胃肠管使用方法.pptx
美国康百克（库派）公司美国康百克（库派）公司(CORPAK Med(CORPAK Med Systems)Systems)致力于开发领先的医疗技术，是胃肠营致力于开发领先的医疗技术，是胃肠营养管理领域的领导者。养管理领域的领导者。康百克公司的胃肠营养管是所有同类产品的参照康百克公司的胃肠营养管是所有同类产品的参照标准。标准。CORPAK Med Systems CORPAK Med Systems 胃肠营养管理领域的领导者CORPAK第1页/共62页管饲途径的选择原则(CSPEN)应满足肠内营养的需要 置管方式应尽量简单、方便 尽量减少对病人损害 病人舒适 有利于病人长期带管第2页/共62页舒淇常豪赌舒舒适适,齐齐全全,留置时间留置时间长长,方便区分方便区分好好操作操作,超级防超级防堵堵第3页/共62页型号齐全-可用于婴儿,儿童,成人舒适-管道柔软,病人下管及留置更舒适,减少并发症超长留置时间-惰性聚氨酯材料,抗酸抗氧化 与众不同与众不同-胃肠营养管理领域的金标准超级防堵-内膜专利涂层,可减少营养液挂壁,防堵塞 好分类好操作-刻度标记(厘米),颜色标记 Y型接口,导丝引导,不透X射线 内外壁附有水溶性润滑剂 子弹头设计,分段钨金重力头第4页/共62页专 业 细 致专 业 细 致-视 觉 盛 宴视 觉 盛 宴Fr是导管的单位，原本是测量周长的单位，是一位法国医生发明的，为英文French的简写。3F=1mm周长，又因周长=3.14直径，所以直径第5页/共62页20-9551/3551(140cm,10Fr)20-9432(109cm,12Fr)第6页/共62页第7页/共62页管径尺寸比较第8页/共62页冲洗管道，临冲洗管道，临时给药时给药用于管饲饮用于管饲饮食或减压食或减压第9页/共62页康百克胃肠营养管的应用康百克胃肠营养管的应用外科腹外科腹/胸部手术患者：胸部手术患者：术前术前/术中随胃管放入到胃内，术中放置术中随胃管放入到胃内，术中放置 到空肠，术后行空肠内营养。到空肠，术后行空肠内营养。非腹部手术患者非腹部手术患者（消化、肿瘤，神内（消化、肿瘤，神内/神外）：神外）：-幽门后喂养幽门后喂养 内窥镜引导置入空肠内窥镜引导置入空肠 CORPAK10-10-10 CORPAK10-10-10床边盲置床边盲置 CORPAK CORPAK 医疗公司的胃肠营养管是所有同类产品的参照标准第10页/共62页CORPAK CORPAK 独创独创 1010101010 10 方案方案使用CORPAK非配重胃肠营养管提供提供“快速、低成本、有效快速、低成本、有效”的幽门后喂的幽门后喂养，有效降低反流与误吸养，有效降低反流与误吸第11页/共62页CORPAK 10-10-10 CORPAK 10-10-10 方案方案非腹部手术患者通过非腹部手术患者通过CORPAK 10-10-10CORPAK 10-10-10 方案进行幽门后方案进行幽门后喂养喂养静脉推注10mg胃复安（胃复安使得胃收缩，幽门括约肌松弛），10min后插入一条非配重43 或55 胃肠营养管管（体外只保留10cm），使营养管进入到小肠(幽门后位置)国外文献报道，平均成功率达92%CORPAK Med Systems CORPAK Med Systems 胃肠营养管理领域的领导者胃肠营养管理领域的领导者第12页/共62页操操 作作 步步 骤骤第13页/共62页注意事项：注意事项：1 1、患者体位、患者体位 半坐卧位，身体与床水平面成30-45角。2 2、预先测量到胃中的置管长度、预先测量到胃中的置管长度 将管拉至耳垂，然后再拉至剑突（推荐由耳垂拉至咽喉，再拉至剑突），一般约55-65cm。