医学专题—下肢静脉血栓28645.ppt

下肢静脉血栓下肢静脉血栓(xushun)的预的预防防第一页，共七十一页。概述概述(i sh)(i sh)静脉静脉(jngmi)(jngmi)血栓栓塞症血栓栓塞症(VTE):(VTE):是指血液在是指血液在静脉腔内不正常的凝结，属静脉回流障碍性静脉腔内不正常的凝结，属静脉回流障碍性疾病。包括疾病。包括 深静脉血栓深静脉血栓(DVT)(DVT)肺动脉血栓栓塞症肺动脉血栓栓塞症(PTE)(PTE)第二页，共七十一页。概述概述(i sh)(i sh)引起引起PTEPTE的血栓主要来源于下肢的血栓主要来源于下肢DVTDVT，DVTDVT是是PTEPTE发生的发生的主要标识。主要标识。急性大面积急性大面积PTEPTE主要对肺循环和体循环的血流动力学主要对肺循环和体循环的血流动力学和肺的气体和肺的气体(qt)(qt)交换产生巨大的影响。交换产生巨大的影响。PTEPTE是一个严重威胁人群生命的疾病，起病急、病是一个严重威胁人群生命的疾病，起病急、病死率高。死率高。避免避免PTEPTE发生发生,重在重在DVTDVT预防！预防！第三页，共七十一页。近端深静脉近端深静脉(jngmi)血血栓栓 膕静脉（含膕静脉（含 膕静脉）以上，膕静脉）以上，发病率较低发病率较低远端深静脉血栓远端深静脉血栓 膕静脉（不膕静脉（不 含膕静脉）以含膕静脉）以 下，发病率很高下，发病率很高下肢下肢DVT常见常见(chn jin)(chn jin)部位部位左髂左髂静脉静脉(jngmi)股静脉股静脉股深静脉末股深静脉末端端位于内收肌管位于内收肌管的腘静脉的腘静脉腓肠肌肌内腓肠肌肌内静脉静脉胫骨后静胫骨后静脉脉第四页，共七十一页。静脉静脉(jngmi)(jngmi)血栓形成血栓形成 深静脉深静脉(jngmi)血栓形血栓形成成血栓沿着静脉血栓沿着静脉(jngmi)向近端发展向近端发展肺栓塞肺栓塞静脉损伤静脉损伤(PTS)Prandoni P,et al.Haematologica 1997;82:423428.第五页，共七十一页。静脉血栓静脉血栓(xushun)栓塞的发病机制栓塞的发病机制第六页，共七十一页。发病机制病机制静脉壁静脉壁损伤静脉血流的异常静脉血流的异常血液成分的改血液成分的改变生生 理理 因因 素素静静脉脉内内膜膜损损伤伤直直接接机机械械损损伤伤纤纤溶溶系系统统异异常常凝凝血血功功能能异异常常血血液液粘粘度度增增加加血血流流缓缓慢慢长长期期卧卧床床解解剖剖学学因因素素不不同同体体位位第七页，共七十一页。一、静脉一、静脉(jngmi)(jngmi)壁损伤壁损伤静脉内膜损伤静脉内膜损伤 静脉是血管内给药的常用途径，各种刺激性溶液（如化静脉是血管内给药的常用途径，各种刺激性溶液（如化疗药物疗药物(yow)(yow)、高渗营养液或抗生素等）都可损伤静脉内膜。、高渗营养液或抗生素等）都可损伤静脉内膜。直接的机械损伤直接的机械损伤 反复静脉穿刺或塑料管的长期留置在静脉中反复静脉穿刺或塑料管的长期留置在静脉中,是静脉是静脉血栓发生的一个重要原因。血栓发生的一个重要原因。PICCPICC置管使上肢静脉血栓的发生置管使上肢静脉血栓的发生率增加。率增加。老年人禁止在下肢静脉穿刺液！老年人禁止在下肢静脉穿刺液！第八页，共七十一页。二、静脉二、静脉(jngmi)(jngmi)血流的异常血流的异常大多数静脉血栓均原发与血流缓慢的部位。大多数静脉血栓均原发与血流缓慢的部位。