《妇产科护理学》课件ppt教程-第十六章-月经失调患者的护理.pptx

第十六章第十六章 月经失调患者的护理月经失调患者的护理n功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血n围绝经期综合征围绝经期综合征n闭经闭经n痛经痛经 功能功能失调性子宫出血简称功失调性子宫出血简称功血是血是由于由于调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异调节生殖的神经内分泌机制失常引起的异常子宫出血，无全身及内外生殖器官器质常子宫出血，无全身及内外生殖器官器质性病变存在性病变存在。有排卵性有排卵性无排卵性无排卵性 第一第一节节 功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血（一）（一）病因病因 HPOAHPOA轴调节失衡。轴调节失衡。各种因素通过大脑皮层和中枢神经系统使各种因素通过大脑皮层和中枢神经系统使 下丘脑下丘脑-垂体垂体-卵巢轴功能异常卵巢轴功能异常 一、疾病概要一、疾病概要下丘脑垂体卵巢轴（二）（二）分类分类（1 1）无排卵型功血：常见于青春期和更年）无排卵型功血：常见于青春期和更年期。期。（2 2）排卵型功血：常见于生育年龄妇女。）排卵型功血：常见于生育年龄妇女。n 黄体功能不足黄体功能不足 n 子宫内膜不规则脱落子宫内膜不规则脱落 无排卵性功血无排卵性功血 青春期：青春期：n下丘脑下丘脑-垂体对卵巢激素反应异常垂体对卵巢激素反应异常n性腺轴正反馈调节机制缺陷性腺轴正反馈调节机制缺陷（三）（三）病理病理生理生理围绝经期围绝经期n卵巢功能衰退卵巢功能衰退n卵泡反应低下卵泡反应低下育龄期育龄期n内、外环境刺激暂时无排卵内、外环境刺激暂时无排卵n肥胖、肥胖、PCOSPCOS、高、高PRLPRL血症等血症等 致使持续无排卵致使持续无排卵无排卵功血异常出血的机制无排卵功血异常出血的机制:雌激素撤退出血：雌激素撤退出血：单一雌激素持久作用单一雌激素持久作用雌激素突破出血：雌激素突破出血：n 低水平低水平E E间断少量出血间断少量出血n 高水平高水平E E急性突破出血急性突破出血排卵性月经失调排卵性月经失调 较无排卵性功血少见较无排卵性功血少见 多发生于育龄妇女多发生于育龄妇女n黄体功能不足（黄体不健）黄体功能不足（黄体不健）n子宫内膜不规则脱落（黄体萎缩不全）子宫内膜不规则脱落（黄体萎缩不全）无排卵型功血：不规则子宫出血，特点无排卵型功血：不规则子宫出血，特点周期紊乱、经期长短不一、出血量时多周期紊乱、经期长短不一、出血量时多时少。时少。排卵型功血排卵型功血n黄体功能不足：月经频发、不孕、易流黄体功能不足：月经频发、不孕、易流产产n子宫内膜不规脱落：行经期长、经量多子宫内膜不规脱落：行经期长、经量多（四）临床表现（四）临床表现异常子宫出血的几种类型异常子宫出血的几种类型月经过多月经过多:周期规则，但经量过多周期规则，但经量过多(80ml)(80ml)或经期延长或经期延长(7(7日日););月经频发月经频发:周期规则，但短于周期规则，但短于2121日日;子宫不规则出血子宫不规则出血:周期不规则，经期长而周期不规则，经期长而经量不太多经量不太多;月经频多月经频多:周期不规则，经量过多。周期不规则，经量过多。症状：症状：n无排卵性功血表现为子宫不规则出血，无排卵性功血表现为子宫不规则出血，排卵性功血表现月经周期缩短，月经频排卵性功血表现月经周期缩短，月经频发。发。体征：体征：n贫血貌贫血貌n妇科检查无阳性体征妇科检查无阳性体征辅助检查辅助检查:n诊断性刮宫：评估子宫内膜是增生期变诊断性刮宫：评估子宫内膜是增生期变化还是分泌期变化，诊刮时间应在经前化还是分泌期变化，诊刮时间应在经前期或月经来潮期或月经来潮6 6小时内进行；怀疑子宫内小时内进行；怀疑子宫内膜脱落不全，诊刮时间应在月经周期第膜脱落不全，诊刮时间应在月经周期第5 5天；天；n宫腔镜检查：直接观察子宫内膜情况；宫腔镜检查：直接观察子宫内膜情况；n基础体温测定：无排卵功血基础体温基础体温测定：无排卵功血基础体温呈单相曲线；排卵型功血基础体温双呈单相曲线；排卵型功血基础体温双相；相；n宫颈粘液结晶检查：观察有无羊齿状宫颈粘液结晶检查：观察有无羊齿状结晶；结晶；n阴道脱落细胞涂片检查：判断激素影阴道脱落细胞涂片检查：判断激素影响程响程n激素测定：测血清孕酮或尿孕二醇。