降糖药的种类及服药的注意事项.ppt

关于降糖药的种类及服药的注意事项现在学习的是第1页，共33页糖尿病治疗的口服降糖药有五类 磺脲类：适用于磺脲类：适用于II型糖尿病，消瘦的患者型糖尿病，消瘦的患者双胍类：适用于双胍类：适用于II型、肥胖的患者型、肥胖的患者苯甲酸衍生物苯甲酸衍生物（非磺脲类胰岛素促泌剂）：适应于基础血糖正常的患（非磺脲类胰岛素促泌剂）：适应于基础血糖正常的患者者糖苷酶抑制剂：适用于饭后血糖高的患者糖苷酶抑制剂：适用于饭后血糖高的患者噻唑烷二酮类噻唑烷二酮类（格列酮类）：适合肥胖患者（格列酮类）：适合肥胖患者现在学习的是第2页，共33页各类药物的常用药现在学习的是第3页，共33页一、磺脲类1.（甲糖宁，甲苯磺丁脲）（甲糖宁，甲苯磺丁脲）2.格列本（苯）脲格列本（苯）脲(优降糖优降糖)3.消渴丸消渴丸4.格列吡嗪格列吡嗪(美吡哒、优哒灵美美吡哒、优哒灵美、迪沙、依必达、瑞易宁等、迪沙、依必达、瑞易宁等)5.格列齐特格列齐特(达美康达美康)6.瑞易宁（格列吡嗪控释片）瑞易宁（格列吡嗪控释片）7.格列喹酮格列喹酮(糖适平糖适平)8.格列美脲（迪北、万苏平、圣平、伊瑞、亚莫利）格列美脲（迪北、万苏平、圣平、伊瑞、亚莫利）现在学习的是第4页，共33页二、双胍类降糖灵（苯乙双胍）降糖灵（苯乙双胍）降糖片降糖片盐酸盐酸二甲双胍片二甲双胍片现在学习的是第5页，共33页三、苯甲酸衍生物（非磺脲类胰岛素促泌剂）1.瑞格列奈瑞格列奈(诺和龙诺和龙,孚来迪孚来迪)2.那格列奈那格列奈(唐力、唐瑞、万苏欣唐力、唐瑞、万苏欣)现在学习的是第6页，共33页四、糖苷酶抑制剂1.拜糖平拜糖平(阿卡波糖，卡搏平、倍欣）阿卡波糖，卡搏平、倍欣）2.伏格列波糖伏格列波糖现在学习的是第7页，共33页五、噻唑烷二酮类（格列酮类）1.罗格列酮罗格列酮（文迪雅）（文迪雅）2.吡格列酮吡格列酮（曲格列酮）（艾汀）（曲格列酮）（艾汀）现在学习的是第8页，共33页各类药物服药的注意事项现在学习的是第9页，共33页一、磺脲类现在学习的是第10页，共33页 适用于适用于IIII型糖尿病，不胖的患者型糖尿病，不胖的患者 磺脲类的用药磺脲类的用药原则原则 单一用药：一般，用磺脲类的药只用其中的一种，不可能用两种同样单一用药：一般，用磺脲类的药只用其中的一种，不可能用两种同样的磺脲类的药用在一个人身上；的磺脲类的药用在一个人身上；首剂应小量首剂应小量：开始用药都是用小量的开始，因为磺脲类的药能够刺激胰：开始用药都是用小量的开始，因为磺脲类的药能够刺激胰岛分泌胰岛素，若胰岛素分泌多了以后，如血糖本身不高，可引起低血糖，岛分泌胰岛素，若胰岛素分泌多了以后，如血糖本身不高，可引起低血糖，并监测血糖，控制要是不理想，慢慢加量；并监测血糖，控制要是不理想，慢慢加量；磺脲类用药一般是在饭前半小时用药，适合于不胖的人用磺脲类用药一般是在饭前半小时用药，适合于不胖的人用。以格列齐特为例，一次以格列齐特为例，一次/日，首次剂量为日，首次剂量为30mg30mg，建议早餐时服用，若，建议早餐时服用，若某日忘记服药第二日不得增加剂量某日忘记服药第二日不得增加剂量现在学习的是第11页，共33页不适合于以下情况：不适合于以下情况：1 11 1型糖尿病。型糖尿病。2 2妊娠及哺乳期。妊娠及哺乳期。3 3严重肝、肾功能不全。严重肝、肾功能不全。轻度肾功能不全只能使用糖适平、诺和龙，不能使用其他磺脲类轻度肾功能不全只能使用糖适平、诺和龙，不能使用其他磺脲类降糖药。降糖药。4 4糖尿病病人发生严重感染、急性心肌梗死、严重创伤及手术期间。