中医内科学——感冒85035.pptx

一、概述一、概述（一）定义（一）定义 感冒是感受是感受风邪风邪或或时行疫毒时行疫毒所导致所导致肺卫功能失调肺卫功能失调，以鼻塞、流涕、喷嚏、，以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、恶寒发热、头身疼痛为主要特征的常见外感疾病。咳嗽、恶寒发热、头身疼痛为主要特征的常见外感疾病。别名：伤风，冒风，冒寒；别名：伤风，冒风，冒寒；时行感冒：时行感冒：由时行病毒引起，起病急，病情较重，由时行病毒引起，起病急，病情较重，具有广泛的传染性、流行性，具有广泛的传染性、流行性，证候多相类似者。证候多相类似者。第1页/共43页一、概述一、概述（二）历史沿革（二）历史沿革 1.1.内经内经：首先认识感冒是感受风邪所致；：首先认识感冒是感受风邪所致；2.2.张张仲仲景景：伤伤寒寒论论辨辨太太阳阳病病脉脉证证并并治治分分太太阳阳伤伤寒寒 （表表实实证证-麻麻黄黄汤汤）和和太太阳阳中中风风证证（表表虚虚证证桂桂枝枝汤汤）论论治，均为风寒感冒。治，均为风寒感冒。3.3.隋隋巢元方巢元方诸病源候论诸病源候论 对风热感冒的病因症候认识；对时行感冒的认识。对风热感冒的病因症候认识；对时行感冒的认识。4.4.北宋北宋杨士瀛杨士瀛仁斋直指方仁斋直指方：首提感冒病名首提感冒病名的医著。的医著。5.5.丹丹溪溪心心法法：提提出出辛辛温温、辛辛凉凉两两大大治治法法；感感冒冒病病位位在在肺。肺。（三）与现代医学的关系（三）与现代医学的关系 普通感冒、流行性感冒、上呼吸道感染。普通感冒、流行性感冒、上呼吸道感染。第2页/共43页二、病因病机二、病因病机（一）病因（一）病因 1.1.感受邪气感受邪气 (1)风为主因风为主因，兼夹它邪，兼夹它邪。(2)非时之气，时行疫毒。非时之气，时行疫毒。2.2.正气不足：正气不足：感冒的病因主要是：体质因素。感冒的病因主要是：体质因素。阳虚者，易感风寒；阴虚者，易感风热、燥热；痰湿偏盛者，易感外湿；湿热偏盛者，易感受暑湿。第3页/共43页二、病因病机二、病因病机（二）病机（二）病机 1.1.基本病机：基本病机：外邪袭表，伤及肺卫，卫表不和，肺外邪袭表，伤及肺卫，卫表不和，肺失宣肃，失宣肃，肺卫功能失调肺卫功能失调。2 2病位：病位：肺卫肺卫卫表和肺系。卫表和肺系。肺主气，司呼吸，喉为其系，开窍于鼻。主皮毛，肺主气，司呼吸，喉为其系，开窍于鼻。主皮毛，职司卫外。职司卫外。3 3病性：病性：实证居多，亦可见本虚标实实证居多，亦可见本虚标实。4.4.病机转化：如肺热症证，表寒里热证等。5.5.预后：多良好。第4页/共43页三、诊断要点三、诊断要点1 1临临床床特特征征：鼻鼻塞塞、咽咽痒痒、流流涕涕、喷喷嚏嚏、咳咳嗽嗽、恶恶寒寒发发热、头身疼痛、肢体酸楚等。热、头身疼痛、肢体酸楚等。2 2病病史史:冬冬、春春季季节节多多见见，伤伤风风受受凉凉史史，或或时时行行感感冒冒的流行。的流行。3.3.病程：病程：3 37 7日。普通感冒一般不传变。日。普通感冒一般不传变。4.4.辅助检查：辅助检查：(1)(1)病毒感染病毒感染：WBC 淋巴细胞 (2)(2)细菌感染：细菌感染：WBC第5页/共43页四、鉴别诊断四、鉴别诊断1.1.感冒与鼻渊感冒与鼻渊 共有症状：鼻塞、流涕，头痛。共有症状：鼻塞、流涕，头痛。