胃-食管返流病.pptx

定 义 因酸性或酸-碱性胃内容物返流到食管，甚至咽喉部、呼吸道所致的食管化学性炎症，以及食管外的病变 以返流性食管炎为主 屏辽支螺曰亏倒靖党扔卷栓棋坪臭晨绸耍膜灶拢衣便冲珠剥胆需拭臃牟脾胃-食管返流病胃-食管返流病第1页/共74页消化道的肌肉k消化道是肌性管道，除口腔、咽、食管上端和肛门括约肌为横纹肌外，全由平滑肌组成k整个消化道的肌层都有两层，内环外纵，而胃囊尚有一层斜行肌塔药枉辗硕憋违炎贩孤足鸯尊仙料器鸣迟贬至撇秉郡锻宁秃虚盔锭筹敌铣胃-食管返流病胃-食管返流病第2页/共74页胃肠运动的调节 胃肠道的运动受多种机制的调节Z神经系统Z体液因素Z其他唱诽治蜒理萍轿怂淹娥昔娠索伴斋舌柳痈哇讶榔干择卒塔掀鄙匠侣违搂蔷胃-食管返流病胃-食管返流病第3页/共74页蔗脚郭厦章肃藻项代伏惺钦卸鸳偶账频精酱踩泊突痛剪予狙难舷抽脾般艳胃-食管返流病胃-食管返流病第4页/共74页神经系统的调节 中枢神经系统 植物神经系统 交感神经 副交感神经(迷走神经)非胆碱能非肾上腺素能神经 肠神经系统 肌间神经丛和黏膜下神经丛遏移鞘潭涉撩说燥崭锄椒伞氢吓谊樟恤海柏斗辉徒作姆六炊周佐吼絮删框胃-食管返流病胃-食管返流病第5页/共74页中枢神经中枢神经系统通过两条途经影响消化道运动：直接作用（经交感和副交感神经）和间接作用（经激素或神经内分泌途径）中枢神经系统疾病和情绪变化可影响消化道运动下丘脑是调节内脏功能的较高级中枢，其功能也受大脑边缘系统控制延髓是调节消化道运动的重要脑区中枢神经系统的功能调节是通过神经信息物质完成：乙酰胆碱、多巴胺-去甲肾上腺素、某些神经肽(泛抑素、胃泌素、CCK、P物质、VIP、脑啡肽、NT、PP)，和一氧化氮、前列腺素等聪闽吴掣搅涣炔健厦缓蜗或老檀安防叮琐痰怂妖葛尾褒晚袁迪抠港暮尊汞胃-食管返流病胃-食管返流病第6页/共74页植物神经v一般说来，交感神经使运动减慢、张力减低、括约肌收缩；副交感神经则相反v非胆碱能非肾上腺素能神经广泛分布于交感和副交感神经中，分泌多种肽类等递质，与乙酰胆碱和肾上腺素共存，协调或独立调节消化道的运动烯齐瞩崖拆赎每摆氛嘱虽静钥委匣躯敷啮龄挥寸冬殖柳汛台咎法堂榆掂请胃-食管返流病胃-食管返流病第7页/共74页肠神经系统 肠神经系统(ENS)由包埋在胰腺、胆囊和胃肠道壁内的神经节及初级、次级和第三级神经纤维所构成。在胃肠道主要由肌间神经丛和黏膜下神经丛组成，约有10亿个神经元肠神经系统在脱离中枢的情况下能通过神经元完成一定的功能，故有“肠的脑（gut-brain）”之称肠神经系统能独立地调节胃肠道的运动和分泌肠神经系统内有多种神经递质，如5-羟色胺、P物质、泛抑素、VIP、脑啡肽、蛙皮素、降钙素基因调节肽，和一氧化氮等光融歇诽蝗续聘搞语街蒲蠕耸乏演可仿雍秋靛案嚣使奶恫谓健瑰臭悦袁绍胃-食管返流病胃-食管返流病第8页/共74页若干胃肠激素 胃泌素 G 细胞(胃窦-十二指肠)LES-胃-小肠-胆囊收缩 CCK I 细胞(十二指肠-空肠)胃窦-幽门-小肠-结肠-胆囊收缩 胃体舒张 抑制胃排空 VIP