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临床营养 高血压 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望 高血压是指体循环收缩压和（或）舒高血压是指体循环收缩压和（或）舒张期血压持续增高。张期血压持续增高。收缩压收缩压140mmHg或舒张压或舒张压 90mmHg定 义2 23 32002年对年对15岁以上人群抽样普查，高血压岁以上人群抽样普查，高血压患病率患病率18.8%，并显示高血压的知晓率、治疗，并显示高血压的知晓率、治疗率、控制率均很低。率、控制率均很低。世界绝大部分人群血压水平随年龄增长而世界绝大部分人群血压水平随年龄增长而增高，一般在增高，一般在35岁以后增长幅度较大。岁以后增长幅度较大。60岁前岁前 男男 女女 60岁后岁后 女女 男男流行病学流行病学4 4我国高血压患病率特点：我国高血压患病率特点：北方北方 南方南方 城市城市 南方南方 经济发达经济发达 落后地区落后地区流行病学流行病学5 5遗传因素遗传因素:调查表明，约调查表明，约60%左右的高血压病人左右的高血压病人均有家族史均有家族史病因及病因及发发病机制病机制不可控因素不可控因素病因高血压的病因尚未完全明了病因高血压的病因尚未完全明了6 6环境因素环境因素:包括包括饮食习惯（如饮食中热能过高以饮食习惯（如饮食中热能过高以至引起肥胖或超重以及高盐饮食等）、职业、至引起肥胖或超重以及高盐饮食等）、职业、噪音、吸烟、气候改变、微量元素和水质硬度噪音、吸烟、气候改变、微量元素和水质硬度等等 神经精神因素神经精神因素:缺少运动缺少运动或体力活动、精神紧张或体力活动、精神紧张或情绪创伤与本病的发生有一定的关系或情绪创伤与本病的发生有一定的关系 病因及病因及发发病机制病机制可控因素可控因素病因高血压的病因尚未完全明了病因高血压的病因尚未完全明了7 7病因及病因及发发病机制病机制交感神经兴奋交感神经兴奋血压升高血压升高静脉静脉受体受体兴奋兴奋静脉张力静脉张力回心血量回心血量静脉静脉受体受体兴奋兴奋每搏输出量每搏输出量心率心率血容量血容量心输出量心输出量钠水潴留钠水潴留醛固酮醛固酮AHAH肾素肾素外周阻力外周阻力小动脉小动脉受体受体兴奋兴奋血管收缩血管收缩血液粘稠血液粘稠8 8分型分型（1）原发性高血压（原因不明）原发性高血压（原因不明90%）（2）继发性高血压（原因明确，继发于某种）继发性高血压（原因明确，继发于某种疾病的临床表现之一。如肾性高血压）疾病的临床表现之一。如肾性高血压）病因及病因及发发病机制病机制9 9血压水平的定义和分类类 别收缩压(mmHg)舒张压(mmHg)理想血压 120 80正常高值120 13980 89高血压 140901级(轻度)140 15990 992级(中度)160 179100 1093级(重度)180110单纯收缩期高血压 140 90中国高血压防治指南修订委员会中国高血压防治指南修订委员会中国高血压防治指南修订委员会中国高血压防治指南修订委员会200420041010高胰岛素血症胰岛素抵抗肥 胖脂质紊乱血栓形成高血压TG 小而密小而密LDL-C HDL-C 微血管病IGT代谢综合征致动脉粥样硬化连锁1111按病程分为缓进型和急进型按病程分为缓进型和急进型 临床主要表现临床主要表现1212缓进又称良性高血压缓进又称良性高血压-起病缓慢起病缓慢 早期仅在精神紧张、情绪波动或劳累后出现轻度而早期仅在精神紧张、情绪波动或劳累后出现轻度而暂时的血压升高，去除原因或休息后即可恢复。这个阶暂时的血压升高，去除原因或休息后即可恢复。