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进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起进入夏天，少不了一个热字当头，电扇空调陆续登场，每逢此时，总会想起那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。记忆中的故那一把蒲扇。蒲扇，是记忆中的农村，夏季经常用的一件物品。记忆中的故乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持乡，每逢进入夏天，集市上最常见的便是蒲扇、凉席，不论男女老少，个个手持一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着一把，忽闪忽闪个不停，嘴里叨叨着“怎么这么热怎么这么热”，于是三五成群，聚在大树，于是三五成群，聚在大树下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周下，或站着，或随即坐在石头上，手持那把扇子，边唠嗑边乘凉。孩子们却在周围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到围跑跑跳跳，热得满头大汗，不时听到“强子，别跑了，快来我给你扇扇强子，别跑了，快来我给你扇扇”。孩。孩子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时子们才不听这一套，跑个没完，直到累气喘吁吁，这才一跑一踮地围过了，这时母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，母亲总是，好似生气的样子，边扇边训，“你看热的，跑什么？你看热的，跑什么？”此时这把蒲扇，此时这把蒲扇，是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！蒲扇是中国传统工艺品，在是那么凉快，那么的温馨幸福，有母亲的味道！蒲扇是中国传统工艺品，在我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表我国已有三千年多年的历史。取材于棕榈树，制作简单，方便携带，且蒲扇的表面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即面光滑，因而，古人常会在上面作画。古有棕扇、葵扇、蒲扇、蕉扇诸名，实即今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非今日的蒲扇，江浙称之为芭蕉扇。六七十年代，人们最常用的就是这种，似圆非圆，轻巧又便宜的蒲扇。蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，圆，轻巧又便宜的蒲扇。蒲扇流传至今，我的记忆中，它跨越了半个世纪，也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长也走过了我们的半个人生的轨迹，携带着特有的念想，一年年，一天天，流向长长的时间隧道，袅长的时间隧道，袅心理技能级主要内容主要内容v第一节第一节心理与行为问题评估心理与行为问题评估v第二节第二节特殊心理评估的实施特殊心理评估的实施v第三节第三节测验结果的解释测验结果的解释3施测步骤施测步骤v评定方法：评定方法：属于属于他评量表他评量表。采用交谈和观察方式，由。采用交谈和观察方式，由2名名评分员独评分员独立评分。立评分。首先在首先在入组时评定当时或入组前一周的情况入组时评定当时或入组前一周的情况，然后在，然后在干预干预26周周后再次评定来比较抑郁症状严重程度和症后再次评定来比较抑郁症状严重程度和症状谱的变化。状谱的变化。v评分标准：评分标准：HAMD大部分项目采用大部分项目采用04分的分的5级级评分法：（评分法：（0）无无，（1）轻度轻度，（，（2）中度中度，（，（3）重度重度，（，（4）很重很重。少少数项目评分为数项目评分为02分分3级级：（：（0）无无，（，（1）轻中度轻中度，（2）重度重度。真题（真题（2007年年05月）月）v80(单选单选)、HAMD可供（可供（）。）。P174（A）成人病人自评）成人病人自评（B）儿童病人自评）儿童病人自评（C）成年病人他评）成年病人他评（D）儿童病人他评）儿童病人他评v答案答案:C(二二)测验的记分测验的记分v总分：总分：即所有项目得分的总和。