口腔医师3神经6064.pptx

第十章口腔颌面部神经第十章口腔颌面部神经第一页，共一百一十一页。三叉神经三叉神经面神经面神经舌下神经舌下神经舌咽神经舌咽神经迷走神经迷走神经副神经副神经颈丛颈丛颈交感干颈交感干第二页，共一百一十一页。第一节、第一节、三叉神经三叉神经 是口腔颌面部主要的感觉神经和是口腔颌面部主要的感觉神经和咀嚼肌的运动及本体感觉神经咀嚼肌的运动及本体感觉神经分支：分支：眼神经眼神经上颌神经上颌神经下颌神经下颌神经感觉神经感觉神经混合神经第三页，共一百一十一页。三叉神经特点三叉神经特点混合性神经。混合性神经。在在12对脑神经中最大且粗。对脑神经中最大且粗。以眼裂、口裂为界分三区。以眼裂、口裂为界分三区。神经痛引起毗邻痛。神经痛引起毗邻痛。有两种纤维：有两种纤维：感觉纤维感觉纤维 运动纤维运动纤维第四页，共一百一十一页。、嗅嗅嗅嗅神神神神经经经经：、面面面面神神神神经经经经：、视视视视神神神神经经经经：、前前前前庭庭庭庭蜗蜗蜗蜗神神神神经经经经 、动动动动眼眼眼眼神神神神经经经经：、舌舌舌舌咽咽咽咽神神神神经经经经：、滑滑滑滑车车车车神神神神经经经经 ：、迷迷迷迷走走走走神神神神经经经经：、三三三三叉叉叉叉神神神神经经经经：、副副副副神神神神经经经经：、展展展展神神神神经经经经：、舌舌舌舌下下下下神神神神经经经经：第五页，共一百一十一页。三叉神经感觉纤维在面部的分布区第六页，共一百一十一页。一一、纤纤维维成成分分 1 1、感觉纤维：、感觉纤维：半月神经节，内有假单极感觉神经细胞的胞体。半月神经节，内有假单极感觉神经细胞的胞体。中枢突形成感觉根，在脑桥处分为升支和降支中枢突形成感觉根，在脑桥处分为升支和降支第七页，共一百一十一页。升支传导触压觉三叉神经感觉主核；降支传导痛、温觉三叉神经脊束核。咀嚼肌本体感觉纤维穿半月神经节上行三叉神经中脑核。第八页，共一百一十一页。三叉神经三叉神经trigeminal nerve第九页，共一百一十一页。半月神半月神经节呈新月形，经节呈新月形，位于颞骨岩部位于颞骨岩部尖端半月神经尖端半月神经压迹，距颧弓压迹，距颧弓根后端深约根后端深约44.5cm。内邻颈内动脉内邻颈内动脉及及海绵窦海绵窦后部；后部；外侧有卵圆孔、外侧有卵圆孔、棘孔；下面为棘孔；下面为三叉神经运动三叉神经运动根及岩大神经。根及岩大神经。三叉三叉N压迹压迹卵圆孔棘孔第十页，共一百一十一页。眶上裂眶上裂圆孔圆孔卵圆孔卵圆孔第十一页，共一百一十一页。2 2、运动纤维：运动纤维：脑桥中部三叉神经运动核脑桥中部三叉神经运动核 支配：支配：咀嚼肌咀嚼肌 鼓膜张肌鼓膜张肌 腭帆张肌腭帆张肌 下颌舌骨肌下颌舌骨肌 二腹肌前腹二腹肌前腹第十二页，共一百一十一页。一一 眼眼N N二、分支二、分支眼神经：为感觉神经，三叉神经最细者眼神经：为感觉神经，三叉神经最细者起自半月神经节前内侧，向前穿海绵窦外起自半月神经节前内侧，向前穿海绵窦外侧壁经眶上裂入眶。侧壁经眶上裂入眶。分布于泪腺、上眼睑、眼球、前额皮肤分布于泪腺、上眼睑、眼球、前额皮肤和局部鼻粘膜。和局部鼻粘膜。第十三页，共一百一十一页。额神经额神经泪腺神经泪腺神经滑车滑车N眼眼N第十四页，共一百一十一页。泪腺神经泪腺神经额神经额神经鼻睫鼻睫N眼眼N第十五页，共一百一十一页。二上颌神经二上颌神经第十六页，共一百一十一页。上颌神经：为感觉神经。起自半月神经节前缘中局部，穿圆孔，到翼腭窝上部，经眶下裂入眶，经眶下沟、眶下管、眶下孔至面部。第十七页，共一百一十一页。根据行程分四段：根据行程分四段：1、颅中窝段：、颅中窝段：发出脑膜中神经，分布于硬脑膜。发出脑膜中神经，分布于硬脑膜。2、翼腭窝段、翼腭窝段颧神经：颧神经：眶下裂眶下裂眶眶穿眶外侧壁之颧骨穿眶外侧壁之颧骨分为颧面分为颧面支、颧颞支支、颧颞支颧、颞部皮肤。颧、颞部皮肤。第十八页，共一百一十一页。第十九页，共一百一十一页。