齐鲁医学体格发育评估-检查与常见病的诊治.pptx

儿童体格基本测量、生长评价儿童体格基本测量、生长评价与体格检查与体格检查山东省妇产医院儿保科山东省妇产医院儿保科 管国涛管国涛12021/7/27星期二生长水平指标：生长水平指标：包括所有的单项体格生长指标，如体重、身高（长）包括所有的单项体格生长指标，如体重、身高（长）、头围、胸围、上臂围等，通常以等级表示。、头围、胸围、上臂围等，通常以等级表示。可用于个体或群体儿童的评价。可用于个体或群体儿童的评价。22021/7/27星期二一、儿童体重、身长测量（一）体重体重是衡量体格生长的重要指标，代表身体各器官、骨骼、肌肉、脂肪等组织及体液重量的总和，反映儿童近期营养状况和评价生长发育的重要指标。最易获得的体格发育的灵敏指标。儿童体重的增长为非等速的增加，进行评价时应以个体儿童自己体重增长的变化为依据，不宜用“公式”计算来评价。32021/7/27星期二体重的增长1、生理性体重降低 2、体重增长的阶段性42021/7/27星期二身高，体重增长的阶段性52021/7/27星期二2、体重的测量、体重的测量（1）常用的儿童体重称：经常使用的是杠杆秤(砝码，游锤、杠杆)、中式木杆式钩秤（秤砣、秤杆）或者电子秤。婴儿体重测量采用盘式杠杆秤（砝码、游锤、杠杆）或者在中式木杆式钩秤，最大载重量是1030千克，精确到0.01kg，幼儿采用坐式的杠杆秤或者中式木杆式钩秤。最大的称重范围为2050kg，精确到0.05kg。62021/7/27星期二72021/7/27星期二（2）测量方法：体重的测量应在儿童排空大小便、脱去外衣、鞋、帽，裸体或者仅穿内衣的情况下进行，或者设法减去衣服重量。婴儿秤体重时可以取卧位；13岁儿童坐位或者轻轻地站在踏板适中的位置，两手自然下垂，不可摇动或者接触其他物体，以免影响到准确性。先加砝码于横杆的自由端，再调整游垂，直到杠杆呈正中水平位。将砝码及游垂所示的读书相加，以kg为单位，记录小数点后两位。使用钩秤时注意防止秤砣砸伤儿童。测量者应当记录儿童测量时的表现，如婴儿晃动，哭闹。冬季注意保持室内温暖。82021/7/27星期二（二）身高（二）身高(长长)1、身高的定义身高指头部、脊柱与下肢长度的总和。多数3岁以下儿童立位测量不易准确，应仰卧位测量，称为身长。立位与仰卧位测量值相差12cm。身高(长)的生长受遗传、内分泌、宫内生长水平的影响较明显，短期的疾病与营养波动不易影响身高(长)的生长。92021/7/27星期二2、身高的测量身长测量：2岁或者3岁前用身长卧式量床，应脱去帽、鞋、袜，穿单衣裤，仰卧于量床中央，将头扶正，头顶接触头板，小儿面向上，两耳在同一水平。量者立于小儿右侧；左手握住小儿两膝使腿伸直。右手移动足板使其接触双脚跟部，注意量床两侧的读数应该一致，然后读刻度，记录到0.1cm。测试最好安排在上午，午后可能会因疲劳而使脊柱受压，测试的数据要比上午低，不够准确。102021/7/27星期二2、身高的测量、身高的测量立位测量：测量时被测者脱去鞋帽袜子，仅穿单衣。小儿直立，立于模板台上，取立正姿势，两眼直视正前方，胸部稍挺起，腹部微后收，两臂自然下垂。手指并拢，脚跟靠拢，脚尖分开约60度，背靠身高计的立柱或墙壁，使两足后跟、臀部、两膝站直，不能弯曲，双肩及头部均接触到立柱或墙壁，两手垂直于身体两侧，两眼平视正前方，头不能上仰或俯视。测量者手扶滑测板，使之轻轻向下滑动，直到板底与头颅顶点恰相接触，此时再观察被测者的姿势是否正确，待校正符合要求后读取滑测板底面立柱上所示的数字，以CM用一横木板紧压头顶，读取数值，即为身高。112021/7/27星期二122021/7/27星期二二、儿童体格生长评价二、儿童体格生长评价 1、1月龄婴儿在外院测身长月龄婴儿在外院测身长57cm，第二次测，第二次测身长均为身长均为53cm，怎么解释？，怎么解释？2一一8月龄男孩，体重月龄男孩，体重8.5Kg，家长问此小孩，家长问此小孩生长如何，应如何回答家长才比较恰当？生长如何，应如何回答家长才比较恰当？3、8月龄女孩，出生体重月龄女孩，出生体重3.5Kg，现，现8Kg，另一另一8月龄月龄女孩，出生体重女孩，出生体重2.0Kg，现，现7kg，那个女孩长的好？