3 3、通过咽喉部位、通过咽喉部位 插管时，可用手将患者头部托起，使患者下颌靠近胸骨柄，以利于管通过咽部。或嘱咐患者做吞咽动作，将管轻柔地推进，通过食道进入胃中。第14页/共62页4、抽吸胃中内容物抽吸胃中内容物 若胃容物难以抽出，说明远端管头可能在胃内液面上方。可使患者处于左侧卧位并等待几分钟，使管头降至液面以下。5、移除导丝移除导丝 移除导丝前，通过灌注入口注入10ml水，激活导管内部的润滑剂。（注水前一定要确认导管的位置）第15页/共62页CORPAK 10-10-10CORPAK 10-10-10方案临床使用方案临床使用1 1使用CORPAK 101010方案,88的患者成功幽门后置管1 Lord L,Weiser-Maimone A,Pulhamus M,Sax H.Comparison of weighted vs.unweighted enteral feeding tubes for efficacy of transpyloric intubation.JPEN J Parenter Enteral Nutr.1993;17:271-273.第16页/共62页CORPAK 10-10-10CORPAK 10-10-10方案临床使用方案临床使用2 2使用CORPAK 101010方案86.5%成功建立幽门后喂养2 Blind bedside insertion of small bowel feeding tubes Ir J Med Sci(2009)178:485489第17页/共62页2 CORPAK 10-10-102 CORPAK 10-10-10改良方法改良方法（1 1）CORPAK 10-10-10 CORPAK 10-10-10 联合充气联合充气静脉推注10mg胃复安（胃复安使得胃收缩，幽门括约肌松弛），10min后插入一条非配重43 或55 胃肠营养管管（体外只保留10cm），使营养管进入到小肠(幽门后位置)超过20min仍未置管成功，向胃内充入200ml空气帮助幽门打开CORPAK Med Systems CORPAK Med Systems 胃肠营养管理领域的领导者胃肠营养管理领域的领导者第18页/共62页2 CORPAK 10-10-102 CORPAK 10-10-10改良方法改良方法（2 2）CORPAK 10-10-10 CORPAK 10-10-10 联合导丝弯折联合导丝弯折静脉推注10mg胃复安（胃复安使得胃收缩，幽门括约肌松弛），10min后插入一条非配重43 或55 胃肠营养管管（体外只保留10cm），使营养管进入到小肠(幽门后位置)置管前，将导丝前段（少于5cm处）弯折30度CORPAK Med Systems CORPAK Med Systems 胃肠营养管理领域的领导者胃肠营养管理领域的领导者第19页/共62页3 3项专利设计项专利设计1.1.专利的子弹头设计专利的子弹头设计，方便插管并最大限度减少插管的损伤。，方便插管并最大限度减少插管的损伤。2.2.独特的独特的CC1919水活性润滑剂水活性润滑剂附着在尖端和内腔，保证营养液附着在尖端和内腔，保证营养液不粘连管壁，避免堵塞不粘连管壁，避免堵塞。3.3.专利的专利的超级防堵塞单孔侧切出液口超级防堵塞单孔侧切出液口，保证营养液顺畅无阻。，保证营养液顺畅无阻。CORPAK CORPAK 医疗公司的胃肠营养管是所有同类产品的参照标准第21页/共62页有效降低反流和误吸的发生：有效降低反流和误吸的发生：1.CORPAK 1.CORPAK 独创独创 10 10101010 10 方案可行幽门后喂养，有效降低反流方案可行幽门后喂养，有效降低反流与误吸与误吸2.2.