静脉血流速度远较动脉血流缓慢，下肢静脉血流速度远较动脉血流缓慢，下肢(xizh)(xizh)静静脉内的血流几乎只有依靠肌肉泵的作用才能向脉内的血流几乎只有依靠肌肉泵的作用才能向心回流。心回流。在制动或长期卧床条件下血流过分缓慢，易于血栓在制动或长期卧床条件下血流过分缓慢，易于血栓形成。形成。第九页，共七十一页。静脉瓣膜静脉瓣膜(bnm)(bnm)的瓣的瓣窝内血流缓慢，且窝内血流缓慢，且易产生涡流，也是易产生涡流，也是产生血栓的主要部产生血栓的主要部位。位。第十页，共七十一页。解剖学因素解剖学因素 左髂静脉易受右髂动脉左髂静脉易受右髂动脉(dngmi)(dngmi)骑跨压迫骑跨压迫（COCKETTCOCKETT综合症），造成综合症），造成远侧静脉血流回流障碍而远侧静脉血流回流障碍而发生血栓，这是左侧髂发生血栓，这是左侧髂股静脉血栓形成的发生率股静脉血栓形成的发生率远较右侧为高的原因。远较右侧为高的原因。第十一页，共七十一页。三、三、血液血液(xuy)(xuy)高凝状态高凝状态术后术后创伤创伤(chungshng)肿瘤肿瘤(zhngli)组织组织裂解裂解血血小小板板数数凝凝血血因因子子抗抗凝凝血血因因子子活活性性血栓血栓形成形成第十二页，共七十一页。术后术后DVTDVT的发生率与手术类型的发生率与手术类型(lixng)(lixng)相关。相关。普通外科普通外科25%25%妇产科妇产科16%16%多发创伤多发创伤50%50%神经外科神经外科22%22%骨科关节手术骨科关节手术40-8440-84%心梗心梗24%24%脊髓损伤脊髓损伤67-100%67-100%中风中风55%55%第十三页，共七十一页。约半数的约半数的DVTDVT在术中已发生。在术中已发生。制动、静脉流速减慢和血容量减少，以及纤溶制动、静脉流速减慢和血容量减少，以及纤溶酶原激活物抑制剂水平升高酶原激活物抑制剂水平升高(shn o)(shn o)引起的所谓引起的所谓”术后纤溶封闭术后纤溶封闭”，均与术后早期，均与术后早期DVTDVT的发生及的发生及血栓的发展有密切关系。血栓的发展有密切关系。第十四页，共七十一页。DVTDVT演变演变(ynbin)(ynbin)过程过程深静脉深静脉(jngmi)(jngmi)血栓的自然病程血栓的自然病程血栓血栓(xushun)溶解溶解 收缩收缩 血流再通血流再通血栓血栓血栓机化血栓机化 脱落脱落 深深V狭窄狭窄 PE 深深V闭塞闭塞第十五页，共七十一页。危险危险(wixin)评估评估 第十六页，共七十一页。下肢深静脉(jngmi)血栓的预防第十七页，共七十一页。预防骨科大手术预防骨科大手术 深静脉深静脉(jngmi)血栓形成的措施血栓形成的措施1 1、基本预防措施：功能锻炼、早期、基本预防措施：功能锻炼、早期(zoq)(zoq)下床活动、下床活动、做深呼吸运动。做深呼吸运动。2 2、物理预防措施：足底静脉泵、间歇充气加压、物理预防措施：足底静脉泵、间歇充气加压 装置及梯度压力弹力袜。装置及梯度压力弹力袜。3 3、药物预防措施：注射抗凝药物。、药物预防措施：注射抗凝药物。第十八页，共七十一页。基本基本(jbn)预防措预防措施施第十九页，共七十一页。足踝主被动足踝主被动(bidng)、旋转运动、旋转运动膝关节伸屈膝关节伸屈(shn q)运动运动下肢抬举下肢抬举(ti ju)运动运动深呼吸运动深呼吸运动基本预防措施基本预防措施被动挤压小腿肌群被动挤压小腿肌群作用作用 -增加排肠增加排肠肌泵的功能或肌泵的功能或血液的重力加血液的重力加速度作用，加速度作用，加速下肢静脉的速下肢静脉的血流速度血流速度第二十页，共七十一页。