.自我血糖监测、尿糖监测和胰岛素注射等具体操作技巧10.口腔护理、足部护理、皮肤护理的具体技巧11.当发生特殊情况时如疾病、低血糖、应激和手术时的应对措施12.糖尿病妇女受孕必须做到有计划，并全程监护13.糖尿病患者的社会心理适应第13页/共30页饮食营养治疗14p目标n达到并维持理想的血糖控制水平n减少心血管疾病的危险因素，包括控制血脂异常和高血压n提供均衡营养的膳食n减轻胰岛细胞负荷n维持合理体重：超重/肥胖患者减少体重的目标是在36个月减轻5%10%的体重。消瘦患者应通过均衡的营养计划恢复并长期维持理想体重脂肪：脂肪：不超过不超过30%碳水化合物：碳水化合物：50%-60%蛋白质：蛋白质：10%-15%2013年中国年中国2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南第14页/共30页运动治疗15p运动治疗应在医师指导下进行p空腹血糖、明显的低血糖症或者血糖波动较大、有糖尿病急性代谢并发症以及各种心肾等器官严重慢性并发症者暂不适宜运动p运动频率和时间为每周至少150分钟，如1周运动5天，每次30分钟。研究发现即使进行少量的体育运动（如平均每天10分钟）也是有益的。如果患者觉得达到所推荐的运动时间有困难，应鼓励他们尽一切可能进行适当的体育运动p中等强度的体育运动包括：快走、打太极拳、骑车、打高尔夫球和园艺活动。较强体育运动为：舞蹈、有氧健身、慢跑、游泳、骑车上坡p每周最好进行2次抗阻运动，训练时阻力为轻或中度。联合进行抗阻运动和有氧运动可获得更大程度的代谢改善p运动项目要和患者的年龄、病情及身体承受能力相适应，并定期评估，适时调整运动计划p记录运动日记，有助于提升运动依从性p养成健康的生活习惯，将有益的体育运动融入到日常生活中p运动前后要加强血糖监测，运动量大或激烈运动时应建议患者调整食物及药物，以免发生低血糖第15页/共30页血糖监测16第16页/共30页药物治疗路径17一线药物治疗二甲双胍胰岛素促泌剂/-糖苷酶抑制剂二线药物治疗胰岛素促泌剂/-糖苷酶抑制剂/噻唑烷二酮类药物/DPP-4抑制剂三线药物治疗基础胰岛素/每日1-2次预混胰岛素胰岛素促泌剂/-糖苷酶抑制剂/噻唑烷二酮类药物/DPP-4抑制剂/GLP-1 受体激动剂四线药物治疗基础胰岛素+餐时胰岛素或每日3次预混胰岛素类似物基础胰岛素/每日1-2次预混胰岛素生活方式干预生活方式干预主要治疗路径 备选治疗路径如血糖控制不达标HbA1C7.0%，则进入下一步治疗2013年中国年中国2型糖尿病防治指南型糖尿病防治指南第17页/共30页18第18页/共30页年龄在18-60岁之间，一般情况良好，经生活方式干预和各种药物治疗难以控制的2型糖尿病或伴发病（A1c7%），并符合以下条件：p可选适应症：BMI32kg/m2，有或无合并症的2型糖尿病；p慎选适应症：BMI28-32kg/m2，伴2型糖尿病，尤其存在其他心血管风险因素是，可慎重选择减肥手术；p暂不推荐：BMI25-28kg/m2，并有向心性肥胖，至少合并高三酰甘油、低HDL-C、高血压中的2条，被视为临床研究。手术治疗的适应症19第19页/共30页目 录20我国糖尿病的流行趋势糖尿病的三级预防策略血糖异常的临床管理糖尿病慢性并发症及其综合管理第20页/共30页心血管疾病心血管疾病中风中风下肢血管病变下肢血管病变神经病变神经病变肾脏病变肾脏病变眼睛病变眼睛病变 微血管病变微血管病变 大血管病变大血管病变糖糖尿尿病病足足糖尿病慢性并发症21第21页/共30页p心血管疾病糖尿病患者死亡的首位原因p中国冠心病患者的糖代谢异常患病率（包括糖尿病前期和糖尿病）约为80%，较西方人高p中国冠心病人群负荷后高血糖的比例更高p冠心病患者单纯检测空腹血糖会漏诊75%糖尿病前期和糖尿病患者 糖尿病伴发冠心病22第22页/共30页p糖尿病患者发生下肢血管病变的危险性较非糖尿病患者增加2倍p根据ABI检查在50岁以上糖尿病患者，其下肢动脉病变的患病率高达19.47%23.80%p糖尿病患者下肢截肢的相对危险性是非糖尿病患者的40倍p大约85的截肢是由于足溃疡引发的，15左右的糖尿病患者会在其一生中发生足溃疡糖尿病伴发下肢血管病变23第23页/共30页p糖尿病视网膜病变是成年人失明的主要原因p在2型糖尿病成年患者中，大约有20%-40%出现视网膜病变，8%有严重视力丧失p2001年中国大城市住院2型糖尿病并发眼病者占35.7%p2型糖尿病视网膜病变的患病率随病程和年龄的增长而上升 糖尿病伴发视网膜病变24第24页/共30页p糖尿病肾病是造成慢性肾功能衰竭的常见原因p在亚太地区的患病率较高p2001年国内住院2型糖尿病患者并发肾病的患病率为34.7%糖尿病伴发肾病25第25页/共30页p糖尿病诊断10年内常有明显的临床糖尿病神经病变，其发生率与病程相关p60%-90%的病人有不同程度的神经病变，其中30%-40%的患者无症状p2001年住院2型糖尿病患者61.8%的并发神经病变p在吸烟、年龄超过40岁以及血糖控制差的糖尿病患者中神经病变的患病率更高 糖尿病伴发神经病变26第26页/共30页综合控制目标27检测指标目标值血 糖*（mmol/L）空 腹4.47.0 非空腹10.0HbA1c（%）7.0血 压（mmHg）1.0 女性1.3TG（mmol/l）1.5LDL-C（mmol/l）未合并冠心病 2.6 合并冠心病1.8体重指数（BMI,kg/m2）24.0尿白蛋白/肌酐比值(mg/mmol)男 性 女 性或：尿白蛋白排泄率2.5（22.0mg/g）3.5（31.0mg/g）20.0g/min（30mg/d）主动有氧活动（分钟/周）150第27页/共30页临床监测方案28第28页/共30页p我国糖尿病患病率高，知晓率和控制率低p糖尿病慢性并发症发病率高，危害严重p糖尿病的管理要做到三级预防p糖尿病及其慢性并发症应综合治疗，并注重个体化管理小结29第29页/共30页感谢您的观看！第30页/共30页