区别：区别：感冒感冒 鼻鼻 渊渊 腥臭浊涕腥臭浊涕清涕，无腥清涕，无腥味味 腥臭浊涕腥臭浊涕 伴随症状伴随症状恶寒、发热恶寒、发热表症表症 无表症无表症 病程病程短，治愈快短，治愈快 反反 复复 发发 作作,不易治愈不易治愈第6页/共43页四、鉴别诊断四、鉴别诊断2 2感冒与风温初期感冒与风温初期 感冒感冒 风温初期风温初期 (1)(1)季节性季节性 四时四时 春天春天(2)(2)病势病势 缓慢缓慢 急骤急骤(3)(3)发热发热 不高或不发热不高或不发热 高热、壮热高热、壮热(4)(4)服解表药服解表药 汗出热退，汗出热退，热势虽降热势虽降 身凉脉静身凉脉静 脉数不静脉数不静 旋即复起旋即复起 (5)(5)传变传变 少有少有 传变传变 第7页/共43页五、辨证论治五、辨证论治（一）辨证要点（一）辨证要点 1.1.辨表寒、表热辨表寒、表热 表寒证表寒证 表热证表热证 (1)(1)寒热寒热 恶寒重，发热轻恶寒重，发热轻 恶寒轻，发热重恶寒轻，发热重 (2)(2)汗汗 无汗无汗 有汗有汗 (3)(3)咳痰咳痰 清稀清稀 黄稠黄稠 (4)(4)流涕流涕 清涕清涕 浊涕浊涕 (5)(5)渴渴 口不渴口不渴 口渴口渴 (6)(6)舌苔舌苔 薄白薄白 薄黄薄黄 (7)(7)脉象脉象 浮紧浮紧 浮数浮数 (8)(8)咽喉红肿痛咽喉红肿痛 无无 有有第8页/共43页五、辨证论治五、辨证论治（一）辨证要点（一）辨证要点 2.2.辨兼夹辨兼夹（1）挟湿：多见梅雨季节，症见身热不扬、头胀或重如裹、胸闷口淡或粘等湿滞症状。（2）挟暑：多见于长夏季节，症见身热有汗、心烦口渴、小便短赤、苔黄腻等暑湿症状。（3）挟燥：多见于秋季，症见鼻燥咽干、咳嗽少痰、口渴舌红等燥热症状。（4）挟食：多见于饱食过度，身热、脘胀纳呆、恶心腹泻、苔腻等食滞症状。第9页/共43页五、辨证论治五、辨证论治（一）辨证要点（一）辨证要点 2.2.辨虚实辨虚实 此虚实为相对而言，指卫气的相对强弱和营卫开泄之程度，以汗之此虚实为相对而言，指卫气的相对强弱和营卫开泄之程度，以汗之有无分辨，有无分辨，表实无汗，表虚有汗表实无汗，表虚有汗。如素体虚弱者，可见虚实夹杂、正虚邪实。如素体虚弱者，可见虚实夹杂、正虚邪实。第10页/共43页五、辨证论治五、辨证论治2.辨普通感冒与时行感冒辨普通感冒与时行感冒 普通感冒普通感冒 时行感冒时行感冒(1)(1)病因病因 风邪风邪 时行疫毒时行疫毒 (2)(2)起病起病 缓慢缓慢 急骤急骤 (3)(3)季节性季节性 冬春多见冬春多见 不限季节不限季节 (4)(4)流行性流行性 散发性，散发性，广泛的传染性、广泛的传染性、少有传变少有传变 流行性流行性(5)(5)病情病情 轻轻 重重 (6)(6)传变传变 无无 易入里化热易入里化热,合并它病合并它病 第11页/共43页五、辨证论治五、辨证论治（二）治疗原则（二）治疗原则 解表达邪解表达邪。治疗遵循治疗遵循“其在皮者，汗而发之其在皮者，汗而发之”之义，之义，解除表证，祛除表邪，宣通肺气，照顾兼症。解除表证，祛除表邪，宣通肺气，照顾兼症。注意：1.风寒者辛温解表，风热者辛凉解表，时行感冒，多属风热重证，除辛凉解表外，清热解毒至为重要。2.解表，不可表散太过，以免伤正。补虚，不可补益过甚，恐其留邪。兼挟证，挟湿、挟暑者应兼化湿和胃清暑，以免湿邪中阻。第12页/共43页五、辨证论治五、辨证论治（三）分证论治（三）分证论治 实证实证 1.1.风寒证风寒证 (1)(1)症状主症：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼。兼症：鼻塞流涕，咽痒，咳嗽，痰稀薄，色白。舌脉：舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。审证要点：恶寒重，发热轻，流清涕，痰清稀，舌苔薄白，脉浮紧。第13页/共43页五、辨证论治五、辨证论治（三）分证论治（三）分证论治 实证实证 1.1.风寒证风寒证（2 2）基本病机：）基本病机：风寒束肺，卫表失和，肺气失宣。风寒束肺，卫表失和，肺气失宣。（3 3）治法：）治法：辛温解表，宣肺散寒。辛温解表，宣肺散寒。（4 4）代表方：）代表方：荆防败毒散（荆防败毒散（摄生众妙方摄生众妙方）加）加减。减。第14页/共43页败毒散人参败毒茯苓草,枳桔柴前羌独芎,薄荷少许姜三片,时行感冒有奇功。第15页/共43页五、辨证论治五、辨证论治（三）分证论治（三）分证论治 实证实证 1.1.风寒证风寒证代表方加减运用：风寒重证，恶寒甚者，加麻黄，桂枝。头痛甚者，加白芷、藁本。痰多色白者，加橘红、半夏。夹湿者症见头重如裹，恶寒而身热不扬，肢体困重者，用羌活胜湿汤加减。第16页/共43页五、辨证论治五、辨证论治（三）分证论治（三）分证论治 2.2.风热证风热证 (1)(1)症状症状 主症：身热，微恶风，汗泄不畅，头昏胀痛，目胀面主症：身热，微恶风，汗泄不畅，头昏胀痛，目胀面赤。赤。兼症：咳痰粘黄，咽痛口干，鼻流浊涕。兼症：咳痰粘黄，咽痛口干，鼻流浊涕。舌脉：舌苔薄白微黄，脉浮数。舌脉：舌苔薄白微黄，脉浮数。审证要点：审证要点：发热重，恶寒轻，口渴或咽痛，苔薄黄，发热重，恶寒轻，口渴或咽痛，苔薄黄，脉脉 浮数。浮数。第17页/共43页五、辨证论治五、辨证论治（三）分证论治（三）分证论治 2.2.风热证风热证（2 2）基本病机：）基本病机：风热袭表，肺失清肃。风热袭表，肺失清肃。（3 3）治法：）治法：辛凉解表，宣肺清热。辛凉解表，宣肺清热。（4 4）代表方：）代表方：银翘散加减。银翘散加减。第18页/共43页银翘散银翘散主上焦疴，竹叶荆牛豉薄荷，甘桔芦根凉解法，清疏风热煮无过。第19页/共43页五、辨证论治五、辨证论治（三）分证论治（三）分证论治 2.2.风热证风热证代表方加减运用：头胀痛甚者，加桑叶、菊花清利头目。咳嗽痰多者，加浙贝、前胡、杏仁；痰黄稠，加知母、黄芩、瓜蒌皮。咽喉肿痛加板蓝根、射干、马勃解毒利咽。时行感冒传染力强，症状重，在辨证上多属风热，治疗时除了辛凉解表外，必须重用鱼腥草、板兰根、连翘、贯众、黄芩、大青叶等清热解毒之品。第20页/共43页五、辨证论治五、辨证论治 3.3.暑湿证暑湿证 (1)(1)症状症状 主症：夏令感邪，身热汗少，微恶风，肢体酸重或疼主症：夏令感邪，身热汗少，微恶风，肢体酸重或疼 痛，头昏重胀痛。痛，头昏重胀痛。兼症：心烦口渴，小便短赤，口粘，渴不多饮，胸闷兼症：心烦口渴，小便短赤，口粘，渴不多饮，胸闷泛泛 恶。恶。舌脉：舌苔薄黄而腻，脉濡数。舌脉：舌苔薄黄而腻，脉濡数。审证要点：审证要点：暑湿证暑湿证+表证表证 第21页/共43页五、辨证论治五、辨证论治3.3.暑湿证暑湿证（2 2）基本病机：）基本病机：暑湿伤表，肺卫失和。暑湿伤表，肺卫失和。（3 3）治法：）治法：清暑祛湿解表。清暑祛湿解表。（4 4）代表方：）代表方：新加香薷饮加减。新加香薷饮加减。代表方加减运用：暑热偏盛，加黄连、芦根、荷叶清泄暑热。湿困卫表偏重，加藿香、佩兰、石菖蒲助透表。里湿偏重，加苍术、白蔻仁、半夏、陈皮化湿和中。小便短赤，加六一散、赤茯苓清热利湿。