神神经经节节支支：鼻鼻支支：经经蝶蝶腭腭孔孔入入鼻鼻腔腔，终终支支为为鼻鼻腭腭神神经经，经经切切牙牙管管、切切牙牙孔孔入入口口腔腔。腭腭神神经经：下下行行于于翼翼腭腭管管内内，分分为为前前、中中、后后三三支支，腭腭前前神神经经经经腭腭大大孔孔分分布布于于上上颌颌38腭腭侧侧粘粘骨骨膜膜及及牙牙龈龈，腭腭中中、腭腭后后神神经经穿穿腭腭小小孔孔分分布布于于软软腭腭、腭腭扁扁桃桃体体。第二十页，共一百一十一页。鼻支鼻支第二十一页，共一百一十一页。第二十二页，共一百一十一页。(3)上牙槽后神经：翼上颌裂上牙槽后神经：翼上颌裂颞下窝颞下窝上颌结上颌结节后面发出节后面发出 上牙龈支上牙龈支上颌磨牙颊侧的粘膜及牙龈上颌磨牙颊侧的粘膜及牙龈 另一分支另一分支上颌牙槽孔上颌牙槽孔上颌窦后壁的牙槽管上颌窦后壁的牙槽管下行下行分布于一侧上颌磨牙分布于一侧上颌磨牙(除上颌第一磨牙近除上颌第一磨牙近中颊根外中颊根外)及其牙周膜、牙槽骨和上颌窦粘膜及其牙周膜、牙槽骨和上颌窦粘膜第二十三页，共一百一十一页。上牙槽后N第二十四页，共一百一十一页。3 3、眶下管段：上颌神经入眶下裂后称眶下、眶下管段：上颌神经入眶下裂后称眶下神经，位于眶内，分支有：神经，位于眶内，分支有：上牙槽中神经：在眶下管的后段发出，上牙槽中神经：在眶下管的后段发出，经上颌窦的前外侧壁向前下行，分布于经上颌窦的前外侧壁向前下行，分布于上颌上颌4.54.5及及6 6的近中颊根及其牙周膜、牙的近中颊根及其牙周膜、牙槽骨、颊侧牙龈及上颌窦局部粘膜，并槽骨、颊侧牙龈及上颌窦局部粘膜，并于前、后神经相吻合，组成上牙神经丛。于前、后神经相吻合，组成上牙神经丛。第二十五页，共一百一十一页。上上牙牙槽槽前前神神经经：眶眶下下管管中中段段眶眶下下神神经经发发出出上上颌颌窦窦前前壁壁的的牙牙槽槽管管下下行行上上颌颌切切牙牙、尖尖牙牙及及其其牙牙周周膜膜、牙牙槽槽骨骨、唇唇侧侧牙牙龈龈及及上上颌颌窦窦粘粘膜膜。还还发发出出鼻鼻支支，分分布布于于下下鼻鼻道道外外侧侧壁壁前前区区及及鼻鼻腔腔底底粘粘膜膜，与与鼻鼻腭腭神神经经相相吻吻合合。上上牙牙槽槽前前、中中、后后神神经经的的终终支支在在牙牙槽槽突突基基底底部部相相互互吻吻合合成成上上牙牙神神经经丛丛，由由该该丛丛发发出出三三组组分分支支分分布布于于相相应应区区域域：上上牙牙支支牙牙间间支支根根尖尖支支。第二十六页，共一百一十一页。上牙槽前神经上牙槽中神经上牙槽后神经眶下眶下N第二十七页，共一百一十一页。4.面段：出眶下孔局部，分支有：面段：出眶下孔局部，分支有：睑支：分布于下睑皮肤。睑支：分布于下睑皮肤。鼻支：分布于鼻侧壁及鼻前庭皮肤。鼻支：分布于鼻侧壁及鼻前庭皮肤。上唇支：分布于上唇支：分布于上唇皮肤和粘膜并与面神经分支一起构成眶下丛。上唇皮肤和粘膜并与面神经分支一起构成眶下丛。眶下神经临床上眶下临床上眶下神经阻滞麻神经阻滞麻醉醉(麻醉上麻醉上牙槽前、中牙槽前、中神经神经)。上牙槽后上牙槽后神经阻滞麻神经阻滞麻醉醉(上颌骨上颌骨体前方上颌体前方上颌结节上方结节上方)。第二十八页，共一百一十一页。三下颌神经 最粗大的分支，属混合性神经，粗大感最粗大的分支，属混合性神经，粗大感觉根、细小运动根觉根、细小运动根卵圆孔卵圆孔二根合一二根合一颞颞下窝下窝腭帆张肌与翼外肌之间，发出脑膜支腭帆张肌与翼外肌之间，发出脑膜支和翼内肌神经，然后分出较细的前干和较粗和翼内肌神经，然后分出较细的前干和较粗的后干。的后干。第二十九页，共一百一十一页。第三十页，共一百一十一页。1.脑膜支：分布于硬脑膜，即棘孔神经，经棘孔入颅脑膜支：分布于硬脑膜，即棘孔神经，经棘孔入颅与脑膜中动脉伴行与脑膜中动脉伴行2.翼内肌神经：自翼内肌深面分布于翼内肌，又翼内肌神经：自翼内肌深面分布于翼内肌，又分出分出12个细支，经耳神经节分布与鼓膜张肌及个细支，经耳神经节分布与鼓膜张肌及腭帆张肌。腭帆张肌。第三十一页，共一百一十一页。3.下颌神经前干：较细，在翼外肌深面发出分支主要至下颌神经前干：较细，在翼外肌深面发出分支主要至咀嚼肌，故又称咀嚼肌神经。