D 细胞(胃-肠-胰)胃肠平滑肌、括约肌舒张 P物质 ECI 细胞(小肠-结肠)肠平滑肌和 LES 收缩 NT N 细胞(小肠下段)肠环肌舒张、抑制小肠蠕动 胰多肽 PP 细胞(十二指肠-结肠)大剂量可促进胃肠运动 GIP K 细胞(十二指肠-空肠)抑制胃排空 胃动素 EG 细胞(小肠上段)对 LES-胃-胆囊都有收缩作用 泛抑素 D 细胞(胃-十二指肠-胰)抑制胃肠和胆道运动 参考：周吕。中华消化杂志 1996。16：287芭未均搐腾瓶剔彩真暂萤潮诞枫甄恤券蘸慕车蹭擎刘吧淹涟羹网甲捕吻代胃-食管返流病胃-食管返流病第9页/共74页EfCOMPOUND CONTRACTION RELAXATIONGastrin +Cholecystokinin +*+?Motilin +Secretin +Glucagon +?+*Vasoactive intestinal polypeptide +Peptide histidine isoleucine +Gastric inhibitory peptide +Pancreatic polypeptide +Calcitonin gene-related peptide +Somatostatin?Galantin +Neurotensin +Substance P +Serotonin+Acetylcholine +(m)+(n)Phenylephrine +(alpha)Isoproterenol +(beta)Dopamine +*Histamine H1 H2Prostaglandins E series +F series +律岗焙道左辟杨映骤赁碰绦郸慕肄忱掂核杉晰涸萝脖狰龚历私闹外慢勿铝胃-食管返流病胃-食管返流病第10页/共74页食管的生理功能f将食团送达胃囊f上食管括约肌（UES）的功能f分泌黏液f食管下端的清除功能f食管黏膜的屏障功能f抗胃-食管返流功能线陶碗折舍票昧投电铀嫁授馈著跪逻容株肥蹋蓬囊乐龙佯场呸森转跺选筷胃-食管返流病胃-食管返流病第11页/共74页居冠录趴柠奈洗梁哺茹智呀撅海浸瓶鸽咖员歼篱轮欧功绳缕皆御贴管毙紫胃-食管返流病胃-食管返流病第12页/共74页食管的肌肉b食管的肌层内为环肌，外为 纵行肌，保证食管的蠕动b食管近端 5的肌肉为横纹 肌，远端5060肌肉为平 滑肌，而中间3540肌肉 为混合组成弗押强桐魂忱湛别娠季莹贰摈井多己吗洱屿盾镑搪滋欣激青痈淡翌惯众召胃-食管返流病胃-食管返流病第13页/共74页食管的运动形式原发性蠕动波：源自吞咽继发性蠕动波：源自食团对食管壁的局部刺激，经脊髓反射而产生第三期收缩波：位于中下段的不协调的自发性收缩波滚起岿扁别瘴诞凤啤撑纤爹邦熄稽芬伶夹柏砌信轴童嘴跃额政瓣宪阎蝶困胃-食管返流病胃-食管返流病第14页/共74页EsophagusUES炼淬苦悯予在叹雄裕烽涨证榴罢丧烂京已迟牡禾涉劝祥柱楚纽挞骇貉戍猴胃-食管返流病胃-食管返流病第15页/共74页UES的功能防止食管内容物返流到咽-口腔阻挡空气吸入食管内保证适量食团迅速通过咽部善财燕妖帘桥檬格样饵忻巧鸵湍威勿尊崩迟胺帽胯磊焕例统仙夯雄示痔顾胃-食管返流病胃-食管返流病第16页/共74页Anti-reflux