这个阶段可持续相当长的时期。以后随着病情的发展，血压可段可持续相当长的时期。以后随着病情的发展，血压可逐渐升高并趋向持续性。部分病人可无任何症状，血压逐渐升高并趋向持续性。部分病人可无任何症状，血压升高仅于体检时发现。有的病人可有升高仅于体检时发现。有的病人可有头痛、头晕头痛、头晕、头胀、头胀、耳鸣、眼花、健忘、注意力不集中、失眠、胸闷、乏力、耳鸣、眼花、健忘、注意力不集中、失眠、胸闷、乏力、心悸等症状。及至后期，由于高血压可能对眼底、心脏、心悸等症状。及至后期，由于高血压可能对眼底、心脏、肾脏、脑血管和下肢动脉等重要器官造成损害，因而部肾脏、脑血管和下肢动脉等重要器官造成损害，因而部分病人可出现一系列严重的临床表现。例如，脑溢血、分病人可出现一系列严重的临床表现。例如，脑溢血、脑血栓形成、间隙性跛行、肾功能严重减退、尿毒症、脑血栓形成、间隙性跛行、肾功能严重减退、尿毒症、心力衰竭，不少病人尚可合并心绞痛心力衰竭，不少病人尚可合并心绞痛或心肌梗塞等。或心肌梗塞等。临床主要表现临床主要表现1313急进型高血压病又称恶性高血压病，临床少见急进型高血压病又称恶性高血压病，临床少见 其特点为病程发展迅速，血压显著升高，舒其特点为病程发展迅速，血压显著升高，舒张压常持续在（张压常持续在（130140mmHg）或更高。症）或更高。症状明显，常于数月至状明显，常于数月至12年内出现严重的心、脑、年内出现严重的心、脑、肾损害，发生高血压脑病、心力衰竭及尿毒症，肾损害，发生高血压脑病、心力衰竭及尿毒症，并常有视力模糊和失眠。眼底检查可有出血、渗并常有视力模糊和失眠。眼底检查可有出血、渗出及视神经乳头出及视神经乳头水肿水肿，病人多死于尿毒症。，病人多死于尿毒症。临床主要表现临床主要表现1414高血压性心脏病高血压性心脏病脑中卒脑中卒高血压性肾病高血压性肾病视网膜病变视网膜病变临床并发症临床并发症1515基本目的：基本目的：降低血压，预防并发症。降低血压，预防并发症。营营养治养治疗疗1616在利尿剂及其他降压药问世以前，高血压的在利尿剂及其他降压药问世以前，高血压的治疗主要以饮食为主。治疗主要以饮食为主。随着药物学的发展，饮食治疗逐渐降至次要随着药物学的发展，饮食治疗逐渐降至次要地位。地位。近年来关于高血压病因和发病机理的研究又近年来关于高血压病因和发病机理的研究又促进人们重新评价营养在本病防治中的重要促进人们重新评价营养在本病防治中的重要作用。作用。营营养治养治疗疗1717在西方国家，尤其在美国，有关高血压病的营在西方国家，尤其在美国，有关高血压病的营养治疗（特别是低钠饮食）的兴趣和宣传几乎养治疗（特别是低钠饮食）的兴趣和宣传几乎达到高潮。其主要原因是由于达到高潮。其主要原因是由于:高血压病作为一种常见病，其发生与环高血压病作为一种常见病，其发生与环境因素，特别是与营养因素密切相关；境因素，特别是与营养因素密切相关；现有降压药物均有一定的副作用现有降压药物均有一定的副作用营养治疗不仅具有一定的疗效，而且合乎生理，营养治疗不仅具有一定的疗效，而且合乎生理，因此更适宜于大规模人群的防治。此外，营养因此更适宜于大规模人群的防治。此外，营养如与药物合用也可使其剂量降低。如与药物合用也可使其剂量降低。营营养治养治疗疗1818一、限制总能量，保持适宜体重一、限制总能量，保持适宜体重现代研究表明，肥胖是高脂血症、高血压、现代研究表明，肥胖是高脂血症、高血压、高尿酸血症及痛风的共同发病因素之一。高尿酸血症及痛风的共同发病因素之一。1.超重发生高血压的危险性增加超重发生高血压的危险性增加2-6倍。倍。2.