全科医生处方集老主治医师经验.doc

全科门诊处方集急症处理：1. 高热            10%25%安乃近23滴每侧滴鼻          复方氨基比林   2ml     im   st！          柴胡               24ml   im   st！          口服可选用阿司匹林，复方阿司匹林，对乙酰氨基酚扑热息痛及吲哚美辛消炎痛          冬眠疗法：氯丙嗪  25mg  im  st！                            异丙嗪  25mg  im  st！2. 上消化道出血       A. 积极补充血容量      1右旋糖酐-40  500ml  静滴                                      2输入足量全血，另开通路   B  止血药              1肝硬变食道胃底静脉曲张破裂出血                                  5% 葡萄糖  500ml                                                                   静滴分                                  垂体后叶素  68U                                10% 葡萄糖       10ml                                                                           静脉推注 即继而以2550ug/小时的速度持续静滴                               奥曲肽善得定  0.1ml                          2消化性溃疡出血                                    处方一：   生理盐水  20ml                                                                                   静推   每12小时一次                                                     雷尼替丁  0.15                                   处方二：   生理盐水            20ml                                                                                                     静推  QD                                                    奥美拉唑洛赛克  40mg                                   处方三：   去甲肾上腺素        8mg                                                                                                   分次口服或经胃管注入胃内                                                      冰盐水              150ml                                  处方四：   生理盐水            20ml                                                                                                   口服46小时/次                                                    凝血酶              2000u注：同时可以应用酚磺乙胺止血敏、氨基己酸、氨甲苯酸止血芳酸等常规止血药。3. 过敏性休克   处方一：   肾上腺素             1mg     皮下注射   st！                                          极严重时             生理盐水  10ml                                                                                                    静推  st！                                                                      肾上腺素  1mg                         处方二：   生理盐水             10ml                                                                                           静推  st！                                         地塞米松             510mg                                         或生理盐水             250ml                                                                                                 静滴  st！                                         氢化可的松           200400mg               1        扩容                 低分子右旋糖酐     500ml     静滴   st！2        保持呼吸道通畅，给氧，必要时行气管内插管或气管切开3        抗组胺药物应用，如异丙嗪，苯海拉明等4. 颅内高压症     1  脱水治疗                            处方  氢氯噻嗪   75mg  Tid                                      螺内酯     60mg  Tid                                     连续静脉注射呋塞米                病情危重者用                           50%葡萄糖  4060ml  静推  每6小时一次                      或20%甘露醇  200ml    静滴  每8小时一次                脱水治疗用至颅高压病症控制               2  地塞米松   1020mg  静推  QD               3  低温疗法   常在人工冬眠下行物理降温，体温降至3436度，根据病情需要维持35日               4  脑室穿刺引流   只适用于侧脑室扩大者               5  病因治疗               6  颅内高压危象-脑疝的处理                      A. 50%葡萄糖   60ml  静推  st！                        