咀嚼肌，故又称咀嚼肌神经。1颞深神经：包括颞深前后神经，出翼外肌上缘至颞肌。颞深神经：包括颞深前后神经，出翼外肌上缘至颞肌。2咬肌神经：于颞深后神经共干发出，与咬肌动脉伴行出咬肌神经：于颞深后神经共干发出，与咬肌动脉伴行出翼外肌上缘，穿下颌切迹至咬肌深面。翼外肌上缘，穿下颌切迹至咬肌深面。3翼外肌神经：于翼外肌深面至该肌上下头。翼外肌神经：于翼外肌深面至该肌上下头。第三十二页，共一百一十一页。4颊颊神神经经(颊颊长长神神经经)：是是前前干干中中唯唯一一的的感感觉觉神神经经经经翼翼外外肌肌两两头头之之间间穿穿出出颞颞肌肌下下部部深深面面(或或穿穿行行于于其其内内)颞颞肌肌腱腱前前缘缘处处向向前前下下行行于于颊颊肌肌外外侧侧面面与与面面神神经经的的颊颊支支交交织织分分布布于于下下颌颌第第二二前前磨磨牙牙及及磨磨牙牙的的颊颊侧侧牙牙龈龈及及颊颊部部粘粘膜膜和和皮皮肤肤。第三十三页，共一百一十一页。第三十四页，共一百一十一页。4.4.下颌神经后干：较粗。下颌神经后干：较粗。1 1耳颞神经：属感觉神经，以两根包绕脑膜中动耳颞神经：属感觉神经，以两根包绕脑膜中动脉脉合并为一干合并为一干向后走行于翼外肌深面、腭帆张肌外向后走行于翼外肌深面、腭帆张肌外表表穿过蝶下颌韧带与下颌髁突颈之间穿过蝶下颌韧带与下颌髁突颈之间沿颞下颌关节沿颞下颌关节前方向外前方向外腮腺上部腮腺上部 第三十五页，共一百一十一页。第三十六页，共一百一十一页。第三十七页，共一百一十一页。耳颞神经与面神经、耳神经节及上颌动耳颞神经与面神经、耳神经节及上颌动脉交感丛相交通。脉交感丛相交通。副交感节前纤维副交感节前纤维鼓室支鼓室支岩小神经岩小神经耳神经节，换元耳神经节，换元节后神经纤维节后神经纤维耳颞神经腮耳颞神经腮腺支腺支腮腺。腮腺。交感神经颈上节节后神经纤维交感神经颈上节节后神经纤维上颌动脉分支上颌动脉分支耳颞神经耳颞神经腮腺血管、耳颞部皮肤的血管、汗腮腺血管、耳颞部皮肤的血管、汗腺及立毛肌。腺及立毛肌。第三十八页，共一百一十一页。耳颞神经的分支有：耳颞神经的分支有：关节支、外耳道支、耳前支、腮腺支及颞浅支关节支、外耳道支、耳前支、腮腺支及颞浅支颞下颞下颌关节、耳廓前上部、外耳道、颌关节、耳廓前上部、外耳道、腮腺及颞区的皮肤腮腺及颞区的皮肤第三十九页，共一百一十一页。(2)舌神经舌神经：属感觉神经，出属感觉神经，出翼外肌与腭帆张肌之翼外肌与腭帆张肌之间间翼外肌下缘穿出翼外肌下缘穿出前下行前下行翼颌间隙翼颌间隙紧贴紧贴于近下颌第三磨牙牙根的下颌骨内面走行于近下颌第三磨牙牙根的下颌骨内面走行经下经下颌舌骨肌与茎突舌肌、舌骨舌肌之间进入舌下区颌舌骨肌与茎突舌肌、舌骨舌肌之间进入舌下区分布于下颌同侧舌侧牙龈、舌前分布于下颌同侧舌侧牙龈、舌前2/3粘膜、口底粘粘膜、口底粘膜和舌下腺。膜和舌下腺。第四十页，共一百一十一页。第四十一页，共一百一十一页。舌神经收纳的面神经鼓索纤维分布于舌前舌神经收纳的面神经鼓索纤维分布于舌前2/3的的味蕾，并将副交感纤维导入下颌下神经节，换味蕾，并将副交感纤维导入下颌下神经节，换元后节后纤维分布于舌下腺及下颌下腺。元后节后纤维分布于舌下腺及下颌下腺。第四十二页，共一百一十一页。在下颌神经沟处，舌神经位于下牙在下颌神经沟处，舌神经位于下牙槽神经前内槽神经前内1cm，故在行下牙槽神经，故在行下牙槽神经组织麻醉时，将针尖退出组织麻醉时，将针尖退出1cm即可麻即可麻醉舌神经。醉舌神经。下颌管在下颌第三磨牙下方距根尖很下颌管在下颌第三磨牙下方距根尖很近，拔智齿时勿损伤下牙槽神经近，拔智齿时勿损伤下牙槽神经第四十三页，共一百一十一页。3 3下牙槽神经：属混合性神经下牙槽神经：属混合性神经从翼外肌内侧下行从翼外肌内侧下行翼外肌下缘处穿出翼外肌下缘处穿出经经蝶下颌韧带与下颌支之间与下牙槽动、静蝶下颌韧带与下颌支之间与下牙槽动、静脉伴行脉伴行入下颌孔入下颌孔下颌管下颌管前磨牙下方前磨牙下方分为两个终支：分为两个终支：第四十四页，共一百一十一页。