那个女孩长的好？132021/7/27星期二儿童经过定期或者不定期的体格测量后，只有经过比较正确和客观的评价，才能够及早的发现问题，并及时给予指导和干预，从而促进儿童健康成长。因此评价儿童体格生长的状况是儿童保健和儿科临床工作中的重要内容之一。142021/7/27星期二(二二)评价方法评价方法目前，我国常用的体格生长评价方法有标准差法，百分位数法，曲线图法。标准差法标准差法 百分位法百分位法 曲线图法曲线图法152021/7/27星期二1、标准差法、标准差法根据不同年龄、性别，固定分组，通过大量人群的横断面调查算出的均值和标准差。以平均值(x)加减标准差(SD)来表示，如68.3的儿童生长水平在1SD范围内；95.4的儿童在2SD范围内；99.7的儿童在3SD范围内。由此可以制定出三个或五个等级进行评估。162021/7/27星期二x-1SD+1SD-2SD+2SDP3P97172021/7/27星期二-2SD -1SD 1SD 2SD-2SD -1SD 1SD 2SDP3P3P50P50P97P97P P3 3 P P1515 P P5050 P P8585 P P9797三分法三分法下下中中上上 五分法五分法 下下（P3）中下中下(P3P15)中中 (P15P85)中上中上(P85P97)上上(P97)均值离差法：均值离差法：百分位法：百分位法：等级法等级法测量值表示测量值表示P50P50182021/7/27星期二2、百分位数法、百分位数法百分位数法就是把一组变量值按大小的顺序排列起来，求出每个百分位数的数值，然后进行百分位数列表，常分为第3、10、25、50、75、90、97百分位数。P3代表第3百分位数的数值，P97代表第97百分位数值，从P3到P97包括了全样本的95%。P50即为中位数，大约与标准差法的均数相当。本方法的优缺点与标准差法相似。192021/7/27星期二一个一个9月龄男孩体重为月龄男孩体重为8.5Kg 处于处于P25th 即说明在该参数中即说明在该参数中 9月男孩体重月男孩体重 8.5Kg的占的占75%202021/7/27星期二3、曲线图法、曲线图法：按年龄别体重、年龄别身长或者年龄别头围等将不同时间系统的数值测量画成曲线，或者订出观察期限，记录身长（身高）的增加值和（或）体重增加值画成曲线进行评估。目前应用的儿童生长发育图就是一种曲线图，将定期和系统测量所得的各个儿童的体格测量值画在相应的曲线上，然后进行评估，不仅可以评出生长水平，还可以看出生长趋势，并能算出生长速度。212021/7/27星期二4、指数法、指数法：是根据人体各部分之间有一定的比例，用数学公式将几项有关体格生长指标联系起来判断体格生长、营养状况、体型、体质。这也是一种综合评估，在儿童保健工作中保健医师根据不同的要求目的，选择不同的指数法进行评估，如判断是否有肥胖的倾向，选择BMI指数，身体比例不正常要选用身长（高），坐高指数进行判断。222021/7/27星期二BMI指数：指数：BMI指数指数=体重（体重（kg）/身长（高）身长（高）M2该指数有一个先增大后减小的过程，我国的转折点在6个月以后，也是评估婴幼儿营养状况的一个较好指标。232021/7/27星期二身高坐高指数身高坐高指数=【坐高（cm）/身高（cm）】100这表明上下肢长度的比例，随着年龄的增加，上身所占的比例逐渐缩小，下身所占的比例逐渐增大。肢体发育与躯干发育不正常的儿童该指数异常242021/7/27星期二生长的评估对儿童的体格发育进行评价是依据儿童体格生长规律来判断其生长状况。252021/7/27星期二参照人群值参照人群值基本要求基本要求数据可靠：测量用具、测量方法数据可靠：测量用具、测量方法定期测量定期测量参数参数标准标准262021/7/27星期二 WHO2005年汇集的测量资料作为国际标准。我国卫生部确定2005年调查的中国九大城市儿童的体格发育数据为中国儿童参数。272021/7/27星期二评价内容评价内容发育水平发育水平匀称度匀称度生长速度生长速度282021/7/27星期二生长水平生长水平：将某一年龄所获得的某一些体格生长测量值与参考人群值（WHO儿童生长发育标准(2005)）进行比较，得出该儿童在同质人群（同年龄，同性别）中所处的位置，即为该儿童该项体格生长指标在此年龄的生长水平，通常以等级表示其结果。