第二十一页，共七十一页。第二十二页，共七十一页。1234作用作用(zuyng)(zuyng)机理机理下肢足踝运动下肢足踝运动(yndng)(yndng)时，时，腓肠肌肉泵收缩腓肠肌肉泵收缩和舒张，是人体和舒张，是人体的第二心脏，由的第二心脏，由骨骼肌、肌肉内骨骼肌、肌肉内的静脉窦及浅静的静脉窦及浅静脉、深静脉组成脉、深静脉组成起着唧筒作用起着唧筒作用肌肉收缩时，对肌肌肉收缩时，对肌肉内和肌肉间的静肉内和肌肉间的静脉产生挤压，使挤脉产生挤压，使挤压处的静脉压升高，以压处的静脉压升高，以致远心端的静脉致远心端的静脉瓣关闭，静脉血不瓣关闭，静脉血不能倒流，而近心端能倒流，而近心端的静脉瓣开放，有的静脉瓣开放，有利于血液从近心端利于血液从近心端挤向心脏挤向心脏(xnzng)方向方向肌肉舒张时，挤肌肉舒张时，挤压作用消失，挤压作用消失，挤压处静脉压降低，压处静脉压降低，以致近心端的静以致近心端的静脉瓣膜关闭而远脉瓣膜关闭而远心端的静脉瓣膜心端的静脉瓣膜开放，有利于血开放，有利于血液从远心端充液从远心端充盈静脉盈静脉骨骼肌节律性的骨骼肌节律性的收缩、舒张和静收缩、舒张和静脉瓣有规律的开脉瓣有规律的开放、关闭对静脉放、关闭对静脉回流起着泵的作回流起着泵的作用用第二十三页，共七十一页。方法方法(fngf)(fngf)1 1 双足主动伸屈运动双足主动伸屈运动 取平卧位取平卧位 双腿自然放松双腿自然放松 双足做主动足踝跖屈双足做主动足踝跖屈5050背伸背伸3030运动运动 即踝关节屈伸带动腓肠肌舒缩即踝关节屈伸带动腓肠肌舒缩 频率为频率为2424次次/min/min，每次运动，每次运动5min5min 第二十四页，共七十一页。双足主动双足主动(zhdng)(zhdng)伸屈运动伸屈运动第二十五页，共七十一页。方法方法2 2 双足被动双足被动(bidng)(bidng)伸屈运动伸屈运动 取平卧位取平卧位 双腿自然放松双腿自然放松 协助者双手握患者足部协助者双手握患者足部 协助患者做足踝跖屈协助患者做足踝跖屈5050背伸背伸3030运动运动 -即踝关节屈伸腓肠肌舒缩即踝关节屈伸腓肠肌舒缩 频率为频率为2424次次/min/min，每次运动，每次运动5min5min第二十六页，共七十一页。双足被动双足被动(bidng)(bidng)伸屈运动伸屈运动第二十七页，共七十一页。方法方法3 3 双足主动双足主动(zhdng)(zhdng)旋转运动旋转运动 取平卧位取平卧位 双腿自然放松双腿自然放松 踝关节做伸、内旋、屈、外展的踝关节做伸、内旋、屈、外展的 “旋转旋转”运动运动 频率频率 15201520次次/分，每次运动分，每次运动5min5min。第二十八页，共七十一页。双足主动双足主动(zhdng)(zhdng)旋转运动旋转运动第二十九页，共七十一页。方法方法4 4 双足被动旋转运动双足被动旋转运动(yndng)(yndng)取平卧位取平卧位 双腿自然放松双腿自然放松 协助者一手握患者踝部，另一手握足尖，做协助者一手握患者踝部，另一手握足尖，做 “环转环转”运动运动 频率频率 15201520次次/分，每次运动分，每次运动5min5min第三十页，共七十一页。双足被动双足被动(bidng)(bidng)旋转运动旋转运动第三十一页，共七十一页。