眼眶病与眼外伤眼科学.ppt

眼眶病与眼外伤眼科学眼眶病与眼外伤眼科学现在学习的是第1页，共25页四、影像学检查四、影像学检查 1.常规常规X线检查线检查:2.超声成像超声成像:3.电子计算机体层扫描电子计算机体层扫描(computerized tomography,CT):4.磁共振成像磁共振成像(magnetic resonance imaging,MRI):5.数字减影血管造影数字减影血管造影(digital subtraction angiography,DSA):五、病理学检查五、病理学检查六、免疫学检查六、免疫学检查七、分子生物学及基因检查七、分子生物学及基因检查现在学习的是第2页，共25页第二节第二节 相关基础研究相关基础研究一、分子遗传学一、分子遗传学二、免疫学二、免疫学三、组织病理学三、组织病理学四、医学影像学四、医学影像学 1.超声超声 2.CT 3.MRI 4.DSA现在学习的是第3页，共25页第三节第三节 眼眶炎症眼眶炎症一、眶蜂窝织炎一、眶蜂窝织炎【定义定义】眶蜂窝织炎眶蜂窝织炎(orbital cellulitis)是眶内软组织的急性是眶内软组织的急性 化脓性炎症化脓性炎症【病因病因】一般由临近鼻窦的化脓性细菌感染引起，一般由临近鼻窦的化脓性细菌感染引起，血源性血源性 感染少见。常见致病菌有溶血性乙型链球菌和金感染少见。常见致病菌有溶血性乙型链球菌和金 黄色葡萄球菌等。黄色葡萄球菌等。【分类分类】感染部位：隔前蜂窝织炎和隔后蜂窝织炎；影像学感染部位：隔前蜂窝织炎和隔后蜂窝织炎；影像学 诊断：肌锥内、肌锥外和骨膜下三类。诊断：肌锥内、肌锥外和骨膜下三类。【临床表现临床表现】1.隔前蜂窝织炎：是指炎症和感染局限在眶隔之前，隔后无隔前蜂窝织炎：是指炎症和感染局限在眶隔之前，隔后无 感染。主要表现：感染。主要表现：2.隔后蜂窝织炎：眶隔后感染，临床症状重，主要表现：隔后蜂窝织炎：眶隔后感染，临床症状重，主要表现：现在学习的是第4页，共25页【并发症并发症】1.感染向颅内：感染向颅内：2.眼眶脓肿眼眶脓肿 3.眶压高或炎症及毒素侵犯视神经眶压高或炎症及毒素侵犯视神经 4.炎症至眼内：葡萄膜炎炎症至眼内：葡萄膜炎 5.高度眼球突出：暴露性角膜炎高度眼球突出：暴露性角膜炎【诊断诊断】临床表现临床表现+CT检查检查【治疗治疗】1.早期应用足量强有力的广谱抗生素，细菌培养早期应用足量强有力的广谱抗生素，细菌培养 结果出来后再调整用药，并根据病情使用糖皮结果出来后再调整用药，并根据病情使用糖皮 质激素治疗。质激素治疗。2.球后脓肿：波动最明显处切开引流，但不要过球后脓肿：波动最明显处切开引流，但不要过 早手术。早手术。3.对症治疗：对症治疗：现在学习的是第5页，共25页二、眼眶特发性炎性假瘤二、眼眶特发性炎性假瘤 眼眶特发性炎性假瘤眼眶特发性炎性假瘤(idiopathic orbital inflammatory pseudotumor)是是原发于眼眶组织的慢性非特异性炎性改变。原发于眼眶组织的慢性非特异性炎性改变。【病因病因】至今不明。至今不明。【分型分型】组织学：淋巴细胞浸润型、纤维增生型和中间型。组织学：淋巴细胞浸润型、纤维增生型和中间型。影像学：泪腺型、肿块型、弥漫型和眼肌型。影像学：泪腺型、肿块型、弥漫型和眼肌型。【临床表现临床表现】临床表现区别较大。临床表现区别较大。1.淋巴细胞浸润型和中间型：淋巴细胞浸润型和中间型：2.纤维增生型：纤维增生型：【诊断诊断】1.肿瘤肿瘤+炎症的临床表现。炎症的临床表现。2.超声超声+MRI。3.