当即所有项目得分的总和。当2个人同时评定时，可以采个人同时评定时，可以采用两者得分相加或算术平均数。在一般的心理咨询、用两者得分相加或算术平均数。在一般的心理咨询、治疗和药物研究中，往往用一个人的评分。治疗和药物研究中，往往用一个人的评分。v因子分：因子分：HAMD可分为可分为7个因子个因子，分别为：（，分别为：（1）焦虑焦虑/躯体化躯体化；（2）体重体重，即体重减轻，即体重减轻1项；（项；（3）认知障碍认知障碍；（；（4）日夜变化日夜变化；（；（5）迟缓迟缓；（；（6）睡眠障碍睡眠障碍；（；（7）绝望感绝望感。每个因子各项目得分的算术和即为因子分。每个因子各项目得分的算术和即为因子分。真题（真题（2006年年11月月/2008年年11月）月）v80(单选单选)、（、（）不属于）不属于HAMD因子。因子。P176（A）睡眠障碍）睡眠障碍（B）认知障碍）认知障碍（C）日夜变化）日夜变化（D）情绪障碍）情绪障碍v答案：答案：D(三三)结果的解释结果的解释v总分：是一项很重要的资料，能较好反映病情严重程总分：是一项很重要的资料，能较好反映病情严重程度，而总分的变化能评价病情的演变。度，而总分的变化能评价病情的演变。按按DavisJM的划界分，对于的划界分，对于24项版本项版本，总分超过，总分超过35分，分，可能为严重抑郁；超过可能为严重抑郁；超过20分，可能是轻或中等度的抑分，可能是轻或中等度的抑郁；如小于郁；如小于8分，病人就没有抑郁症状。分，病人就没有抑郁症状。一般的划界分，一般的划界分，HAMD17项分别为项分别为24分分、17分分和和7分分。v因子分因子分可以反映来访者或病人的抑郁症状的特点，同时也可可以反映来访者或病人的抑郁症状的特点，同时也可反映心理或药物干预前后靶症状的变化特点。反映心理或药物干预前后靶症状的变化特点。真题（真题（2009年年5月）月）v单选：单选：99、按、按DavisJM的划分，求助者若的划分，求助者若出现轻或中度抑郁，出现轻或中度抑郁，24项版本的项版本的HAMD量量表总分应超过（表总分应超过（）。）。P176（A）35（B）24（C）20（D）17v答案：答案：C相关知识相关知识v在评价抑郁症状严重程度时候多采用在评价抑郁症状严重程度时候多采用17项项版本。版本。v抑郁与病理性抑郁抑郁与病理性抑郁抑郁作为一种情绪在正常人、心理咨询门诊中是非常抑郁作为一种情绪在正常人、心理咨询门诊中是非常常见的一种情绪状态。目前，从正常的抑郁情绪到病常见的一种情绪状态。目前，从正常的抑郁情绪到病理性的抑郁存在不同的认识。理性的抑郁存在不同的认识。判定病理性抑郁包括判定病理性抑郁包括症状标准、严重程度标准和病程症状标准、严重程度标准和病程标准。标准。病理性抑郁往往具有病理性抑郁往往具有心境低落、兴趣与愉快感丧失、心境低落、兴趣与愉快感丧失、精力减退或疲乏感精力减退或疲乏感3个核心症状中的个核心症状中的2个，同时个，同时个人的个人的社会功能受到影响或给本人造成痛苦或不良后果社会功能受到影响或给本人造成痛苦或不良后果，且，且持续持续2周以上周以上。真题（真题（2009年年5月）月）v125(多选多选)、鉴别病理性抑郁与非病理性抑、鉴别病理性抑郁与非病理性抑郁，主要根据（郁，主要根据（）。）。P178(A)症状症状(B)严重程度严重程度(C)病程病程(D)自杀观念自杀观念v答案：答案：ABC注意事项注意事项vHAMD在个别项目的评分时要注意到，在个别项目的评分时要注意到，8、9、11项通过观察来评分，项通过观察来评分，7和和22项需通过家属来收集，项需通过家属来收集，16项项最好依据体重记录，也可依据来访者主诉及最好依据体重记录，也可依据来访者主诉及家属提供的资料评定。其余各项则依据来访者的家属提供的资料评定。其余各项则依据来访者的口头叙述评分。口头叙述评分。v主要适用于主要适用于抑郁障碍患者抑郁障碍患者，在，在躁郁症、焦虑症躁郁症、焦虑症也也可使用。但是，对于可使用。但是，对于老年病人和躯体疾病伴发抑老年病人和躯体疾病伴发抑郁的评定可能在信度、效度上要受到影响郁的评定可能在信度、效度上要受到影响。注意事项注意事项v在在使用前一定要经过系统的培训使用前一定要经过系统的培训，才能保证其可，才能保证其可靠的信度、效度靠的信度、效度v对不典型的抑郁的测评可能会低估抑郁症状的严对不典型的抑郁的测评可能会低估抑郁症状的严重程度重程度。v作一次评定一般需要作一次评定一般需要1520分钟，但当来访者病分钟，但当来访者病情严重时施测时间可能会延长。