生长水平包括所有单项体格生长指标，如体重、身高(长)、头围、胸围、上臂围等，可用于个体或群体儿童的评价。优点是简单、易于掌握与应用。对群体儿童体格发育水平评价可了解该群体儿童的体格状况；对个体儿童评价仅表示该儿童已达到的水平，不能说明过去存在的问题，也不能预示该儿童的生长趋势。早产儿体格生长有一允许的“落后”年龄范围，即此年龄后应“追上”正常足月儿的生长。进行生长水平评价时应矫正胎龄至40周胎龄(足月)后再评价，身长至40月龄、头围至18月龄、体重至24月龄后不再矫正。292021/7/27星期二发育水平发育水平 (Development level)优点是简单、易于掌握与应用。对群体儿童体格发育水平评价可了解该群体儿童的体格状况；对个体儿童评价仅表示该儿童已达到的水平，不能说明过去存在的问题，也不能预示该儿童的生长趋势。生长是一连续过程，一次体重值，不能证实是正常范围的异常生长或低水平的正常生长。302021/7/27星期二单一体重记录的评议单一体重记录的评议遗传遗传消瘦消瘦矮小矮小312021/7/27星期二 矫正胎龄至矫正胎龄至40周周 在一定年龄范围内，允许体格在一定年龄范围内，允许体格 发发育可育可“落后落后”，即超过此年龄，即超过此年龄 范围小孩的范围小孩的生长应生长应 “追上追上”正常足月儿的生长，不再正常足月儿的生长，不再矫正。矫正。早产儿年龄矫正早产儿年龄矫正322021/7/27星期二矫正矫正 身长身长40月龄月龄 体重体重24月龄月龄 头围头围18月龄月龄范围：范围：332021/7/27星期二2、生长速度：对某一项体格生长指标进行定期连续测量（纵向观察），所获得的该项指标在某一年龄段的增长值即为该儿童该项体格生长指标的速度值，将其与参考人群值的生长速度相比较，可得出正常，不增，下降和增长不足的结果。这种动态纵向观察个体儿童生长的方法最能反映个体儿童的生长轨道和趋势，体现儿童生长的个体差异。以生长曲线表示生长速度最简单、直观，定期体检是生长速度评价的关键。儿童年龄小，生长较快，定期检查间隔时间不宜太长。342021/7/27星期二正正正正 常常常常正正正正 常常常常生生长长轨轨迹迹状状况况与与参参数数比比较较T1T2T2T1T2-T1=参数值参数值T2-T1=参数值参数值352021/7/27星期二下下下下 降降降降T2-T1=副值副值增加不足增加不足T2-T1参数值参数值不不不不 增增增增T2T1T1T1T2T2T2-T1=0362021/7/27星期二(1)体型匀称度：表示体型(形态)生长的比例关系。实际工作中常选用身高别体重表示一定身高的相应体重增长范围，间接反映身体的密度与充实度。将实际测量与参照人群值比较，结果常以等级表示。身高的体重身高的体重 (Weight-for height,W/H)体重体重(kg)/身高身高(m)2 (体块指数，体块指数，BMI)372021/7/27星期二3、匀称程度是用多项指标进行综合评价，反映体型和身材的匀称程度。体型匀称度：体重/身高表示一定身高的相应体重增长范围，间接反映身体的密度和充实度。身材匀称度：以坐高（顶臀高）/身长（高）的比值反映下肢的发育状况。382021/7/27星期二Trunk-leg ratio 以以坐坐高高（顶顶臀臀长长）/身身高高（长长）的的比比值值反反映映下下肢肢发发育育状状况况，将将实实际际测测量量计计算算结结果果与与参参考考人人群群值的计算结果比较。结果以匀称、不匀称表示值的计算结果比较。结果以匀称、不匀称表示 身材匀称身材匀称坐坐高高身身高高比值比值(S.H/H)392021/7/27星期二身体比例与匀称性坐高(顶臀长)占身高(长)的比例由出生时的067下降到14岁时的053。402021/7/27星期二 当长骨发育障碍时（骨发育不良、甲状腺功能当长骨发育障碍时（骨发育不良、甲状腺功能 低低下），用以鉴别匀称与不匀称性矮小。下），用以鉴别匀称与不匀称性矮小。