齐鲁医学外科补液(1)-(1).pptx

外科补液外科补液西安市第西安市第*医院医院1 12021/7/27 2021/7/27 星期二星期二 一一、基本知识、基本知识 二、二、体液失衡体液失衡 三、三、补补 液液 四、四、补液原则补液原则2 22021/7/27 2021/7/27 星期二星期二 （一）基本知识 一、基本知识3 32021/7/27 2021/7/27 星期二星期二体液组成体液组成体 液男性60%女性50%细胞内液（男性40%，女性35%）细胞外液（20%）血 浆（5%）组织间液（15%）功能性细胞外液无功能性细胞外液（第三间隙）（1%-2%）如70Kg成年男性 体液总量 40L细胞内液 25L血浆 3L （血液5L）组织间液 12L4 42021/7/27 2021/7/27 星期二星期二电解质细胞外液细胞外液 阳离子阳离子:Na:Na+阴离子：阴离子：ClCl-、HCOHCO-、蛋白质、蛋白质细胞内液细胞内液 阳离子阳离子:K:K+、MgMg+阴离子：阴离子：HPOHPO2-2-4 4、蛋白质蛋白质电解质组成电解质组成5 52021/7/27 2021/7/27 星期二星期二渗透压渗透压 在半透膜两侧溶液的渗透浓度不相等时，水由浓在半透膜两侧溶液的渗透浓度不相等时，水由浓度低侧向浓度高侧移动，为阻止水的转移并保持度低侧向浓度高侧移动，为阻止水的转移并保持平衡，渗透压高侧便产生一定的压力，这种压力平衡，渗透压高侧便产生一定的压力，这种压力称为渗透压。称为渗透压。正常：正常：280-310mOsm/L280-310mOsm/L 血浆渗透压血浆渗透压=2=2（NaNa+K+K+）+葡萄糖葡萄糖+尿素氮尿素氮渗透压渗透压6 62021/7/27 2021/7/27 星期二星期二 体液平衡及渗透液的调节 1.1.下丘脑下丘脑-垂体后叶垂体后叶-抗利尿激素（调节渗透压）抗利尿激素（调节渗透压）2.2.肾素肾素-醛固酮（血容量）醛固酮（血容量）失水失水渗透压渗透压下丘脑下丘脑-垂体后叶垂体后叶-抗利尿激素抗利尿激素 渗透压恢复正常渗透压恢复正常 血容量血容量血压血压肾素肾素醛固酮醛固酮NaNa+吸收吸收，K K+、H H+排泄排泄体液调节体液调节口渴饮水口渴饮水肾脏重吸收7 72021/7/27 2021/7/27 星期二星期二 摄入水摄入水 2000-3000 2000-3000 把把1500-2000ml1500-2000ml定为生理需要量，或每日定为生理需要量，或每日30-40ml/Kg30-40ml/Kg，或按摄，或按摄入热量估算即入热量估算即1ml/Kcal1ml/Kcal体液平衡体液平衡（一）水的代谢（一）水的代谢饮水1000-2000食物中含水700内生水300糖0.6ml/g脂肪1.07ml/g蛋白质0.4ml/g8 82021/7/27 2021/7/27 星期二星期二水排出水排出2000-30002000-3000体液平衡体液平衡（一）水的代谢（一）水的代谢肾1000-2000胃肠道150肺350皮肤5009 92021/7/27 2021/7/27 星期二星期二（一）水的代谢人体内的体液通过四种途径排出体外。人体内的体液通过四种途径排出体外。n n 1 1、肾肾排排尿尿：一一般般每每日日尿尿量量约约1000100015001500mLmL。每每日日尿尿量量至至少少为为500500mLmL，因因人人体体每每日日代代谢谢产产生生固固体体废废物物35354040g g，每每15 15 mLmL尿能排出尿能排出1 1g g固体废物。