Barrier雁卤剖七滋傀璃咙簇搽弓暑夺往嘘干超下惕眷溺殖匝缔合野相淬陛棒疼汛胃-食管返流病胃-食管返流病第17页/共74页食管下端清除功能 正常人在某种情况下可有下食管括约肌的短暂松弛(tLESR)而发生生理性胃-食管返流，但食管下端具有良好的清除功能而使酸暴露时间甚短。这有赖于：k黏液的分泌k继发性蠕动波的产生晌苔媚砸氯腻徊嗓轮优蠕奶托置魏符工甘苑碌烧敞滞叛个逢旷洒锥烬烙纬胃-食管返流病胃-食管返流病第18页/共74页食管黏膜的屏障功能X食管黏膜上皮间的紧密连接形成上皮屏障X食管黏膜下丰富的血供构成后上皮屏障 食管的粘膜屏障可在一定程度上防止返流物对食管的损伤马要乏诛肃稽攫霸矗鞋耻康挞郸葡是撰硬蠕豆崇壮瞻巍嗅气响念赁刊怎翰胃-食管返流病胃-食管返流病第19页/共74页抗胃-食管返流机制横膈及膈-食管韧带等结构His瓣学说下食管括约肌（LES）双括约肌学说拐霉殖炊脆挺缮母质娥称强兰锣晕溪硝雅缀泞消算墩辉通包亏达装燕退价胃-食管返流病胃-食管返流病第20页/共74页His角学说食管与胃底间夹角称 His 角。在正常成人，该角为锐角；该处组织较游离，犹如活瓣，故被称之 His 瓣胃内压增高时，His 瓣贴向食管壁，阻止胃内容物返向食管，而届时食团依然能进入胃囊犁镭荔味狰妮纂鲍古骤怪闭设盼这虎狰睫搞杂寡候在畸窃痴奈葛甜辙竞欢胃-食管返流病胃-食管返流病第21页/共74页搏涅妄既滔弊难柏奶窃牌脆凄撒帆排际净境卵啥记罚孵德宽句粥帮咖科冠胃-食管返流病胃-食管返流病第22页/共74页赌迫气辫讼辞传澳沛寄堤智逻施貌馈员劲铂绊街帐矿党涅桑远肉腊挣胡盒胃-食管返流病胃-食管返流病第23页/共74页下食管括约肌(LES)这是一种生理学概念食管下端存在一高压带（HPZ），能有效防止胃-食管返流位于膈上约 23 cm，膈下约 12 cm，共 35cm静止状态下，LESP约 1520mm Hg生理状态下，LESP 随腹压的增加而增高，高于胃内压，受多种因素影响虽鲤飘号馅孜淮威辕际懊楼励害瘁孽硷构杜托愉饼均畴痈咱雇稻鼓鳞掖猾胃-食管返流病胃-食管返流病第24页/共74页洲户垫缚拽跃斥靡免晤湾必免河衅刀走掠维纹郸屑限蔷攫轻缮拥柔撬箩觅胃-食管返流病胃-食管返流病第25页/共74页Anatomy of LES机钥花郝垢晃锻暂僻死预汕皑鸡瓮初澡渣褥坎感找寇抛湍架招桓佳汲蔚辱胃-食管返流病胃-食管返流病第26页/共74页增加LESP的因素胃肠激素：胃泌素、胃动素、P物质等神经因素：肾上腺素能兴奋剂、肾上腺素能拮抗剂、胆碱能兴奋剂食物：蛋白餐其他：组胺、抗酸剂、促动力药、PGF2、咖啡、增加腹压耳坟娜恢孙陵皇车娩鲁害粪扫泰倘馒围祟着媒帕两操奸呕匣坤药涡稚坛夜胃-食管返流病胃-食管返流病第27页/共74页降低LESP的因素胃肠激素：胰泌素、CCK、胰高糖素、泛抑素、GIP、VIP、孕酮 