医用级聚氨酯材料，管径细医用级聚氨酯材料，管径细，对鼻黏膜、消化道的刺激、压迫小，对鼻黏膜、消化道的刺激、压迫小 。3.3.医用级聚氨酯材料，医用级聚氨酯材料，生物相容性和柔韧度好，患者更易耐受。生物相容性和柔韧度好，患者更易耐受。CORPAK CORPAK 医疗公司的胃肠营养管是所有同类产品的参照标准第22页/共62页耐用安全：耐用安全：1.1.聚氨酯材料抗多种酸碱腐蚀聚氨酯材料抗多种酸碱腐蚀，常用于硅胶制品在不耐受，常用于硅胶制品在不耐受环境下的替代品。环境下的替代品。2.2.长期放置，不会变形。长期放置，不会变形。3.3.耐用安全耐用安全，病人最长可以放置，病人最长可以放置3-63-6个月。个月。CORPAK CORPAK 医疗公司的胃肠营养管是所有同类产品的参照标准第23页/共62页荷兰纽迪希亚制药有限公司竞 争 品 牌复尔凯鼻胃（肠）管第24页/共62页美国TYCO公司的Kangroo鼻空肠管KANGAROO 无重头鼻肠管 DOBBHOFF 带重头鼻肠管 Kangaroo肠内营养泵 美国TYCO医疗第25页/共62页竞 争 品 牌合肥金宁医疗器械有限公司-FT第26页/共62页北京灵泽医药技术开发有限公司 -佰通Link系列德国费森尤斯第27页/共62页康百克胃肠营养管优势：1、出口处专利设计，内膜涂层，超级防阻塞；2、管头和管腔内含有C-19水激活润滑剂，无阻力移除导丝，置管顺畅；3、导管端子弹头设计，置管迅速；4、管上标有厘米刻度，便于置管及检查其移动；灌注接头和导丝接头的颜色表示不同长度第28页/共62页CORPAKCORPAK胃肠营养管是胃肠营养管是ENEN的首选的首选美国美国CORPAK(CORPAK(康百克康百克)公司公司CORFLOCORFLO (康复乐康复乐)胃肠营养管胃肠营养管第29页/共62页肠内营养(Enteral Nutrition，EN)通过口服或管饲等方式经肠道提供代谢需要的热量及营养基质（substancesubstance）的临床营养支持方法30第30页/共62页 1790179017901790年年HunterHunterHunterHunter使用鼻胃管进行管饲使用鼻胃管进行管饲;1901190119011901年年EinbornEinbornEinbornEinborn发明十二指肠管发明十二指肠管;1918191819181918年年Anderson/1942Anderson/1942Anderson/1942Anderson/1942年年BisgardBisgardBisgardBisgard经胃造瘘置管至空肠经胃造瘘置管至空肠;1957195719571957年年GreensteinGreensteinGreensteinGreenstein等为宇航员开发要素饮食等为宇航员开发要素饮食-肠内营养液肠内营养液(少渣少渣););););1973197319731973年年DelanyDelanyDelanyDelany介绍空肠造瘘介绍空肠造瘘;1979197919791979年，年，Ponsky Ponsky Ponsky Ponsky 和和GaudererGaudererGaudererGauderer首次报道经皮内镜下胃造口首次报道经皮内镜下胃造口术术 近年来，出现腹腔镜下空肠造口术近年来，出现腹腔镜下空肠造口术EN 的历史第31页/共62页国外文献报告，临床应用肠外营养和肠内营养的比例已由国外文献报告，临床应用肠外营养和肠内营养的比例已由9 9：1 1变为变为1 1：9 