临床应用：临床应用：甲状腺功能低下甲状腺功能低下软骨发育不良软骨发育不良412021/7/27 星期二 三、体格检查三、体格检查（一）检查方法（二）注意事项（二）注意事项(三）填写顺序三）填写顺序422021/7/27星期二检查方法1、一般状况询问婴幼儿的喂养，大小便，睡眠的过程中，留心观察小儿的营养发育情况、神志、表情、对周围事物的反应、皮肤颜色、体位、行走姿势和孩子的语言能力等。由此得到的资料较为真实，可供正确判断一般情况。432021/7/27星期二2、一般测量包括体温、呼吸、脉搏、血压、身长、体重、头围、胸围等。(1)体温：可根据小儿的年龄选用测温的方法：腋下测温法：常用，安全、方便，时间长。口腔测温法。肛门内测温法。耳内测温法。(2)呼吸、脉搏：应在小儿安静时进行。小儿呼吸频率可通过听诊或观察腹部起伏，也可将棉花少许置于小儿鼻孔边缘，观察摆动次数。要同时观察呼吸的节律和深浅。婴幼儿的脉搏最好检查股动脉或通过心脏听诊来检测。442021/7/27星期二各年龄小儿呼吸、脉搏(次数/)年龄呼吸脉搏呼吸：脉搏新生儿40451201401:312月）：正常延迟 严重佝偻病（少）甲状腺功能减低症 排列紊乱：甲状腺功能减低症 脑发育不全缺牙：外胚层发育不良（无牙龅）牙釉质异常：外胚层发育不良712021/7/27星期二牙齿的保健少吃甜食避免让婴儿形成夜间和睡眠时间含奶瓶睡眠的习惯。奶瓶仅被用作喂养工具，不应该被用作安扶物。勤漱口年龄小时可以使用指套牙刷或者纱布蘸盐水刷牙3岁以后可以使用牙膏刷牙。722021/7/27星期二牙齿的保健-恒牙的萌出中切牙4颗67岁侧切牙4颗89岁第一双尖牙4颗10岁单尖牙4颗11第二双尖牙4颗12岁第一磨牙4颗6岁第二磨牙4颗13岁732021/7/27星期二742021/7/27星期二牙齿的保健换牙期应注意的问题乳牙滞留乳牙该掉的时候而不掉，应及时带孩子去医院检查治疗。主要原因：恒牙胚错位局部炎症恒牙胚缺失恒牙已萌出而乳牙仍未脱落的滞留牙，应尽早拔除，以免影响恒牙在正常位置上萌出。超过换牙年龄而乳牙未脱落，恒牙未萌出者，则不要轻易拔掉，若是恒牙先天性缺失，应尽量保持乳牙。752021/7/27星期二牙齿的保健换牙期应注意的问题乳牙早失（4岁）乳牙在应脱落之前脱落，称为乳牙早失。往往造成两侧邻牙向缺牙空隙倾斜，使缺牙间隙变小，恒牙因间隙不够而错位萌出。应在乳牙缺隙处戴缺隙保持器，防止两侧牙齿倾斜，直至恒牙萌出。762021/7/27星期二牙齿的保健换牙期应注意的问题恒牙萌出困难恒牙在超过替牙期仍没有萌出，叫做恒牙迟萌。恒牙是在牙根发育过程中产生萌出力，使恒牙向龈方移动逐渐萌出，这需要一个过程，上前牙尤为明显。主要原因：乳牙早失多生牙牙瘤或囊肿的阻碍恒牙本身发育异常遗传因素772021/7/27星期二牙齿的保健换牙期应注意的问题牙齿错位咬合换牙期牙齿替换，颌骨发育，逐渐建立咬合关系，有时出现暂时性错位咬合，在牙齿发育过程中，往往会自行调整恢复正常。有的错位咬合不能自行调整，会影响颜面发育，应去医院诊治。782021/7/27星期二牙齿的保健换牙期应注意的问题双层牙乳牙还没脱落，恒牙就钻出来，造成牙齿排成前后两排，这并不罕见，这很可能是乳牙根未被完全再吸收造成的。通过口腔X光可确定乳牙和恒牙的相对位置，以诊断乳牙能否自行脱落或需要拔除。792021/7/27星期二牙齿的保健换牙期应注意的问题六龄齿龋坏大约6岁左右，在第二乳磨牙的后方，悄悄长出第一恒磨牙，又叫“六龄齿”。它不顶替掉任何乳牙，容易把它误认为乳牙。临床上发现不少孩子六龄齿龋坏，严重的已经发展成牙髓炎或根尖炎。为了预防六龄齿龋坏，应及早对它进行窝沟封闭。802021/7/27星期二牙齿的保健换牙期应注意的问题换牙宝宝的营养和饮食随年龄增长，应让孩子多吃些海蜇、花生、甘蔗、五香豆等耐嚼食物，保持对乳牙良好的刺激作用，促使乳牙按时脱落。当孩子到了10岁左右，前门牙和后磨牙都已萌出，父母可以给他们增加些芹菜梗、玉米、苹果等食物，使换牙顺利完成，让孩子拥有一口健康整齐的恒牙。孩子换牙前需硌硌乳牙儿童换牙期多吃耐嚼食物。812021/7/27星期二牙齿的保健换牙期应注意的问题错颌：儿童在换牙期,牙齿在替换,颌骨在发育,随之逐渐建立咬合关系,有时会出现暂时性的错位咬合,在牙齿的发育过程中,往往能自行调整而恢复正常。