血管减压术治疗面肌痉挛精选PPT.ppt
关于血管减压术治疗面关于血管减压术治疗面肌痉挛肌痉挛第1页,讲稿共28张,创作于星期三n n面肌痉挛(Hemi-Facial Spasm)亦称面肌抽搐,是一侧面神经受激惹而产生的功能紊乱症候群。多是一侧,双侧罹患者很少,约占4。患者多是40岁以上成人,男女性别之比为23,发病率约占人群之64/100000。第2页,讲稿共28张,创作于星期三n n根据病因可将此病分为特发与继发两种。继发性者亦称症状性面肌痉挛,任何压迫刺激性病变均可诱发此病。临床常见的如中耳乳突炎症和肿瘤,桥小脑角的占位性病变(胆脂瘤和听神经瘤)及脑炎,蛛网膜炎,多发性硬化,Paget病和颅凹陷症等。第3页,讲稿共28张,创作于星期三n n凡查不出诱因者,统称为特发性痉挛,约占发病总数的2/3。1966年Jannetta提出,面神经出桥脑根处(REZ)被走行的小动脉压迫,是构成面肌痉挛的主要诱因,并采用显微血管减压术(MVD)治疗,取得满意的疗效。这些血管有小脑前下(39%)和后下动脉(22.9%),也有曲张的粗大静脉。第4页,讲稿共28张,创作于星期三第5页,讲稿共28张,创作于星期三第6页,讲稿共28张,创作于星期三第7页,讲稿共28张,创作于星期三【临床表现临床表现】n n 开始为一侧眼睑跳动,逐渐由上向下可扩展到半侧面肌,严重才可累及颈及肩部肌群。情绪紧张、过度疲劳可诱发或使病情加重。一次抽搐时程者数秒,长者数分钟,间歇期长短不定,发作时患者视物不清,偶有面部酸痛、鼻塞和头痛。一般睡眠中不发作,但也有11%的病人于睡中仍照常抽动。发作渐频繁,病久后肌力逐渐减弱,到晚期可发展到半侧面瘫。第8页,讲稿共28张,创作于星期三诊断诊断n n典型抽搐状态,不伴其他阳性神经体征,一般诊断不难。用电刺激患侧眶上神经,患侧眼轮匝肌及其他面神经支配的肌肉同步发生收缩是其特点。正常者或其他疾病刺激单侧眶上神经,仅引起单侧眶上神经支配的眼轮匝肌收缩。第9页,讲稿共28张,创作于星期三分级分级n n按按Cohen等制定的痉挛强度分级。等制定的痉挛强度分级。n n0 0级:无痉挛;n n1级:外部刺激引起瞬目增多或面肌轻度颤动;级:外部刺激引起瞬目增多或面肌轻度颤动;n n2 2级:眼睑、面肌自发轻微颤动,无级:眼睑、面肌自发轻微颤动,无功能障碍;n n3级:痉挛明显,有轻微功能障碍;级:痉挛明显,有轻微功能障碍;n n4级:严重痉挛和功能障碍,不能持续睁眼、行走困难。神经系统检查除面部肌肉阵发性的抽搐外,无其他阳性体征。少数病人于病程晚期可伴有患侧面肌轻度瘫痪。第10页,讲稿共28张,创作于星期三辅助检查辅助检查n n常规进行脑电图、肌电图检查,必要时还应进行乳突、颅骨X线摄片,头颅CT及MRI检查,以排除肿瘤脱髓鞘病变和动静脉畸形、乳突及颅骨疾患。n n术前进行3D-MRA检查面神经与周围血管关系。n n其它同一般后颅窝常规开颅手术。第11页,讲稿共28张,创作于星期三鉴别诊断鉴别诊断n n1.面瘫后遗症面肌抽搐:以往有明显的面瘫史,由于面瘫恢复不全发生轴索再生错乱所致,患侧多遗留不同程度的面肌无力和麻痹现象。n n2.2.特发性睑痉挛:为双侧眼睑肌痉挛,常伴有精神障碍,肌电图显示面肌不同步放电,频率正常,可能系锥体外系功能紊乱所致。n n3.面肌颤搐:为面肌个别肌束细微的颤动,常侵入周围眼睑肌肉,多限于一侧,可自行缓解,可能是侵犯脑干、颅神经的良性病变所致。