活体组织检查活体组织检查+病理检查病理检查+免疫组化检查。免疫组化检查。【治疗治疗】1.一般首先给予足量糖皮质激素，效果不理想时，采用环磷酰胺一般首先给予足量糖皮质激素，效果不理想时，采用环磷酰胺 或放疗，或联合治疗。或放疗，或联合治疗。2.必要时可考虑手术治疗。必要时可考虑手术治疗。现在学习的是第6页，共25页三、甲状腺相关性免疫眼眶病三、甲状腺相关性免疫眼眶病甲状腺相关性免疫眼眶病甲状腺相关性免疫眼眶病(thyroid-related immune orbitopathy,TRIO)又称又称Graves眼病眼病(Graves ophthalmopathy)，是引起成人单眼和双眼眼球突出的，是引起成人单眼和双眼眼球突出的最常见原因。最常见原因。【病因病因】自身免疫性疾病自身免疫性疾病【病理病理】病变主要损害提上睑肌和眼外肌病变主要损害提上睑肌和眼外肌【临床表现临床表现】1.眼部表现：眼部表现：1）症状：）症状：2）体征：上睑迟落，瞬目反射减少；眼球突出，眼睑退缩，）体征：上睑迟落，瞬目反射减少；眼球突出，眼睑退缩，凝视；眼外肌肥大，限制眼球运动；球结膜充血，视乳头凝视；眼外肌肥大，限制眼球运动；球结膜充血，视乳头 水肿，暴露性角膜炎。水肿，暴露性角膜炎。2.全身表现：全身表现：3.其他其他【诊断诊断】1.临床表现临床表现 2.影像学检查影像学检查 3.实验室检查实验室检查:血清血清T3和血清和血清T4现在学习的是第7页，共25页【治疗治疗】1.一般性治疗一般性治疗:1)抗甲状腺功能亢进治疗抗甲状腺功能亢进治疗 2)预防或缓解暴露性角膜炎预防或缓解暴露性角膜炎 2.眼外肌病变的治疗眼外肌病变的治疗:1)药物治疗药物治疗 2)手术治疗手术治疗 3.视神经病变的治疗视神经病变的治疗:1)药物治疗药物治疗 2)手术治疗手术治疗现在学习的是第8页，共25页第四节第四节 眼眶血管性病变眼眶血管性病变 一、动静脉瘘一、动静脉瘘 二、眶静脉曲张二、眶静脉曲张现在学习的是第9页，共25页眼眼 外外 伤伤(ocular trauma)目的要求目的要求:1.了解眼外伤的重要性及其预防了解眼外伤的重要性及其预防 2.掌握穿孔性眼外伤的临床表现及处理原则掌握穿孔性眼外伤的临床表现及处理原则 3.熟悉角膜异物的处理熟悉角膜异物的处理,注意无菌操作注意无菌操作 4.熟悉化学性眼外伤和电光性眼炎的急症处理熟悉化学性眼外伤和电光性眼炎的急症处理现在学习的是第10页，共25页第一节第一节 概概 述述【定义定义】眼球或附属器官因受外来的机械性、物理性或化学性眼球或附属器官因受外来的机械性、物理性或化学性 伤害伤害,发生各种病理性改变而损害其正常功能者发生各种病理性改变而损害其正常功能者,称称 为眼外伤。为眼外伤。【临床重要性临床重要性】1.眼外伤是常见眼病眼外伤是常见眼病 2.眼外伤常造成严重后果眼外伤常造成严重后果 3.眼球具有角膜、晶状体和玻璃体等无血管的透明组织眼球具有角膜、晶状体和玻璃体等无血管的透明组织 4.眼外伤有较多并发症眼外伤有较多并发症 5.交感性眼炎的威胁交感性眼炎的威胁 6.眼球和其附属器有着密切的关系眼球和其附属器有着密切的关系现在学习的是第11页，共25页一、眼外伤的分类一、眼外伤的分类 一一)致伤原因致伤原因 1.机械性眼外伤机械性眼外伤:眼钝挫伤、穿通伤和异物伤等眼钝挫伤、穿通伤和异物伤等 2.非机械性眼外伤非机械性眼外伤:眼化学伤眼化学伤、热烧伤、辐射伤热烧伤、辐射伤 和毒气伤等和毒气伤等 二二)致伤轻重致伤轻重 1.轻伤轻伤:2.中度伤中度伤:3.