糖尿病病人发生严重感染、急性心肌梗死、严重创伤及手术期间。5 5糖尿病发生急性代谢紊乱，如酮症酸中毒或高渗性昏迷期间。糖尿病发生急性代谢紊乱，如酮症酸中毒或高渗性昏迷期间。6 6已出现严重的糖尿病性视网膜病变、神经病变及肾脏病变，或糖尿病性视网膜已出现严重的糖尿病性视网膜病变、神经病变及肾脏病变，或糖尿病性视网膜病变、神经病变及肾脏病变进展迅速时应采用胰岛素治疗，严格控制血糖。病变、神经病变及肾脏病变进展迅速时应采用胰岛素治疗，严格控制血糖。肥胖的肥胖的2 2型糖尿病病人服用磺脲类降糖药物，可能使体重进一步增加型糖尿病病人服用磺脲类降糖药物，可能使体重进一步增加，一般首选双胍类降糖药或，一般首选双胍类降糖药或糖苷酶抑制剂。糖苷酶抑制剂。现在学习的是第12页，共33页 适合服用磺脲类降糖药治疗的患者应具备以下条件：适合服用磺脲类降糖药治疗的患者应具备以下条件：经饮食和运动治疗，血糖控制仍不好的患者。经饮食和运动治疗，血糖控制仍不好的患者。有一定胰岛素分泌的有一定胰岛素分泌的2 2型糖尿病患者。因为对于已经没有胰型糖尿病患者。因为对于已经没有胰岛素分泌能力的岛素分泌能力的1 1型糖尿病患者来说，磺脲类药几乎没什么作用。型糖尿病患者来说，磺脲类药几乎没什么作用。体重正常或者偏轻的患者。体重正常或者偏轻的患者。现在学习的是第13页，共33页副作用副作用低血糖症低血糖症。这是磺脲类降糖药最重要，也是最危险的一种副。这是磺脲类降糖药最重要，也是最危险的一种副作用。任何一种磺脲类降糖药都有可能引起低血糖症，作用越强作用。任何一种磺脲类降糖药都有可能引起低血糖症，作用越强引起低血糖的可能性就越大。从降糖的角度来说作用强者是好药，引起低血糖的可能性就越大。从降糖的角度来说作用强者是好药，但从引起低血糖的角度来看，它又不那么好了。但从引起低血糖的角度来看，它又不那么好了。体重增加。磺脲类降糖药使用后，胰岛素分泌量增加，糖体重增加。磺脲类降糖药使用后，胰岛素分泌量增加，糖分就能得到比较充分的利用，在血糖下降的同时，如不注意饮食分就能得到比较充分的利用，在血糖下降的同时，如不注意饮食调节和适当的运动，可能使患者的体重增加。调节和适当的运动，可能使患者的体重增加。其他问题。如消化道反应、皮肤过敏反应、血细胞减少、其他问题。如消化道反应、皮肤过敏反应、血细胞减少、头晕、视力模糊、身体平衡功能发生障碍等神经系统反应，但均头晕、视力模糊、身体平衡功能发生障碍等神经系统反应，但均不常见。不常见。现在学习的是第14页，共33页 注意事项注意事项 1病人用药时应遵医嘱，注意饮食，运动和用药时间。病人用药时应遵医嘱，注意饮食，运动和用药时间。2治疗中应注意早期出现的低血糖症状，如头痛、兴奋、失眠、震治疗中应注意早期出现的低血糖症状，如头痛、兴奋、失眠、震颤和大量出汗，以便及时采取措施，严重者应静脉滴注葡萄糖液，颤和大量出汗，以便及时采取措施，严重者应静脉滴注葡萄糖液，对有创伤、术后，感染或发热病人应给与胰岛素维持正常血糖代谢。对有创伤、术后，感染或发热病人应给与胰岛素维持正常血糖代谢。3避免饮酒，以免引起类戒断反应。避免饮酒，以免引起类戒断反应。现在学习的是第15页，共33页二、双胍类现在学习的是第16页，共33页 适用于适用于II型、肥胖的患者型、肥胖的患者 机制：双胍类药主要不刺激胰岛素分泌，它的作用主要是让身体里面机制：双胍类药主要不刺激胰岛素分泌，它的作用主要是让身体里面的胰岛素在细胞水平的利用上能够提高，所以双胍类药不会引起低血糖。的胰岛素在细胞水平的利用上能够提高，所以双胍类药不会引起低血糖。