激素测定：测血清孕酮或尿孕二醇。双相体温双相体温 单相体单相体温温子宫内膜脱落不全子宫内膜脱落不全 黄体功能不全黄体功能不全 n 无排卵性功血无排卵性功血n 有排卵性功血有排卵性功血 （五）（五）处理要点处理要点无排卵性功血无排卵性功血（1 1）支持治疗）支持治疗:药物治疗：药物治疗：止血：雌激素、孕激素、雄激素治疗；止血：雌激素、孕激素、雄激素治疗；调整月经周期：调整月经周期：a.a.雌孕激素序贯疗法雌孕激素序贯疗法 b.b.雌孕激素合并疗法；雌孕激素合并疗法；促进排卵：常用药物有克罗米芬、人促进排卵：常用药物有克罗米芬、人 绒毛膜促性腺激素；绒毛膜促性腺激素；手术治疗：刮宫术最常用。手术治疗：刮宫术最常用。雌雌激激素素：适适于于雌雌激激素素水水平平低低者者。促促子子宫宫内内膜膜修修复。（然后减量维持）复。（然后减量维持）孕孕激激素素：适适于于有有一一定定雌雌激激素素水水平平者者。促促内内膜膜较较彻底脱落。（然后减量维持）彻底脱落。（然后减量维持）雄雄激激素素：拮拮抗抗雌雌激激素素,减减少少盆盆腔腔充充血血,单单用用效效果果不佳不佳其它其它:安络血，止血敏，立止血，氨甲苯酸等安络血，止血敏，立止血，氨甲苯酸等 调整周期调整周期 (一般使用一般使用3 3周期周期)青春期青春期 雌、孕激素序贯疗法。雌、孕激素序贯疗法。(适用青春期适用青春期)雌激素雌激素D5D25 D5D25 孕激素孕激素D15D25D15D25育龄期育龄期 雌、孕激素联合应用。雌、孕激素合雌、孕激素联合应用。雌、孕激素合用（用（OCOC）D5D25 D5D25 促排卵促排卵克罗米酚、克罗米酚、排卵性功血排卵性功血 （1 1）黄体功能不足：促卵泡发育、黄体功）黄体功能不足：促卵泡发育、黄体功能刺激疗法及黄体功能替代疗法。能刺激疗法及黄体功能替代疗法。（2 2）子宫内膜不规则脱落：调节下丘脑）子宫内膜不规则脱落：调节下丘脑-垂体垂体-卵巢轴的反馈功能，常用药物有孕激卵巢轴的反馈功能，常用药物有孕激素、素、HCGHCG。黄体不足黄体不足：n促卵泡发育促卵泡发育-CC-CC、HCG HMGHCG HMGn促黄体：促黄体：BBTBBT上升后上升后 HCG 2000u 1/HCG 2000u 1/隔日隔日 55n黄体功能替代：黄体功能替代：天然孕酮后半周期应用天然孕酮后半周期应用内膜不规脱落内膜不规脱落：n促黄体促黄体-HCG-HCGn孕激素孕激素-后半周期应用，调节反馈后半周期应用，调节反馈二、护理二、护理（一）（一）护理评估护理评估n病史：了解年龄、月经史、婚育史、病史：了解年龄、月经史、婚育史、避孕措施、精神避孕措施、精神n 创伤史等创伤史等 n 身体评估：了解功血病人的临床表现身体评估：了解功血病人的临床表现 n心理社会评估：评估病人的心理顾虑、心理社会评估：评估病人的心理顾虑、焦虑程度等焦虑程度等 疲乏：与子宫异常出血有关疲乏：与子宫异常出血有关 舒适改变：与子宫不规则出血、月经舒适改变：与子宫不规则出血、月经 紊乱、性激素治疗有关紊乱、性激素治疗有关 有感染的危险：与子宫出血有关有感染的危险：与子宫出血有关（二）（二）护理诊断护理诊断病人能够完成日常活动。病人能够完成日常活动。病人说出增加舒适的方法并实施。病人说出增加舒适的方法并实施。病人住院期间无感染发生。病人住院期间无感染发生。（三）（三）护理目标护理目标一般护理：加强营养，保证休息，一般护理：加强营养，保证休息，纠正贫血，预防感染。纠正贫血，预防感染。合理使用性激素：指导按时按量服合理使用性激素：指导按时按量服用性激素，治疗期间出现阴道流血要用性激素，治疗期间出现阴道流血要及时就诊及时就诊,加强心理护理。加强心理护理。（四）（四）护理措施护理措施n1.1.病人出血减轻，在他人的帮助下提高对活动的耐病人出血减轻，在他人的帮助下提高对活动的耐受能力。受能力。n2.2.