固体废物。n n2 2、皮皮肤肤的的蒸蒸发发和和出出汗汗：每每日日从从皮皮肤肤蒸蒸发发的的水水份份约约500500mLmL。这这种种蒸蒸发发的的水水份份是是比比较较恒恒定定的的，并并不不因因为为体体内内缺缺水水而而减减少少。如如有有出出汗汗，则则从从皮皮肤肤丢丢失失的的水水份份更更多多，如如有有发发热热，体体温温每每升升高高11，从从皮皮肤肤丢丢失失的的水水份份将将增增加加100100mLmL。n n3 3、肺肺呼呼出出水水份份：正正常常人人每每日日从从呼呼气气中中丧丧失失水水份份约约350-350-400mL400mL。这这种种水水份份的的丧丧失失也也是是恒恒定定的的，也也不不因因体体内内缺缺水而减少。水而减少。体液平衡体液平衡体液平衡体液平衡体液平衡体液平衡10102021/7/27 2021/7/27 星期二星期二n n 4 4、消消化化道道排排水水：每每日日胃胃肠肠分分泌泌消消化化液液82008200mLmL，其其中中绝绝大大部部分分重重吸吸收收，只只有有100100-150mL-150mL左左右右从从粪粪排排出出；胃胃液液为为酸酸性性，其其余余为为碱碱性性；胃胃液液内内钾为血浆中的钾为血浆中的3 35 5倍。倍。n n 以以上上通通过过各各种种途途径径排排出出体体外外的的水水份份总总量量约约2000200025002500mLmL。其其中中皮皮肤肤蒸蒸发发(出出汗汗除除外外)、肺肺呼出的水一般是看不到的，叫不显性失水。呼出的水一般是看不到的，叫不显性失水。11112021/7/27 2021/7/27 星期二星期二（二）电解质n n1 1、钠钠离离子子(NaNa+)：细细胞胞外外液液主主要要阳阳离离子子，维维持持细细 胞胞外外液液渗渗透透压压和和容容量量。肾肾对对钠钠的的排排泄泄是是多多钠钠多多 排排，少少钠钠少少排排，没没钠钠不不排排。正正常常成成人人每每日日排排出出钠钠约约4.54.56 6g g，正常需要量也为正常需要量也为4.54.56 6g g。n n2 2、钾离子钾离子(K+)K+)：细胞内液主要阳离子，钾对神细胞内液主要阳离子，钾对神 经经-肌肉应激性和心肌张力与兴奋性有显著作用。肌肉应激性和心肌张力与兴奋性有显著作用。细胞合成糖原和蛋白质时，钾由细胞外进入细胞细胞合成糖原和蛋白质时，钾由细胞外进入细胞 内；细胞分解糖原和蛋白质时，钾由细胞内移出内；细胞分解糖原和蛋白质时，钾由细胞内移出 细胞外。肾一直保持排钾状态，虽然在体内钾的细胞外。肾一直保持排钾状态，虽然在体内钾的 含量少时，排泄也减少，但是有限的，每日的排含量少时，排泄也减少，但是有限的，每日的排 泄钾的量基本接近。正常成人每日排出钾约泄钾的量基本接近。正常成人每日排出钾约3 3 5 5g g，正常需要量也是此数值。正常需要量也是此数值。12122021/7/27 2021/7/27 星期二星期二n n3 3、氯离子、氯离子(ClCl-)：细胞外液主要阴离子。细胞外液主要阴离子。n n4 4、碳碳酸酸氢氢根根离离子子(HCOHCO3 3-)：细细胞胞外外液液主主要要阴阴离离子子。在在细细胞胞外外液液中中的的两两种种主主要要阴阴离离子子，ClCl-和和HCOHCO3 3-，常常常常发发生生相相互互代代偿偿作作用用，如如：因因大大量量呕呕吐吐丢丢失失ClCl-时时，HCOHCO3 3-浓浓度度升升高高，引引起起低低氯氯性性碱碱中中毒毒；反反之之，因因大大量量输输入入盐盐水水导导致致ClCl-增增多多时时，HCOHCO3 3-浓度减低，引起高氯性酸中毒。