双胍类的用药由于它双胍类的用药由于它对胃肠道有刺激对胃肠道有刺激，所以刚开始用药的时候，一，所以刚开始用药的时候，一般主张一顿饭吃到一半时服药，这样做减少对胃的刺激，或者饭后般主张一顿饭吃到一半时服药，这样做减少对胃的刺激，或者饭后立即吃药。立即吃药。现在学习的是第17页，共33页 适应于基础血糖正常的患者适应于基础血糖正常的患者 起效快起效快,服药后立即可以进餐服药后立即可以进餐,在餐后在餐后1小时血糖高峰时小时血糖高峰时,刺激分泌的刺激分泌的胰岛素也同时达到高峰胰岛素也同时达到高峰,能有效地控制餐后高血糖。而且能有效地控制餐后高血糖。而且,该药作用时间短该药作用时间短,当餐后当餐后2小时血糖下降后小时血糖下降后,该药的作用已基本消失该药的作用已基本消失,此时胰岛素分泌的量也此时胰岛素分泌的量也相应减少相应减少,这就避免了下餐前低血糖。这就避免了下餐前低血糖。服药剂量服药剂量:从小剂量从小剂量(每天每天1片片)开始试用开始试用,根据血糖监测情况逐渐加量根据血糖监测情况逐渐加量至血糖正常。至血糖正常。为餐时血糖调节剂，能快速短效促胰岛素分泌，使血中胰岛素水为餐时血糖调节剂，能快速短效促胰岛素分泌，使血中胰岛素水平不会太高，平不会太高，适合餐后血糖高者适合餐后血糖高者。有瑞格列奈和那格列奈两种。有瑞格列奈和那格列奈两种。现在学习的是第18页，共33页 4 4种情况可放心用种情况可放心用经饮食控制和体育锻炼，血糖仍未降到满意水平者。经饮食控制和体育锻炼，血糖仍未降到满意水平者。肥胖的高血糖患者。因为这类患者服用这类药物不会使体重肥胖的高血糖患者。因为这类患者服用这类药物不会使体重进一步增加，而且还有点减低体重的功效，有人甚至认为双胍类降进一步增加，而且还有点减低体重的功效，有人甚至认为双胍类降糖药可用于糖耐量损害者及肥胖的治疗。糖药可用于糖耐量损害者及肥胖的治疗。可以与磺脲类降糖药、葡萄糖苷酶抑制剂、噻唑二酮类和胰可以与磺脲类降糖药、葡萄糖苷酶抑制剂、噻唑二酮类和胰岛素合用，加强降糖力度。同时可以加用双胍类降糖药以减少胰岛岛素合用，加强降糖力度。同时可以加用双胍类降糖药以减少胰岛素的用量。素的用量。年龄不太大、肝肾功能问题不大，而且没有发生酮症危险的年龄不太大、肝肾功能问题不大，而且没有发生酮症危险的患者。患者。现在学习的是第19页，共33页 4大副作用大副作用乳酸性酸中毒。双胍类降糖药，尤其是降糖灵的最严重的副乳酸性酸中毒。双胍类降糖药，尤其是降糖灵的最严重的副作用就是乳酸性酸中毒。当降糖灵的剂量大于每日作用就是乳酸性酸中毒。当降糖灵的剂量大于每日150毫克时，就会使毫克时，就会使体内乳酸的生成量有所增加。老年人，或者年龄虽然不太大，但心血管、体内乳酸的生成量有所增加。老年人，或者年龄虽然不太大，但心血管、肺、肝、肾有问题的糖尿病病患者，由于体内缺氧，乳酸的生成增多，而肺、肝、肾有问题的糖尿病病患者，由于体内缺氧，乳酸的生成增多，而其代谢、清除发生障碍，容易发生乳酸性酸中毒，这类患者如服用较大量其代谢、清除发生障碍，容易发生乳酸性酸中毒，这类患者如服用较大量的降糖灵，发生乳酸性酸中毒的危险性就明显增大。的降糖灵，发生乳酸性酸中毒的危险性就明显增大。消化道反应。表现为食欲下降、恶心、呕吐、口干、口苦、腹胀、消化道反应。表现为食欲下降、恶心、呕吐、口干、口苦、腹胀、腹泻等，降糖灵引起胃肠道症状的可能性比二甲双胍大，其程度也比二甲腹泻等，降糖灵引起胃肠道症状的可能性比二甲双胍大，其程度也比二甲双胍严重。双胍严重。现在学习的是第20页，共33页 肝、肾损害。对于肝功能不正常，转氨酶升高的糖尿病患肝、肾损害。