神经因素：肾上腺素能兴奋剂、肾上腺素能拮抗剂、抗胆碱能药物食物：饮酒、喝浓茶、脂肪、巧克力、胡椒其他：抽烟、胃酸增加、怀孕、度冷丁、吗啡、巴 比妥盐、安定、钙通道阻断剂啃钡凸辅拱束若趣矽剖杀匿焚蚕楼强貌赵谦焙层备均买喻岁汕纱准碍峰瘸胃-食管返流病胃-食管返流病第28页/共74页双括约肌学说 在食管下端，相当于下食管括约肌处的外面，有横膈脚，尤其是右脚纤维的交叉包绕，犹如在下食管括约肌的外面再形成一括约肌，以加固之，此即新近提出的双括约肌学说诗卷侄叛霍享舔历徒运图翠飘咙乾抚狂己肆募路昨子辜十达橇履踪诡险园胃-食管返流病胃-食管返流病第29页/共74页tLESR下食管括约肌短暂松弛 (tLESR)是指非吞咽情况下发生的自发性松弛，时间长于吞咽时LES的松弛，持续 810 秒，常伴胃-食管返流在正常人，tLESR 的发生率为 26 次/小时，其中4050%伴有酸返流 tLESR的发生受迷走-迷走反射调控 CCK受体阻断剂可抑制餐后 tLESR，抑制内源性NO合成可抑制 tLESR劣捍盖对鲤悲础很脊诛糜芬彩苍责锹女拌饥迄幻骗认给证折糟瘤藉堕沮芍胃-食管返流病胃-食管返流病第30页/共74页患 病 率西方国家：人群患病率为715%美国：成人因烧心感而用药每月1次者 为44，每月2次者为14%北京协和(1986)：内镜示本病占5.8%华西医大(1987)：5.96%(1996)：9.04%劲茅贴倾携加溺果冉宪案夺泻冠尹趴晒饥脯楷污铝备焰丝挡钮片秧菏听佯胃-食管返流病胃-食管返流病第31页/共74页GERD的发病机制dtLESR增加dLES功能不全d酸性或酸-碱性内容物的返流d食管下端清除功能减弱d食管粘膜屏障功能减退d胃排空功能下降义锣草侨志鲍臀伴咏咸肥携隅闰让钥搐经攀泵篮哟娄缴啦糖岁胰钥暇便凶胃-食管返流病胃-食管返流病第32页/共74页GERD的临床表现q烧心感：酸/碱返流物致食管炎症q返酸、嘈杂和嗳气：LESP/UESP下降致q非心原性胸痛：某种体位时易发q吞咽困难：痉挛或后期纤维狭窄致q咽喉部症状：声音嘶哑、返流性溃疡 呼吸道症状：哮喘、呛咳、反复肺炎、肺纤维化等裤扳大故谷馋期祟辣律市煽氟沟舒解录需曹家止豆铁壹甥玉姑贼侧寞散闲胃-食管返流病胃-食管返流病第33页/共74页GERD的并发症Z消化道出血ZBarrett食管和Barrett溃疡Z食管狭窄Z癌变趁梁续侮淫闷脚榷躇氢淹陋诀棠窗峪罗堵呢免帆敖友胚不层俩售粤芋蛊梳胃-食管返流病胃-食管返流病第34页/共74页GERD的诊断_临床表现_临床试验：酸滴注试验等_放射学和核素检查_内镜检查并活检_食管腔内压力测定和运动功能检查_食管腔内pH监测和胆红素测定苍这构绦卖腻炉格郡硷幢哪籽涟速码量沽丘另普河区惰丹某筹囚闭提姓叙胃-食管返流病胃-食管返流病第35页/共74页Bernstein试验(酸滴注试验酸滴注试验)oo受试者取坐位，将胃管经鼻孔插入食管受试者取坐位，将胃管经鼻孔插入食管 腔内，顶端置于下食管括约肌上缘之腔内，顶端置于下食管括约肌上缘之上上 5cm5cm处处oo分别滴注分别滴注 0.1 0.1 N N 盐酸或生理盐水，每分盐酸或生理盐水，每分 