浓度减低，引起高氯性酸中毒。n n 结合前面所说的水的需要量，每日必须补结合前面所说的水的需要量，每日必须补充的液体，不能进食的成人每日需补充生理盐充的液体，不能进食的成人每日需补充生理盐水水500500mLmL，10%10%氯化钾氯化钾303040mL40mL，其它液体都可其它液体都可以用葡萄糖补足液体总量，即需以用葡萄糖补足液体总量，即需5%5%或或10%10%葡萄葡萄糖糖15001500mLmL。葡萄糖代谢后产生热量，生成水和葡萄糖代谢后产生热量，生成水和二氧化碳；二氧化碳则从呼吸道呼出，因此可二氧化碳；二氧化碳则从呼吸道呼出，因此可以把葡萄糖液的量按水来计算。以把葡萄糖液的量按水来计算。13132021/7/27 2021/7/27 星期二星期二 正正常常血血液液pHpH为为7.357.357.457.45。维维持持酸酸碱碱平平衡衡的的主主要途径是：要途径是：血血液液缓缓冲冲系系统统：最最重重要要的的缓缓冲冲对对是是HCOHCO3 3-/H/H2 2COCO3 3二二者者之之比比为为20/120/1；体体内内产产酸酸多多时时，由由HCOHCO3 3-中中和和；产碱多时，由产碱多时，由H H2 2COCO3 3中和。中和。肺肺调调节节：通通过过增增减减COCO2 2排排出出量量来来调调节节血血中中的的H H2 2COCO3 3浓浓度度。当当H H2 2COCO3 3浓浓度度增增高高时时，呼呼吸吸加加深深加加快快，加速加速COCO2 2排出；反之亦然。排出；反之亦然。肾肾调调节节：肾肾有有强强大大的的排排酸酸能能力力，具具体体途途径径是是：a a主要靠主要靠H H+与与NaNa+的交换，和的交换，和NaHCONaHCO3 3的重吸收；的重吸收；b b分泌分泌HNHN4 4+以带出以带出H H+；c c直接排出直接排出H H2 2SOSO4 4和和HClHCl等。等。(三）酸碱平衡14142021/7/27 2021/7/27 星期二星期二 （一）基本知识二、体液失衡二、体液失衡15152021/7/27 2021/7/27 星期二星期二 与体液丢失量、速度、种类、机体的代偿反应有关与体液丢失量、速度、种类、机体的代偿反应有关 表现为组织血液灌注不足、肾脏、血流动力学代偿反应表现表现为组织血液灌注不足、肾脏、血流动力学代偿反应表现 组织血流灌注不足：乏力、口渴、头晕组织血流灌注不足：乏力、口渴、头晕 肾脏：少尿肾脏：少尿 血流动力学：低血压性休克血流动力学：低血压性休克 如：如：70Kg70Kg男性，总水量男性，总水量40L 40L 细胞外液细胞外液15L 15L 血液血液5L5L 设血细胞比容为设血细胞比容为45%45%如丢失水如丢失水1L 1L 血容量下降血容量下降 1/40 2.5%1/40 2.5%丢失等渗溶液丢失等渗溶液1L 1L 血容量下降血容量下降 1/15 6.6%1/15 6.6%（细胞外液）（细胞外液）出血出血1L 1L 血容量下降血容量下降 1/5 20%1/5 20%临床表现16162021/7/27 2021/7/27 星期二星期二脱 水 1 1、高高渗渗性性脱脱水水：因因进进水水量量不不足足(如如长长期期禁禁食食)、排排汗汗量量过过多多(如如高高热热)造造成成。由由于于失失水水大大于于丢丢钠钠，使使细细胞胞外外液液呈呈现现高高渗渗状状态态，导导致致细细胞胞内内脱脱水水，抗抗利利尿尿激激素素分分泌泌增增多多，尿量减少。尿量减少。临床表现主要是缺水，可将其分成临床表现主要是缺水，可将其分成3 3度：度：轻度：明显口渴，失水占体重的轻度：明显口渴，失水占体重的2%2%4%4%。