第四十五页，共一百一十一页。颏神经颏神经行向后、上、外方行向后、上、外方颏管颏管唇侧唇侧牙龈、下唇粘膜和皮肤及颏部皮肤，并在中线与牙龈、下唇粘膜和皮肤及颏部皮肤，并在中线与对侧同名神经相连；对侧同名神经相连；切牙支切牙支下颌管内继续前行下颌管内继续前行分布于下颌第一前分布于下颌第一前磨牙、尖牙及切牙。磨牙、尖牙及切牙。第四十六页，共一百一十一页。下颌舌骨肌神经：下牙槽神经入下颌孔前发出下颌舌骨肌神经：下牙槽神经入下颌孔前发出 沿下颌舌骨沟向前下行沿下颌舌骨沟向前下行布于下颌舌骨肌及二布于下颌舌骨肌及二腹肌前腹。腹肌前腹。临床上可在下颌孔上方和颏孔处分别行下牙槽临床上可在下颌孔上方和颏孔处分别行下牙槽神经及颏神经阻滞麻醉。神经及颏神经阻滞麻醉。第四十七页，共一百一十一页。第四十八页，共一百一十一页。上下颌神经口腔内分布：第四十九页，共一百一十一页。第二第二 节节 面神经面神经运动根：较大，含运动纤维；运动根：较大，含运动纤维；感觉根：较小，脑桥小脑角处，位于运动根感觉根：较小，脑桥小脑角处，位于运动根与前庭蜗神经根之间，故称中间神经。与前庭蜗神经根之间，故称中间神经。第五十页，共一百一十一页。一、包括四种纤维：一、包括四种纤维：1.运动纤维运动纤维 起自面神经核起自面神经核面部表情肌、颈阔面部表情肌、颈阔肌、镫骨肌、二腹肌后腹和茎突舌骨肌。肌、镫骨肌、二腹肌后腹和茎突舌骨肌。2.副交感纤维副交感纤维 起自上涎核起自上涎核岩大神经岩大神经蝶腭神经蝶腭神经节节节后纤维节后纤维泪腺、腭及鼻腔粘膜的腺体；泪腺、腭及鼻腔粘膜的腺体；鼓鼓索索舌神经舌神经下颌下神经节下颌下神经节舌下腺、下颌下腺。舌下腺、下颌下腺。第五十一页，共一百一十一页。3.味觉纤维味觉纤维 止于孤束核止于孤束核膝神经节膝神经节周围突周围突鼓索鼓索舌神经舌神经舌前舌前2/3味觉。味觉。4.一般躯体感觉纤维一般躯体感觉纤维中枢突终止于三叉神经脊束核中枢突终止于三叉神经脊束核周围突经吻合支至迷走神经耳支，分布于外耳道。周围突经吻合支至迷走神经耳支，分布于外耳道。第五十二页，共一百一十一页。面神经行程：脑桥延髓沟外侧面神经行程：脑桥延髓沟外侧内内耳道耳道颞骨岩部的面神经管内颞骨岩部的面神经管内(前外前外后外后外)面神经膝面神经膝下行下行茎乳孔茎乳孔穿腮穿腮腺腺腮腺丛腮腺丛面部表情肌。面部表情肌。第五十三页，共一百一十一页。第五十四页，共一百一十一页。第五十五页，共一百一十一页。二、分支二、分支一面神经管段的分支：一面神经管段的分支：1岩大神经：面神经膝岩大神经：面神经膝破裂孔破裂孔和颈内动脉交感和颈内动脉交感丛的岩深神经合并为翼管神经丛的岩深神经合并为翼管神经翼管翼管蝶腭神经节蝶腭神经节节后纤维节后纤维泪腺、鼻、腭粘膜的腺体、味觉纤维直接泪腺、鼻、腭粘膜的腺体、味觉纤维直接穿节穿节腭部。腭部。2镫骨神经：镫骨神经：镫骨肌。镫骨肌。第五十六页，共一百一十一页。第五十七页，共一百一十一页。3鼓索：鼓索：茎乳孔上方约鼓索：鼓索：茎乳孔上方约6mm岩鼓裂岩鼓裂颞下窝颞下窝 前下前下舌神经集合舌神经集合:味觉纤维味觉纤维舌前舌前2/3的味蕾的味蕾 副交感纤维副交感纤维下颌下神经节下颌下神经节节后纤维节后纤维下颌下腺、舌下腺下颌下腺、舌下腺第五十八页，共一百一十一页。面神经管段第五十九页，共一百一十一页。二面神经颅外段及其分支二面神经颅外段及其分支1、面神经主干的走行：、面神经主干的走行：面神经主干是指面神经出茎乳孔至面神经分面神经主干是指面神经出茎乳孔至面神经分叉处的一段。叉处的一段。出茎乳孔出茎乳孔茎突和乳突之间、距乳突前缘茎突和乳突之间、距乳突前缘中点深侧约中点深侧约2cm处处前、外稍向下前、外稍向下外外耳道软骨与二腹肌后腹之间前行耳道软骨与二腹肌后腹之间前行越过越过茎突根部的浅面茎突根部的浅面腮腺。腮腺。第六十页，共一百一十一页。