有的错位咬合,如因上唇唇系带位置过低而造成上前牙间隙过大,不能自行调整,会影响颜面发育,应去医院诊治,否则将影响儿童的容貌。不要舔牙。822021/7/27星期二牙齿的保健换牙期应注意的问题.换牙适宜多吃耐嚼食品随年龄增长，应让孩子多吃些海蜇、花生、甘蔗、五香豆等耐嚼食物，保持对乳牙良好的刺激作用，促使乳牙按时脱落。当孩子到了10岁左右，前门牙和后磨牙都已萌出，父母可以给他们增加些芹菜梗、玉米、苹果等食物，使换牙顺利完成，让孩子拥有一口健康整齐的恒牙。孩子换牙前需硌硌乳牙儿童换牙期多吃耐嚼食物。832021/7/27星期二牙齿的保健换牙期应注意的问题窝沟封闭原理恒牙萌出早期，将恒牙表面进行处理后涂抹窝沟封闭剂，使其渗入牙齿沟裂部位，与牙齿矿物组织结合固化，填塞沟裂，隔绝致龋物质对牙齿的侵害，达到预防龋齿的作用。92的儿童龋齿发生在窝沟部位，做完窝沟封闭之后一般不会有龋齿。时间6岁左右第一恒磨牙(六龄齿)萌出，萌出最早，作用也重要，必须加以重点保护。11-13岁，双尖牙、第二恒磨牙刚刚萌出，做窝沟封闭效果最好。另外，3-4岁儿童，可以封闭乳磨牙，但孩子还小可能不配合。提示手术三个月后，要到医院复查，看是否有脱落现象，如果有脱落，还应在医生检查后确定是否需要补做。842021/7/27星期二2021/7/27星期二LOGO窝沟封闭85斜视 斜视是指任何一眼视轴偏离的临床现象，其原因是双眼单视异常或控制眼球运动的神经肌肉异常。新生儿时两眼不能同视一物，6周后两眼能同视一物，但要到4个月时才协调的比较好，若4个月时双眼仍不能协调共视一物或出现斜视时，应眼科就诊。862021/7/27星期二7、胸部(1)胸廓：注意有无胸廓畸形，如鸡胸；漏斗胸、肋膈沟；肋骨串珠等。(2)肺：有无呼吸困难和呼吸深浅改变；吸气性呼吸困难时可出现“三凹征”，呼气性呼吸困难时可出现呼气延长。应注意听腋下、肩胛间区及肩胛下区有无异常，因肺炎时这些部位较易听到湿性啰音。心肺听诊时保持小儿安静。(3)心：听诊器的胸件要小。听诊心脏各瓣膜听震区是否有杂音，以及杂音的响度，有无传导以及所在的时期。8、腹部新生儿应注意脐部有无分泌物、出血、炎症，脐疝大小。检查腹部有无压痛。正常婴幼儿肝脏可在肋缘下12cm处扪及，柔软无压痛；小儿腹部听诊有时可闻及肠鸣音亢进。9、脊柱和四肢注意有无畸形、躯干与四肢比例和佝偻病体征，如“O”型或“X”型腿、手镯、脚镯样变、脊柱侧弯或后凸等；观察手、足指(趾)有无杵状指、多指(趾)畸形等。872021/7/27星期二附：先天性髋关节脱位的初步诊断附：先天性髋关节脱位的初步诊断（1）受累腿部缩短和双腿不对称（弯曲髋关节，比较双侧膝部水平），俯卧位时，在受累一侧臀部扁平。（2）在仰卧位和俯卧位检查发现两侧臀纹和大腿皮纹不对称，腹股沟纹深而位高（不十分准确），应加以注意。若双侧脱位者，会阴部增宽。（3）腿部姿势：受累腿部倾向保持外转，弯曲和外展的体位髋关节。（4）外展测试（每一次常规门诊都作检查直至3岁）-Ortolani试验是早期发现先天性髋关节脱位有效而又简单的检查方法。髋关节外展持续受限制，少于75度是最重要症状。882021/7/27星期二892021/7/27星期二1、ortolani试验具体做法：让患儿仰卧并屈髋屈膝至，检查者将拇指放在患儿大腿内侧，示指和中指放在大转子处，将两侧大腿逐渐外展、外旋。如有脱位，可感到弹响或跳动声，髋部才能外展、外旋至，如将大腿内收、内旋，拇指向外推，股骨头可再脱位，再次有弹响或跳动声，称为试验阳性（弹进弹出试验），适用于新生儿的检查。902021/7/27星期二912021/7/27星期二barlow试验又称“稳定”试验.婴儿平卧，检查者的两侧中指放在两侧大转子处，两手拇指放在大腿内侧小转子附近，将髋屈至，膝完全屈曲，然后将两髋外展至，若检查者中指感到股骨头滑入髋臼内，表明有脱位。再用置于大腿内侧小转子附近的拇指将股骨头推向外后侧，若感到股骨头自髋臼后缘滑出，放松拇指后，股骨头又滑入髋臼内，表明髋是不稳定的，称为试验阳性。年龄较大病儿不宜作此检查。922021/7/27星期二932021/7/27星期二allis征脱位期单侧脱位者，患肢短缩，平卧时双膝屈至90，两膝顶端不在一个平面上，低的一侧表明有脱位。