9肠内营养支持已成为肠内营养支持已成为欧美国家最为推崇欧美国家最为推崇的临床营养支持方式的临床营养支持方式美国美国ENEN应用的发展趋势应用的发展趋势20002000年年EN vs PN EN vs PN 19801980年年EN vs PNEN vs PN第32页/共62页肠粘膜的营养70%来自于直接吸收30%来源于血供第33页/共62页 G A L TG A L T内 毒 素&细 菌几百平米几百平米肠粘膜屏障内毒素内毒素 、细菌移位、细菌移位肠粘膜屏障受损肠粘膜屏障受损SIRS SIRS、SepsisSepsis粘膜淋巴管、血管、经胸粘膜淋巴管、血管、经胸导管、门静脉侵入体循环导管、门静脉侵入体循环MODSMODS第34页/共62页机械屏障机械屏障生生物物屏屏障障免疫屏障免疫屏障化化学学屏屏障障刺激肠黏膜增殖，促进肠上皮修复刺激肠黏膜增殖，促进肠上皮修复维持肠黏膜细胞的正常结构维持肠黏膜细胞的正常结构维维持持肠肠道道固固有有菌菌丛丛的的正正常常生生长长刺刺激激胃胃酸酸及及蛋蛋白白酶酶分分泌泌肠内营养有助于肠道细胞正常分泌有助于肠道细胞正常分泌IgAIgA保护肠粘膜屏障第35页/共62页 Moore Moore Moore Moore 等的研究结果：等的研究结果：ENENENEN能够增加肝脏蛋白能够增加肝脏蛋白,降低感染率降低感染率(EN(EN(EN(EN组为组为17%,PN17%,PN17%,PN17%,PN组为组为37%)37%)37%)37%)和和重要感染并发症重要感染并发症(EN(EN(EN(EN组为组为3%,PN3%,PN3%,PN3%,PN组为组为20%)20%)20%)20%)Lewis Lewis Lewis Lewis 等证实早期肠内营养能够降低感染并发症和死亡率等证实早期肠内营养能够降低感染并发症和死亡率,缩缩短住院时间短住院时间 Bozzetti Bozzetti Bozzetti Bozzetti 发现肠内营养能够发现肠内营养能够降低并发症降低并发症的发生率、缩短并发的发生率、缩短并发症发生时间症发生时间,感染和非感染并发症危险性分别降低感染和非感染并发症危险性分别降低40.8%40.8%40.8%40.8%和和26.6%26.6%26.6%26.6%蒋朱明等蒋朱明等60606060例的例的RCTRCTRCTRCT结果结果ENENENEN在肝功能、肠粘膜通透性、血浆谷在肝功能、肠粘膜通透性、血浆谷氨酰胺水平和降低医疗费用等方面优于氨酰胺水平和降低医疗费用等方面优于PNPNPNPNENEN与与PNPN的比较的比较第36页/共62页肠内营养的优点肠内营养的优点符合生理符合生理易于消化吸收易于消化吸收抗原性弱抗原性弱营养全面营养全面价格低价格低安全安全并发症少并发症少方法简便方法简便第37页/共62页If the gut works,use itIf the gut works,use it！当胃肠道功能允许时当胃肠道功能允许时,应首选肠内营养应首选肠内营养应用指征：经口摄食不能、不足或禁忌者第38页/共62页牛津推荐意见分级（OCEBM）第39页/共62页CSPEN 推荐意见 对于胃肠道功能正常的围手术期患者，肠内营养是首选的营养支持手段（A）；无胃瘫的择期手术患者不常规推荐术前12小时禁食（A）；第40页/共62页CSPEN 推荐意见对于有营养支持指征的患者，经由肠内途径无法满足能量需要（小于60%的热量需要）时，可考虑联合应用肠外营养（D）；正常饮食能满足能量需要时，应鼓励患者术前接受营养支持。