2 2、面神经主干在进入腮腺前发出以下分支、面神经主干在进入腮腺前发出以下分支 (1)(1)耳后神经：耳支耳后神经：耳支耳后肌；枕支耳后肌；枕支枕肌。枕肌。(2)(2)二腹肌支二腹肌支二腹肌后腹。二腹肌后腹。(3)(3)茎突舌骨肌支：细长茎突舌骨肌支：细长茎突舌骨肌。茎突舌骨肌。第六十一页，共一百一十一页。3 3、面神经主干在腮腺内的分支、面神经主干在腮腺内的分支 面神经主干面神经主干 腮腺深、浅两叶之间腮腺深、浅两叶之间颈外动脉、下颌后颈外动脉、下颌后静脉外侧走行静脉外侧走行1.5cm分叉分叉(两干型两干型80)颞面干和颈颞面干和颈面干面干 颞面干颞面干下颌髁突颈处下颌髁突颈处颞支、颧支、上颊支颞支、颧支、上颊支 颈面干颈面干行向前下行向前下下颊支、下颌缘支、颈支下颊支、下颌缘支、颈支 相互吻合相互吻合 网状分布网状分布第六十二页，共一百一十一页。分支分支1.颞支：有颞支：有12支，前上支，前上额肌、眼轮匝肌额肌、眼轮匝肌上份、耳前肌和耳上肌。上份、耳前肌和耳上肌。受损引起同侧额受损引起同侧额纹消失。纹消失。2.颧支：有颧支：有14支，腮腺前上缘支，腮腺前上缘前上。上局部前上。上局部支较细，行向前上支较细，行向前上上、下眼轮匝肌；下局部上、下眼轮匝肌；下局部支较粗支较粗颧弓下方颧弓下方颧大肌、颧小肌、提上唇颧大肌、颧小肌、提上唇肌、提上唇鼻翼肌。损伤后，眼睑不能闭合。肌、提上唇鼻翼肌。损伤后，眼睑不能闭合。临床受损可引起眼睑不能闭合。临床受损可引起眼睑不能闭合。第六十三页，共一百一十一页。第六十四页，共一百一十一页。第六十五页，共一百一十一页。3.颊支颊支：26支支(35支支)，平行于腮腺导管，上下颊支走行，平行于腮腺导管，上下颊支走行于导管上下各于导管上下各10mm内来自颞面、颈面两干内来自颞面、颈面两干腮腺前缘腮腺前缘 上颊支粗上颊支粗颧小肌、提上唇颧小肌、提上唇 肌和肌和 提上唇鼻翼提上唇鼻翼 肌深面肌深面 下颊支不恒定下颊支不恒定口角平面或口角平面或 其稍上方前行其稍上方前行颧大肌、笑肌、颧小肌、提上唇肌、提上唇鼻翼肌、提口颧大肌、笑肌、颧小肌、提上唇肌、提上唇鼻翼肌、提口角肌、切牙肌、口轮匝肌、鼻肌及颊肌等。角肌、切牙肌、口轮匝肌、鼻肌及颊肌等。第六十六页，共一百一十一页。第六十七页，共一百一十一页。第六十八页，共一百一十一页。损伤颊支可出现鼻唇沟变浅或消失、损伤颊支可出现鼻唇沟变浅或消失、上唇运动力减弱或偏斜及食物积存于颊部等上唇运动力减弱或偏斜及食物积存于颊部等病症。可以腮腺导管为标志，寻找颊支。病症。可以腮腺导管为标志，寻找颊支。第六十九页，共一百一十一页。4.下颌缘支：下颌缘支：13支支(多为多为2支支)，腮腺的下前缘穿出，腮腺的下前缘穿出在下颌角下方在下颌角下方颈阔肌深面与颈深筋膜之间颈阔肌深面与颈深筋膜之间支支配降口角肌、降下唇肌及颏肌。下颌下缘平面由后配降口角肌、降下唇肌及颏肌。下颌下缘平面由后前依次越过下颌后静脉、下颌角、面静脉浅面。前依次越过下颌后静脉、下颌角、面静脉浅面。第七十页，共一百一十一页。第七十一页，共一百一十一页。面神经下颌缘支面神经下颌缘支约下颌下缘平面，从后向前依次越过下颌后静脉、约下颌下缘平面，从后向前依次越过下颌后静脉、下颌角、面静脉浅面下颌角、面静脉浅面 腮腺手术寻找面神经主干腮腺手术寻找面神经主干走行于下颌下缘上走行于下颌下缘上12mm至下至下7mm范围内范围内下颌缘支吻合支少勿损伤。下颌缘支吻合支少勿损伤。下颌后静脉是寻找下颌缘支的一个重要标志。下颌下颌后静脉是寻找下颌缘支的一个重要标志。下颌缘支损伤可导致患侧口角下垂，流口水。临床上缘支损伤可导致患侧口角下垂，流口水。临床上应在下颌骨下缘下应在下颌骨下缘下15mm作切口，作切口，第七十二页，共一百一十一页。5.颈支：颈支：13支支(多为多为1支支)，为颈面干的终末支，出腮，为颈面干的终末支，出腮腺下端腺下端颈阔肌深面颈阔肌深面前下前下颈前颈前颈阔肌颈阔肌第七十三页，共一百一十一页。