中度：严重口渴，乏力，尿少，皮肤弹性减中度：严重口渴，乏力，尿少，皮肤弹性减 退，眼窝凹陷，烦躁，失水占体重的退，眼窝凹陷，烦躁，失水占体重的4%4%6%6%。重重度度：中中度度症症状状加加重重，高高热热，昏昏迷迷，抽抽搐搐，失失水水占占体体重的重的6%6%以上。以上。高高渗渗性性脱脱水水血血钠钠大大于于150150mmol/Lmmol/L，治治疗疗以以补补水水（5%5%葡葡萄萄糖）为主。糖）为主。17172021/7/27 2021/7/27 星期二星期二 2 2、低低渗渗性性脱脱水水：因因急急性性失失水水后后，只只补补水水而而忽忽略略补补盐盐；或或反反复复呕呕吐吐造造成成。由由于于失失钠钠大大于于丢丢水水，使使细细胞胞外外液液呈呈现现低低渗渗状状态态。早早期期抗抗利利尿尿激激素素分分泌泌减减少少，尿尿量量增增多多，血容量不足；后期醛固酮分泌增加，尿量减少。血容量不足；后期醛固酮分泌增加，尿量减少。临床表现主要是缺钠，可将其分成三度：临床表现主要是缺钠，可将其分成三度：轻轻度度：无无口口渴渴，乏乏力力，头头晕晕，尿尿量量不不减减，失失盐盐约约为为0.50.5g/kgg/kg；中中度度：皮皮肤肤弹弹性性减减低低，恶恶心心，呕呕吐吐，脉脉搏搏细细弱弱，血血压压偏低，尿量减少，失盐约为偏低，尿量减少，失盐约为0.50.50.750.75g/kgg/kg；重重度度：除除上上述述症症状状外外，出出现现休休克克，失失盐盐约约为为0.750.751.251.25g/kgg/kg。低渗性脱水轻度血钠小于低渗性脱水轻度血钠小于135135mmol/Lmmol/L，中度血钠小于中度血钠小于130130mmol/Lmmol/L，重度血钠小于重度血钠小于120120mmol/Lmmol/L。治疗先补等渗盐水，严重病例应补高渗盐水。治疗先补等渗盐水，严重病例应补高渗盐水。18182021/7/27 2021/7/27 星期二星期二 3 3、等渗性脱水：外科最常见的脱水，因急性体、等渗性脱水：外科最常见的脱水，因急性体液丢失（如大面积烧伤、肠梗阻、腹膜炎等）引液丢失（如大面积烧伤、肠梗阻、腹膜炎等）引起。丢失的水与钠的比例相当，以细胞外液丢失起。丢失的水与钠的比例相当，以细胞外液丢失为主，如补液不及时，可以转变为高渗性脱水；为主，如补液不及时，可以转变为高渗性脱水；如补水不补盐，可以转变为低渗性脱水。如补水不补盐，可以转变为低渗性脱水。临床表现为血容量不足，可将其分为临床表现为血容量不足，可将其分为3 3度：度：轻度：口渴，尿少，乏力，失水约占体重的轻度：口渴，尿少，乏力，失水约占体重的2%2%4%4%；中度：口唇干燥，脱水征阳性，脉搏细速，血压中度：口唇干燥，脱水征阳性，脉搏细速，血压偏低，失水约占体重的偏低，失水约占体重的4%4%6%6%；重度：上述症状加重，出现休克，失水约占体重重度：上述症状加重，出现休克，失水约占体重的的6%6%以上。以上。等渗性脱水血钠在正常范围。治疗以补充平衡盐等渗性脱水血钠在正常范围。治疗以补充平衡盐 液为主。液为主。19192021/7/27 2021/7/27 星期二星期二 血血清清钾钾低低于于3.53.5mmol/Lmmol/L为为低低血血钾钾。引引起起低低血血钾钾的的常常见见原原因因是是：长长期期禁禁食食造造成成钾钾摄摄入入不不足足；呕呕吐吐、腹腹泻泻造造成成钾钾丢丢失失过过多多；碱碱中中度度导导致致细细胞胞外外钾钾内内移移和和长长期期应应用用利利尿尿剂剂引引起起钾排出过多。