942021/7/27星期二952021/7/27星期二10、会阴肛门和外生殖器观察有无畸形(如先天性无肛、尿道下裂、两性畸形)、肛裂；女孩有无阴道分泌物、新生儿血尿，外阴流血，畸形；男孩有无隐睾、包皮过长、过紧、鞘膜积液和腹股沟疝等。962021/7/27星期二(二)体格检查的注意事项1、询问喂养史时就应该开始和患儿建立良好的关系，态度和蔼，动作轻柔。同时观察患儿的精神状态、对外界的反应及智力情况。2、检查时应尽量让孩子与亲人在一起，婴幼儿可坐或躺在家长的怀里检查，检查者顺应患儿的体位。检查的顺序可根据患儿当时的情况灵活掌握。(三)体格检查记录方法体格检查项目虽然在检查时无一定顺序，但结果记录应按上述顺序书写。972021/7/27星期二四、婴幼儿常见病的保健与管理四、婴幼儿常见病的保健与管理（一）早产儿（一）早产儿早产儿指出生时胎龄37周的新生儿。胎龄32周或出生体重1500g的早产儿临床问题较多，病死率较高，是早产儿管理的重点。1、加强环境管理（1）保持适宜的环境温度保持适宜的环境温度早产儿室内温度应保持在2426，相对湿度在5565，早产儿的中性温度一般在3236之间，体重越轻者，周围环境应越接近早产儿体温。（2）减少噪音和光线的刺激）减少噪音和光线的刺激982021/7/27星期二（一）早产儿（一）早产儿2、合理喂养、合理喂养早产儿特点：由于出生时营养物质储存少、胃肠道功能和肾脏不成熟，与足月儿相比，早产儿有特殊的营养需求。特别是出生时胎龄较小或体重较轻的早产儿，否则会影响体格生长和智力的发育。早产儿营养的主要目标应该是支持接近于宫内生长率的最佳饮食，而不给生长发育中的新陈代谢和排泄系统增加压力。为了补偿出生时已经存在或出生后早期发生的营养缺失，并支持其出院后的追赶生长，早产儿常需要加强的营养支持，包括住院期间和出院后。992021/7/27星期二早产儿合理喂养住院期间医务人员都会提供适合早产儿的院内配方进行喂养；首先，母乳仍然是早产儿首选的理想食物。为满足早产儿的某些特殊的营养需求，目前国际上推荐母乳加母乳强化剂喂养。出院后人工喂养的早产儿，使用早产儿出院后专用配方奶粉喂养。专为早产儿配方奶粉设计：营养水平：介于早产儿院内配方和足月儿配方之间的专业过渡配方。其能量密度、蛋白质、维生素和矿物质水平都更加合理，具有安全的肾溶质负荷和较低的渗透压，可以提高早产儿的喂养耐受性，帮助纠正早产儿出院后的营养不足。1002021/7/27星期二（一）早产儿（一）早产儿3、其他其他（1）高危早产儿，在出生后46周或矫正胎龄3234周时进行眼科早产儿视网膜病（ROP）的筛查。（2）早产儿易发生胆红素脑病，针对黄疸严重程度，要根据不同的胎龄、出生体重和日龄，确定治疗黄疸的方法，如换血，光疗、或者药物治疗。（3）早产儿体内铁储存明显不足，根据贫血程度给予输血或者补充铁剂。（4）要定期进行体格检查和儿童心理发育测试，检测生长发育状况。1012021/7/27星期二（二）小于胎龄儿（二）小于胎龄儿小于胎龄儿(SGA)是指出生体重在同胎龄儿平均体重的第10百分位以下，或低于平均体重2个标准差的新生儿。有早产、足月、过期产小于胎龄儿之分。根据重量指数出生体重(g)X100出生身长3(cm3)和身长头围之比可分为匀称型和非匀称型。1、匀称型、匀称型此型常由染色体异常、遗传代谢性疾病、先天性感染所致。患儿出生时头围、身长、体重成比例减少，体型匀称。2、非匀称型、非匀称型此型常由孕母血管性疾病所致出生时患儿身长、头围正常，但皮下脂肪消失，呈营养不良外貌。1022021/7/27星期二临床表现营养不良，消瘦，皮下脂肪薄，皮肤干燥低血糖宫内缺氧：羊水污染，呼吸困难，脑病酸中毒宫内感染症状应激反应低下1032021/7/27星期二生后体格发育大部分在2岁内出现追赶性生长（85%-90%）瘦素抵抗，脂肪组织功能缺陷87%，生后1个月出现追赶10%15%儿童期持续矮小其中50%成年期矮身材1042021/7/27星期二追赶性生长2岁以内性别差异0-6个月，均有追赶性生长6-12个月，平缓女，12-24个月，加速体重追赶IUGR追赶乏力（较之早产适于胎龄儿）1052021/7/27星期二追赶性生长2岁以内1062021/7/27