情严重时施测时间可能会延长。第二单元第二单元汉密尔顿焦虑量表汉密尔顿焦虑量表（HAMA）P178-181(一一)测验的实施测验的实施v1测验材料测验材料汉密尔顿焦虑量表由汉密尔顿（汉密尔顿焦虑量表由汉密尔顿（Hamilton）于）于1959年编制，是精神科临床中常用的量表之一。年编制，是精神科临床中常用的量表之一。本量表包括本量表包括14个反映个反映焦虑症状焦虑症状的项目，主要涉的项目，主要涉及及躯体性焦虑躯体性焦虑和和精神性焦虑精神性焦虑两大类因子结构。两大类因子结构。2适用范围适用范围v本量表主要用于评定本量表主要用于评定神经症及其他病人的神经症及其他病人的焦虑症状的严重程度焦虑症状的严重程度，但不，但不大宜于估计各大宜于估计各种精神病时的焦虑状态种精神病时的焦虑状态。v与与HAMD相比较，有些重复的项目，如抑相比较，有些重复的项目，如抑郁心境，躯体性焦虑，胃肠道症状及失眠郁心境，躯体性焦虑，胃肠道症状及失眠等，故等，故对于焦虑症与抑郁症也不能很好地对于焦虑症与抑郁症也不能很好地进行鉴别进行鉴别。真题（真题（2008年年11月）月）v81(单选单选)HAMA主要适用于评定（主要适用于评定（）。P179（A）精神病性抑郁）精神病性抑郁（B）精神病性焦虑）精神病性焦虑（C）神经症性抑郁）神经症性抑郁（D）神经症性焦虑）神经症性焦虑v答案：答案：D真题（真题（2009年年5月）月）v44(单选单选)、评定焦虑症状的严重程度时，、评定焦虑症状的严重程度时，HAMA的适用对象是（的适用对象是（）。）。P179(A)精神分裂症精神分裂症(B)人格障碍人格障碍(C)情感障碍情感障碍(D)神经症神经症v答案：答案：D3施测步骤施测步骤v评定方法：评定方法：属于属于他评量表他评量表。采用交谈和观察方式，由。采用交谈和观察方式，由2名名评分员独立评分。评分员独立评分。首先在首先在入组时评定当时或入组前一周的情况入组时评定当时或入组前一周的情况，然后在干预然后在干预26周周后再次评定来比较抑郁症状后再次评定来比较抑郁症状严重程度和症状谱的变化。严重程度和症状谱的变化。v评分标准：评分标准：HAMA所有项目采用所有项目采用04分的分的5级级评分法，各级的评分法，各级的标准为：（标准为：（0）为无症状为无症状；（；（1）轻轻；（；（2）中等中等；（3）重重；（；（4）极重极重。真题（真题（2008年年5月）月）v8l(单选单选)、使用、使用HAMA时需要评定员的数时需要评定员的数量是量是()个。个。P179(A)1(B)2(C)3(D)4v答案：答案：B(二二)测验的记分测验的记分v总分：总分：即所有项目得分的总和，为即所有项目得分的总和，为056分。分。v因子分：因子分：HAMA有两个因子，每个因子所包含的所有有两个因子，每个因子所包含的所有项目得分总和即因子分。项目得分总和即因子分。躯体性焦虑因子：躯体性焦虑因子：躯体性焦虑因子：躯体性焦虑因子：由肌肉系统症状、感觉系统症状、由肌肉系统症状、感觉系统症状、心血管系统症状、呼吸症状、胃肠道症状、生殖泌尿心血管系统症状、呼吸症状、胃肠道症状、生殖泌尿系统症状和植物神经系统症状等系统症状和植物神经系统症状等7项组成。项组成。精神性焦虑因子：精神性焦虑因子：精神性焦虑因子：精神性焦虑因子：由焦虑心境、紧张、害怕、失眠、由焦虑心境、紧张、害怕、失眠、认知功能、抑郁心境以及会谈时行为表现等认知功能、抑郁心境以及会谈时行为表现等7项组成。项组成。真题（真题（2007年年05月）月）v81(单选单选)、在、在HAMA中躯体性焦虑因子不中躯体性焦虑因子不包括（包括（）。）。P180（A）肌肉系统症状）肌肉系统症状（B）感觉系统症状）感觉系统症状（C）呼吸系统症状）呼吸系统症状（D）睡眠功能症状）睡眠功能症状v答案：答案：D(三三)结果的解释结果的解释v总分：是一项很重要的资料，能较好反映焦虑症总分：是一项很重要的资料，能较好反映焦虑症状的严重程度，而总分的变化能评价病情的演变。状的严重程度，而总分的变化能评价病情的演变。按照我国量表协作组提供的资料，总分超过按照我国量表协作组提供的资料，总分超过29分，可分，可能为能为严重焦虑严重焦虑；超过；超过21分，肯定有分，肯定有明显焦虑明显焦虑；超过；超过14分，分，肯定有焦虑肯定有焦虑；超过；超过7分，分，可能有焦虑可能有焦虑；如；如小于小于7分，分，便没有焦虑症状便没有焦虑症状。一般来说，一般来说，HAMA总分高于总分高于14分分，提示被评估者具有，提示被评估者具有临床意义的焦虑症状。临床意义的焦虑症状。