对于肝功能不正常，转氨酶升高的糖尿病患者，或是肾功能不好，尿蛋白持续阳性，甚至血中肌酐和尿素氮者，或是肾功能不好，尿蛋白持续阳性，甚至血中肌酐和尿素氮等堆积、升高的患者，双胍类降糖药有使肝、肾功能进一步变坏等堆积、升高的患者，双胍类降糖药有使肝、肾功能进一步变坏的危险，最好不用。的危险，最好不用。加重酮症酸中毒。降糖灵能促进酮体的生成，所以有酮症加重酮症酸中毒。降糖灵能促进酮体的生成，所以有酮症酸中毒或酮症酸中毒倾向的糖尿病患者不宜用之。酸中毒或酮症酸中毒倾向的糖尿病患者不宜用之。现在学习的是第21页，共33页 有以下病症的糖尿病患者，应禁用双胍类降糖药：有以下病症的糖尿病患者，应禁用双胍类降糖药：（）伴有肝肾功能损害、慢性胃肠病、消瘦及有黄疸病的人（）伴有肝肾功能损害、慢性胃肠病、消瘦及有黄疸病的人（）孕期及产后的女性糖尿病患者（）孕期及产后的女性糖尿病患者（）服用双胍类药物后，有严重恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化（）服用双胍类药物后，有严重恶心、呕吐、腹痛、腹泻等消化道症状者道症状者（）有严重并发症（如酮症酸中毒、高渗昏迷等）的糖尿病患者（）有严重并发症（如酮症酸中毒、高渗昏迷等）的糖尿病患者（）嗜酒及长期服用西米替丁的患者。（）嗜酒及长期服用西米替丁的患者。现在学习的是第22页，共33页三、苯甲酸衍生物（非磺脲类胰岛素促泌剂）现在学习的是第23页，共33页 此类药物适用于型糖尿病患者。但下列患者禁用：此类药物适用于型糖尿病患者。但下列患者禁用：（）并发糖尿病酮症酸中毒的患者；（）并发糖尿病酮症酸中毒的患者；（）型糖尿病患者；（）型糖尿病患者；（）伴有肝肾功能严重受损的糖尿病患者；（）伴有肝肾功能严重受损的糖尿病患者；（）处于孕期或哺乳期的女性（）处于孕期或哺乳期的女性现在学习的是第24页，共33页 常用的属于苯甲酸衍生物的药物有以下几种：常用的属于苯甲酸衍生物的药物有以下几种：1.瑞格列奈瑞格列奈(诺和龙诺和龙,孚来迪孚来迪)最佳服用剂量为最佳服用剂量为120毫克，于每毫克，于每餐前餐前10分钟分钟服下。作用与效能与服下。作用与效能与瑞格列奈相似，但低血糖的发生率更低。瑞格列奈相似，但低血糖的发生率更低。诺和龙，能刺激胰岛素分泌，起效快（一吃进去以后，很快诺和龙，能刺激胰岛素分泌，起效快（一吃进去以后，很快就起作用），不大容易引起低血糖，也不会造成人肥胖。就起作用），不大容易引起低血糖，也不会造成人肥胖。2.那格列奈那格列奈(唐力、唐瑞、万苏欣唐力、唐瑞、万苏欣)现在学习的是第25页，共33页四、糖苷酶抑制剂现在学习的是第26页，共33页 降餐后血糖，腹胀排气降餐后血糖，腹胀排气 阻止肠道对多糖的吸收和利用，可明显降低餐后血糖，其有效率为阻止肠道对多糖的吸收和利用，可明显降低餐后血糖，其有效率为50%60%，一般不会引起低血糖反应。主要，一般不会引起低血糖反应。主要不良反应不良反应为腹胀、排气为腹胀、排气多等，一般服用多等，一般服用34周后可自行缓解。胃肠道有病变者不宜服用。周后可自行缓解。胃肠道有病变者不宜服用。作用机制为在肠内与寡糖竞争和作用机制为在肠内与寡糖竞争和糖苷酶结合的机会，从而抑制糖糖苷酶结合的机会，从而抑制糖的吸收。的吸收。主要用于餐后高血糖者主要用于餐后高血糖者。目前有拜糖平、卡搏平、倍欣。目前有拜糖平、卡搏平、倍欣。现在学习的是第27页，共33页 此类药物适用于型、型的糖尿病患者。下列糖尿病患者不宜使用：此类药物适用于型、型的糖尿病患者。