重伤重伤:三三)新分类法新分类法 已被国际眼外伤学会理事会认可已被国际眼外伤学会理事会认可,分类方法见另页分类方法见另页 现在学习的是第12页，共25页眼外伤眼外伤闭合式闭合式开放式开放式破裂伤Rupture撕裂伤Laceration穿入伤Penetrating眼内异物IOFB穿通伤Perforating挫伤Contusion板层裂伤Lameller Lacertion现在学习的是第13页，共25页【检查检查】1.1.采集病史采集病史 2.2.全身情况全身情况 3.3.视力检查视力检查 4.4.外眼检查外眼检查 5.5.眼球检查眼球检查 6.6.特殊检查特殊检查【处理原则处理原则】1.首先注意并处理全身重要脏器的合并损伤首先注意并处理全身重要脏器的合并损伤,然后处理眼球伤然后处理眼球伤,再处理眼附属器伤再处理眼附属器伤 2.如化学伤如化学伤,应争分夺秒地用大量水冲洗眼部应争分夺秒地用大量水冲洗眼部 3.开放性损伤开放性损伤,应注射抗破伤风血清应注射抗破伤风血清 4.眼球穿通伤眼球穿通伤,切忌挤压眼球切忌挤压眼球 5.合理应用抗生素合理应用抗生素【预防预防】现在学习的是第14页，共25页相关基础研究相关基础研究1.诊断技术的进步诊断技术的进步2.抗感染治疗的进展抗感染治疗的进展3.显微手术的普及显微手术的普及4.玻璃体切割术的开展玻璃体切割术的开展现在学习的是第15页，共25页机械性眼外伤机械性眼外伤一、分类一、分类 1.眼钝挫伤眼钝挫伤 2.眼穿通伤眼穿通伤 3.眼异物伤眼异物伤二、检查及诊断二、检查及诊断 检查时手要轻巧检查时手要轻巧,必要时用局麻药必要时用局麻药,注意多个诊断注意多个诊断三、处理原则三、处理原则 1.基本原则基本原则 2.急诊手术急诊手术 3.手术设计应根据当时病人全身及眼部情况决定手术设计应根据当时病人全身及眼部情况决定 现在学习的是第16页，共25页眼及眼附属器钝挫伤眼及眼附属器钝挫伤一、眼前段挫伤一、眼前段挫伤二、眼后段挫伤二、眼后段挫伤三、眼球破裂伤三、眼球破裂伤四、眼附属器挫伤四、眼附属器挫伤 眼睑挫伤眼睑挫伤 眼眶挫伤眼眶挫伤现在学习的是第17页，共25页眼前段挫伤眼前段挫伤一、角膜挫伤一、角膜挫伤一、角膜挫伤一、角膜挫伤 临床表现临床表现临床表现临床表现 角膜上皮擦伤角膜上皮擦伤角膜上皮擦伤角膜上皮擦伤-角膜刺激症及眼睑痉挛角膜刺激症及眼睑痉挛角膜刺激症及眼睑痉挛角膜刺激症及眼睑痉挛 角膜深层挫伤角膜深层挫伤角膜深层挫伤角膜深层挫伤-角膜水肿增厚及后弹力层皱褶角膜水肿增厚及后弹力层皱褶角膜水肿增厚及后弹力层皱褶角膜水肿增厚及后弹力层皱褶 治疗治疗治疗治疗 角膜上皮擦伤角膜上皮擦伤角膜上皮擦伤角膜上皮擦伤-抗菌素眼膏抗菌素眼膏抗菌素眼膏抗菌素眼膏+包扎包扎包扎包扎 角膜深层挫伤角膜深层挫伤角膜深层挫伤角膜深层挫伤-激素滴眼液激素滴眼液激素滴眼液激素滴眼液二、虹膜与睫状体挫伤二、虹膜与睫状体挫伤二、虹膜与睫状体挫伤二、虹膜与睫状体挫伤 临床表现临床表现临床表现临床表现 虹膜裂伤及虹膜根部离断虹膜裂伤及虹膜根部离断虹膜裂伤及虹膜根部离断虹膜裂伤及虹膜根部离断-外伤性瞳孔散大、外伤性瞳孔散大、外伤性瞳孔散大、外伤性瞳孔散大、“D”D”型瞳孔以及外伤性无虹膜型瞳孔以及外伤性无虹膜型瞳孔以及外伤性无虹膜型瞳孔以及外伤性无虹膜 治疗治疗治疗治疗 单眼双视单眼双视单眼双视单眼双视-虹膜根部离断修复术虹膜根部离断修复术虹膜根部离断修复术虹膜根部离断修复术现在学习的是第18页，共25页眼前段挫伤眼前段挫伤三、前房积血三、前房积血三、前房积血三、前房积血(hyphema)(hyphema)临床表现临床表现临床表现临床表现 虹膜血管破裂虹膜血管破裂虹膜血管破裂虹膜血管破裂前房积血前房积血前房积血前房积血(3(3级级级级)吸收吸收吸收吸收 继发性出血、继发性青光眼和角膜血染继发性出血、继发性青光眼和角膜血染继发性出血、继发性青光眼和角膜血染继发性出血、继发性青光眼和角膜血染 治疗治疗治疗治疗 1.1.