高血压患者体重下降，血压也常随之下降高血压患者体重下降，血压也常随之下降一般予一般予20-25kcal/(kg.d)，能量差别具大，可，能量差别具大，可分阶段减少，一个档次以分阶段减少，一个档次以500kcal以内为佳。以内为佳。营营养治养治疗疗1919二、合理膳食结构二、合理膳食结构1.1.蛋白质蛋白质0.80.81g/Kg1g/Kga.有些动物蛋白质代谢产生的有害物质，可有些动物蛋白质代谢产生的有害物质，可引起血压波动，应限制动物蛋白，引起血压波动，应限制动物蛋白，b.大豆蛋白有降压作用，舒张压降低明显。大豆蛋白有降压作用，舒张压降低明显。2.脂类脂类占总能量占总能量2025%总脂摄入下降，血压也随之下降总脂摄入下降，血压也随之下降单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸也有调单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸也有调压作用。压作用。胆固醇与血压有显著的正相关胆固醇与血压有显著的正相关。营营养治养治疗疗2020二、合理膳食结构二、合理膳食结构3.碳水化合物：碳水化合物：总能量总能量50-60%50-60%4.矿物质和维生素矿物质和维生素a.减少钠盐：食盐增加血压会不断增加，每减少钠盐：食盐增加血压会不断增加，每天增加天增加2.3g钠（钠（5.8g食盐），收缩压增加食盐），收缩压增加3-6mmHg,舒张压增加舒张压增加0-3mmHg。多钠会改。多钠会改变血压昼高夜低的规律，是老年高血压发变血压昼高夜低的规律，是老年高血压发生脑中卒的危险因素。生脑中卒的危险因素。b.补充钾、钙、镁补充钾、钙、镁营营养治养治疗疗2121二、合理膳食结构二、合理膳食结构4.充足维生素充足维生素三、膳食纤维：三、膳食纤维：可溶性膳食纤维可以减少脂肪吸，减轻可溶性膳食纤维可以减少脂肪吸，减轻体重，间接辅助降压。体重，间接辅助降压。几丁胺糖（壳聚糖）也有降压功效。几丁胺糖（壳聚糖）也有降压功效。四、黄酮类植物化学物四、黄酮类植物化学物五、避免饮酒五、避免饮酒营营养治养治疗疗2222六、选用有降压作用的食物六、选用有降压作用的食物芹菜、胡萝卜、番茄、荸荠、黄瓜、木耳、芹菜、胡萝卜、番茄、荸荠、黄瓜、木耳、海带、香蕉等。海带、香蕉等。七、降脂食物七、降脂食物山楂、香菇、大蒜、洋葱、海鱼、绿豆等。山楂、香菇、大蒜、洋葱、海鱼、绿豆等。此外草菇、香菇、平菇、蘑菇、黑木耳、此外草菇、香菇、平菇、蘑菇、黑木耳、银耳等蕈类食物营养丰富，味道鲜美，对银耳等蕈类食物营养丰富，味道鲜美，对防治高血压病、脑出血、脑血栓均有较好防治高血压病、脑出血、脑血栓均有较好效果。效果。营营养治养治疗疗2323误区之一：以自我感觉来估计血压的误区之一：以自我感觉来估计血压的高低。高血压病人症状的轻重与血压高低程高低。高血压病人症状的轻重与血压高低程度下一定成正比，有些病人血压很高，却没度下一定成正比，有些病人血压很高，却没有症状；相反，有些病人血压仅轻度升高，有症状；相反，有些病人血压仅轻度升高，症状却很明显。这是每个人对血压升高的耐症状却很明显。这是每个人对血压升高的耐受性不同，加上脏器官损害程度有时候与血受性不同，加上脏器官损害程度有时候与血压高低也不一定完全平等。因此，凭自我感压高低也不一定完全平等。因此，凭自我感觉来估计血压的高低，往往是错误的，也容觉来估计血压的高低，往往是错误的，也容易延误治疗。正确的做法是定期主动测量血易延误治疗。正确的做法是定期主动测量血压，每周至少测量两次。压，每周至少测量两次。误区2424 误区之二：血压一降，立即停药。病人误区之二：血压一降，立即停药。