医学专题—化脓性关节炎12654.pptx

化脓性关节炎化脓性关节炎 20182018年年1010月月6 6日日第一页，共二十九页。定 义人体受到细菌侵入后，由于血源性传播、直接蔓延等原因引起的关节化脓性感染。好发于儿童、老年体弱和慢性关节疾患者，男性居多(jdu)。多见于5岁以下儿童。好发于髋关节和膝关节，以单侧多见。2第二页，共二十九页。一、病因一、病因(bngyn)最常见的致病菌为金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌(p to qi jn)(p to qi jn)，可占85%左右，其次为溶血性链球菌、肺炎球菌、肠道杆菌、铜绿假单胞菌等。第三页，共二十九页。二、传播(chunb)途径细菌进入关节的途径有：1.血源性传播，身体其他部位的化脓性病灶内细菌通过血液循环传播至关节内。2.临近关节附近的化脓性病灶直接蔓延至关节腔内。3.开放性关节损伤发生(fshng)感染。4.医源性感染，关节手术或关节穿刺发生的感染。第四页，共二十九页。三、发病(f bng)机理 关节结构关节结构关节面关节面关节面关节面关节腔关节腔关节软骨关节软骨关节囊关节囊第五页，共二十九页。关节(gunji)结构 1、关节面 指两骨互相接触的面，其表面(biomin)覆盖一层软骨，称关节软骨。第六页，共二十九页。2、关节软骨 附着于骨端关节面上，关节软骨是关节中的缓冲垫，软骨具有弹性，能承受负荷和吸收震荡(zhndng)，可减轻运动时的震荡和冲击。第七页，共二十九页。关节(gunji)结构3、关节囊 为包绕在关节周围的结缔组织，对关节起固定作用。分为内、外两层：外层：纤维(xinwi)层，限制关节的过度运动。内层：滑膜层，其边缘附着于关 节软骨的周缘，可产生少 量的滑液，起润滑作用第八页，共二十九页。关节(gunji)结构4、关节腔 是关节囊滑膜(hu m)层与关节软骨之间的密闭腔隙，容有少量滑液。关节腔内为负压，对维持关节稳定性起一定作用。第九页，共二十九页。三、发病(f bng)机理 分期炎症部位屏障功能关节液关节软骨临床表现预后浆液性渗出期滑膜浅层有稀薄浆液状RBC,WBC未破坏关节渗液、肿胀、疼痛好浆液纤维素性渗出期滑膜、关节无粘稠，富含炎症细胞，脓细胞和纤维蛋白降解关节粘连、僵硬差脓性渗出期骨端松质骨无浓稠黄色，脓性渗出液严重破坏病理性脱臼，关节呈畸形，丧失功能更差10第十页，共二十九页。病史常有外伤病史常有外伤(wishng)(wishng)诱发病史，起病急骤诱发病史，起病急骤全身症状寒战、高热、惊厥，甚至谵妄昏迷全身症状寒战、高热、惊厥，甚至谵妄昏迷局部表现急起疼痛、功能障碍局部表现急起疼痛、功能障碍 浅表者：浅表者：红、肿、热、剧痛，关节半屈曲位红、肿、热、剧痛，关节半屈曲位 深部者：红肿热不明显，关节屈曲外旋外展位深部者：红肿热不明显，关节屈曲外旋外展位 关节腔积液：膝关节最明显，髌上囊隆起，浮关节腔积液：膝关节最明显，髌上囊隆起，浮 髌试验阳性髌试验阳性四、临床表现四、临床表现第十一页，共二十九页。临床表现临床表现第十二页，共二十九页。血象白细胞数增高血象白细胞数增高(znggo)(znggo)，中性增加，中性增加血沉（血沉（ESRESR）明显增快）明显增快关节穿刺液性状分期、镜检染色关节穿刺液性状分期、镜检染色 1 1期（清）、期（清）、2 2期（浊）、期（浊）、3 3期（灰）期（灰）大量脓细胞、成堆革兰氏阳性球菌大量脓细胞、成堆革兰氏阳性球菌血培养寒战期可为阳性血培养寒战期可为阳性临床临床(ln chun)(ln chun)检查检查化验检查化验检查第十三页，共二十九页。早期关节积液早期关节积液 软组织肿胀（髌上囊）、关节间隙变宽软组织肿胀（髌上囊）、关节间隙变宽中期软骨破坏、软骨下骨中期软骨破坏、软骨下骨 关节间隙变窄、骨质疏松、骨质破坏关节间隙变窄、骨质疏松、骨质破坏后期骨质破坏与修复后期骨质破坏与修复 关节间隙狭窄、关节间隙狭窄、病变周围骨硬化、病变周围骨硬化、关节挛缩畸形关节挛缩畸形 纤维性关节僵硬、甚至纤维性关节僵硬、甚至(shnzh)(shnzh)骨性关节强直骨性关节强直临床临床(ln chun)(ln chun)检查检查X线线检查检查第十四页，共二十九页。