卧床休息卧床休息卧床休息卧床休息,取半卧位取半卧位取半卧位取半卧位 2.2.止血剂止血剂止血剂止血剂+糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素糖皮质激素 3.3.观测眼压观测眼压观测眼压观测眼压 4.4.必要时手术行前房冲洗必要时手术行前房冲洗必要时手术行前房冲洗必要时手术行前房冲洗现在学习的是第19页，共25页眼前段挫伤眼前段挫伤四、房角后退四、房角后退四、房角后退四、房角后退 临床表现临床表现临床表现临床表现 常伴有前房出血常伴有前房出血常伴有前房出血常伴有前房出血,房角镜检查示前房角加宽、房角镜检查示前房角加宽、房角镜检查示前房角加宽、房角镜检查示前房角加宽、变深变深变深变深继发性青光眼继发性青光眼继发性青光眼继发性青光眼(房角后退性青光眼房角后退性青光眼房角后退性青光眼房角后退性青光眼)治疗治疗治疗治疗 按开角性青光眼处理按开角性青光眼处理按开角性青光眼处理按开角性青光眼处理五、外伤性低眼压五、外伤性低眼压五、外伤性低眼压五、外伤性低眼压 临床表现临床表现临床表现临床表现 睫状体分离睫状体分离睫状体分离睫状体分离前房变浅、眼压低、视盘水前房变浅、眼压低、视盘水前房变浅、眼压低、视盘水前房变浅、眼压低、视盘水 肿、黄斑水肿以及眼球变短肿、黄斑水肿以及眼球变短肿、黄斑水肿以及眼球变短肿、黄斑水肿以及眼球变短 治疗治疗治疗治疗 散瞳散瞳散瞳散瞳+激素。无效改手术。激素。无效改手术。激素。无效改手术。激素。无效改手术。现在学习的是第20页，共25页眼前段挫伤眼前段挫伤六、晶状体挫伤六、晶状体挫伤六、晶状体挫伤六、晶状体挫伤(contusion of lens)(contusion of lens)1.1.晶状体脱位或半脱位晶状体脱位或半脱位晶状体脱位或半脱位晶状体脱位或半脱位 临床表现临床表现临床表现临床表现 晶体悬韧带部分断裂晶体悬韧带部分断裂晶体悬韧带部分断裂晶体悬韧带部分断裂晶状体半脱位晶状体半脱位晶状体半脱位晶状体半脱位虹膜震颤虹膜震颤虹膜震颤虹膜震颤 晶体悬韧带全部断裂晶体悬韧带全部断裂晶体悬韧带全部断裂晶体悬韧带全部断裂晶状体脱位晶状体脱位晶状体脱位晶状体脱位虹膜震颤虹膜震颤虹膜震颤虹膜震颤 脱入前房、瞳孔区、玻璃体腔以及球结膜下脱入前房、瞳孔区、玻璃体腔以及球结膜下脱入前房、瞳孔区、玻璃体腔以及球结膜下脱入前房、瞳孔区、玻璃体腔以及球结膜下 治疗治疗治疗治疗 晶体全脱位须手术摘除晶体全脱位须手术摘除晶体全脱位须手术摘除晶体全脱位须手术摘除 2.2.外伤性白内障外伤性白内障外伤性白内障外伤性白内障 临床表现临床表现临床表现临床表现 形态多种形态多种形态多种形态多种 治疗治疗治疗治疗 根据视力需要手术治疗根据视力需要手术治疗根据视力需要手术治疗根据视力需要手术治疗 现在学习的是第21页，共25页眼后段挫伤眼后段挫伤一、玻璃体积血一、玻璃体积血一、玻璃体积血一、玻璃体积血 临床表现临床表现临床表现临床表现 睫状体、视网膜或脉络膜血管损伤睫状体、视网膜或脉络膜血管损伤睫状体、视网膜或脉络膜血管损伤睫状体、视网膜或脉络膜血管损伤出血出血出血出血 治疗治疗治疗治疗 