病人在应用降血压药物治疗一段时间后，血压降在应用降血压药物治疗一段时间后，血压降至正常，即自行停药；结果在不长时间后血至正常，即自行停药；结果在不长时间后血压又升高，还要再使用药物降压这样不仅达压又升高，还要再使用药物降压这样不仅达不到治疗效果，而且由于血压较大幅度的波不到治疗效果，而且由于血压较大幅度的波动，将会引起心、脑、肾发生严重的并发症，动，将会引起心、脑、肾发生严重的并发症，如脑溢血等。正确的服药方法是服药后出现如脑溢血等。正确的服药方法是服药后出现血压下降，可采用维持量，继续服药；或者血压下降，可采用维持量，继续服药；或者在医生的指导下将药物进行调整，而不应断在医生的指导下将药物进行调整，而不应断然停药。然停药。误区2525 误区之三：采用传统的服药方法。研究表明，误区之三：采用传统的服药方法。研究表明，高血压病患者的血压在清晨醒后变化最大，可以高血压病患者的血压在清晨醒后变化最大，可以在数分钟之内上升在数分钟之内上升25千帕，中午过后，血压会千帕，中午过后，血压会自行下降。这种血压变化规律致使患者容易在早自行下降。这种血压变化规律致使患者容易在早晨和夜间发生脑中风。（早晨容易发生脑出血，晨和夜间发生脑中风。（早晨容易发生脑出血，而夜间则容易发生脑缺血。）传统的每日而夜间则容易发生脑缺血。）传统的每日3次的次的服药方法没有考虑患者的血压变化规律，只是一服药方法没有考虑患者的血压变化规律，只是一味地考虑降低血压，结果使清晨时的血压控制不味地考虑降低血压，结果使清晨时的血压控制不理想，而下午和夜间常使血压偏低，新的服药方理想，而下午和夜间常使血压偏低，新的服药方法每天清晨醒后法每天清晨醒后1次性服药。可以有效地防止清次性服药。可以有效地防止清晨醒后的血压剧烈变化，使血压处于比较平衡状晨醒后的血压剧烈变化，使血压处于比较平衡状态，因此效果较好。态，因此效果较好。误区2626 误区之四：降压过快过低。一些高血压病人误区之四：降压过快过低。一些高血压病人希望血压降得越快越好，这种认识是错误的。因希望血压降得越快越好，这种认识是错误的。因为，血压降得过快或过低会使病人感到头晕、乏为，血压降得过快或过低会使病人感到头晕、乏力，还可诱发脑血栓形成等严重后果。力，还可诱发脑血栓形成等严重后果。误区之五：不根据具体情况，一味追求血压误区之五：不根据具体情况，一味追求血压达到正常水平。六十岁以上的老年人，均有不同达到正常水平。六十岁以上的老年人，均有不同程度的动脉硬化，为此偏高些的血压，有利于心、程度的动脉硬化，为此偏高些的血压，有利于心、脑、肾等脏器的血液供应。如果不顾年龄及病人脑、肾等脏器的血液供应。如果不顾年龄及病人的具体情况，而一味要求降压到的具体情况，而一味要求降压到“正常正常”水平，水平，势必影响上述脏器的功能，反而得不偿失。正确势必影响上述脏器的功能，反而得不偿失。正确的做法是根据病人的年龄、脏器的功能情况，将的做法是根据病人的年龄、脏器的功能情况，将血压降到适当的水平，特别是老年人，不可过度血压降到适当的水平，特别是老年人，不可过度降低血压。降低血压。误区2727误区之六：单纯依赖降压药，不做综合性的误区之六：单纯依赖降压药，不做综合性的治疗。高血压的病因较多，因此，治疗也需要采治疗。高血压的病因较多，因此，治疗也需要采取综合性的措施，否则就不可能取得理想的治疗取综合性的措施，否则就不可能取得理想的治疗效果。正确的做法是除选择适当的药物外，还要效果。正确的做法是除选择适当的药物外，还要注意劳逸结合，饮食宜少盐，适当参加文体活动，注意劳逸结合，饮食宜少盐，适当参加文体活动，避免情绪激动，保证充足睡眠，肥胖者应减轻体避免情绪激动，保证充足睡眠，肥胖者应减轻体重等。重等。误区282829