医学专题—儿童呼吸机基本使用7433.ppt
小儿呼吸机基本小儿呼吸机基本(jbn)(jbn)使用使用第一页，共二十六页。n n机械通气即用人工方法或机械装置机械通气即用人工方法或机械装置(zhungzh)(zhungzh)(zhungzh)(zhungzh)的通气代替控制或辅助使病人呼吸的通气代替控制或辅助使病人呼吸，以达到增加通气量，改善气体交替，以达到增加通气量，改善气体交替，减轻呼吸功消耗，维持呼吸功能等为目减轻呼吸功消耗，维持呼吸功能等为目的的一系列措施。的的一系列措施。第二页，共二十六页。机械(jxi)(jxi)通气指征 n n原则原则(yunz)(yunz)(yunz)(yunz)早上机、早脱机、防止呼吸机依赖。早上机、早脱机、防止呼吸机依赖。第三页，共二十六页。n n新生儿适应症新生儿适应症 (1)(1)各种原因所致急慢性呼吸衰竭。各种原因所致急慢性呼吸衰竭。(2)(2)中枢中枢(zhngsh)(zhngsh)(zhngsh)(zhngsh)抑制：早产、药物抑制、抑制：早产、药物抑制、颅内出血。颅内出血。(3)(3)肺功能障碍：肺功能障碍：RDSRDS、MASMAS，新生儿肺炎。，新生儿肺炎。(4)(4)支持性通气：败血症。支持性通气：败血症。第四页，共二十六页。n n儿科指征：儿科指征：呼吸衰竭。呼吸衰竭。神经肌肉疾病神经肌肉疾病 严重肺部疾病：重症肺炎、哮喘持续状严重肺部疾病：重症肺炎、哮喘持续状态态(zhungti)(zhungti)(zhungti)(zhungti)。心肺复苏后心肺复苏后 颅内压升高需过度通气降低颅内压颅内压升高需过度通气降低颅内压第五页，共二十六页。n n相对禁忌症相对禁忌症 张力性气胸和纵隔张力性气胸和纵隔(zngg)(zngg)(zngg)(zngg)气肿、肺大气肿、肺大泡、大咯血、气管食管瘘、严重误吸。泡、大咯血、气管食管瘘、严重误吸。第六页，共二十六页。呼吸机基本(jbn)(jbn)结构n n主机、空主机、空-氧混合器、操作显示氧混合器、操作显示(xinsh)(xinsh)(xinsh)(xinsh)面板面板n n管道系统：管道、储水器、温湿化器管道系统：管道、储水器、温湿化器n n监控系统：参数的实时监测及报警监控系统：参数的实时监测及报警第七页，共二十六页。主主 机机电电 源源减压器减压器滤湿器滤湿器空空/氧氧混合器混合器湿化器湿化器雾化器雾化器监测监测(jin c)病病 人人呼呼 气气第八页，共二十六页。第九页，共二十六页。呼吸机的分类(fn li)(fn li)n n压力压力(yl)(yl)(yl)(yl)切换切换n n容量切换容量切换n n时间切换时间切换n n复合型：时间复合型：时间-压力型、时间压力型、时间-容量型、时容量型、时间间-容量容量-压力限制型压力限制型第十页，共二十六页。常用呼吸机模式(msh)(msh)及参数n n现代机型最常用的三种模式：现代机型最常用的三种模式：辅助辅助/控制通气（控制通气（A/CA/C）同步同步(tngb)(tngb)(tngb)(tngb)间歇指令通气间歇指令通气(SIMV)(SIMV)自主呼吸自主呼吸(SPONT)(SPONT)第十一页，共二十六页。CPAPCPAP使用使用(shyng)(shyng)(shyng)(shyng)指征指征n n轻度低氧性呼吸衰竭轻度低氧性呼吸衰竭轻度低氧性呼吸衰竭轻度低氧性呼吸衰竭n nARDS,ARDS,ARDS,ARDS,肺泡萎陷性疾病肺泡萎陷性疾病肺泡萎陷性疾病肺泡萎陷性疾病n n新生儿新生儿新生儿新生儿HMDHMDHMDHMD，MASMASMASMASn n上呼吸道上呼吸道上呼吸道上呼吸道(shnghxdo)(shnghxdo)(shnghxdo)(shnghxdo)梗阻：肥胖窒息综合症梗阻：肥胖窒息综合症梗阻：肥胖窒息综合症梗阻：肥胖窒息综合症n n睡眠呼吸暂停综合症睡眠呼吸暂停综合症睡眠呼吸暂停综合症睡眠呼吸暂停综合症第十二页，共二十六页。