20%甘露醇   200250ml  静推  st！                      B. 侧脑室穿刺可用于抢救颅高压危象，尤其为中线或后颅窝                      C. 前囟门未闭的小儿，可从此穿刺                      D. 病因治疗5. 咯血           1  小量咯血，如痰中带血，无需特殊处理，可给予卡巴克洛安络血10mg ，肌注，BID。主要为病因治疗                  2        大量咯血者嘱其安静休息，勿紧张，酌情给予镇静及止咳药物取患侧卧位，轻轻咳出气管内积血                      药物  处方一   10%葡萄糖  40ml                                                                                 静推  st！ 慢！                                            垂体后叶素  5U                             处方二   10%葡萄糖  500ml                                                                               静注  st！                                          垂体后叶素  1040                              同时辅以氨基己酸、酚磺乙胺、氨甲苯酸等常规止血药。6. 心脏骤停于心肺复苏    一 心脏复苏的药物治疗                           1. 心室静止或心肌电机械别离                     处方 肾上腺素1mg静推或心腔内注射，每35分钟重复一次                             阿托品12mg 静推或心腔内注射，每35分钟重复一次                             甲氧明甲氧胺20mg静推或心腔内注射                             血管紧张素加压素40U 静脉注射，5分钟后重复一次                           2. 室颤或触不到脉搏的室性心动过速                             利多卡因50100mg 静推或心腔内注射，每5分钟重复一次，重量不超过3mg/kg。或溴苄胺125250mg静推或心腔内注射，每5分钟重复一次。                             肾上腺素1mg 静推或心腔内注射，每35分钟重复一次                             假设利多卡因无效可试用胺碘酮250mg 缓慢静注，速度不超过50mg/分。复苏后心律失常的处理：因急性心肌梗死并发的室性快速心律失常，宜用利多卡因14mg/分静滴。缺钾所致的心律失常必须补钾。奎尼丁晕厥时的扭转性室速应选用异丙肾上腺素静滴或25%的硫酸镁10ml 静注，以后以1mg/分 静滴，维持24小时心率大于130次/分，应用异丙肾上腺素0.51mg，溶于510%葡萄糖溶液500ml中静滴。休克病人可给予多巴胺75100mg 或可拉明2080mg 参加500ml 溶液中静滴，应注意纠正代谢性酸中毒。                       二 防止脑水肿                             1. 人工冬眠疗法                             处方：异丙嗪     25mg                                         氯丙嗪     25mg        静滴 必要时612小时重复                                       5%葡萄糖  250ml                             2. 脱水疗法                             处方：20%甘露醇  125250ml    静滴                                        呋塞米      20mg        静推                                 或  伊他尼酸钠  2550mg     静推                                      地塞米松    510mg      静推 每46小时一次                        三镇静                              处方 地西泮 10mg  静推  慢！必要时可重复五、肺脓肿 处方一：青霉素  240320WU                                                          静滴       每8小时一次             生理盐水      100ml             甲硝唑        0.5/250ml     静滴       bid处方二：阿米卡星      0.2                                                   静滴       bid              生理盐水      100ml          哌拉西林      24g                                                 静滴   30min1h 滴完        5%葡萄糖水   100200ml        甲硝唑250ml         静滴       bid六、呼吸衰竭一急性呼吸衰竭      1. 控制感染      2. 保持呼吸通畅         A. 降低痰粘度            处方：溴已新  16mg    tid                  氨溴索  30mg    tid                  生理盐水    30ml                  a-糜蛋白酶   5mg       超声雾化    20min/次   tid                  庆大霉素    8WU         B. 