五、辅助(fzh)检查关节穿刺和关节液检查：是确定诊断和选择(xunz)治疗方法的重要依据。依病变不同阶段，关节液可为浆液性、粘稠混浊或脓性，若涂片检杳可发现大量白细胞、脓细胞和细菌即可确诊，细菌培养可鉴别菌种以便选择敏感的抗生素。第十五页，共二十九页。六、治疗(zhlio)原则16非手术治疗：早期、足量、联合使用有效抗生素；关节腔穿刺抽液及关节腔内注射(zhsh)抗生素；局部制动手术治疗：关节切开引流，持续灌洗第十六页，共二十九页。七、治疗(zhlio)原则 关节引流：可减少关节腔的压力和破坏，减轻毒血症反应。（1）关节穿刺引流，用生理盐水(shnglynshu)冲洗，每天1次。（2）关节切开引流术：若关节穿刺不能控制症状，或关节位置难作穿刺术，应及时基本建设开引流。（3）关节镜灌洗术：创伤小，恢复快。第十七页，共二十九页。护理(hl)一、术前护理（1）心理护理：患儿起病(q bn)急，病情重,家属对疾病及治疗不了解，易产生恐惧紧张心理，护士应主动关心做好宣教。第十八页，共二十九页。（2）特殊护理 1）高热护理：观察体征；降温处理。2）配合进行各种化验检查：血常规、血沉、血培养等。3）局部制动：卧床休息，采用石膏(shgo)、支架或牵引给予固定制动，减轻疼痛及肌肉痉挛，预防感染扩散。4）用药护理：全身合理使用足量有效抗生素是重要的治疗措施。第十九页，共二十九页。(3)观察患肢肿胀情况：热痛明显，进行关节(gunji)腔穿刺，细菌培养，抽出液浑浊甚至转为脓性，准备手术治疗。(4)一般护理1）皮肤护理2）饮食护理3）口腔护理第二十页，共二十九页。二、术后护理(hl)（1）密切观察生命体征变化：给予心电监测，氧气吸入，密切观察患者面色，血压，心率和血氧及体温的变化。（2）体位给予去枕平卧位，抬高患肢20cm，利于血和静脉回流，减轻肿胀。膝后垫一软枕，患肢屈曲10-30度功能位，防感染扩散，减轻肌肉痉挛。第二十一页，共二十九页。（3）关节腔切开引流冲洗的护理：1）观察冲洗的颜色，性质，量。2）保持冲洗引流管路通畅。输液瓶高 于患肢70-80cm，保持负压，引流袋低于患肢50cm。3）保持伤口(shngku)敷料的清洁，干燥。4）严格无菌操作，避免逆行感染。第二十二页，共二十九页。关节穿刺膝关节内抽出积液后，注入(zh r)抗生素，每日一次，至关节液消失、体温正常。第二十三页，共二十九页。关节(gunji)灌洗1、观察量、色、质，保持通畅，防逆流2、保持负压状态3、引流瓶低于患肢50cm 4、冲洗量每日2000-3000mL，根据冲洗后的引流液的颜色及清亮程度调节5、细菌培养阴性后停止灌洗，无引流液、体征和局部症状消失后，拔管。第二十四页，共二十九页。（4）肢端血运观察观察肢端末梢血运、运动及感觉情况。有苍白、发绀、疼痛、麻木等异常及时(jsh)汇报医生。（5）并发症的预防第二十五页，共二十九页。健康(jinkng)教育一、功能锻炼（1）急性期，可作患肢骨骼肌的等长收缩运动(yndng)，防止肌肉萎缩，减轻关节粘连（2）炎症消退后，关节未明显破坏者可进行关节伸屈、直腿抬高、摆腿等运动。配合使用CPM机被动活动，幅度逐渐增加，防止关节粘连。第二十六页，共二十九页。二、出院指导1)适当进行户外活动：散步、固定自行车、上下台阶(tiji)楼梯等。2)加强饮食调节，增强体质。3)积极预防和控制感染。4)定期复查，不适随诊。第二十七页，共二十九页。第二十八页，共二十九页。内容(nirng)总结化脓性关节炎。1.血源性传播(chunb)，身体其他部位的化脓性病灶内细菌通过血液循环传播(chunb)至关节内。是关节囊滑膜层与关节软骨之间的密闭腔隙，容有少量滑液。病史常有外伤诱发病史，起病急骤。局部表现急起疼痛、功能障碍。血象白细胞数增高，中性增加。血沉（ESR）明显增快。关节穿刺液性状分期、镜检染色。临床检查化验检查。临床检查X线检查。4、冲洗量每日2000-3000mL，根据冲洗后的引流液的颜色及清亮程度调节第二十九页，共二十九页。