星期二生后体格发育1072021/7/27星期二治疗孕期确诊者休息营养补充氧疗改善子宫供血，舒喘灵，氨茶碱，硫酸镁适时结束妊娠妊高征/慢性肾炎：肝素1082021/7/27星期二治疗GH2001年，FDA建议出生为SGA生长落后至2岁,身长尚未追上同年龄组者剂量为0.48mg/(kgwk)开始时间原因明确后尽早（青春期前）1092021/7/27星期二GH治疗开始时间原因明确后尽早（青春期前）2-3岁开始（3岁后很少自发追赶）方法：皮下，连续/间断剂量：最佳0.48mg/kg.wk（FDA）决定：开始年龄，身高，第1年增长速度时间：2-6年1102021/7/27星期二rhGH治疗开始治疗时间美国FDA和LWPES指南推荐：2岁后无追赶生长者可开始治疗。欧洲EMEA推荐：2岁后无追赶生长者可于4岁后开始治疗。儿科内分泌专家经验：明显矮小者尽早开始治疗。Growth hormone treatment of short children born small for gestational age:a US perspective.Chernausek SD.Horm Res 2004;62(Suppl 3):124-7.Growth hormone treatment strategy for short children born small for gestational age.Czernichow P.Horm Res 2004;62(Suppl 3):137-40.1112021/7/27星期二小于胎龄儿小于胎龄儿保健原则1、应该维持适当的环境温度。2、足月小于胎龄儿生后应尽早开奶，注意监测并及时发现低血糖。3、足月小样儿血锌值较正常新生儿低。缺锌导致纳呆、营养及发育不良。预防量从出生到6个月为每天给予元素锌3mg。4、大部分小于胎龄儿出生后体重，身长增长呈追赶趋势，生后第2年末达到正常水平。1122021/7/27星期二（三）体格发育迟缓（三）体格发育迟缓指体格在生长发育过程中出现速度放慢或是顺序异常等现象。发病率在6%8%之间。在正常的内外环境下儿童能够正常发育，一切不利于儿童生长发育的因素均可不同程度地影响其发育，从而造成儿童的生长发育迟缓。1、体重低下(underweight)其体重低于同年龄、同性别参照人群值的中位数2SD（P3），在中位数2SD3SD为中度；中位数3SD以下为重度。2、消瘦(wasting)其体重低于同性别、同身高参照人群值的中位数2SD(P3)，如在中位数2SD3SD为中度；在中位数3SD以下为重度。3、生长迟缓(stunting)其身长低于同年龄、同性别参照人群值中位数2SD(P3)，如在中位数2SD3SD为中度；在中位数3SD以下为重度。1132021/7/27星期二体格发育迟缓体格发育迟缓首先通过病史、体格和化验检查，根据详细的资料和化验结果，综合分析，判断引起儿童矮小的原因，最后确定治疗原则。原因不同，处理方法也不同：1、营养不足：合理营养、全面均衡饮食，培养良好饮食习惯，促进食欲等。2、全身疾病引起的矮小：应积极治疗原发疾病。3、家族性矮小和体质性生长发育迟缓：通过各种调养，充分发挥生长潜力，可酌情使用生长激素。4、精神因素：改善生活环境，使儿童得到精神上的安慰和生活上的照顾。5、先天性遗传、代谢性疾病：根据情况进行特殊治疗。6、甲低、垂体性侏儒、先天性卵巢发育不全、小于胎龄儿、特发性矮小等应对症治疗。1142021/7/27星期二（四）先天性心脏病（四）先天性心脏病先天性心血管病是先天性畸形中最常见的一类。轻者无症状，查体时发现，重者可有活动后呼吸困难、紫绀、晕厥等，年长儿可有生长发育迟缓。根据血液动力学结合病理生理变化，可发为三类：1、无分流类。2、左至右分流类。3、右至左分流类。治疗治疗先天性心脏病治疗方法有两种：手术治疗与介入治疗。一般简单先天性心脏，建议15岁治疗，对于合并肺动脉高压、先天畸形严重且影响生长发育、畸形威胁患儿生命、复杂畸形需分期手术者手术越早越好，不受年龄限制。1152021/7/27星期二先天性心脏病先天性心脏病保健管理保健管理尽量让孩子保持安静，避免过分哭闹，保证充足的睡眠。大些的孩子生活要有规律，动静结合。