扩张支气管解除痉挛            处方：氨茶碱       0.25                                                         静推 慢！ 或静脉小壶滴注                  5%葡萄糖水  20ml                或氨茶碱       0.25                                           静滴                  5%葡萄糖水  500ml                  沙丁胺醇舒喘灵  气雾剂                或喘乐宁气雾剂或特布他林喘康速 气雾剂  2喷  bid  or  tid                  琥珀酸可的松       200400mg                                                                      静滴                  5%葡萄糖水            500ml                或地塞米松          10mg                                                               静推或静脉小壶滴注                  生理盐水          20ml         C. 呼吸兴奋剂            处方：尼可刹米静脉小壶滴注，后以参加500ml液体中静滴，速度为2530滴/min                  或尼可刹米     1.5g                  洛贝林       1.5g                          静滴                  5%葡萄糖水  500ml        D. 纠正呼吸性酸中毒PH小于           处方：3.64% 氨丁三醇三羟甲基甲烷，THAM200ml                                                                                                                静滴qd/bid                     葡萄糖水                              300ml(二)        慢性呼吸衰竭处方：氧疗，长期持续低浓度  流速为12L/min      先  尼可刹米          0.375*2支/静脉小壶滴注      接着尼可刹米          0.375*5            洛贝林            3mg*5             静滴2ml/min            5%葡萄糖         500ml如PH7.2  4%碳酸氢钠  60100ml   静滴七、慢性肺源性心脏病处方：氢氯噻嗪  25mg   bid      氨苯蝶啶  50mg   bid  或  呋塞米    20mg   肌注      酚妥拉明  1020mg                                                静滴   qd      10%葡萄糖 500ml      毛花苷C   0.20.4mg                                               静推  必要时      10%葡萄糖 50ml      硝苯地平   10mg   bid  or  tid本文来自:乡医家园论坛() 详细出处参考：循环系统疾病心律失常一窦性心律失常心动过速处方：阿替洛尔氨酰心安   12.225mg  bid or tid          或 美托洛尔        12.225mg  bid or tid心动过缓处方一：阿托品  0.3mg  tid处方二：氨茶碱控释舒氟美 0.10.2  bid处方三：麻黄碱  12.525mg   bid or tid处方四：异丙肾上腺素  5mg  含服  每34小时一次二过早搏动房早一般不予治疗，过多那么予治疗处方： 维拉帕米异搏定 4080mg  tid缓释维拉帕米       120240mg  qd室早10%葡萄糖      20ml                                                    静推利多卡因        50100mg 继之以10%葡萄糖      500ml                                                    静滴利多卡因        8001000mg 12日后改为：美托洛尔  12.525mg  bid美西律慢心律  0.10.2   tid或  美西律慢心律  首剂0.2g  po  继以0.050.1  tid或  普罗帕酮心律平  0.10.2  tid或  莫雷西嗪 乙吗噻嗪 70mg  tid三阵发性室上性心动过速处方一：10%葡萄糖           20ml                                                              静推  慢！维拉帕米异搏定  5mg处方二：10%葡萄糖           20ml                                                              静推  慢！普罗帕酮             70mg四阵发性室性心动过速处方：首先利多卡因用法同室早无效时改用：胺碘酮  150mg  缓慢静注，然后滴注维持，头6小时每分钟1mg。以后每分钟0.5mg5%葡萄糖      500ml                                              静滴   慢！每分钟510mg，总量不超过12g普鲁卡因胺    0.51mg洋地黄中毒所致者：10%葡萄糖      20ml                                                                         静推，5分钟注完苯妥英钠        100mg 五心房扑动、心房颤抖1、控制心率用于不伴有预激综合症，且近2周没有用过洋地黄药物者处方：50%葡萄糖      20ml                                                     静推，慢！毛花苷C              0.4mg心率控制在100次/分以下后改用地高辛0.25mg  qd2.