n n辅助辅助/控制通气（控制通气（A/CA/C）病人有自主呼吸时，呼吸机随呼吸启动，病人有自主呼吸时，呼吸机随呼吸启动，一旦自发呼吸在一定时间内不发生，机械一旦自发呼吸在一定时间内不发生，机械通气自动由辅助转为控制通气模式。属于通气自动由辅助转为控制通气模式。属于(shy)(shy)(shy)(shy)间歇正压通气。间歇正压通气。第十三页，共二十六页。n n同步间歇指令通气（同步间歇指令通气（SIMVSIMV）辅助通气方式，呼吸辅助通气方式，呼吸(hx)(hx)(hx)(hx)机在一定的间机在一定的间歇周期接受自主呼吸歇周期接受自主呼吸(hx)(hx)(hx)(hx)导致气道内负压信导致气道内负压信号，同步送出气流，即若干次自主呼吸号，同步送出气流，即若干次自主呼吸(hx)(hx)(hx)(hx)后给一次辅助通气，保证每份通气量。有后给一次辅助通气，保证每份通气量。有一定规律的自主呼吸一定规律的自主呼吸(hx)(hx)(hx)(hx)，但不能达到有效，但不能达到有效的通气量，的通气量，第十四页，共二十六页。n n压力支持通气压力支持通气(tng q)(tng q)(tng q)(tng q)（PSVPSV）类似辅助通气类似辅助通气第十五页，共二十六页。n n持续气道正压通气（持续气道正压通气（CPAPCPAP）增加功能增加功能(gngnng)(gngnng)(gngnng)(gngnng)残气腔，增加氧弥散面，残气腔，增加氧弥散面，改善氧和，但又可以增加改善氧和，但又可以增加COCO2 2潴留潴留第十六页，共二十六页。常用(chn(chn yn yn)参数n n吸氧浓度（吸氧浓度（FiOFiO2 2）n n吸气峰压（吸气峰压（PIPPIP）n n呼气呼气(h q)(h q)(h q)(h q)末正压（末正压（PEEPPEEP）n n频率（频率（f f）n n吸气时间（吸气时间（ItIt）n n潮气量（潮气量（VtVt）第十七页，共二十六页。n nFiOFiO2 2：以满足：以满足PaO2PaO280mmHg80mmHg的情况越低越好的情况越低越好n nPIP：一般一般(ybn)(ybn)(ybn)(ybn)1620cmH1620cmH2 2O O，顺应性差可，顺应性差可2530cmH2530cmH2 2O On nPEEP：新生儿58cmH58cmH2 2O O，儿童从，儿童从3cmH3cmH2 2O O起，起，最大不超过最大不超过8cmH8cmH2 2O On nF F：新生儿：新生儿30403040次次/分，儿童一般小于分，儿童一般小于3030次次/分分n n吸吸/呼比：新生儿呼比：新生儿1 1：2-1.52-1.5；儿童；儿童1 1：2-32-3n nVtVt：早产儿：早产儿8-10ml/kg8-10ml/kg，足月儿，足月儿6-8ml/kg6-8ml/kg第十八页，共二十六页。报警报警(bo j(bo j ng)ng)限设置限设置n n通气量：预设通气量通气量：预设通气量20%20%气道压力气道压力(yl)(yl)(yl)(yl)：报警上限为病人实：报警上限为病人实际气道压力际气道压力(yl)(yl)(yl)(yl)15cmH15cmH2 2O O为宜为宜氧浓度：设置氧浓度氧浓度：设置氧浓度10%10%第十九页，共二十六页。n n病人准备：病人准备：氧供，吸引，气管插管器械氧供，吸引，气管插管器械麻醉麻醉(mzu)(mzu)及复苏药品及复苏药品病史及血气胸片结果病史及血气胸片结果n n告知程序：家长告知，告知书签字告知程序：家长告知，告知书签字n n人员准备：气管插管，呼吸机准备人员准备：气管插管，呼吸机准备机械机械(jxi)(jxi)通气前准备通气前准备第二十页，共二十六页。ET口径口径(k(k ujng)ujng)及深度及深度第二十一页，共二十六页。