腕舟状骨骨折陈雁华讲义.ppt

腕舟状骨骨折陈雁华讲义 腕舟状骨骨折多见于青壮年，发生率约占腕骨骨折的80%以上，是腕骨最常见的骨折之一。腕舟状骨位于近排腕骨的桡侧，形似舟状，可分为结节部、腰部和近端三部分，有五个关节面，参与腕关节的活动。解剖生理 舟状骨大部分被关节面覆盖，只有结节部和腰部有血管进入，血供较差，骨折后如若损伤血管，容易发生迟缓愈合、不愈合或缺血性坏死。骨折发生机制骨折发生机制 跌倒时腕关节背伸、桡偏，手掌着地，桡骨背侧关节缘或桡骨茎突冲撞舟状骨，造成骨折。骨折分类1.结节部骨折血供良好容易愈合2.腰部骨折（1）血供受到一定程度的破坏（2）骨折端受到剪力较大（3）骨折愈合缓慢3.近端骨折 近侧骨块血供中断，易发生缺血性骨坏死诊断1.伤后腕部桡侧肿胀、疼痛、腕关节活动障碍。2.鼻烟窝消失，压痛明显，舟骨结节处压痛3.第一、二掌骨头轴向叩击痛阳性。4.X线片显示骨折。（裂缝骨折早期往往不能清晰显示，应二周后再次拍片复查）并发症1.骨折迟缓愈合或不愈合2.缺血性骨坏死3.创伤性关节炎治疗结节部骨折 舟状骨结节在腕关节外，骨折后稳定，血供丰富，用短臂石膏托固定3-4即可。腰部骨折 舟状骨骨折中最常见的部位1 无移位时，用包括拇指近节的短臂石膏固定，一般固定8-12周。2 有移位的复位后，在桡偏掌屈位用长臂石膏固定12-16周。新鲜骨折，有明显移位及腕部不稳定，非手术治疗3-4月后无愈合迹象，有症状或伤后3-4月未治疗仍有明显症状者，均应手术治疗，但有骨折不愈合，而无症状及腕骨的高度无改变，可不手术，仍继续非手术治疗。3.手术治疗：（1）植骨术（2）桡骨茎突切除术（3）克氏针固定术（4）近排腕骨切除术（5）加压螺钉固定术近端骨折由于其血供由远侧经舟状骨腰部而来，血供较差运用Russe植骨法治疗，如骨块很小，可将其切除，塞入卷曲的掌长肌，以保持腕骨的稳定性。如骨折伴有腕骨不稳定，则做腕骨局部融合术谢谢