心功能不全的孩子往往出汗较多，需保持皮肤清洁，勤洗澡，勤换衣裤。多喂水，以保证足够的水份。保持大便能畅，若大便干燥、排便困难时，过分用力会增加腹压，加重心脏的负担，甚至会产生严重后果。居室内保持空气流通，患儿尽量避免到人多拥挤的公共场所逗留，以减少呼吸道感染的机会。应随天气冷暖及时增减衣服，注意预防感冒。1162021/7/27星期二（五）隐睾（五）隐睾隐睾（cryptorchidism），隐睾为先天性阴囊内没有睾丸，它包括睾丸下降不全、睾丸异位和睾丸缺如。临床上常将睾丸下降不全称为隐睾。睾丸异位是睾丸离开正常下降途径、到达会阴部、股部、耻骨上、甚至对侧阴囊内。隐睾的诊疗1、凡是男性新生儿都必须检查有无隐睾，小儿屈腿坐位检查最为准确。2、在1岁以内睾丸有可能自行下降进入阴囊，可采用内分泌治疗。若两岁仍未下降，则要采取手术治疗。3、手术治疗后应随访，每年一次，直至青春期。“生理性隐睾症生理性隐睾症”在天冷、兴奋、运动时，睾丸会回缩到阴囊的上部或腹股沟内。在泡温水浴时，肌肉松弛，睾丸又会下降到阴囊中。这是一种常见现象，不需要治疗。1172021/7/27星期二（六）先天性甲状腺功能低下（六）先天性甲状腺功能低下此病可导致身材矮小，智力低下，发现早晚对儿童发育影响很大。如果在2个月内发现，及时治疗，智力基本正常。大于10个月发现、治疗的，智商只能达到正常的80%，2岁以后发现的，智力落后不可逆。先天性甲低的表现先天性甲低的表现：1、过期产，孕期胎动少；2、出生时体重较重，前后囟门大；3、胎粪排除延迟，便秘；4、多睡少动；5、黄疸消退延迟；6、吃得少，喂养困难；7、四肢凉、体温低；8、有脐疝；9、呼吸困难（主要是舌头大而厚，呼吸道有粘液水肿，气道不通畅)；10、特殊面容：鼻梁低平、眼距宽、舌头大，颜面粘液性水肿。1182021/7/27星期二先天性甲状腺功能低下先天性甲状腺功能低下诊断诊断任何新生儿筛查结果可疑或临床可疑的小儿都应检测血清T4、TSH浓度，如T4降低TSH明显升高即可确诊，血清T3浓度可降低或正常。TRH刺激试验：若血清T4、TSH均低，则疑TRH、TSH分泌不足，应进一步作TRH刺激试验，区分病变在下丘脑或者垂体。治疗治疗1.采用甲状腺素替代疗法；2.正规治疗23年停药1个月，复查甲状腺功能、甲状腺B超或甲状腺同位素扫描，如为暂时性CH则停药定期随访。如为永久性甲低予终身治疗；3.定期进行体格和智能发育情况评估。1192021/7/27星期二治疗治疗原则原则 一早一早 一旦诊断一旦诊断 立即治疗立即治疗 二长二长 终身替代治疗终身替代治疗 三小三小 从小剂量开始从小剂量开始 四差异四差异 注意个体差异注意个体差异 五调整五调整 随着年龄增长，定期调随着年龄增长，定期调 整药物剂量整药物剂量1202021/7/27星期二（七）先天性巨结肠（七）先天性巨结肠又称肠管无神经节细胞症。是由于直肠或结肠远端的肠管持续痉挛，粪便淤滞的近端结肠，使该肠段肥厚、扩张临床表现临床表现1、胎便排出延迟多于生后48小时内无或少量胎便排出，可于23日内出现低位部分甚至完全性肠梗阻症状，呕吐腹胀不排便。2、营养不良发育迟缓。3、巨结肠伴发小肠结肠炎。诊断诊断 出生后2448小时无胎粪或经指挖、灌肠后才能排出胎粪，并伴有腹胀和呕吐者，均应疑为先天性巨结肠。一般根据临床症状，结合以下检查即可确诊。1、腹部触诊：可摸到方框形扩张的结肠肠形。2、直肠指诊：指诊直肠壶腹有空虚感，无大量胎粪滞积，并且手指拔出后，随即就有大量的胎粪及许多臭气排出，同时腹胀即有好转。3、X线检查：腹部平片可见结肠充气扩张但直肠壶腹无气体。4、钡剂灌肠。1212021/7/27星期二1222021/7/27星期二先天性巨结肠先天性巨结肠治疗原则：治疗原则：1.患儿一般情况尚好，可先采用保守疗法。2.一般情况差，症状严重，合并小肠结肠炎或严重先天性畸形，宜暂行肠造瘘。待一般情况改善，约612个月后再行根治手术。非手术疗法：非手术疗法：适用于新生儿、儿童局限性和短段巨结肠。1、灌肠疗法促进排粪和排气，减轻患儿腹胀和呕吐。2、扩张直肠和肛管：每天一次，每次30分钟。扩肛器从小号到大号。1232021/7/27星期二1242021/7/27星期二