n n病情及生命体征监护，血气分析病情及生命体征监护，血气分析病情及生命体征监护，血气分析病情及生命体征监护，血气分析n n机械通气监护：气道护理，避免交叉感染机械通气监护：气道护理，避免交叉感染机械通气监护：气道护理，避免交叉感染机械通气监护：气道护理，避免交叉感染(jio ch n rn)(jio ch n rn)(jio ch n rn)(jio ch n rn)气管插管和呼吸机工作状态气管插管和呼吸机工作状态气管插管和呼吸机工作状态气管插管和呼吸机工作状态完成各种记录完成各种记录完成各种记录完成各种记录n n及时排除故障：及时排除故障：及时排除故障：及时排除故障：气道压力过高，呼吸对抗，通气量异常气道压力过高，呼吸对抗，通气量异常气道压力过高，呼吸对抗，通气量异常气道压力过高，呼吸对抗，通气量异常机械通气机械通气(tng q)(tng q)管理管理第二十二页，共二十六页。n n确保气流通道畅通确保气流通道畅通 ET ET位置，导管扭转，痰痂位置，导管扭转，痰痂n n呼吸机无报警呼吸机无报警(bo jng)(bo jng)(bo jng)(bo jng)n n无气压伤、肺不张和继发感染无气压伤、肺不张和继发感染n n病人安静，无挣扎病人安静，无挣扎机械机械(jxi)(jxi)通气管理的目标通气管理的目标第二十三页，共二十六页。常见报警常见报警(bo j(bo j ng)ng)及处理及处理n n低气源压力：低气源压力：低气源压力：低气源压力：检查气源、连接管道是否脱落检查气源、连接管道是否脱落检查气源、连接管道是否脱落检查气源、连接管道是否脱落n n高分钟通气量：高分钟通气量：高分钟通气量：高分钟通气量：注意患儿呼吸情况，自主呼吸加强，需重新评价病情注意患儿呼吸情况，自主呼吸加强，需重新评价病情注意患儿呼吸情况，自主呼吸加强，需重新评价病情注意患儿呼吸情况，自主呼吸加强，需重新评价病情(bngqng)(bngqng)，设，设，设，设定参数定参数定参数定参数n n低分钟通气量：低分钟通气量：低分钟通气量：低分钟通气量：脱管或管道脱落脱管或管道脱落脱管或管道脱落脱管或管道脱落n n高气道压力：高气道压力：高气道压力：高气道压力：分泌物堵管，需清除分泌物堵管，需清除分泌物堵管，需清除分泌物堵管，需清除 管道折曲、压扁、管道折曲、压扁、管道折曲、压扁、管道折曲、压扁、报警设置不合理，需重新评估后设定报警设置不合理，需重新评估后设定报警设置不合理，需重新评估后设定报警设置不合理，需重新评估后设定n n低气道压力：低气道压力：低气道压力：低气道压力：n n呼吸频率：病情变化，重新评估设定；报警设置不合理呼吸频率：病情变化，重新评估设定；报警设置不合理呼吸频率：病情变化，重新评估设定；报警设置不合理呼吸频率：病情变化，重新评估设定；报警设置不合理 第二十四页，共二十六页。撤离撤离(chl)(chl)呼吸机指征呼吸机指征n n原发病控制或好转，病情稳定原发病控制或好转，病情稳定原发病控制或好转，病情稳定原发病控制或好转，病情稳定n n自主呼吸恢复自主呼吸恢复自主呼吸恢复自主呼吸恢复(huf)(huf)(huf)(huf)，有效通气量足够，有效通气量足够，有效通气量足够，有效通气量足够n nIMVIMVIMVIMV模式模式模式模式RR 10RR 10RR 10RR 10，FiO2 0.4FiO2 0.4FiO2 0.4FiO2 0.4时，血气正常时，血气正常时，血气正常时，血气正常n n咳嗽有力，分泌物减少，吸痰耐受性好咳嗽有力，分泌物减少，吸痰耐受性好咳嗽有力，分泌物减少，吸痰耐受性好咳嗽有力，分泌物减少，吸痰耐受性好第二十五页，共二十六页。内容(nirng)总结小儿呼吸机基本使用。(2)中枢抑制：早产、药物抑制、颅内出血。颅内压升高需过度通气降低颅内压。主机、空-氧混合器、操作(cozu)显示面板。管道系统：管道、储水器、温湿化器。主 机。辅助/控制通气（A/C）。PIP：一般1620cmH2O，顺应性差可2530cmH2O。F：新生儿3040次/分，儿童一般小于30次/分。吸/呼比：新生儿1：2-1.5。Vt：早产儿8-10ml/kg，足月儿6-8ml/kg第二十六页，共二十六页。