第22页/共43页新加香薷饮三物香薷豆朴先，散寒化湿功效兼，若益银翘豆易花，新加香薷祛暑煎。第23页/共43页五、辨证论治五、辨证论治 4.4.秋燥证秋燥证 (1)(1)症状症状 审证要点：发热、恶寒、头痛、鼻咽干燥，干咳无痰审证要点：发热、恶寒、头痛、鼻咽干燥，干咳无痰或少痰，舌苔薄白少津，脉浮。或少痰，舌苔薄白少津，脉浮。凉凉燥燥：恶恶寒寒、发发热热、无无汗汗、口口不不渴渴、舌舌质质正正常常、脉脉不数不数-干燥症干燥症+风寒表象风寒表象 温温燥燥：发发热热、微微恶恶风风寒寒、口口干干渴渴、咽咽干干痛痛、舌舌边边尖尖红、脉数红、脉数-干燥症干燥症+风热表象风热表象 第24页/共43页五、辨证论治五、辨证论治4.4.秋燥证秋燥证（2 2）基本病机：）基本病机：凉燥：凉燥束肺，肺卫失和。凉燥：凉燥束肺，肺卫失和。温燥：燥热袭表，肺卫失和温燥：燥热袭表，肺卫失和（3 3）治法：润燥疏表。）治法：润燥疏表。（4 4）代表方：温燥）代表方：温燥桑杏汤加减；凉燥桑杏汤加减；凉燥杏苏散加杏苏散加减。减。温燥重症，燥热伤肺伴里热阴虚者温燥重症，燥热伤肺伴里热阴虚者清燥救肺汤加清燥救肺汤加减。减。第25页/共43页五、辨证论治五、辨证论治4.4.秋燥证秋燥证代表方加减运用：表证重，加薄荷助透表。咽干红痛，加玄参、射干、银花、板蓝根清热利咽。头痛甚者，加菊花、蔓荆子清利头目。大便燥结，加蜂蜜、火麻仁。无汗身痛，加防风、葱白增强透表之力。第26页/共43页桑杏汤、杏苏散桑杏汤中象贝宜，沙参栀豉与梨皮，身热咽干咳痰少，辛凉甘润燥能医。杏苏散内陈夏前，枳桔苓草枣姜研，清宣温润治凉燥，咳止痰化病自痊。第27页/共43页五、辨证论治五、辨证论治 正虚邪实证正虚邪实证:1.1.阴虚感冒阴虚感冒 (1)(1)症状症状 审证要点：审证要点：发热、微风寒、无汗或少汗发热、微风寒、无汗或少汗,手足心热，盗手足心热，盗汗，干咳少痰，舌红，少苔脉细数。（阴虚内热汗，干咳少痰，舌红，少苔脉细数。（阴虚内热+表表证）证）（2 2）基本病机：）基本病机：阴虚感邪，肺失宣降，卫表不和。阴虚感邪，肺失宣降，卫表不和。（3 3）治法：）治法：滋阴解表。滋阴解表。（4 4）代表方：）代表方：加减葳蕤汤加减葳蕤汤第28页/共43页五、辨证论治五、辨证论治正虚邪实证正虚邪实证:1.1.阴虚感冒阴虚感冒代表方加减运用：心烦口渴明显，加北沙参、麦冬、花粉、竹叶养阴生津而除烦。干咳或咳痰不爽，加牛蒡子、射干、瓜蒌皮利咽化痰。痰中带血，加鲜茅根、藕节、生地凉血止血。出血病后感冒，症见头痛身热，微寒无汗，面色不华，唇甲色淡，心悸头晕，舌淡，脉细或浮而无力，此为血虚感冒，宜养血解表，方选葱白七味饮加减。第29页/共43页加减葳蕤汤加减葳蕤用白薇，豆豉生姜桔梗随，草枣薄荷共八味，滋阴发汗功可慰。第30页/共43页五、辨证论治五、辨证论治 2.2.气虚感冒气虚感冒（1 1）症状）症状 审证要点：审证要点：恶寒甚，发热轻，无汗或自汗，但觉形寒，恶寒甚，发热轻，无汗或自汗，但觉形寒，咳嗽白，倦怠无力，少气懒言，苔白，脉浮无力。咳嗽白，倦怠无力，少气懒言，苔白，脉浮无力。（风寒表证（风寒表证+气虚证）气虚证）（2 2）基本病机：）基本病机：表虚卫弱，风寒乘袭，气虚无力达邪。表虚卫弱，风寒乘袭，气虚无力达邪。（3 3）治法：）治法：益气解表。益气解表。（4 4）代表方：）代表方：参苏饮加减参苏饮加减 兼气虚：自汗易感冒者，玉屏风散加减以益气固表，兼气虚：自汗易感冒者，玉屏风散加减以益气固表，以防感冒，有良好效果。