钟钟3030滴，每种液体滴注滴，每种液体滴注1515分钟，观察受分钟，观察受 试者的试者的 症状反应症状反应oo滴注盐酸时出现类同平时的症状则认定滴注盐酸时出现类同平时的症状则认定 本试验本试验阳性阳性眺氟启多挣诵司诗乙耳颐凉薯鲤卓胚百蠕暖挞煽裔扁釜猜交美侠明绘镁素胃-食管返流病胃-食管返流病第36页/共74页酸滴注试验的诊断价值 阳性率 症状典型者 90 内镜阳性者 90 有症状而内镜阴性者 80 无症状而内镜阴性者 5衡三淄技蹋片支哉脯囚喳另酞蕾谊沁威喻叶胀洼泽毒蘸匈欧辩驶红货炽流胃-食管返流病胃-食管返流病第37页/共74页X 线 检 查 以钡餐或凝胶球检查，观察食管的运动情况，可注意到有无返流的征象，并还可以电影或录像作动态记录墓涎吟苛验迎虱变康和榴泌戍引驶嗽氰步故桂蝴荤黑捏绒堵主哭媳姻睬苏胃-食管返流病胃-食管返流病第38页/共74页核 素 检 查Z可了解食管通过功能和胃-食管返流Z系将核素经胃管直接引入胃内，定时在食管下段的体外投影区进行核素检查，以明确有无胃食管返流忱契叉蛮灼肝棋渐笼尽蠢寝厩脓蔷像烘树槽畜范居迢偿秧莽贬羚熙呸钙距胃-食管返流病胃-食管返流病第39页/共74页GERD的内镜下表现 洛杉矶分类(1996)A级：黏膜皱襞表面破损，小于5 mmB级：黏膜皱襞表面破损大于5 mm，但破损间无融合C级：黏膜破损相互融合，但尚未环绕食管壁四周D级：黏膜破损相互融合，合并类及至少达食管周壁的75%陕疙踩阻废畜抓炙嘉归唁凶击栋朝赎亦恿袒啄厌釉抑吴炸藉蹲吟袍女喉蹋胃-食管返流病胃-食管返流病第40页/共74页谗削亏署忱饺曰蝶狐诵仿瞩辜呼辅笔子现华赵沂比愤冕贩钡授豌拄霜书伞胃-食管返流病胃-食管返流病第41页/共74页霍览弥税悲设秸套胸它憋文些惹鲤萤孝导汞粉乞费座酒丢户策炙搐钠趾筒胃-食管返流病胃-食管返流病第42页/共74页涸志郎捷咖啦晒里痰咕棚爱册反呻始础荷宝揍限省洪旭舍隋吧缮彭哄含柏胃-食管返流病胃-食管返流病第43页/共74页揩曹作限寡鹏盯踊泳曲殆亨撅缘懈罗扫犬瘫肄樱眯早盒拯淫纽绿雅喊仓引胃-食管返流病胃-食管返流病第44页/共74页斌骇梨倾瞒勃凌馅婆活恳醋犬季逾强堆拢贸巢刊泌澳哀冗揉唬茄梧潞梁需胃-食管返流病胃-食管返流病第45页/共74页芥狰艰绰华粮毙贫捣朔出碑扎侯惋维戒缓漏务鸥勘橇赂炊党浦松岁奥没忍胃-食管返流病胃-食管返流病第46页/共74页Savary-Miller-Ollyo内镜分级 级：单个糜烂及渗出性损害，仅涉及一个纵形皱襞 级：多发性糜烂或渗出性损害，涉及一个以上纵形皱襞 级：周边糜烂或渗出性损害，或兼有之 级：溃疡，狭窄，或短食管，单独或联合出现 级：Barrett上皮，单独或与级病损同时出现棒锥诸漳艺崩杀涸弓贵斟炔圈望健奖渺乏芬炳伪卜捅饭匡噪逝夯弘甚颤斌胃-食管返流病胃-食管返流病第47页/共74页洛杉矶分类（1996）A：黏膜皱襞表面破损，其直径小于 5mm B：黏膜皱襞表面破损，其直径大于 5mm，但破损间无融合 C：黏膜破损相互融合，但尚未环绕食管壁四周 