v因子分因子分不仅可以具体反映病人的精神病理学，也可反映靶症不仅可以具体反映病人的精神病理学，也可反映靶症状群的治疗结果。状群的治疗结果。真题真题(2007年年5月月)v单选：单选：98、某求助者、某求助者HAMA量表总分量表总分32分，分，提示该求助者可能有（提示该求助者可能有（）。）。P180（A）明显焦虑）明显焦虑（B）严重焦虑）严重焦虑（C）明显抑郁）明显抑郁（D）严重抑郁）严重抑郁v答案：答案：B真题（真题（2006年年11月）月）v81(单选单选)、一般来说，、一般来说，HAMA总分高于（总分高于（），提示被试具有临床意义的焦虑症状。），提示被试具有临床意义的焦虑症状。P180（A）29分分（B）21分分（C）14分分（D）7分分v答案：答案：C真题（真题（2007年年11月）月）v81(单选单选)、HAMA总分高于总分高于14分提示受检分提示受检者存在（者存在（）。）。P180（A）严重焦虑）严重焦虑（B）严重抑郁）严重抑郁（C）临床意义上的抑郁症状）临床意义上的抑郁症状（D）临床意义上的焦虑症状）临床意义上的焦虑症状v答案：答案：D真题真题(2007年年11月月)v单选：单选：99、按照我国协作组提供的资料，、按照我国协作组提供的资料，提示被评估者具有临床意义的焦虑症状的提示被评估者具有临床意义的焦虑症状的HAMA量表总分，应高于（量表总分，应高于（）。）。P180（A）29（B）21（C）14（D）7v答案：答案：C注意事项注意事项v除除第第14项项需结合观察评分外，其余项目全需结合观察评分外，其余项目全依据来访者的依据来访者的主观感受和诉说主观感受和诉说进行评分。进行评分。经过训练的评定员，评定一次需要经过训练的评定员，评定一次需要1530分钟。分钟。v对具有诊断意义的广泛性焦虑症状对具有诊断意义的广泛性焦虑症状担心、担心、害怕评价不足，而对自主神经唤醒症状关害怕评价不足，而对自主神经唤醒症状关注较多。注较多。不适合作为焦虑障碍的筛查和诊不适合作为焦虑障碍的筛查和诊断工具断工具。注意事项注意事项v可以对焦虑症患者和正常对照进行必要的可以对焦虑症患者和正常对照进行必要的区分，但由于区分，但由于HAMA与与HAMD在评定项目在评定项目上具有部分的类同，所以，上具有部分的类同，所以，HAMA也也不具不具有鉴别焦虑和抑郁障碍的功能有鉴别焦虑和抑郁障碍的功能。v由于由于HAMA缺乏详尽的可操作性强的评分缺乏详尽的可操作性强的评分标准，在不同的单位或专业人员间评分上标准，在不同的单位或专业人员间评分上会有变化。因此，在评定来访者或病人的会有变化。因此，在评定来访者或病人的焦虑状态时，焦虑状态时，要对评定员进行认真培训要对评定员进行认真培训。真题真题(2006年年11月月)v案例十二案例十二心理咨询中心为某求助者在初诊时施测心理咨询中心为某求助者在初诊时施测SCL90,总分总分210分：分：HAMA量表，总分为量表，总分为30分。经分。经过一段时间的心理咨询，再测过一段时间的心理咨询，再测SCL-90，总分为，总分为120分。分。v单选：单选：99、按照我国、按照我国HAMA量表协作组提量表协作组提供的资料，提示被试者可能有（供的资料，提示被试者可能有（）。）。P180（A）明显抑郁）明显抑郁（B）严重抑郁）严重抑郁（C）明显焦虑）明显焦虑（D）严重焦虑）严重焦虑v答案：答案：Dv多选：多选：100、HAMA量表的施测方法是（量表的施测方法是（）。）。P179（A）自评）自评（B）他评）他评（C）各项采用）各项采用15分评定分评定（D）各项采用）各项采用04分评定分评定v答案：答案：BD第三单元第三单元简明精神病评定量表简明精神病评定量表（BPRS）P181-184(一一)测验的实施测验的实施v1测验材料测验材料简明精神病评定量表由简明精神病评定量表由Overall和和Gorham于于1962年编制，是精神科用的最广泛的量表之一。年编制，是精神科用的最广泛的量表之一。本量表初版为本量表初版为16项，以后增加为项，以后增加为18项。这里我项。这里我们选用的是们选用的是18项版本项版本，按，按5类因子类因子进行记分，进行记分，并将量表协作组增添的两个项目（并将量表协作组增添的两个项目（工作工作和和自知自知力力）也包括在内。）也包括在内。2适用范围适用范围vBPRS是一个评定是一个评定精神病性症状严重程度精神病性症状严重程度的的量表，适用于具有精神病性症状的大多数量表，适用于具有精神病性症状的大多数重性精神病患者重性精神病患者，尤适宜于，尤适宜于精神分裂症精神分裂症患患者。者。