第12页,讲稿共28张,创作于星期三n n4.习惯性痉挛:为小型痉挛,面肌刻板性或反复跳动,多见于一侧,多在童年期发病。n n5.中脑和锥体系统病变引起的手足徐动和舞蹈病。第13页,讲稿共28张,创作于星期三【适应证】n n面肌痉挛诊断明确,发作频繁,严重影响生活和工作。n n药物或其它治疗无效。n n病人一般情况好,心肺肝肾等重要器官功能代偿良好,可以耐受手术。n n排除肿瘤引起的继发面肌痉挛者。n n与患者进行充分的沟通,以良好的心态接受手术者。第14页,讲稿共28张,创作于星期三【禁忌证】n n高龄心肺肝肾等重要器官有严重疾病,应慎重考虑。n n多次MVD手术失败者。第15页,讲稿共28张,创作于星期三第16页,讲稿共28张,创作于星期三第17页,讲稿共28张,创作于星期三第18页,讲稿共28张,创作于星期三【操作方法及程序】n n全身麻醉,侧卧位,患侧向上,头向对侧旋转全身麻醉,侧卧位,患侧向上,头向对侧旋转10并前并前屈。屈。n n做直径做直径3-4厘米骨窗,上缘以乳突沟末端水平为准,前厘米骨窗,上缘以乳突沟末端水平为准,前缘达乙状窦边缘,硬脑膜缘达乙状窦边缘,硬脑膜+字切开。n n显微镜下显露后组颅神经,松解后组颅神经上的蛛网膜,再解剖桥脑前池蛛网膜,从下向上显露面神经根部及脑桥前方。n n仔细辨认和确定责任血管,发现动脉袢或异常血管压迫后,将Teflon棉放置在责任血管与脑干之间。棉放置在责任血管与脑干之间。MPGMPG,图,图1、图2、图、图3n n彻底止血后缝合硬膜,常规关颅。彻底止血后缝合硬膜,常规关颅。第19页,讲稿共28张,创作于星期三电生理监测作用电生理监测作用 n n降低手术并发症,如:术中听觉诱发电位监测;术中麻醉状态下客观判断减压是否充分,克服在全身麻醉的条件下,只能凭借经验判断减压是否充分的缺点。研究面肌痉挛的发病机制和治疗机制。第20页,讲稿共28张,创作于星期三图图1第21页,讲稿共28张,创作于星期三图图2第22页,讲稿共28张,创作于星期三图图3第23页,讲稿共28张,创作于星期三【注意事项】n n要注意显露面神经根,尤其是神经根进入脑干处。要注意显露面神经根,尤其是神经根进入脑干处。n n仔细辨认责任血管,这是手术成功的关键。仔细辨认责任血管,这是手术成功的关键。n n减压材料的放置和数量应恰当,不要因材料的置入形成减压材料的放置和数量应恰当,不要因材料的置入形成新的压迫。新的压迫。n n1/3的病人动脉穿行在、神经之间,或绊顶有内听动脉支进入内听道,进行血管减压术操作都会遇到困难,或者根本不可能进行分离和垫隔,还有不少病人查不到可压迫的血管,因此血管减压术也无法应用。第24页,讲稿共28张,创作于星期三疗效评估疗效评估n n术后痉挛症状降至0级称为痊愈。痉挛程度较术前下降2级,即从IIIIV级降至III级为明显缓解。痉挛症状较术前下降1级,即IV级降至III级为部分缓解。第25页,讲稿共28张,创作于星期三【手术后并发症】n n手术后颅内出血脑水肿,严重时导致死亡。n n小脑上动脉小脑前下动脉小脑后下动脉或基底动脉损伤,导致脑干梗死。n n后组颅神经损伤引起的声嘶饮水咳呛和吞咽困难。n n面瘫听力下降。n n脑脊液漏,感染。第26页,讲稿共28张,创作于星期三第27页,讲稿共28张,创作于星期三感感谢谢大大家家观观看看第28页,讲稿共28张,创作于星期三