方法方法5 5 被动挤压小腿肌群被动挤压小腿肌群 取平卧位取平卧位 双腿自然放松双腿自然放松 协助者一手握患者踝关节协助者一手握患者踝关节 一手自比目鱼肌和腓肠肌下缘向上一手自比目鱼肌和腓肠肌下缘向上(xingshng)(xingshng)挤压挤压 频率为频率为2424次次/min/min，每次运动，每次运动5min5min第三十二页，共七十一页。被动被动(bidng)(bidng)挤压小腿肌群挤压小腿肌群第三十三页，共七十一页。方法方法6 6 膝关节伸屈运动膝关节伸屈运动 踩踏踩踏(ci t)(ci t)自行车动作自行车动作 频率为频率为2424次次/min/min，每次运动，每次运动5min5min第三十四页，共七十一页。膝关节伸屈膝关节伸屈(shn q)(shn q)运动运动第三十五页，共七十一页。方法方法(fngf)(fngf)7 7 下肢抬举运动下肢抬举运动 频率为频率为2424次次/min/min，每次运动，每次运动5min5min第三十六页，共七十一页。下肢抬举下肢抬举(ti ju)(ti ju)运动运动第三十七页，共七十一页。方法方法8 8 深呼吸运动深呼吸运动(yndng)(yndng)用力吸气，再用力呼气用力吸气，再用力呼气 每次运动每次运动5min5min第三十八页，共七十一页。物理物理(wl)(wl)(机械）预防措施机械）预防措施 分级加压弹性长袜（压脉带）分级加压弹性长袜（压脉带）肢体肌肉肢体肌肉(jru)(jru)电刺激电刺激间歇充气压力泵（抗血栓泵）间歇充气压力泵（抗血栓泵）作用：改变肢体血流淤滞状态。作用：改变肢体血流淤滞状态。第三十九页，共七十一页。分级分级(fn j)加压弹性长袜（压脉带）加压弹性长袜（压脉带）第四十页，共七十一页。大腿根大腿根8mmHg大腿大腿10mmHg腿弯腿弯8mmHg小腿小腿14mmHg踝踝18mmHgTED梯度压力弹力袜对腿部提供有效梯度压力弹力袜对腿部提供有效(yuxio)压力模式压力模式第四十一页，共七十一页。T.E.D.梯度(t d)压力弹力袜预防DVT明确的压力梯度明确的压力梯度1818，1414，8 8，1010，8mmHg8mmHg，膝关节活，膝关节活动自如，透气性强动自如，透气性强增加血流速度增加血流速度138%138%，防止，防止(fngzh)(fngzh)血管过度扩张导致血管过度扩张导致 血管壁的损坏。血管壁的损坏。血流减慢血流减慢(jin mn)高凝状态高凝状态血管壁损坏血管壁损坏第四十二页，共七十一页。长统长统 (膝上型，至大腿根部膝上型，至大腿根部(n b)(n b)预防预防DVT DVT 效效果更好，但要求较高。果更好，但要求较高。短统短统 (膝下型膝下型)适应性则较强适应性则较强第四十三页，共七十一页。规规 格格 选选 取取腿长袜子腿长袜子(脚后跟到臀弯长度为脚后跟到臀弯长度为73.6CM-83.8CM)73.6CM-83.8CM)大腿根围长大腿根围长小腿肚围长小腿肚围长规格规格型号型号63.6CM63.6CM30.5CM30.5CM小号小号5064506430.5CM-38.1CM30.5CM-38.1CM中号中号5641564138.1CM-44.5CM38.1CM-44.5CM大号大号57685768第四十四页，共七十一页。无法完全适合无法完全适合(shh)(shh)腿形腿形长统长统GECGEC要求更高，不能完全符合压力梯度要求更高，不能完全符合压力梯度使用不当可能引发并发症，如水肿、浅表性血使用不当可能引发并发症，如水肿、浅表性血栓性静脉炎栓性静脉炎。