真题（真题（2007年年05月）月）v82(单选单选)、BPRS尤其适应于评定（尤其适应于评定（）。）。P181（A）精神性症状）精神性症状（B）社交恐怖症）社交恐怖症（C）广泛性焦虑）广泛性焦虑（D）轻度精神病）轻度精神病v答案：答案：A真题（真题（2007年年11月）月）v83(单选单选)、临床适宜对重度精神病性症状、临床适宜对重度精神病性症状进行评定的量表是（进行评定的量表是（）。）。P181（A）HAMD（B）BPRS（C）BRMS（D）HAMAv答案：答案：B3施测步骤施测步骤v评定方法：评定方法：属于属于他评量表他评量表。通过对病人的观察和病人自己的口述，。通过对病人的观察和病人自己的口述，依据症状定义和评定人员的临床经验，对量表中的项依据症状定义和评定人员的临床经验，对量表中的项目进行评分。目进行评分。其中其中1，2，4，5，8，9，10，11，12，15，和，和18项，项，根据病人自己的口头叙述评分；而根据病人自己的口头叙述评分；而3，6，7，13，14，16，17项，则依据对病人的观察评定。项，则依据对病人的观察评定。BPRS一般评定病人近一般评定病人近1周内周内的症状情况。的症状情况。v评分标准：评分标准：BPRS所有项目采用所有项目采用17分的分的7级评分法级评分法，各级的标准为：，各级的标准为：（1）无症状，（）无症状，（2）可疑或很轻，（）可疑或很轻，（3）轻度，（）轻度，（4）中度，）中度，（5）偏重，（）偏重，（6）重度，（）重度，（7）极重。没有或不能评定时记）极重。没有或不能评定时记0分，统计时应删除。分，统计时应删除。真题真题(2007年年5月月)v多选：多选：97、BPRS量表的特点是（量表的特点是（）。）。P181/182/184（A）他评）他评（B）各项目按）各项目按5级评分级评分（C）可归为）可归为5个因子个因子（D）间隔一周评定一次）间隔一周评定一次v答案：答案：AC真题（真题（2007年年11月）月）v82(单选单选)、使用、使用BPRS评定病人症状的时评定病人症状的时间范围是（间范围是（）。）。P182（A）一周内）一周内（B）一月内）一月内（C）一年内）一年内（D）无限制）无限制v答案：答案：A真题（真题（2008年年11月）月）v82(单选单选)、BPRS采用的评分法是划分为采用的评分法是划分为（）。）。P182（A）17的的7级级（B）06的的7级级（C）15的的5级级（D）04的的5级级v答案：答案：ABPRS所有项目的定义如下：(1)关关关关心心心心身身身身体体体体健健健健康康康康：指对自身健康的过分关心，不考虑其主诉有无客观基础。(2)焦焦焦焦虑虑虑虑：指精神性焦虑，即对当前及未来情况的担心，恐 惧或过分关注。(3)情情情情感感感感交交交交流流流流障障障障碍碍碍碍：指与检查者之间如同存在无形隔膜，无法实现正常的情感交流。(4)概念紊乱概念紊乱概念紊乱概念紊乱：指联想散漫、零乱和解体的程度。(5)罪恶观念罪恶观念罪恶观念罪恶观念：指对以往言行的过分关心，内疚和悔恨。(6)紧张紧张紧张紧张：指焦虑性运动表现。(7)装相和作态装相和作态装相和作态装相和作态：指不寻常的或不自然的运动性行为。真题（真题（2006年年5月）月）v100(单选单选)、求助者对自己过去的言行过分、求助者对自己过去的言行过分关心、内疚和悔恨，表明他在关心、内疚和悔恨，表明他在BPRS评定中评定中有（有（）。）。P182（A）情感交流障碍）情感交流障碍（B）紧张）紧张（C）罪恶观念）罪恶观念（D）心境抑郁）心境抑郁v答案：答案：C真题（真题（2008年年5月）月）v82(单选单选)、BPRS将对当前及未来情况的将对当前及未来情况的担心、恐惧或过分关注定义为担心、恐惧或过分关注定义为()。P182(A)紧张紧张(B)焦虑焦虑(C)猜疑猜疑(D)恐惧恐惧v答案：答案：B(8)夸大夸大夸大夸大：即过分自负，确信具有不寻常的才能和权力等。(9)心境抑郁心境抑郁心境抑郁心境抑郁：即心境不佳、悲伤、沮丧或情绪低落的程度。(10)敌敌敌敌对对对对性性性性：指对他人（不包括检查者）的仇恨、敌对和藐视。(11)猜疑猜疑猜疑猜疑：指检查当时认为有人正在或曾经恶意地对待他。(12)幻觉幻觉幻觉幻觉：指没有相应外界刺激的感知。(13)动作迟缓动作迟缓动作迟缓动作迟缓：指言语、动作和行为的减少和缓慢。(14)不不不不合合合合作作作作：指会谈时对检查者的对立、不友好、不满意或不合作。(15)不寻常思维内容不寻常思维内容不寻常思维内容不寻常思维内容：即荒谬古怪的思维内容。(16)情情情情感感感感平平平平淡淡淡淡：指情感基调低，明显缺乏相应的正常情感反应。