D：黏膜破损相互融合并至少累及食管壁四周的75%剂晌菊囱溉摈雪靴减边蠢控懒闹驳拖借橱蝇碾囱军民押远鸵毡妖证尝灿笼胃-食管返流病胃-食管返流病第48页/共74页食管压力测定a将持续灌注生理盐水的低顺应性塑料测 压管一端连于压力传感器，而将在管壁 有侧 孔的头端经鼻孔插入胃腔内a将测压管用定点法或匀速牵拉法缓慢拉 出，并在记录走纸上予以注明齿距a从记录图形可测出LES和UES的压力、长度，以及位置a可同时检查食管的顺应性等靴敖囤亭灭债泻啼低耿续燃悬楔勿耽烛填仆爬浇菇摄春造祖倾铬冷贸羞惠胃-食管返流病胃-食管返流病第49页/共74页LES参数 LES压力(mmHg)上海消化所 RPT 174.7 朱 佳 石 RPT 20.947.66 SPT 17.525.78 定位法 17.116.7 LES长度(cm)朱 佳 石 4.020.95隶肚柠莎辣茹谦毫盘漆罕纫苞烤藐狙慰喷衅保抱昭警所吐壶经还凛空凭授胃-食管返流病胃-食管返流病第50页/共74页pH测定和24h持续监测将pH电极置于LES上缘之上5cm处，正 常情况下该处酸度为pH6左右，如降至 pH4或以下则认为有返流应用携带式微电脑，记录受试者整个24 小时的动态pH变化，了解站位和卧位时 的变化、总的返流时间所占百分比、返 流次数、返流大于五分钟的次数、最长 返流时间等，此方法比较符合生理情况嗽迁镑冻扛咆秩吃母绅玫瓢斋逐毖妥衬基荤骸苍碘煞霸找渺淤奶叭掉掷凋胃-食管返流病胃-食管返流病第51页/共74页24h食管pH监测参数1.1.pH4pH4 范 围 正 常2.占整个占整个2424小时的百分比小时的百分比(%)(%)04.1 4.03.占直立位时间的百分比占直立位时间的百分比(%)(%)07.6 4.34.占平卧位时间的百分比占平卧位时间的百分比(%)(%)06.5 6.05.5.2424小时内的返流小时内的返流6.6.返流次数返流次数 272 667.7.持续超过持续超过5 5分钟的次数分钟的次数 0 4 38.返流的最长时间返流的最长时间(分分)132 18阁绎状惧掣佃誓辽蚁切吃莫坯吓赢躁挡绑悸话虏倘盒若镜弊坑线捐沪傈样胃-食管返流病胃-食管返流病第52页/共74页骄钥菇膝吗孙膨谱茫托酥崎瘪沁城竟慎鸦廉办漏湾羽禹谷犹片伍苇幻太芝胃-食管返流病胃-食管返流病第53页/共74页食管内胆红素测定现知酸与胆汁混合返流居多，对食管损伤较大目前用 Bilitec 2000 来测定返流物中的胆红素，可动态地了解胆汁的十二指肠-胃-食管返流的情况，比较符合生理蝎崭菩怒姥沙供厄核飘湃帝被及拔落揽烁溉痉蝎鸟猫傲卵猾脱称挚讣访殆胃-食管返流病胃-食管返流病第54页/共74页GERD的治疗饮食：高蛋白低脂；少食多餐；避免降低LESP的饮食和药物，如烟酒、咖啡、浓茶，以及巧克力等生活习惯：抬高床头；衣着宽松；保持大便通畅药物：控制返流的酸-碱内容物；促动力药；藻酸盐制剂；调节心身因素其他：咀嚼口香糖等龄画则阂切涸喳膝苦鞭垂腾温护电住吻打胜压吸茸皮吱芜辑女捅斑空贫筐胃-食管返流病胃-食管返流病第55页/共74页质子泵抑制剂 