颈支颈支面神经下颌缘支面神经下颌缘支第七十四页，共一百一十一页。第七十五页，共一百一十一页。第七十六页，共一百一十一页。第七十七页，共一百一十一页。第七十八页，共一百一十一页。第七十九页，共一百一十一页。第八十页，共一百一十一页。面神经损伤的定位：核上瘫对侧睑裂以下，表情肌瘫痪核下瘫-同侧全部，表情肌瘫痪，额纹消失核上瘫核上瘫核下瘫核下瘫核上瘫核上瘫核下瘫核下瘫第八十一页，共一百一十一页。思考题1 1、周周围围性性面面瘫瘫与与中中枢枢性性面面瘫瘫鉴鉴别别的的依依据据为为：AA.是是否否口口角角歪歪斜斜BB.是是否否鼻鼻唇唇沟沟变变浅浅CC.能能否否皱皱额额、闭闭目目DD.能能否否鼓鼓腮腮E E.能能否否吹吹口口哨哨第八十二页，共一百一十一页。思考题2 2、患患者者右右侧侧额额纹纹消消失失，右右侧侧眼眼睑睑不不能能闭闭合合，右右侧侧鼻鼻唇唇沟沟变变浅浅，露露齿齿时时口口角角偏偏向向左左侧侧，可可能能是是AA.左左侧侧中中枢枢性性面面瘫瘫BB.右右侧侧中中枢枢性性面面瘫瘫CC.左左侧侧周周围围性性面面瘫瘫DD.右右侧侧周周围围性性面面瘫瘫E E.双双侧侧周周围围性性面面瘫瘫第八十三页，共一百一十一页。思考题3 3、患患者者鼻鼻唇唇沟沟变变浅浅，右右侧侧口口角角下下垂垂，闭闭眼眼、皱皱眉眉动动作作正正常常，两两侧侧额额纹纹正正常常AA.双双侧侧周周围围性性面面瘫瘫BB.右右侧侧周周围围性性面面瘫瘫CC.左左侧侧周周围围性性面面瘫瘫DD.右右侧侧中中枢枢性性面面瘫瘫E E.左左侧侧中中枢枢性性面面瘫瘫第八十四页，共一百一十一页。第三节第三节 舌咽神经舌咽神经含有五种纤维：含有五种纤维：混合性神经：混合性神经：运动纤维运动纤维 茎突咽肌茎突咽肌 副交感纤维副交感纤维 腮腺分泌；腮腺分泌；一般内脏感觉纤维一般内脏感觉纤维 咽、咽鼓咽、咽鼓管、舌后管、舌后1/3，鼓室等处的粘膜，颈动脉窦和颈，鼓室等处的粘膜，颈动脉窦和颈动脉体；动脉体；味觉纤维味觉纤维 舌后舌后1/3的味蕾。的味蕾。一般躯体感觉纤维一般躯体感觉纤维 分布于耳后皮肤分布于耳后皮肤第八十五页，共一百一十一页。颈静脉孔颈静脉孔-茎突咽肌茎突咽肌-舌骨舌肌舌骨舌肌-舌根及扁桃体颈静脉孔出颅舌根及扁桃体颈静脉孔出颅上、下神经节上、下神经节颈内动、静脉之间下行颈内动、静脉之间下行绕过茎突咽肌绕过茎突咽肌的浅面的浅面舌骨舌肌的内侧舌骨舌肌的内侧向前上方走行向前上方走行舌根。主要分舌根。主要分支：支：第八十六页，共一百一十一页。分支分支:1、鼓室神经:下神经节发出下神经节发出鼓室鼓室与交感神与交感神经经鼓室丛鼓室丛鼓室、乳突小房、咽鼓管的粘膜，其鼓室、乳突小房、咽鼓管的粘膜，其中一支岩小神经中一支岩小神经耳神经节耳神经节节后纤维节后纤维耳颞神经耳颞神经腮腺；腮腺；2、颈动脉窦支颈动脉窦、颈动脉体；颈动脉窦、颈动脉体；3、咽支与迷走神经咽支、颈上节的咽支共同与迷走神经咽支、颈上节的咽支共同构成咽丛构成咽丛咽粘膜；咽粘膜；4、肌支茎突咽肌；茎突咽肌；5、舌支舌后舌后1/3的粘膜及味蕾，司一般感的粘膜及味蕾，司一般感觉及味觉觉及味觉 6、扁桃体支腭扁桃体、软腭和咽峡；腭扁桃体、软腭和咽峡；舌咽神经受损患侧舌后1/3味觉丧失 咽反射消失第八十七页，共一百一十一页。第八十八页，共一百一十一页。第四节第四节 迷走神经迷走神经行程最长、分布最广，含五种纤维成分：行程最长、分布最广，含五种纤维成分：混合性神经混合性神经:1、一般内脏运动纤维一般内脏运动纤维:迷走神经背核迷走神经背核胸、腹腔脏胸、腹腔脏器壁内的神经节器壁内的神经节节后纤维节后纤维胸、腹脏器胸、腹脏器控制心肌、控制心肌、平滑肌及腺体的活动；平滑肌及腺体的活动；2、特殊内脏运动纤维特殊内脏运动纤维:疑核疑核咽喉肌、软腭肌和咽喉肌、软腭肌和食管上部肌；食管上部肌；3、一般躯体感觉纤维一般躯体感觉纤维:上神经节上神经节中枢突中枢突三叉神三叉神经脊束核；经脊束核；周围突周围突外耳道的外耳道的 皮肤皮肤第八十九页，共一百一十一页。