(17)兴奋兴奋兴奋兴奋：指情感基调增高，激动，对外界反应增高。(18)定向障碍定向障碍定向障碍定向障碍：指对人物、地点或时间分辨不清。我国量表协作组增加2个项目为：X1自自自自知知知知力力力力障障障障碍碍碍碍：指对自身精神疾病、精神症状或不正常言行缺乏认识。X2工作不能工作不能工作不能工作不能：指对日常工作或活动的影响。真题真题(2007年年11月月)v多选：多选：98、关于、关于BPRS量表，我国协作组增量表，我国协作组增加的项目是（加的项目是（）。）。P182（A）定向障碍）定向障碍（B）自知力障碍）自知力障碍（C）工作不能）工作不能（D）不寻常思维内容）不寻常思维内容v答案：答案：BC(二二)测验的记分测验的记分v总分：总分：总分是所有项目得分的算术和，在总分是所有项目得分的算术和，在18126分之间。分之间。v因子分：因子分：BPRS一般归纳为一般归纳为5类因子类因子：（：（1）焦虑忧郁焦虑忧郁；（；（2）缺乏活缺乏活力力；（；（3）思维障碍思维障碍；（；（4）激活性激活性；（；（5）敌对猜疑敌对猜疑。每个因子分，即因子所包含的项目得分的算术均数，在每个因子分，即因子所包含的项目得分的算术均数，在07分之间。分之间。v单项分：相对应用较少，为单项分：相对应用较少，为07分。分。真题（真题（2009年年5月）月）v64(单选单选)、我国选用的、我国选用的BPRS，因子分可以，因子分可以归为归为()。P182(A)2类类(B)3类类(C)4类类(D)5类类v答案：答案：D(三三)结果的解释结果的解释v总分：总分：BPRS总分反映精神病性障碍的严重性总分反映精神病性障碍的严重性，总分越高，病总分越高，病情越重情越重。心理或药物干预前后总分值的变化可反映干。心理或药物干预前后总分值的变化可反映干预效果的好坏，差值越大干预疗效越好。在一般研究预效果的好坏，差值越大干预疗效越好。在一般研究中，确定中，确定病人入组标准分病人入组标准分35分分。v因子分及单项分：因子分及单项分：因子分反映精神病性障碍的临床特点，并可据此画出因子分反映精神病性障碍的临床特点，并可据此画出症状廓图。单项症状的评分及其出现频率反映不同精症状廓图。单项症状的评分及其出现频率反映不同精神病性障碍的症状分布特点。心理或药物干预前后各神病性障碍的症状分布特点。心理或药物干预前后各项目或因子的评分变化可反映干预治疗的靶症状。项目或因子的评分变化可反映干预治疗的靶症状。因因BPRS为分级量表，所以能够比较细致地反映心理或为分级量表，所以能够比较细致地反映心理或药物干预的疗效。药物干预的疗效。相关知识相关知识v精神病性症状及精神病性障碍精神病性症状及精神病性障碍传统上将精神障碍分为精神病和神经症的二分法现在已不用，但神经症、精神病这些术语仍然在不同的情况下使用。精神病往往以脱离现实为特征，具有幻觉、妄想和自知力受损的精神障碍。在ICD-10中，借用精神病的含义，保留了精神病性症状的描述性术语。精神病性症状并不涉及心理动力机制的假设，仅表示存在幻觉、妄想或为数不多的几种异常行为。如广泛的兴奋和活动过多、显著的精神运动性迟滞以及紧张症性行为。相关知识相关知识v精神病性症状及精神病性障碍精神病性症状及精神病性障碍当当一一种种精精神神障障碍碍表表现现出出精精神神病病性性症症状状，而而且且自自知知力力部部分分丧丧失失或或完完全全丧丧失失，则则这这种种精精神神障障碍碍就就可可称称为为精精神神病病性障碍。性障碍。在在心心理理咨咨询询工工作作实实践践中中，精精神神病病性性症症状状可可见见于于精精神神分分裂裂症症、分分裂裂情情感感障障碍碍、妄妄想想障障碍碍、严严重重的的心心境境障障碍碍等等。心心理理咨咨询询师师要要时时刻刻警警惕惕这这种种精精神神障障碍碍的的存存在在，进进行行必必要的鉴别和适时的转诊。要的鉴别和适时的转诊。注意事项注意事项vBPRS一次评定大约需作一次评定大约需作2030分钟的会谈和观察。主要分钟的会谈和观察。主要适用于适用于精神分裂症等精神病性障碍患者精神分裂症等精神病性障碍患者。vBPRS适宜于对适宜于对中、重度精神病性症状的评定，对轻度精中、重度精神病性症状的评定，对轻度精神病性症状的评定并不理想神病性症状的评定并不理想，而且并不能评价精神病的病，而且并不能评价精神病的病理心理学理论维度，也理心理学理论维度，也不具备精神病性障碍的诊断功能不具备精神病性障碍的诊断功能。vBPRS有的版本仅有的版本仅16项，即比项，即比18项量表少项量表少17和和18项。在使项。在使用中注意评分的变化。