钾排出过多。低血钾的临床表现：低血钾的临床表现：中中枢枢及及周周围围神神经经兴兴奋奋性性减减低低症症状状：乏乏力力，嗜嗜睡睡，腱腱反反射射减弱或消失；减弱或消失；消化系统症状：呕吐，腹胀，肠鸣音减弱；消化系统症状：呕吐，腹胀，肠鸣音减弱；循环系统症状：心律失常，心电图变化（循环系统症状：心律失常，心电图变化（T T波低平或倒波低平或倒 置，出现置，出现u u波）。波）。低血钾的治疗：先要治疗原发病因，再及时补钾。补低血钾的治疗：先要治疗原发病因，再及时补钾。补钾时注意，能口服者不静脉给药，见尿补钾。静脉给药时钾时注意，能口服者不静脉给药，见尿补钾。静脉给药时浓度不可过高，速度不可过快，剂量不可过大。浓度不可过高，速度不可过快，剂量不可过大。低血钾20202021/7/27 2021/7/27 星期二星期二 血血清清钾钾高高于于5.55.5mmol/Lmmol/L为为高高血血钾钾。引引起起高高血血钾钾的的常常见见原原因因是是：钾钾摄摄入入过过多多，钾钾排排出出减减少少，体体内内钾钾分分布布异异常常（如如挤挤压压伤伤，溶溶血血反反应应等等引引起起细胞内钾移到细胞外）。细胞内钾移到细胞外）。高血钾的临床表现：高血钾的临床表现：四肢乏力，重者软瘫；四肢乏力，重者软瘫；皮肤苍白，感觉异常；皮肤苍白，感觉异常；心律失常，心跳缓慢，血压偏低等。心律失常，心跳缓慢，血压偏低等。高高血血钾钾的的治治疗疗：先先要要停停止止一一切切钾钾的的进进入入；其其次次应应及及时时降降钾钾（碱碱化化血血液液，输输入入葡葡萄萄糖糖胰胰岛岛素素）；排排钾钾（透透析析或或应应用用离离子子交交换换树树脂脂）；抗抗钾钾（静脉输入葡萄糖酸钙）。（静脉输入葡萄糖酸钙）。高血钾21212021/7/27 2021/7/27 星期二星期二代谢性酸中毒外科最常见。引起代谢性酸中毒的常见原代谢性酸中毒外科最常见。引起代谢性酸中毒的常见原因是：体内产酸过多（如休克，发热等）；碱丢失过多因是：体内产酸过多（如休克，发热等）；碱丢失过多（如肠梗阻，腹泻，肠瘘等）；肾排酸障碍。（如肠梗阻，腹泻，肠瘘等）；肾排酸障碍。代谢性酸中毒的临床表现：代谢性酸中毒的临床表现：呼吸加深加快，呼出气体带有烂苹果味；呼吸加深加快，呼出气体带有烂苹果味；精神萎靡，头晕，嗜睡；精神萎靡，头晕，嗜睡；心跳加快，血压偏低；心跳加快，血压偏低；化验检查：化验检查：pHpH小于小于7.357.35，HCO3HCO3-下降，尿呈酸性。下降，尿呈酸性。代谢性酸中毒的治疗：代谢性酸中毒的治疗：处理原发病，消除引起酸中毒的原因；处理原发病，消除引起酸中毒的原因；轻度代谢性酸中毒可以通过补液而自行缓解；轻度代谢性酸中毒可以通过补液而自行缓解；重度代谢性酸中毒需用碱性溶液纠正，临床常用的是重度代谢性酸中毒需用碱性溶液纠正，临床常用的是5%5%碳酸氢钠，给药剂量计算公式为：碳酸氢钠，给药剂量计算公式为：5%5%碳酸氢钠（碳酸氢钠（mLmL）=（24-24-血测得血测得HCOHCO3 3-值）值）体重（体重（kgkg）0.7 0.7，一般先给计算量的一般先给计算量的1/21/2，避免补酸过度。，避免补酸过度。代谢性酸中毒22222021/7/27 2021/7/27 星期二星期二 代代谢谢性性碱碱中中毒毒的的常常见见原原因因是是：幽幽门门梗梗阻阻，高高位位肠肠梗梗阻阻，长长期期胃胃肠肠减减压压等等造造成成酸酸丢丢失失过过多多，导导致致体体内内HCOHCO3 3-过过多多。代代谢谢性碱中毒常常伴有低血钾，低血钙和低血氯。