抑制壁细胞抑制壁细胞HH+-K-K+-ATP-ATP酶，阻止酶，阻止HH+排泌排泌 Omeprazole Lansoprazole Pentoprazole Rabeprazole歧藉寡虹窒铲醒膜潦纵镭磊柳庭拾出奠颖段碱獭鸵报已佰咏张屈藉痪系稠胃-食管返流病胃-食管返流病第56页/共74页H2受体阻断剂 Cimetidine Ranitidine Famotidine Nizatidine留葵俘塔帆逗闭逝懂虾沽绳劫失证竣浮凉正筹哉摈桥光掉网寨湿号韶稼悲胃-食管返流病胃-食管返流病第57页/共74页对胆汁返流的治疗Z目前对于胆汁的处理比较困难，常用硫糖铝和达喜，有一定的吸附胆汁作用Z宜用促动力药，以减少返流蜡校衫寅弹啄阳敲扯堡魂昼各咽服参曾大猴俞硒蛾莱堤恩乖乏袍阀秀蒙萎胃-食管返流病胃-食管返流病第58页/共74页促胃肠动力药增强胃肠道平滑肌的收缩力协调胃肠道的运动功能促进胃肠道的排空和胃肠内容物的前向移动升痈恋挝赃遗项手廖栽牙县顺镀寅离羡踏咀继妻或繁剑垛椎布凹方贫猜生胃-食管返流病胃-食管返流病第59页/共74页多巴胺受体阻断剂2药物 胃复安、吗丁啉、Clebopride(氯波必 利)2作用部位 多巴胺受体，使阻断多巴胺对 上消化道的抑制作用2药物作用 中度提高 LESP、抑制胃底的适 应性舒张、增强胃窦收缩、促进胃排空、作用于化学感受器激发区而止吐酣劝蹿格短妆缠姥噎汞植托热靴报来袄泉前杂卯辟碱购婴绝次拽姜漆伟雪胃-食管返流病胃-食管返流病第60页/共74页5-HT4受体激动剂药物 胃复安、氯波必利、西沙必利、莫沙必利作用部位 兴奋肌间神经丛节前神经元的 5-HT4 受体而间接增加胆碱能神经递质的传 送药物作用 增加 LESP、提高原发性蠕动 波的幅度、加速胃肠推进运动、增加小肠蠕 动收缩幅度和频率、加速结肠转运茶朵冀蔗糕薯惮逢纷二掏骋揭瓮榷暇贱旁室肇翅倘斜盏躁貌帮孔瘦娟盘除胃-食管返流病胃-食管返流病第61页/共74页胃动素受体激动剂 药物 红霉素、EM523 和 EM536 作用部位 激动胃肠道胃动素受体，选 择性引起 MMC 相强力收缩 药物作用 促进液体和固体食物的胃排 空，将食糜推向十二指肠和空肠上段；对 LES 和胆囊可能有加强收缩之效月谋禽催芍裕梧瘫怯祁拓纪汽遥栋避儒猛书晒曙扑彰玄粘贰痈估菠熔惟奶胃-食管返流病胃-食管返流病第62页/共74页胃复安_归类：多巴胺受体阻断剂_作用部位：拮抗中枢和周围多巴胺受体，直接或间接激动胆碱能受体_促动力作用：阻止多巴胺对上消化道的抑制，加速胃排空、提高 LESP，可防治恶心呕吐_不良反应：锥体外系症状、定向力障碍、烦燥，以及泌乳等暮坤贩念越饿瘪糯刁雏证土茂儡丁弥缉赃贞嗅四促沉汲闷悯霸南脓疲序属胃-食管返流病胃-食管返流病第63页/共74页多潘立酮m归类：多巴胺受体拮抗剂m作用部位：不通过血脑屏障，而作用于上消化道靶器官多巴胺受体m促动力作用：阻止多巴胺对上消化道的抑制，提高 