用中注意评分的变化。v评定的时间范围：在干预入组时，评定的时间范围：在干预入组时，评定入组前一周的情况。评定入组前一周的情况。以后一般相隔以后一般相隔26周评定一次周评定一次。真题真题(2009年年5月月)v多选：多选：98、关于、关于BPRS量表，正确的表述包量表，正确的表述包括（括（）。）。P182/184（A）该量表为躁狂症状量表）该量表为躁狂症状量表（B）评定方法为交谈与观察）评定方法为交谈与观察（C）评定求助者一周内的症状）评定求助者一周内的症状（D）可以用于临床诊断）可以用于临床诊断v答案：答案：BC真题真题(2006年年5月月)v案例十二案例十二某求助者做了简明精神病评定量表，量表得分某求助者做了简明精神病评定量表，量表得分为为36分。分。v单选：单选：98、简明精神病评定量表的英文缩、简明精神病评定量表的英文缩写为（写为（）。）。P181（A）HAMA（B）BPRS（C）BRMS（D）CBCLv答案：答案：Bv单选：单选：99、简明精神病评定量表一般评定、简明精神病评定量表一般评定病人近（病人近（）的症状情况。）的症状情况。P182（A）1周周（B）2周周（C）26周周（D）6周周v答案：答案：Av多选：多选：100、根据测验结果，说明该求助者、根据测验结果，说明该求助者（）。）。P183/184（A）精神病性症状并不严重）精神病性症状并不严重（B）有较严重的精神病性症状）有较严重的精神病性症状（C）可以被诊断为精神病性障碍）可以被诊断为精神病性障碍（D）不能被诊断为精神病性障碍）不能被诊断为精神病性障碍v答案：答案：BD第四单元第四单元倍克倍克范拉森躁狂量表范拉森躁狂量表（BRMS）P185-187(一一)测验的实施测验的实施v1测验材料测验材料倍克倍克范拉森躁狂量表由范拉森躁狂量表由Bech和和Rafaelsen于于1978年所编制，是目前应用较广的躁狂量表。年所编制，是目前应用较广的躁狂量表。本量表有本量表有11个项目，将量表协作组增添的两个个项目，将量表协作组增添的两个项目（项目（幻觉幻觉和和妄想妄想）包括在内，共计有）包括在内，共计有13个项个项目。目。真题真题(2007年年5月月)v单选：单选：99、BRMS量表是（量表是（）。）。P185（A）汉密尔顿抑郁量表）汉密尔顿抑郁量表（B）简明精神病评定量表）简明精神病评定量表（C）汉密尔顿焦虑量表）汉密尔顿焦虑量表（D）倍克拉范森躁狂量表）倍克拉范森躁狂量表v答案：答案：D真题（真题（2007年年05月）月）v83(单选单选)、临床中评定躁狂状态，常用（、临床中评定躁狂状态，常用（）。）。P185（A）HAMD（B）BRMS（C）BPRS（D）HAMAv答案：答案：B真题（真题（2008年年5月）月）v83(单选单选)、BRMS主要用于评定主要用于评定()。P185(A)抑郁状态抑郁状态(B)焦虑状态焦虑状态(C)恐惧状态恐惧状态(D)躁狂状态躁狂状态v答案：答案：D2适用范围适用范围v本量表主要用于评定本量表主要用于评定躁狂状态躁狂状态的严重程度，的严重程度，适用于适用于情感性精神病情感性精神病和和分裂情感性精神病分裂情感性精神病躁狂发作躁狂发作的的成年成年患者。患者。3施测步骤施测步骤v评定方法：评定方法：BRMS共共11项。各项目采用项。各项目采用04分的分的5级评分法级评分法。由经过培。由经过培训的专业人员，采用会谈与观察相结合的方式，综合家属或训的专业人员，采用会谈与观察相结合的方式，综合家属或有关知情人员提供的资料进行评定。有关知情人员提供的资料进行评定。一般评定时间范围为最一般评定时间范围为最近近1周。若再次评定则间隔周。若再次评定则间隔26周。周。v评分标准：评分标准：BRMS每项评分标准为：（每项评分标准为：（0）无该项症状或与患者正常时无该项症状或与患者正常时的水平相仿的水平相仿；（；（1）症状轻微症状轻微；（；（2）中度症状中度症状；（；（3）症状症状明显明显；（；（4）症状严重症状严重。vBRMS对每一项症状，都规定有具体的工作用评分标对每一项症状，都规定有具体的工作用评分标准。准。真题（真题（2006年年5月）月）v98(单选单选)、某求助者在、某求助者在BRMS某一项上得某一项上得分是分是4分，表明其（分，表明其（）。）。P185（A）症状轻微）症状轻微（B）症状中度）症状中度（C）症状明显）症状明显（D）症状严重）症状严重v答案：答案：D真题（真题（2009年年5月）月）v84(单选单选)、BRMS的评分法规定，所有项的评分法规定，所有项目均划分为（目均划分为（）。）。