下列糖尿病患者不宜使用：（）岁以下的糖尿病患者；（）岁以下的糖尿病患者；（）孕期及哺乳期的女性糖尿病患者；（）孕期及哺乳期的女性糖尿病患者；（）有肝、肾功能损害的糖尿病患者；（）有肝、肾功能损害的糖尿病患者；（）伴有酮症酸中毒或重症感染的糖尿病患者。（）伴有酮症酸中毒或重症感染的糖尿病患者。目前，目前，常用的常用的葡萄糖苷酶抑制剂是拜糖平葡萄糖苷酶抑制剂是拜糖平。现在学习的是第28页，共33页五、噻唑烷二酮类（格列酮类）现在学习的是第29页，共33页 适合肥胖患者适合肥胖患者 格列酮类为胰岛素增敏剂，作用于细胞核受体，调节细胞的基因格列酮类为胰岛素增敏剂，作用于细胞核受体，调节细胞的基因表达，从而改善肝、脂肪细胞的胰岛素抵抗。其副作用有肝损害、表达，从而改善肝、脂肪细胞的胰岛素抵抗。其副作用有肝损害、水肿、肥胖。目前有罗格列酮、吡格列酮等制剂。水肿、肥胖。目前有罗格列酮、吡格列酮等制剂。胰岛素是帮助我们降血糖的一个很重要的激素。而胰岛素是帮助我们降血糖的一个很重要的激素。而II型糖尿病的型糖尿病的病人对胰岛素敏感性下降，用这个增敏剂就可以使得胰岛素的敏感性增加。病人对胰岛素敏感性下降，用这个增敏剂就可以使得胰岛素的敏感性增加。恢复胰岛素的敏感性。这个药目前也刚刚进入市场，比较贵。适合糖尿病恢复胰岛素的敏感性。这个药目前也刚刚进入市场，比较贵。适合糖尿病有肥胖的，这种肥胖的人往往有胰岛素抵抗（胰岛素的敏感性就下降），有肥胖的，这种肥胖的人往往有胰岛素抵抗（胰岛素的敏感性就下降），用增敏剂就可以恢复胰岛素的敏感性。用增敏剂就可以恢复胰岛素的敏感性。现在学习的是第30页，共33页适用于型糖尿病患者。但下列病人禁用格列酮类药物：适用于型糖尿病患者。但下列病人禁用格列酮类药物：（）伴有水肿的糖尿病患者；（）伴有水肿的糖尿病患者；（）伴有严重肝脏病变的糖尿病患者；（）伴有严重肝脏病变的糖尿病患者；（）型糖尿病患者；（）型糖尿病患者；（）伴有糖尿病酮症酸中毒的患者；（）伴有糖尿病酮症酸中毒的患者；（）孕期及哺乳期的女性糖尿病患者；（）孕期及哺乳期的女性糖尿病患者；（）岁以下的糖尿病患者（）岁以下的糖尿病患者现在学习的是第31页，共33页1.罗格列酮罗格列酮（文迪雅）（文迪雅）作用特点是：提高机体组织对胰岛素的敏感性，改善胰岛素作用特点是：提高机体组织对胰岛素的敏感性，改善胰岛素细胞细胞的功能。还可降低病人体内总胆固醇和甘油三酯的浓度，起到防治的功能。还可降低病人体内总胆固醇和甘油三酯的浓度，起到防治糖尿病并发症的作用。老年人和伴有肾功能不全的糖尿病患者也可糖尿病并发症的作用。老年人和伴有肾功能不全的糖尿病患者也可选用此药。选用此药。2.吡格列酮吡格列酮（曲格列酮）（艾汀）（曲格列酮）（艾汀）是作用最强的胰岛素增敏剂是作用最强的胰岛素增敏剂。它可以使人体内的胰岛素得以充分的。它可以使人体内的胰岛素得以充分的利用。它还能显著降低病人血浆中游离脂肪酸的浓度。而游离脂肪酸对胰利用。它还能显著降低病人血浆中游离脂肪酸的浓度。而游离脂肪酸对胰岛岛细胞具有脂毒性。故有保护胰岛细胞具有脂毒性。故有保护胰岛细胞的作用。临床研究证明，细胞的作用。临床研究证明，曲格列酮可以明显改善肥胖患者及糖耐量减低患者机体组织对胰岛曲格列酮可以明显改善肥胖患者及糖耐量减低患者机体组织对胰岛素的敏感性，从而延缓或防止其向型糖尿病转变。素的敏感性，从而延缓或防止其向型糖尿病转变。（服用时与进（服用时与进食无关，一般一次食无关，一般一次/日，）日，）现在学习的是第32页，共33页16.10.2022感感谢谢大大家家观观看看现在学习的是第33页，共33页