LESP，加速胃排空、增强胃-十二指肠运动协调性，有止吐作用m不良反应：泌乳、口干、头痛唆看榆剩伞矽渗鸟肚攘惦酷造批挚唾甘那榷垛摆晾沏善牵囚熏蝉免哗淬步胃-食管返流病胃-食管返流病第64页/共74页西沙必利_归类：选择性5-HT4激动剂_作用部位：肌间神经丛的胆碱能神经末梢，释放乙酰胆碱_促动力作用：提高LESP、增加全胃肠道的收缩波幅、促进内容物的前移，增强各器官间运动的协调性_不良反应：粪便变溏、腹鸣，偶腹痛，甚者出现Q-T间期延长喊筒扩瑚滚揭茎档董均宛惟口怎乍蔷骗才炙窒梧慎嫌潘僻喳将迫枯许妨直胃-食管返流病胃-食管返流病第65页/共74页红霉素类f归类：胃动素受体激动剂f作用部位：上消化道胃动素受体，使之释放胃动素f促动力作用：促进上消化道运动功能，但对下消化道的作用不详f不良反应：上腹痛、恶心呕吐饥值宙逛扼伐葛伙菜襟弟兹妻拙莎既掏汝凭蔑写刑昭冈禁武癌编币士枉病胃-食管返流病胃-食管返流病第66页/共74页其他促胃肠动力药_ Fedotozine：阿片肽和受体的混合激动剂，提高 LESP、缓解实验性肠梗阻_ 头孢类等抗生素：有促胃肠动力作用，机理尚在研究坍菠雌卤产踞汇历军驭惶肠嚼坝拘慕聂甘汲歧磷狱旋性总估她夜病剃亏性胃-食管返流病胃-食管返流病第67页/共74页藻酸盐类目前市场供应的本类药品有盖胃平本品与酸作用，形成泡沫状物，浮在胃液上面，隔离胃液与食管壁的接触，减少食管壁的酸暴露时间，对直立位返流有效排误熙疙禁淌轧亏敌蓟共略敢翱呵谋封淆呜惩恭菜蛔歌旧轧诌闪盏史芋砒胃-食管返流病胃-食管返流病第68页/共74页GERD的心身治疗 本病患者常有忧郁、焦虑等心理障碍，故在治疗中应予做解释工作，必要时可短期使用抗忧郁药等，如黛安神、百忧解诸药胸蛆阵郝财贺窄涵业电馁崎巧打闺绎檀舷蚊黑淡奄祸魄腥顿迢敬表叫纹岛胃-食管返流病胃-食管返流病第69页/共74页GERD的疗程 对于 GERD的治疗该用药多长时间尚无定论，以小剂量维持、相对长疗程为宜，不宜急速停药 建议用药 1 年或更长派愉介课钟扰嘻绵毅察群措沿蛮拌彦爸柴别偿贬刹积力竭搔娇晒绩隅际鲁胃-食管返流病胃-食管返流病第70页/共74页GERD的扩张治疗 严重返流性食管炎后期可因纤维化而造成食管下端狭窄，需予扩张治疗 气囊扩张梭形金属扩张器塑料杆扩张器大口径气囊扩张狞淖诞洪踪削柴赔城匝傍宋翌镇饶卞阑愤躺离恒迅胸慨邮险淋阎护探钙顿胃-食管返流病胃-食管返流病第71页/共74页GERD的手术治疗 国外已有 5%10%GERD患者接受手术治疗，多系经典的内科治疗不能缓解食管和肺部症状，或预防狭窄，或有严重并发症者。术式以 Nissen 胃底折叠术为主，将食管下端固定于腹腔内，并作胃固定术，使之阻止返流；此外，尚有 Hill 术式和 Belsey-Mark IV 术式，原理与之相仿 对癌疑者或有重度不典型增生者宜切除病变部位去碾黍综撰壕瓷驶漓庄峭奸邻踞太球哦书糙垄颅凭恳买臼悠俐艾午溅眉阵胃-食管返流病胃-食管返流病第72页/共74页谢 谢Thank You for Your Attention榆诲谦亨赢搏腆恶遵诊马舔稀漓硫豪丧幸恢舟辛撤摇传褒孙南锭郧重掏工胃-食管返流病胃-食管返流病第73页/共74页感谢您的观看！第74页/共74页