GECGEC的不足的不足(bz)(bz)第四十五页，共七十一页。禁忌证禁忌证 腿部大面积水肿、畸形、严重动脉硬化腿部大面积水肿、畸形、严重动脉硬化(dngmiynghu)(dngmiynghu)、缺血、炎症、缺血、炎症严重的静脉炎、局部皮肤功能障碍严重的静脉炎、局部皮肤功能障碍溃疡、近期皮肤移植溃疡、近期皮肤移植第四十六页，共七十一页。间歇间歇(jin xi)(jin xi)充气压力泵（充气压力泵（IPCIPC）第四十七页，共七十一页。第四十八页，共七十一页。SCD间歇间歇(jin xi)(jin xi)压力泵（压力泵（IPC）踝部踝部45 45 小腿小腿40 40 大腿大腿30mmHg30mmHg梯度连续圆周压力，准确梯度连续圆周压力，准确测量静脉再充盈时间。测量静脉再充盈时间。增加血流速度增加血流速度 240%240%，促进，促进 前列腺素的释放前列腺素的释放(shfng)(shfng)，刺激，刺激 纤维蛋白溶解作用，纤维蛋白溶解作用，降低血液粘滞度，降低血液粘滞度，避免血管过度扩张，避免血管过度扩张，减少血管壁的损坏。减少血管壁的损坏。血流缓慢血流缓慢(hunmn)高凝状态高凝状态血管壁损坏血管壁损坏第四十九页，共七十一页。梯度梯度(t d)(t d)压力袜和压力泵的应用结果压力袜和压力泵的应用结果北大医院北大医院240240例手术病人例手术病人DVTDVT的发生率：的发生率：对照组对照组 （49.349.3）弹力袜组弹力袜组 （30.030.0）弹力袜压力弹力袜压力(yl)(yl)泵术后（泵术后（23.323.3）弹力袜压力泵全程（弹力袜压力泵全程（15.015.0）第五十页，共七十一页。禁忌症禁忌症 任何可能任何可能(knng)(knng)受到抗栓袜不良影响的腿部情况，例如：受到抗栓袜不良影响的腿部情况，例如：皮炎、静脉结扎（最近接受过下肢手术）、坏疽皮炎、静脉结扎（最近接受过下肢手术）、坏疽最近接受过皮肤移植最近接受过皮肤移植严重的动脉硬化或血管缺血性疾病严重的动脉硬化或血管缺血性疾病由充血性心衰引发的下肢大面积水肿，或肺水肿由充血性心衰引发的下肢大面积水肿，或肺水肿下肢严重畸形下肢严重畸形臀沟处大腿围超过臀沟处大腿围超过2525英寸（英寸（63.5 63.5 厘米）的患者不适合用腿长厘米）的患者不适合用腿长型袜型袜连腰型适于腰围小于连腰型适于腰围小于3232英寸（英寸（8181厘米）的患者厘米）的患者怀疑有深部血管血栓形成怀疑有深部血管血栓形成(SCD(SCD 泵泵)第五十一页，共七十一页。IPC的缺点的缺点 机器昂贵且较为机器昂贵且较为(jio wi)(jio wi)笨重笨重 使用不当时容易造成动脉缺血使用不当时容易造成动脉缺血第五十二页，共七十一页。几种几种(j zhn)(j zhn)机械运动方法的效果评价机械运动方法的效果评价 第五十三页，共七十一页。足踝主、被动足踝主、被动(bidng)(bidng)运动运动 对下肢静脉回流的影响对下肢静脉回流的影响与静卧相比，足踝的主动及被动运动均可增加股静脉与静卧相比，足踝的主动及被动运动均可增加股静脉血流的峰速度和平均速度，且主动运动增加血流速度血流的峰速度和平均速度，且主动运动增加血流速度的幅度的幅度(fd)明显高于被动运动。明显高于被动运动。“环转环转”运动引起的股静脉血流速度增加值为各运运动引起的股静脉血流速度增加值为各运动形式之首。动形式之首。第五十四页，共七十一页。