以防感冒，有良好效果。兼阳虚：寒甚无汗：麻黄附子细辛汤兼阳虚：寒甚无汗：麻黄附子细辛汤 表虚有汗：桂枝加附子汤表虚有汗：桂枝加附子汤第31页/共43页参苏饮参苏饮内用陈皮，枳壳前胡半夏齐，干葛木香甘桔茯，气虚外感最相宜。第32页/共43页六、预防与调护六、预防与调护 1.1.防止感受外邪：防止感受外邪：注意锻炼，增强体质，以御外邪。注意锻炼，增强体质，以御外邪。感冒的预防关键在于增强体质。感冒的预防关键在于增强体质。2.2.注意服药要求注意服药要求：汤剂不宜久煎，趁温热服；汤剂不宜久煎，趁温热服；饮食清淡，忌生冷油腻饮食清淡，忌生冷油腻。3.3.加强观察护理：加强观察护理：第33页/共43页七、结语七、结语感冒病因：风为主因，正气不足是发病关键。感冒病因：风为主因，正气不足是发病关键。感冒病机：感冒病机：肺卫功能失调肺卫功能失调。感冒病位：肺卫。感冒病位：肺卫。感冒基本治则：感冒基本治则：解表达邪解表达邪感冒辨证，一般属表实证；感冒辨证，一般属表实证；若系体虚感冒，则属正虚邪实之候。若系体虚感冒，则属正虚邪实之候。第34页/共43页九、病案分析九、病案分析郑XX，男，59岁，XXXX年5月19日初诊。患者体格尚健，惟喜食油腻食物，抽烟，每日一包以上，平素痰多，偶有腹胀。二天前，冷水洗澡后出现发热（T38.9），无汗，头痛，骨节酸痛，咽痒，咳嗽，咯痰稀薄色白，胃脘胀闷，不思饮食，舌苔白腻，脉浮滑。自己服用抗生素一天，未见好转。第35页/共43页【辨证思维程序】第一步：首先明确诊断患者虽有咳嗽、咯痰及胃脘胀闷等症状，但临床表现以发热、恶寒、头痛、身疼等卫表不和症状为主，从发病二天及目前症状分析，当属外邪所致感冒，不可诊断为咳嗽或痞满等病证。第36页/共43页【辨证思维程序】第二步：辨别证型、病情及病变脏腑。患者发热、恶寒、头痛、身疼、咽痒咳嗽、咯痰、色白稀薄、苔白、脉浮，是属风寒外表，肺卫失和之象，并可排除风热证。患病时间为5月19日，非感受暑湿之邪。患者有喜食油腻及吸烟病史，平素痰多，发热后又见胃脘胀闷、纳少、苔腻等表现，提示痰湿内困，脾运失健。综合分析为感冒风寒证，兼有痰湿内困。第37页/共43页【辨证思维程序】第三步：尚须做哪些相关检查。患者年近六旬，嗜咽及肥厚食物，平素偶有腹胀，近日发热较高，应进行相关检查。1做血常规、肺部X线检查，了解病变情况。必要时做病毒分离、荧光抗体检查、血培养等以了解感染病毒、细菌情况。2病情缓解后，可进行纤维胃镜及幽门螺杆菌检查，排除胃部病变。3通过细致的体格检查，及相关心、肺、血液等检查，排除其他病变。第38页/共43页【辨证思维程序】第四步：确定治疗方案辨证为感冒风寒证兼有痰湿困脾，治疗以疏风散寒解表为主，兼以化痰和中。第39页/共43页【辨证思维程序】第五步：处方分析处方：荆芥10克防风10克羌、独活各10克柴胡10克前胡10克炒枳壳10克法半夏10克陈皮6克生甘草3克生姜三片葱白三支方取荆防败毒散加减，药用荆芥、防风、羌活、独活、柴胡、生姜、葱白祛风散寒解表，前胡、半夏、陈皮、枳壳、甘草宣肺止咳，化湿和中。第40页/共43页张刘良 男 29岁 2015-6-29 发热3天，身疼乏力，咳嗽无痰，不出汗。苔薄白，脉细。柴胡10 葛根20 香薷10 扁豆花10厚朴花10 甘草5 藿香10 苏梗10荆芥10 3付柴葛解肌汤+香薷饮小柴胡颗粒 1包 日三次第41页/共43页谢谢！第42页/共43页谢谢您的观看！第43页/共43页