4、一般内脏感觉纤维、一般内脏感觉纤维:5、特殊内脏感觉纤维、特殊内脏感觉纤维 下神经节下神经节中枢突中枢突孤束核上端孤束核上端 下神经节下神经节中枢突中枢突孤束核孤束核(下端下端)周围突周围突下部咽、喉、胸和腹腔器官下部咽、喉、胸和腹腔器官周围突周围突会厌及腭的味蕾会厌及腭的味蕾第九十页，共一百一十一页。行程：颈静脉孔行程：颈静脉孔上、下神经节上、下神经节颈鞘内，垂直颈鞘内，垂直下行于颈内静脉与颈内动脉之间前方下行于颈内静脉与颈内动脉之间前方胸廓上口胸廓上口胸腔胸腔膈食管裂孔膈食管裂孔腹腔。腹腔。与口腔临床有关的分支：与口腔临床有关的分支：(一一)咽支：与舌咽神经、交感神经的咽支共同咽支：与舌咽神经、交感神经的咽支共同组成咽丛组成咽丛咽肌及除腭帆张肌以外的腭肌。咽肌及除腭帆张肌以外的腭肌。(二二)喉上神经：喉上神经：起自下神经节起自下神经节内支内支会厌、声门裂以上的喉粘会厌、声门裂以上的喉粘膜、局部舌根；外支膜、局部舌根；外支环甲肌。环甲肌。第九十一页，共一百一十一页。(三三)喉返神经喉返神经左侧绕主动脉弓左侧绕主动脉弓右侧绕锁骨下动脉右侧绕锁骨下动脉食管和气管沟中食管和气管沟中喉内喉内喉下神经喉下神经除环甲肌以外的喉肌、声除环甲肌以外的喉肌、声门裂以下的喉粘膜门裂以下的喉粘膜第九十二页，共一百一十一页。第九十三页，共一百一十一页。咽支损伤咽支损伤：吞咽困难；：吞咽困难；喉上神经损伤喉上神经损伤：喉上部感觉障碍、：喉上部感觉障碍、环甲肌麻痹；环甲肌麻痹；喉返神经损伤喉返神经损伤：声带麻痹：声带麻痹声嘶、声嘶、发声困难；发声困难；双侧喉返神经损伤双侧喉返神经损伤：失音和窒息；：失音和窒息；双侧迷走神经双侧迷走神经完全受损可致猝死。完全受损可致猝死。第九十四页，共一百一十一页。第五节第五节 副神经副神经运动神经，两根组成：颅根起自延髓运动神经，两根组成：颅根起自延髓疑核，脊髓根起自脊髓颈段上位疑核，脊髓根起自脊髓颈段上位6个颈节个颈节灰质前角外侧部灰质前角外侧部枕骨大孔入颅枕骨大孔入颅与颅根与颅根集合集合颈静脉孔出颅颈静脉孔出颅内支即颅根纤维内支即颅根纤维合并于迷走神经合并于迷走神经支配咽喉肌、局部腭肌；支配咽喉肌、局部腭肌；第九十五页，共一百一十一页。外支外支即脊髓根纤维即脊髓根纤维后外后外颈内静脉深面颈内静脉深面茎茎突、茎突舌骨肌及二腹肌后腹深面下行突、茎突舌骨肌及二腹肌后腹深面下行乳突下乳突下方方3.5cm处处胸锁乳突肌上部深面胸锁乳突肌上部深面支配该肌支配该肌胸锁乳突肌后缘中点稍上方处浅出胸锁乳突肌后缘中点稍上方处浅出颈深筋膜浅颈深筋膜浅层的深面层的深面越过颈后三角上部越过颈后三角上部斜方肌前缘中、斜方肌前缘中、下下1/3交界处交界处斜方肌深面，斜方肌深面，支配该肌。支配该肌。第九十六页，共一百一十一页。第九十七页，共一百一十一页。斜方肌功能障碍：患侧耸肩无力、肩斜方肌功能障碍：患侧耸肩无力、肩胛下垂；胛下垂；胸锁乳突肌功能障碍：头向健侧旋胸锁乳突肌功能障碍：头向健侧旋转及向患侧侧屈障碍。转及向患侧侧屈障碍。第九十八页，共一百一十一页。躯体运动神经：舌下神经核躯体运动神经：舌下神经核舌下神经管舌下神经管颈内动、静脉间下行颈内动、静脉间下行下颌角水平下颌角水平弓形弯曲向弓形弯曲向前前颈内、外动脉浅面颈内、外动脉浅面二腹肌腱、茎突舌骨肌、二腹肌腱、茎突舌骨肌、下颌舌骨肌与舌骨舌肌之间下颌舌骨肌与舌骨舌肌之间下颌下三角：下颌下颌下三角：下颌下腺深部及导管以及舌神经的下方下腺深部及导管以及舌神经的下方舌骨舌肌浅舌骨舌肌浅面面舌外肌舌外肌(茎突舌肌、舌骨舌肌和颏舌肌茎突舌肌、舌骨舌肌和颏舌肌)颏舌颏舌肌外面前行至舌尖肌外面前行至舌尖所有舌内肌。所有舌内肌。第六节舌下神经第六节舌下神经第九十九页，共一百一十一页。