性碱中毒常常伴有低血钾，低血钙和低血氯。代谢性碱中毒的临床表现：代谢性碱中毒的临床表现：呼吸变慢变浅；呼吸变慢变浅；头晕，嗜睡；头晕，嗜睡；心律失常，血压偏低；心律失常，血压偏低；手足抽搐。手足抽搐。代谢性碱中毒的治疗：代谢性碱中毒的治疗：处理原发病，消除引起碱中毒的原因；处理原发病，消除引起碱中毒的原因；轻度代谢性碱中毒可以通过补等渗盐水而自行缓解；轻度代谢性碱中毒可以通过补等渗盐水而自行缓解；重重度度代代谢谢性性碱碱中中毒毒需需用用碱碱性性药药物物纠纠正正，静静脉脉用用精精氨氨酸酸。出现手足抽搐时，用出现手足抽搐时，用10%10%葡萄糖酸钙静脉注射。葡萄糖酸钙静脉注射。代谢性碱中毒23232021/7/27 2021/7/27 星期二星期二 （一）基本知识三、补三、补 液液24242021/7/27 2021/7/27 星期二星期二 制定补液计划目的：首先补充有效循环血容量，然后尽可能使体内水钠平衡恢复正常补液的量、途径、速度、和溶液种类根据丢失的量、速度、种类决定。（补液量？补什么？怎么补？）25252021/7/27 2021/7/27 星期二星期二1、补液量 根据病人的临床表现和化验检查结果来制定补液根据病人的临床表现和化验检查结果来制定补液计划。补液计划应包括三个内容：计划。补液计划应包括三个内容：已丢失量：估计病人入院前可能丢失水的累积量；已丢失量：估计病人入院前可能丢失水的累积量；继续丢失量：估计病人继续丢失的液体量，如呕继续丢失量：估计病人继续丢失的液体量，如呕吐、腹泻、胃肠减压、肠瘘等丧失的液体量。吐、腹泻、胃肠减压、肠瘘等丧失的液体量。高热散失的液体量高热散失的液体量(体温每升高体温每升高11，每千克体重，每千克体重应补应补3 35 5mLmL液体液体)。气管切开呼气散失的液体量气管切开呼气散失的液体量(200ml(200ml左右左右)。大汗丢失的液体量。大汗丢失的液体量。每日正常生理需要液体量，以每日正常生理需要液体量，以20002000mLmL计算。计算。26262021/7/27 2021/7/27 星期二星期二 已丢失量计算方法有四种 男性，原体重男性，原体重60Kg60Kg，失水后烦躁、头昏，心率加快，血清，失水后烦躁、头昏，心率加快，血清钠钠152mmol/L152mmol/L（正常（正常142mmol/L142mmol/L）。现体重）。现体重57.5Kg57.5Kg，估计失，估计失水多少？水多少？1.1.依据失水程度依据失水程度 中度脱水，失水相当于体重中度脱水，失水相当于体重4%-6%4%-6%，即，即2400-3600ml2400-3600ml。2.2.依据体重减少量依据体重减少量 与原体重的比较，该患者体重下降与原体重的比较，该患者体重下降2.5Kg2.5Kg，故失水，故失水2500ml2500ml。27272021/7/27 2021/7/27 星期二星期二3.3.依据血钠浓度，计算方法有三，适用与高渗性失水依据血钠浓度，计算方法有三，适用与高渗性失水 丢失量丢失量正常体液总量现有体液总量正常体液总量现有体液总量 正常体液总量原体重正常体液总量原体重60%现有体液总量正常血清钠现有体液总量正常血清钠/实测血清钠实测血清钠正常体液总量正常体液总量 丢失量丢失量60 0.6 142/15260 0.6 2.4Kg（2400ml）丢失量丢失量（实测血清钠正常血清钠）（实测血清钠正常血清钠）现体重现体重0.6 正常血清钠正常血清钠 （152 142）57.5 0.6 142 2.43 Kg （2430ml）丢失量丢失量现体重现体重K（实测血清钠正常血清钠）（实测血清钠正常血清钠）K 4，女，女K 3 57.5 4（152 142）2300ml4.