持续性房颤的复律当上述方法使心室率稳定在7080次/分时，停用洋地黄，用奎尼丁或乙胺碘呋酮或同步直流电复律处方一： 奎尼丁   0.2   tid  现少用处方二：胺碘酮乙胺碘呋酮  0.2  tid说明：以上二药毒副作用较大，使用要慎重。如出现血压下降，QRS波群时限延长25%以上，出现室性早搏或Q-T间期显著延长如0.48s ，应立即停药或减量。处方三：索他洛尔   80mg   bid六房室传导阻滞处方：阿托品  0.3mg  tid      异丙肾上腺素   510mg  4次/日风湿热1        卧床休息2        处方一：青霉素   80WU  im  bid                处方二：红霉素   0.375g  tid    【儿童 40mg/kg*d】3  处方一：阿司匹林  0.61.2g  tid     【儿童kg*d】处方二：泼尼松    3040mg  qd  维持到病症控制后逐渐减量，疗程36月或更长注：为减少风湿热的复发，应给予苄星青霉素长效60WU(小于6岁)120WU(大于6岁)，im 一次/月。过敏者用红霉素0.25 bid，或磺胺嘧每天儿童小于30KG30KG与成人，共用12天。慢性风湿性心脏瓣膜病处方  防止劳累、紧张      青霉素   160WU                                        静推   bid      生理盐水    20ml 用57天后改为长效青霉素肌注，每月一次。阿司匹林    0.9    tid一二尖瓣狭窄1. 急性肺水肿1给氧2吗啡  35mg  静脉注射310%葡萄糖   20ml                                                  静脉注射     呋塞米       20mg4*0.5mg 舌下含服每510分钟一次，如收缩压降至90mmhg或以下那么停用55%葡萄糖    500ml                                                 静脉滴注68滴/分 开场     硝普钠       2550mg610%葡萄糖    20ml                                                            静推   慢！         毛花苷C       0.4mg二        主动脉瓣关闭不全处方：低盐饮食     异山梨酯硝酸异山梨醇酯,消心痛  10mg   tid     尼群地平    10mg    tid     卡托普利    12.525mg   bid  or  tid高血压病一        轻、中度高血压处方一：吲达帕胺寿比山  2.5mg  qd处方二：阿替洛尔氨酰心安  12.525mg  bid  or  tid处方三：尼群地平硝本乙吡啶  10mg  tid处方四：卡托普利  2550mg  tid二        重度高血压处方：1. 阿替洛尔   12.525mg  tid        尼群地平    2550mg    tid        卡托普利    12.525mg   tid     2.  氢氯噻嗪    12.525mg  qd        非洛地平缓释片波依定 510mg  qd        贝那普利洛汀新 1020mg  qd注：降压不宜过快过猛，以免发生心、脑、肾缺血，加重其损害。在血压控制后，应加用小剂量阿司匹林50100mg  qd ，预防缺血性脑病发生。三        高血压急症处方一：硝苯地平心痛定  10mg  咬碎后舌下含服处方二：卡托普利     2550mg  咬碎后舌下含服处方三：10%葡萄糖    250ml                                                              静滴  68滴/分开场              硝普钠         2550mg处方四：10%葡萄糖    250ml                                                     静滴  st！              酚妥拉明      10mg处方五：25%硫酸镁   10ml  im  st！冠心病一        心绞痛1.        稳定性心绞痛处方：休息      * 0.51.0mg 舌下含服或硝酸异山梨酯消心痛510mg舌下含服   或 *喷雾剂喷23下。每5min一次，连续34次      硝酸异山梨酯消心痛 510mg  tid      阿替洛尔   12.525mg  bid卡托普利硫甲丙脯酸 25mg   bid2.        不稳定性心绞痛处方：卧床休息      吸氧      10%葡萄糖液   250ml                                                       静滴   qd      *       10mg      阿替洛尔    12.525mg   bid      硫氮卓酮    1530mg    tid      阿司匹林    0.3g  st！ 然后改0.1g  qd二        心肌梗死卧床休息37天吸氧心电监护低盐低脂流质或半流质饮食处方一：止痛  哌替啶  50mg  肌注处方二：吗啡  510mg  皮下注射处方三：顽固性庝痛：哌替啶  50mg                                                                          im                                   异丙嗪  25mg        阿司匹林   0.3g   qd   3天后改0.1g  qd        阿替洛尔   6.25mg  bid or  tid       硝酸异山梨酯消心痛  510mg   tid       卡托普利    12.5mg   bid  or  tid干性心包炎急性非特异性心包炎卧床休息至发热与胸痛消失处方一：阿司匹林  0.30.5   tid处方二：吲哚美辛  25mg    tid注：本病为自限性疾病包括病毒性、心肌梗死后心包炎等，病程26周，急性期主要是对症处理，给予非甾体类抗炎止痛药。病症控制后可出院，但应定期复查有无发生渗出性及缩窄性心包炎。法洛氏四联症缺氧的预防性治疗处方：普萘洛尔心得安 0.51mg/kg  po  tid法洛氏四联症缺氧的发作时处方：膝胸卧位      吸氧      吗啡kg*次      普萘洛尔  0.1mg/kg  静脉注射      5%碳酸氢钠   25ml/kg    稀释后静滴心肌病一        扩张型心肌病处方：美托洛尔美多心安  6.2512.5mg  bid      卡托普利   25mg    tid      硝酸异山梨酯   10mg   tid      地高辛   0.25mg  qd第 25 页