深呼吸和足踝主动运动深呼吸和足踝主动运动 对下肢静脉回流对下肢静脉回流(hu li)(hu li)的影响的影响 深呼吸运动深呼吸运动(yndng)(yndng)对股静脉血流的促进对股静脉血流的促进作用与足踝屈伸、内外翻运动作用与足踝屈伸、内外翻运动(yndng)(yndng)的效应的效应相仿，但其效应不及足踝相仿，但其效应不及足踝“环转环转”运动运动 。第五十五页，共七十一页。不同不同(b tn)(b tn)护理方式护理方式 对下肢静脉血液回流的影响对下肢静脉血液回流的影响 主动运动效果最佳主动运动效果最佳 被动被动(bidng)(bidng)运动、下肢抬高时促进静脉血液回流程度运动、下肢抬高时促进静脉血液回流程度较踝关节运动差较踝关节运动差呼吸运动对于不同体位和不同状态下血液回流速度的呼吸运动对于不同体位和不同状态下血液回流速度的影响变化不大影响变化不大 第五十六页，共七十一页。挤压挤压(j y)(j y)泵泵 对下肢深静脉血流动力学的影响对下肢深静脉血流动力学的影响 踝关节主动踝关节主动(zhdng)(zhdng)运动组与挤压泵运动组与挤压泵6.0 kPa(45 6.0 kPa(45 mmHg)mmHg)组股静脉血流动力学指标均显著高于挤压泵组股静脉血流动力学指标均显著高于挤压泵7.3 kPa(55 mmHg)7.3 kPa(55 mmHg)和挤压泵和挤压泵8.7 kPa(65 mmHg8.7 kPa(65 mmHg。第五十七页，共七十一页。药物药物(yow)预防措施预防措施第五十八页，共七十一页。药物预防药物预防 应以抗凝血酶的药物为主应以抗凝血酶的药物为主 低剂量肝素低剂量肝素(n s)(n s)（LDHLDH）2500u H 2500u H，2 2次次/d/d。低分子肝素（低分子肝素（LMWHLMWH），其作用起效快，作用维持时），其作用起效快，作用维持时间长，皮下注射后间长，皮下注射后23h23h，抗凝作用达高峰，作用时，抗凝作用达高峰，作用时间长达间长达20h20h，只须皮下注射，只须皮下注射1 1次次/d/d。第五十九页，共七十一页。联合联合(linh)疗法疗法 第六十页，共七十一页。国际预防静脉血栓栓塞研究会国际预防静脉血栓栓塞研究会 推荐不同的预防方法推荐不同的预防方法低危人群，使用低危人群，使用GECGEC预防，同时预防，同时(tngsh)(tngsh)鼓励患者尽早下鼓励患者尽早下床活动。床活动。中危人群，使用小剂量肝素、中危人群，使用小剂量肝素、LMWHLMWH、右旋糖昔和阿、右旋糖昔和阿司匹林预防，亦推荐持续使用司匹林预防，亦推荐持续使用 IPCIPC方法直至患者能方法直至患者能下地行走后，穿下地行走后，穿GECGEC预防。预防。高危人群，推荐同时使用药物和机械预防方法，即高危人群，推荐同时使用药物和机械预防方法，即选用选用LMWHLMWH，同时使用，同时使用IPCIPC比较有效。比较有效。第六十一页，共七十一页。对于创伤病人有对于创伤病人有DVTDVT高危因素，同时禁忌抗凝治疗，高危因素，同时禁忌抗凝治疗，又无法使用物理方法预防时，应尽早植入下腔静脉滤又无法使用物理方法预防时，应尽早植入下腔静脉滤器，最好器，最好(zu ho)(zu ho)在在48h48h内，能有效预防内，能有效预防PE PE。对于手术患者，还可通过硬膜外麻醉、加快手术对于手术患者，还可通过硬膜外麻醉、加快手术过程、减少术中出血、术后早期活动等来降低过程、减少术中出血、术后早期活动等来降低DVTDVT的发生率。的发生率。第六十二页，共七十一页。