苏州市既有建筑安全排查表.doc

附件4：苏州市既有建筑安全排查表编号：区街道 社区房屋名称房屋地址房屋产权人联系人电话房屋使用人联系人电话管理单位联系人电话建造时间产权登记有 无建筑面积建筑层数地上：地下： 使用用途设计文件£全无不全结构类型£砖混+底框£混凝土框架 框架-剪力墙 £砖混 £砖木 £木结构 £钢结构 £混合结构 £其它楼面类型£混凝土现浇板 £混凝土预制板 £混凝土现浇、预制板混合 £木楼板£其它屋面类型£现浇板平屋面 £预制板平屋面 £现浇板坡屋面 £有檩系坡屋面 £其它阳台类型无£砼挑梁式 砼挑板式 钢结构 其它雨篷类型£无混凝土结构 金属结构 其它外墙装饰类型£砂浆抹灰涂料 £砂浆抹灰外墙面砖 £外保温涂料 £外保温面砖 £石材幕墙 £铝塑板幕墙 £玻璃幕墙 £其它检查内容部位及备注地基基础室外散水£基本完好 £与主体结构及外墙交接处明显脱开现象室内地坪£基本完好 £室内地坪明显沉降裂缝现象墙体£基本完好 £明显不均匀沉降裂缝 上部承重结构结构体系布置合理，传力路线清晰，形成完整的结构体系£布置不合理，传力路线不清晰，存在薄弱环节，未形成完整的体系£其它结构构件£基本完好£存在不适于承载的裂缝、变形、损伤结构构造未发现明显异常结构、构件的构造不当，或有明显缺陷围护系统外墙饰面£基本完好 £外墙粉刷层开裂、空鼓、剥落等 £饰面墙砖开裂、空鼓、松动、脱落等 £外墙保温系统开裂、脱落等 £其它建筑幕墙£基本完好£面板有破碎、破裂、缺损、坠落等 密封胶有硬化、脱胶、开裂等埋件连接松动、脱落、开焊或严重锈蚀与主体结构连接组件有损坏、松动、缺失或严重锈蚀£其它其它防护设施基本完好有损坏，或防护功能显著影响其使用功能£其它使用情况使用用途无改变存在改变 修缮改造£无 £自然损耗原因 £灾害原因 使用功能原因£其它增加荷载£无£楼面增砌墙体 楼面垫高楼面增设水池 £屋面增设水箱水池 £屋面增设大型广告牌 £屋面改建花园£其它结构改造£无 £承重墙体拆改 £梁柱拆改 £楼板拆改£加层£增加插层 增设电梯£消防楼梯 其它是否进行过鉴定£否 £鉴定时间及鉴定结论：£已解危 £未解危现场照片主要存在问题排查结论£基本完好房£一般损坏房 £严重损坏，疑似危房，建议鉴定排查人员年月日排查单位名称： （盖章）附页：房屋名称排查人员年月日排查单位名称： （盖章）