P185(A)04的的5级级(B)06的的7级级(C)15的的5级级(D)17的的7级级v答案：答案：A(二二)测验的记分与解释测验的记分与解释vBRMS主要统计指标为总分。总分反映疾病严重性，主要统计指标为总分。总分反映疾病严重性，总分越高，病情越重。总分越高，病情越重。v05分分为无明显躁狂症状；为无明显躁狂症状；610分分为肯定躁狂症状，为肯定躁狂症状，22分分以上为严重躁狂症状。以上为严重躁狂症状。v国外对国外对BRMS分数进行了标准化，分数进行了标准化，低于低于15分分提示轻躁提示轻躁狂发作；狂发作；20分分左右，中等程度躁狂发作；左右，中等程度躁狂发作；28分分左右，左右，提示重度躁狂发作。提示重度躁狂发作。v治病前后总分值的变化反映疗效的好坏，差值越大，治病前后总分值的变化反映疗效的好坏，差值越大，疗效越好。疗效越好。BRMS每项评分标准每项评分标准vv动作动作动作动作：（：（1）动作稍多，表情活跃；（）动作稍多，表情活跃；（2）动作多，姿势活）动作多，姿势活跃；（跃；（3）动作极多，会谈时曾起立活动；（）动作极多，会谈时曾起立活动；（4）动个不停，）动个不停，虽予劝说仍坐不安宁。虽予劝说仍坐不安宁。vv言语言语言语言语：（：（1）话较多；（）话较多；（2）话多，几无自动停顿；（）话多，几无自动停顿；（3）很难打断；（很难打断；（4）无法打断无法打断。vv意念飘忽意念飘忽意念飘忽意念飘忽：（：（1）描述、修饰或解释的词句过多；（）描述、修饰或解释的词句过多；（2）内）内容稍散漫或离题，容稍散漫或离题，有意联、音联或双关语有意联、音联或双关语；（；（3）思维散思维散漫无序漫无序；（；（4）思维不连贯思维不连贯，内容无法理解。，内容无法理解。vv言语言语言语言语/喧闹程度喧闹程度喧闹程度喧闹程度：（：（1）说话声音高；（）说话声音高；（2）大声说话，隔）大声说话，隔开一段距离仍能听到；（开一段距离仍能听到；（3）语音极高，夹带歌声或噪音；）语音极高，夹带歌声或噪音；（4）呼喊或尖叫。）呼喊或尖叫。BRMS每项评分标准每项评分标准vv敌意敌意敌意敌意/破坏行为破坏行为破坏行为破坏行为：（：（1）稍急躁或易激惹，能控制；（）稍急躁或易激惹，能控制；（2）明显急躁，易激惹或易怒明显急躁，易激惹或易怒；（；（3）有威胁性行为，但能被）有威胁性行为，但能被安抚；（安抚；（4）狂暴，冲动和破坏行为。）狂暴，冲动和破坏行为。vv情绪情绪情绪情绪：（：（1）略高涨，乐观；（）略高涨，乐观；（2）高涨，爱开玩笑，易笑；）高涨，爱开玩笑，易笑；（3）明显高涨，洋洋自得；（）明显高涨，洋洋自得；（4）极高涨，和环境不协调。）极高涨，和环境不协调。vv我评价我评价我评价我评价：（：（1）略高；（）略高；（2）高，常自诩自夸；（）高，常自诩自夸；（3）有不有不合实际的夸大观念合实际的夸大观念；（；（4）有难以纠正的夸大妄想。）有难以纠正的夸大妄想。vv接触接触接触接触：（：（1）稍有爱管闲事或指手划脚倾向；（）稍有爱管闲事或指手划脚倾向；（2）爱管闲）爱管闲事，好争辩；（事，好争辩；（3）爱发号施令，指挥他人；（）爱发号施令，指挥他人；（4）专横，）专横，与环境不协调。与环境不协调。BRMS每项评分标准每项评分标准vv睡眠睡眠睡眠睡眠：（：（1）睡眠时间减少）睡眠时间减少25%；（；（2）睡眠时间减少）睡眠时间减少50%；（；（3）睡眠）睡眠时间减少时间减少75%；（；（4）整夜不眠。）整夜不眠。vv性兴趣性兴趣性兴趣性兴趣：（：（1）兴趣稍增加，有些轻浮言行；（）兴趣稍增加，有些轻浮言行；（2）性兴趣）性兴趣增强，有明显增强，有明显vv轻浮言行轻浮言行轻浮言行轻浮言行；（；（3）性兴趣显著增强，有严重调戏异性，或）性兴趣显著增强，有严重调戏异性，或卖弄风情等言行；（卖弄风情等言行；（4）整日专著于性活动。）整日专著于性活动。vv工作工作工作工作：初次评分时：（初次评分时：（1）工作质量略有下降；（）工作质量略有下降；（2）工作质量显著下降，）工作质量显著下降，工作时间争吵；（工作时间争吵；（3）无法继续工作，或在医院内尚能参加活动数）无法继续工作，或在医院内尚能参加活动数小时；（小时；（4）日常活动不能自理，或不能参加病房活动。）日常活动不能自理，或不能参加病房活动。再次评定：（再次评定：（0）恢复正常工作，或可恢复正常工作；（）恢复正常工作，或可恢复正常工作；（1）工作）工作质量差，或减轻工作；（质量差，或减轻工作；（2）工作质量明显低下，或在监护下工作；）工作质量明显低下，或在监护下工作；（3）住院或病休，每天活