护理(hl)措施第六十三页，共七十一页。护理问题护理问题(wnt)(wnt)一一 血流缓慢、血液淤滞血流缓慢、血液淤滞体位体位 手术手术(shush)(shush)后、高凝状态和长期卧床病人，应尽早后、高凝状态和长期卧床病人，应尽早下床活动下床活动暂时不能下床者，要平卧位，需变更体时，要尽暂时不能下床者，要平卧位，需变更体时，要尽量缩短左侧卧时间量缩短左侧卧时间术后早期要避免长时间的坐位术后早期要避免长时间的坐位第六十四页，共七十一页。运动（双下肢主动、被动运动）运动（双下肢主动、被动运动）踝关节主、被动运动踝关节主、被动运动 被动挤压小腿肌群被动挤压小腿肌群 膝关节伸屈膝关节伸屈(shn q)(shn q)运动运动 下肢抬举运动下肢抬举运动有条件可穿有条件可穿GECGEC或使用或使用IPCIPC护理问题一护理问题一 血流缓慢血流缓慢(hunmn)(hunmn)、血液淤滞、血液淤滞第六十五页，共七十一页。适应症适应症被动被动(bidng)活动活动下肢下肢(xizh)功能障碍功能障碍活动活动(hu dng)无耐力无耐力脑梗死早期脑梗死早期心梗急性期心梗急性期 麻醉未完全清醒麻醉未完全清醒主动活动主动活动下肢手术制动下肢手术制动手术麻醉清醒后手术麻醉清醒后心梗恢复期心梗恢复期脑梗死恢复期脑梗死恢复期各类中小手术后各类中小手术后长期卧床长期卧床第六十六页，共七十一页。护理问题二护理问题二 血液血液(xuy)(xuy)粘稠粘稠原因原因 术前肠道准备频繁腹泻术前肠道准备频繁腹泻高热出汗高热出汗禁食的病人补液量不足禁食的病人补液量不足术中失液过多术中失液过多措施措施(cush)(cush)及时足量补充血容量及时足量补充血容量第六十七页，共七十一页。护理问题护理问题(wnt)(wnt)三三 静脉管壁损伤和内皮细胞的损伤静脉管壁损伤和内皮细胞的损伤原因原因下肢同一部位、同一静脉反复穿刺输液下肢同一部位、同一静脉反复穿刺输液静脉使用化疗药、高渗药等对血管壁刺激性大的药物。静脉使用化疗药、高渗药等对血管壁刺激性大的药物。措施措施(cush)(cush)避免下肢同一部位、同一静脉反复穿刺输液避免下肢同一部位、同一静脉反复穿刺输液避避免免外外周周血血管管使使用用化化疗疗药药、高高渗渗药药等等对对血血管管壁壁刺激性大的药物。刺激性大的药物。第六十八页，共七十一页。围手术围手术(shush)(shush)期预防期预防DVTDVT流程流程卧床期间足踝主动卧床期间足踝主动(zhdng)(zhdng)、被动运动、被动运动术前穿弹力袜术前穿弹力袜术后足踝主动、被动运动术后足踝主动、被动运动+血栓泵至血栓泵至可以下床活动可以下床活动必要时遵医嘱使用抗凝药物必要时遵医嘱使用抗凝药物第六十九页，共七十一页。思考题思考题1、下肢静脉血栓的高危因素有哪些？、下肢静脉血栓的高危因素有哪些？2、如何、如何(rh)预防老年患者的下肢静脉血栓？预防老年患者的下肢静脉血栓？第七十页，共七十一页。内容(nirng)总结下肢静脉血栓的预防。膕静脉（不。3、药物预防措施：注射抗凝药物。双足做主动足踝跖屈50背伸30运动。协助患者做足踝跖屈50背伸30运动。间歇充气压力泵（抗血栓泵）。TED梯度压力弹力袜对腿部提供有效压力模式。T.E.D.梯度压力弹力袜预防DVT。腿长袜子(脚后跟到臀弯长度为73.6CM-83.8CM)。呼吸运动对于不同体位和不同状态下血液回流速度的影响变化不大。护理问题(wnt)三 静脉管壁损伤和内皮细胞的损伤第七十一页，共七十一页。