轻度积血可吸收轻度积血可吸收轻度积血可吸收轻度积血可吸收,大量积血不能吸收或伴有视网大量积血不能吸收或伴有视网大量积血不能吸收或伴有视网大量积血不能吸收或伴有视网 膜脱离者膜脱离者膜脱离者膜脱离者,须手术治疗须手术治疗须手术治疗须手术治疗二、脉络膜破裂二、脉络膜破裂二、脉络膜破裂二、脉络膜破裂 临床表现临床表现临床表现临床表现 多位于后极部，呈弧形，凹面对向视盘多位于后极部，呈弧形，凹面对向视盘多位于后极部，呈弧形，凹面对向视盘多位于后极部，呈弧形，凹面对向视盘 治疗治疗治疗治疗 无有效治疗方法无有效治疗方法无有效治疗方法无有效治疗方法现在学习的是第22页，共25页眼后段挫伤眼后段挫伤三、视网膜裂孔与脱离三、视网膜裂孔与脱离三、视网膜裂孔与脱离三、视网膜裂孔与脱离 临床表现临床表现临床表现临床表现 视网膜挫伤视网膜挫伤视网膜挫伤视网膜挫伤视网膜裂孔视网膜裂孔视网膜裂孔视网膜裂孔视网膜脱离视网膜脱离视网膜脱离视网膜脱离 治疗治疗治疗治疗 激光和手术激光和手术激光和手术激光和手术四、其他挫伤四、其他挫伤四、其他挫伤四、其他挫伤 包括视网膜震荡、视神经挫伤以及眼球破裂等包括视网膜震荡、视神经挫伤以及眼球破裂等包括视网膜震荡、视神经挫伤以及眼球破裂等包括视网膜震荡、视神经挫伤以及眼球破裂等现在学习的是第23页，共25页眼球穿通伤眼球穿通伤 临床表现临床表现临床表现临床表现 可分为三类：可分为三类：可分为三类：可分为三类：1.1.角膜穿通伤角膜穿通伤角膜穿通伤角膜穿通伤:1):1)单纯性单纯性单纯性单纯性:伤口小且规则伤口小且规则伤口小且规则伤口小且规则,无眼内无眼内无眼内无眼内 容脱出容脱出容脱出容脱出;2);2)复杂性复杂性复杂性复杂性:伤口大且不规则伤口大且不规则伤口大且不规则伤口大且不规则,常伴有眼内容常伴有眼内容常伴有眼内容常伴有眼内容 嵌顿嵌顿嵌顿嵌顿,前房边浅前房边浅前房边浅前房边浅,伴有眼内其它组织损伤伴有眼内其它组织损伤伴有眼内其它组织损伤伴有眼内其它组织损伤,视力下降等视力下降等视力下降等视力下降等 2.2.角巩膜穿通伤角巩膜穿通伤角巩膜穿通伤角巩膜穿通伤:伤口累及角膜和巩膜伤口累及角膜和巩膜伤口累及角膜和巩膜伤口累及角膜和巩膜,眼内组织脱出眼内组织脱出眼内组织脱出眼内组织脱出,眼内出眼内出眼内出眼内出 血和视力明显下降等血和视力明显下降等血和视力明显下降等血和视力明显下降等 3.3.巩膜穿通伤巩膜穿通伤巩膜穿通伤巩膜穿通伤:较小的巩膜伤口容易忽略较小的巩膜伤口容易忽略较小的巩膜伤口容易忽略较小的巩膜伤口容易忽略,大的伤口预后差大的伤口预后差大的伤口预后差大的伤口预后差 并发症并发症并发症并发症 1.1.外伤性虹膜睫状体炎外伤性虹膜睫状体炎外伤性虹膜睫状体炎外伤性虹膜睫状体炎 2.2.球内异物球内异物球内异物球内异物 3.3.感染性眼内炎感染性眼内炎感染性眼内炎感染性眼内炎 4.4.交感性眼炎交感性眼炎交感性眼炎交感性眼炎(sympathetic ophthalmia)(sympathetic ophthalmia)5.5.外伤性增殖性玻璃体外伤性增殖性玻璃体外伤性增殖性玻璃体外伤性增殖性玻璃体 视网膜病变视网膜病变视网膜病变视网膜病变现在学习的是第24页，共25页 治疗治疗治疗治疗 治疗原则治疗原则治疗原则治疗原则:1.1.初期缝合伤口初期缝合伤口初期缝合伤口初期缝合伤口 2.2.防治感染等并发症防治感染等并发症防治感染等并发症防治感染等并发症 3.3.必要时行二期手术必要时行二期手术必要时行二期手术必要时行二期手术现在学习的是第25页，共25页