主动脉内球囊反博术的护理.pptx
IABP第1页/共28页第2页/共28页第3页/共28页球囊充气第4页/共28页球囊放气第5页/共28页IABP的工作原理通过股动脉穿刺途径将一个球囊放置在降主动脉锁骨下动脉下1-2厘米至肾动脉之间,并与主动脉内球囊反搏泵相连接,在主动脉球囊反搏泵控制与驱动下在心脏舒张期球囊充气,增加冠状动脉灌注压,改善冠状动脉血液循环;在心脏收缩期,球囊排气,降低心脏射血后负荷,增加心脏排血量,使心脏残血量减少,同时降低了心脏的前负荷,从而达到减少心肌耗氧量,提高心脏功能的目的。第6页/共28页第7页/共28页第8页/共28页适应症顽固性心绞痛顽固性心力衰竭高危冠心病患者的介入及并发症急性心肌梗塞 心源性休克 机械并发症体外循环脱机的过渡手段第9页/共28页禁忌症严重主动脉瓣关闭不全主动脉夹层或动脉瘤外周血管畸形致导管不能到位股动脉穿刺不成功凝血功能异常无救治意义的脑死亡或晚期恶性肿瘤患者第10页/共28页IABP的护理术前护理术中护理术后监测与护理第11页/共28页术前护理心理护理：讲解IABP治疗的目的，操作方法，手术的重要性和必要性，取得信任和支持。术前准备：IABP处于工作状态 备皮范围从会阴至双侧大腿 建立静脉通道 常规检查是否完善 备好抢救物品，如除颤仪第12页/共28页术中护理导管护士：加强巡视，经常询问患者，严密观察患者神志、面色、心电示波、血压等。第13页/共28页术后的监测和护理第14页/共28页心理护理IABP病人回CCU后，内心有恐惧，孤独，紧张。应加强责任心，安慰、鼓励病人。家属适当的探视，增加情感支持。第15页/共28页基础护理使用气垫床，预防压疮。保持体位，平卧或半卧，床头抬高小于45度。术侧肢体伸直，保持功能位，避免屈膝，屈髋，可以使用约束带适当固定于床边，膝下垫软枕，每2h按摩下肢，避免静脉血栓。留置导尿管的病人，每日2次5%碘伏消毒尿道口及会阴，每天更换1次尿袋，每14日更换尿管。第16页/共28页仪器监测IABP主要依据ECG中的R波触动球囊周期性启动，应选择心电波型稳定R波向上的导联，固定好电极片，避免因病人躁动，出汗，搬抬病人，使电极脱落，造成IABP停止工作。IABP停止工作30分钟，带来循环影响或血栓的形成。IABP最有效的心律是窦性心律，心率80-110次/分，心动过缓过速，均可影响反博效果甚至停搏。第17页/共28页仪器监测监测动脉压与波形 根据动脉压力波形调整反博时相；及时、准确地调整反博时相是应用IABP辅助成功的关键。调节反博时相应控制在心脏舒张期充气、心脏收缩期前排气。球囊充气过早，主动脉瓣未关闭，充气的球囊阻碍心脏射血而增加心脏负荷，使心肌耗氧量增加。球囊充气延迟，舒张压升高不明显，冠状动脉血流不明显，反而使IABP辅助的效果降低。第18页/共28页气囊导管的护理保持正确的体位：翻身幅度不宜过大，一般可行30度翻身，翻身时下肢与躯体成一直线，避免穿刺处屈曲受压。保持管道通畅：每小时应用肝素生理盐水冲气囊导管，确保管中无血，以免血栓形成。同时要监测活化凝血酶原时间（ACT），正常ACT约为130s,如果ACT偏高，可以用生理盐水和肝素生理盐水交替冲管，确保管道通畅。第19页/共28页气囊导管的护理导管准确定位：球囊过高可影响左锁骨下动脉血流，导管尖端可损伤主动脉内膜造成主动脉夹层。球囊过低可导致肾灌注不足而出现肾功能不全。观察：左侧桡动脉波动是否消失或减弱 尿量突然减少等急性肾功能衰竭表现 主动脉夹层表现每班护士必须交接核对导管外露刻度 第20页/共28页气囊导管的护理气囊导管内容物的观察：正常情况下气囊导管内为无色，透明的惰性气体（氦气），当气囊导管内为血液，反博波形消失，应立即停机，并报告医生。第21页/共28页并发症的护理下肢缺血 表现：术侧足背动脉搏动消失、苍白、水肿、严重时发生坏死。原因：IABP管堵塞动脉，影响下肢供血，加之抗凝不当，停搏时间过长，下肢活动受限及下肢被动护理欠缺有关。每班护士扪查双侧足背动脉强弱，皮温，颜色，血管充盈情况。第22页/共28页并发症的护理感染表现：发热，局部穿刺处红肿，化脓等。护士严格无菌技术，注意观察穿刺处有无渗血、血肿及感染征象，每日碘酒和酒精消毒置管处皮肤，更换敷料，并监测体温，血象。第23页/共28页并发症的护理出血应用IABP必须予抗凝治疗，防止血栓形成，加之气囊反复的充气放气，对血液中的血细胞和血小板有一定的破坏，所以出血为最常见并发症。护士应避免反复穿刺静脉，可采用静脉留置针或深静脉置管，避免穿刺上肢反复测血压，监测血小板，血常规。严密观察有无牙龈出血，鼻出血，皮下出血，尿的颜色及柏油大便。第24页/共28页撤除IABPIABP的护理生命征平稳，逐渐撤除IABP。由1：1（气囊充气：心率）将至1：2和1：3，然后停用IABP 5-10分钟，再次监测血流动力学变化，在正常范围内可停机。避免1：3的 IABP工作8h或停搏超过30分钟，防止气囊血栓形成，拔管前停用肝素4-6h,ACT将至200s以下拔管，拔管后局部压迫止血20-30分钟，然后弹力绷带加压包扎，沙袋压迫6-8h,绝对卧床24h。第25页/共28页小结 在IABP的监护过程中，护士是各项治疗和护理措施的直接实施者，责任重大，需要护士有强烈的责任感，细致耐心的观察和护理，及时发现病情变化，对IABP救助成功有起着重要的作用。第26页/共28页第27页/共28页感谢您的观看！第28页/共28页