按血细胞比容按血细胞比容 适用于低渗性失水适用于低渗性失水 补液量（补液量（ml）体重（Kg）200正常血细胞比容：男性：0.48 女性：0.42282021/7/27 星期二 2、（补液种类）补什么？根据病人的具体情况选用：晶体液(电解质)常用：葡萄糖盐水、等 渗盐水、平衡盐溶液等。胶体液常用：血、血浆、右旋糖酐等。补充热量常用：10%葡萄糖盐水。碱性液体常用：5%碳酸氢钠或11.2%乳酸 钠，用以纠正酸中毒。29292021/7/27 2021/7/27 星期二星期二临床常用静脉输注液体的组成和渗透压 溶液溶液 渗透液渗透液 NaNa+Cl Cl-K K+Ga Ga+Mg Mg+乳酸根乳酸根 葡萄糖葡萄糖(g/L)(g/L)mosm/L mmol/Lmosm/L mmol/L5%5%葡萄糖葡萄糖 280 280 50 500.9%0.9%氯化钠氯化钠 310 154 154 310 154 154 5%5%葡萄糖葡萄糖+561 154 154 +561 154 154 50 500.9%0.9%氯化钠氯化钠林格液林格液 309 147 154 4 2-2.25 309 147 154 4 2-2.25 乳酸林格液乳酸林格液 275 130 109 4 1.5 275 130 109 4 1.5 28 28 3%3%氯化钠氯化钠 1025 513 513 1025 513 513 30302021/7/27 2021/7/27 星期二星期二补液方案1.1.高渗性失水高渗性失水 以补水为主，补钠为辅以补水为主，补钠为辅 参考配方：参考配方：5%5%葡萄糖葡萄糖 1000+0.9%1000+0.9%氯化钠氯化钠 500+5%500+5%碳酸氢钠碳酸氢钠50 50 2.2.等渗性失水等渗性失水 以补等渗溶液为主以补等渗溶液为主 参考配方：参考配方：0.9%0.9%氯化钠氯化钠1000+5%1000+5%葡萄糖葡萄糖 500+5%500+5%碳酸氢钠碳酸氢钠100 100 3.3.低渗性失水低渗性失水 以补高渗溶液为主以补高渗溶液为主 参考配方：参考配方：0.9%0.9%氯化钠氯化钠 1000+10%1000+10%葡萄糖葡萄糖 250+5%250+5%碳酸氢钠碳酸氢钠100 100 31312021/7/27 2021/7/27 星期二星期二 3、（补液方法）怎么补？具体补液方法：补液程序：先扩容，后调正电解质和酸碱平衡；扩容时，先用晶体后用胶体。补液速度：先快后慢。通常每分钟60滴，相当于每小时250ml。注意：心、脑、肾功能障碍者补液应慢，补钾时速度应慢；抢救休克时速度应快，应用甘露醇脱水时速度要快。32322021/7/27 2021/7/27 星期二星期二（二）补液原则 四、补液原则33332021/7/27 2021/7/27 星期二星期二1 1、补充液体的顺序：、补充液体的顺序：先盐后糖，见尿补钾。先盐后糖，见尿补钾。体体液液丢丢失失的的主主要要是是胃胃肠肠液液、血血浆浆或或血血，这这些些液液体体都都是是等等渗渗的的。为为了了恢恢复复血血容容量量，就就应应当当用用等等渗渗的的液液体体来来补补充充。葡葡萄萄糖糖液液体体虽虽然然也也是是等等渗渗的的甚甚至至是是高高渗渗的的(如如10%10%葡葡萄萄糖糖)，但但输输人人后后很很快快代代谢谢掉掉而而变变为为水水和和二二氧氧化化碳碳，达达不不到到恢恢复复血血容容量的目的。