舌下神经受损：患侧舌肌瘫痪、萎缩，伸舌舌尖舌下神经受损：患侧舌肌瘫痪、萎缩，伸舌舌尖偏患侧，舌位于口腔内静止位时，患侧舌反而比偏患侧，舌位于口腔内静止位时，患侧舌反而比健侧抬高。健侧抬高。当舌下神经绕过枕动脉时，发颈袢上根下行当舌下神经绕过枕动脉时，发颈袢上根下行(颈鞘颈鞘浅面浅面)，与颈袢的下根结合形成颈袢，与颈袢的下根结合形成颈袢分支支配舌骨分支支配舌骨下肌群。下肌群。第一百页，共一百一十一页。第一百零一页，共一百一十一页。C1-4前支，胸锁乳突肌和椎前筋膜前支，胸锁乳突肌和椎前筋膜深面，肩胛提肌和中斜角肌的前面。深面，肩胛提肌和中斜角肌的前面。(一一)浅支浅支1枕小神经枕小神经C2or3 耳廓后面及枕部耳廓后面及枕部皮肤。皮肤。2耳大神经耳大神经C2or3 前支前支腮腺区皮肤；后支腮腺区皮肤；后支耳廓耳廓后面、乳突部皮肤。后面、乳突部皮肤。3颈横神经颈横神经C2or3 升支升支颈前上部皮肤，并有分支与面颈前上部皮肤，并有分支与面神经的颈支连接成袢；降支分布于颈前外侧部皮肤。神经的颈支连接成袢；降支分布于颈前外侧部皮肤。4锁骨上神经锁骨上神经C3or4 内、中、外三组分支内、中、外三组分支颈下部、颈下部、胸上部及肩部皮肤。胸上部及肩部皮肤。第八节第八节 颈丛颈丛第一百零二页，共一百一十一页。二深支 肌支颈深肌群：至迷走神经、舌下神经、副神经、交感颈上神经节的交通支。膈神经：混合性，C3-5，前斜角肌外缘上部前斜角肌前面、椎前筋膜深面锁骨下动、静脉之间胸腔肺门前方膈。膈神经损伤：膈肌麻痹 第八节第八节 颈丛颈丛第一百零三页，共一百一十一页。第一百零四页，共一百一十一页。第九节第九节 颈交感干颈交感干颈椎横突前方，颈鞘前方，椎前筋膜的深面颅底-平第2、3颈椎横突前方-颈上神经节 -平第6颈椎横突前方-颈中神经节 -平第7颈椎横突前方-颈下神经节 胸部交感干 第一百零五页，共一百一十一页。(一一)颈交感神经节颈交感神经节 1 1颈上神经节颈上神经节：最大，：最大，C2-3C2-3颈椎颈椎横突前方，梭形，上端和前面分别发横突前方，梭形，上端和前面分别发出颈内动脉和颈外动脉神经。出颈内动脉和颈外动脉神经。颈内动脉神经颈内动脉神经颈内动脉丛颈内动脉丛入颅入颅随血管分布，还发出一些分支至一随血管分布，还发出一些分支至一些脑神经些脑神经(如如、-1-1、睫状、睫状神经节神经节)，分支分布于眼睑米勒肌，分支分布于眼睑米勒肌(睑板肌睑板肌)、瞳孔、瞳孔开大肌、血管壁及腺体等。开大肌、血管壁及腺体等。颈外动脉神经颈外动脉神经颈外动脉丛颈外动脉丛随颈外动脉分支随颈外动脉分支走行走行面部血管壁、汗腺、唾液腺等处。面部血管壁、汗腺、唾液腺等处。第一百零六页，共一百一十一页。2.颈中神经节颈中神经节：最小，平最小，平C6横突前方，有横突前方，有时缺如。时缺如。3.颈下神经节颈下神经节(颈胸神经节颈胸神经节)：平：平C7横突横突与第与第1肋骨颈肋骨颈之间。之间。第一百零七页，共一百一十一页。第一百零八页，共一百一十一页。颈交感神经干损伤颈交感神经干损伤霍纳霍纳(Horner)征，表现为：征，表现为：(1)患侧瞳孔缩小，系瞳孔开大肌功能障碍患侧瞳孔缩小，系瞳孔开大肌功能障碍所致。所致。(2)患侧上睑轻度下垂、睑裂变狭窄，似有患侧上睑轻度下垂、睑裂变狭窄，似有眼球内陷眼球内陷(米勒肌麻痹所致米勒肌麻痹所致)。(3)患侧面、颈部皮肤血管扩张、汗腺分泌减患侧面、颈部皮肤血管扩张、汗腺分泌减少少(支配面、颈部血管收缩及汗腺分泌的交感神支配面、颈部血管收缩及汗腺分泌的交感神经功能障碍所致经功能障碍所致)。第一百零九页，共一百一十一页。第一百一十页，共一百一十一页。内容总结第十章口腔颌面部神经。1、颅中窝段：发出脑膜中神经，分布于硬脑膜。鼻支：分布于鼻侧壁及鼻前庭皮肤。上唇支：分布于上唇皮肤和粘膜并与面神经分支一起构成眶下丛。2.颧支：有14支，腮腺前上缘前上。膈神经损伤：膈肌麻痹。(1)患侧瞳孔缩小，系瞳孔开大肌功能障碍所致。THANK YOU第一百一十一页，共一百一十一页。