没有特殊误吸及胃瘫的手术患者，建议仅需麻醉前2小时禁水，6小时禁食（A）；第41页/共62页CSPEN 推荐意见不能早期进行口服营养支持的患者，特别是有以下情况：接受大型头部或胃肠道肿瘤手术；严重创伤；手术前已有明显营养不良；不能经口摄入足够（大于60%）的营养超过10天。应在术后24小时内对此类患者进行管饲营养（A）。第42页/共62页CSPEN 推荐意见手术后应尽早开始正常进食或肠内营养。大部分接受结肠切除术的患者，可以在术后数小时内开始经口摄入清水或清淡流食（A A）；不推荐将含有精氨酸的“免疫肠内营养”用于合并重度创伤、全身感染和危重症患者（A A）。第43页/共62页肠内营养的投给途径第44页/共62页无创置管技术（鼻胃无创置管技术（鼻胃/肠管）肠管）鼻胃管：单腔、多腔鼻胃管：单腔、多腔 鼻十二指肠管：螺旋管，重力管鼻十二指肠管：螺旋管，重力管1.1.鼻空肠管：单腔、多腔鼻空肠管：单腔、多腔ENEN管饲途径分类管饲途径分类第45页/共62页1.1.微创（内镜下）消化道造口技术微创（内镜下）消化道造口技术 胃造口（含经胃造口空肠置管）胃造口（含经胃造口空肠置管）十二指肠造口十二指肠造口a.a.空肠造口空肠造口有创置管技术有创置管技术第46页/共62页经皮内镜下胃造口术经皮内镜下胃造口术(percustanous endoscopic gastrostomy,PEG)(percustanous endoscopic gastrostomy,PEG)第47页/共62页第48页/共62页2.2.手术造口技术手术造口技术 胃造口胃造口 空肠造口空肠造口a.a.腹腔镜下空肠造腹腔镜下空肠造口口有创置管技术有创置管技术第49页/共62页肿瘤科1、肿瘤患者辅助放、化疗；2、营养素需要量增加而摄食不足，如脓毒症、甲状腺功能亢进、恶性肿瘤及其化疗或放疗时、畏食、抑郁症；3、慢性消耗性疾病，如因恶性肿瘤、艾滋病等造成的营养不良。第50页/共62页口腔、耳鼻喉外科口腔、耳鼻喉外科口腔肿瘤、咽喉肿瘤手术后：经口摄食禁忌 第51页/共62页普外科普外科1、胃肠道疾病：胃肠道瘘 短肠综合征 消化道憩室疾病瘘第52页/共62页普外科普外科2、不完全肠梗阻和胃排空障碍3、肠道检查准备及手术前后营养补充4、急性胰腺炎的恢复期与胰瘘5、围手术期6、肝肾功能衰竭等等第53页/共62页消化内科消化内科1、炎性肠道疾病(溃疡性结肠炎与克罗恩病)2 2、不完全肠梗阻和胃排空障碍3、急性胰腺炎第54页/共62页神经内科神经内科,神经外科神经外科1 1、中枢神经系统紊乱 如知觉丧失，脑血管意外以及咽反射丧失而不能吞咽者。2 2、重度厌食合并有蛋白质能量营养不良的患者第55页/共62页儿科、新生儿科儿科、新生儿科1 1、小儿吸收不良，低体重早产儿（应用儿童或新生儿适用的肠内营养制剂）2 2、先天性氨基酸代谢缺陷病第56页/共62页 多发性创伤与骨折及重度烧伤患者。(急诊科，骨科，烧伤科)第57页/共62页分别、逐渐增加速度、浓度和量速度不能过快(起始303040ml/h)40ml/h)浓度不能过高一次量不能增加过大(600(600800ml/d)800ml/d)温度不能过低(入口温度)ENEN输注的具体要求输注的具体要求第58页/共62页1、小肠广泛切除后早期(1 个月内)和空肠瘘；2、处于严重应激状态或休克、麻痹性肠梗阻、上消化道出血、腹 膜炎、顽固性呕吐或严重腹泻急性期；3、严重吸收不良综合征及长期少食衰弱的患者；4、急性重症胰腺炎急性期；5、急性完全性肠梗阻或胃肠蠕动严重减慢；6、症状明显的糖尿病、接受大剂量类固醇药物治疗。EN 禁忌证 第59页/共62页卓越品质 EN首选第60页/共62页第61页/共62页感谢您的观看！第62页/共62页