量的目的。脱脱水水的的病病人人的的钾钾的的总总量量是是不不足足的的，但但在在缺缺水水的的情情况况下下，血血液液浓浓缩缩，病病人人的的血血钾钾不不一一定定低低，再再额额外外补补钾钾就就可可能能使使血血钾钾升升高高，引引致致高高钾钾血血症症。只只有有尿尿量量达达到到每每小小时时4040毫毫升升以以上上时时，钾钾的的补补充充才是安全的。才是安全的。34342021/7/27 2021/7/27 星期二星期二2、酸碱的调整：除幽门梗阻以外，几乎所有的脱水都伴有程度不等的酸中毒，常用5%碳酸氢钠来纠正。对于中度以上的脱水通常采用每输入800毫升生理盐水，输入5%碳酸氢钠100毫升。35352021/7/27 2021/7/27 星期二星期二3、先快后慢：特别是治疗重度脱水的病人，先快后慢尤其重要。即先快速输入盐水使血压回升至正常，尔后再根据情况减慢输液速度。4、量入为出：病人在就诊前的失水量是根据病人的脱水表现来估计的，不很准确。就诊后的失水量应该准确测量并记录下来。以后的继续失水量就应该按记录的失水量损失多少，补充多少。36362021/7/27 2021/7/27 星期二星期二(三)安全补液的监护指标 安全补液的检测指标37372021/7/27 2021/7/27 星期二星期二n n1、中心静脉压(CVP)：正常为510cmH2O。CVP和血压同时降低，表示血容量不足，应加快补液；CVP增高，血压降低表示心功能不全，应减慢补液并给强心药；CVP正常，血压降低，表示血容量不足或心功能不全，应做补液试验38382021/7/27 2021/7/27 星期二星期二 中心静脉压与补液的关系中心静脉压与补液的关系CVPCVP血压临床意义处理血压临床意义处理低低低低 血容量严重不足充分补液血容量严重不足充分补液低低 正常血容量不足适当补液正常血容量不足适当补液高低高低 心功能不全或血容量多强心、纠酸、舒血管心功能不全或血容量多强心、纠酸、舒血管高高 正常容量血管收缩过度舒血管正常容量血管收缩过度舒血管正常低正常低 心功能不全或血容量不足补液试验心功能不全或血容量不足补液试验39392021/7/27 2021/7/27 星期二星期二n n补补补补液液液液试试试试验验验验 方方方方法法法法：快快快快速速速速(5 5 5 5-1 1 1 10 0 0 0分分分分钟钟钟钟）静静静静脉脉脉脉，注注注注入入入入等等等等渗渗渗渗盐盐盐盐水水水水2 2 2 25 5 5 50 0 0 0m m m ml l l l.观观观观察察察察：血血血血压压压压升升升升高高高高，C C C CV V V VP P P P不不不不变变变变，提提提提示示示示血血血血容容容容量量量量不不不不足足足足。血血血血压压压压不不不不变变变变，C C C CV V V VP P P P升升升升高高高高，提提提提示示示示心心心心功功功功能能能能不不不不全全全全。40402021/7/27 2021/7/27 星期二星期二n n2、颈静脉充盈程度：平卧时颈静脉充盈不明显，表示血容量不足；若充盈明显甚呈怒张状态，表示心功能不全或补液过多。n n3、脉搏：补液后脉搏逐渐恢复正常，表示补液适当；若变快变弱，预示病情加重或发生心功能不全。n n4、尿量：尿量正常(每小时50mL以上)表示补液适当。n n5、其他：观察脱水状态有无缓解，有无肺水肿发生，有无心功能不全表现等。41412021/7/27 2021/7/27 星期二星期二42422021/7/27 2021/7/27 星期二星期二