病人能按医嘱准确服用性激素，未发生感染。病人能按医嘱准确服用性激素，未发生感染。（五）（五）护理评价护理评价第二节第二节 闭经闭经n原发性闭经：年满原发性闭经：年满1818岁仍无月经来潮；岁仍无月经来潮；n继发性闭经：以往曾建立正常月经，但继发性闭经：以往曾建立正常月经，但以后因某种病理原因而月经停止以后因某种病理原因而月经停止6 6个月上。个月上。一、疾病概要一、疾病概要1、病因和分类病因和分类n子宫性闭经子宫性闭经n卵巢性闭经卵巢性闭经n垂体性闭经垂体性闭经n下丘脑性闭经下丘脑性闭经下丘脑性闭经下丘脑性闭经 最常见的一类闭经。中枢神经系统最常见的一类闭经。中枢神经系统-下丘脑功能失调可下丘脑功能失调可影响垂体，进而影响卵巢而引起闭经，其病因最复杂。影响垂体，进而影响卵巢而引起闭经，其病因最复杂。特发性因素：特发性因素：精神性因素精神性因素 体重下降体重下降 运动运动 闭经泌乳综合征闭经泌乳综合征 多囊卵巢综合征多囊卵巢综合征 其他内分泌功能异常其他内分泌功能异常2 2、临床表现、临床表现生理方面生理方面n症状：年满症状：年满1818岁无月经来潮或月经停止岁无月经来潮或月经停止6 6个月以上。个月以上。n体征：体征：全身检查：可能有营养不良、发育不良。全身检查：可能有营养不良、发育不良。妇科检查：可有子宫畸形、子宫缺如、性妇科检查：可有子宫畸形、子宫缺如、性 器官发育不良，多囊卵巢等器官发育不良，多囊卵巢等 心理社会方面心理社会方面3 3、处理原则处理原则全身治疗：应积极治疗全身性疾病，提高机全身治疗：应积极治疗全身性疾病，提高机体体质，体体质，供给足够的营养。供给足够的营养。病因治疗：闭经若由器质性病变引起，应针病因治疗：闭经若由器质性病变引起，应针对病因治疗。对病因治疗。药物治疗：药物治疗：n性激素替代疗法；雌、孕激素序贯疗法和雌孕性激素替代疗法；雌、孕激素序贯疗法和雌孕激素合并疗法。激素合并疗法。n诱发排卵：下丘脑垂体功能失调，常选用克罗诱发排卵：下丘脑垂体功能失调，常选用克罗米芬诱导排卵，下丘脑垂体功能衰竭采用米芬诱导排卵，下丘脑垂体功能衰竭采用HMG-HMG-HCGHCG方案。方案。二、护理二、护理1 1、护理评估、护理评估n病史：病史：询问月经史、初潮年龄、月经周期、经量等。询问月经史、初潮年龄、月经周期、经量等。n身体评估：身体评估：了解闭经病人的临床表现了解闭经病人的临床表现 ，进行子宫，卵巢，进行子宫，卵巢，垂体功能检查，明确闭经的原因。垂体功能检查，明确闭经的原因。n心理社会评估：心理社会评估：了解病人及家属的压力原因、对治疗的信心。了解病人及家属的压力原因、对治疗的信心。自尊紊乱：与长期闭经济治疗效果不明显自尊紊乱：与长期闭经济治疗效果不明显有关有关焦虑：与担心疾病对健康、性生活、生育的焦虑：与担心疾病对健康、性生活、生育的影响有关影响有关功能障碍性悲哀：与担心丧失女性形象有关功能障碍性悲哀：与担心丧失女性形象有关2 2、护理诊断、护理诊断病人能够接受闭经的事实。病人能够接受闭经的事实。病人能主动诉说病情及担心。病人能主动诉说病情及担心。病人能主动积极的配合诊治方案。病人能主动积极的配合诊治方案。3 3、护理目标、护理目标4 4、护理措施、护理措施n加强心理护理加强心理护理n促进病人与社会交往促进病人与社会交往n指导合理用药指导合理用药n鼓励病人加强锻炼，提供足够营养。鼓励病人加强锻炼，提供足够营养。病人病人以客观的态度评价自我，主动与他以客观的态度评价自我，主动与他人人交流交流病情及治疗效果，保持较好情绪。病情及治疗效果，保持较好情绪。5 5、护理评价、护理评价第三节 痛经患者的护理n（自学）第第四四节节 围绝经期综合征围绝经期综合征n围绝经期（围绝经期（perimenopausal periodperimenopausal period）:从接近绝经与出现有关的内分泌学、生从接近绝经与出现有关的内分泌学、生物学、临床特征直到绝经一年内的时间，物学、临床特征直到绝经一年内的时间，即绝经过渡期直觉京后一年。即绝经过渡期直觉京后一年。n绝经绝经(menopause)(menopause)：月经完全停止一年以月经完全停止一年以上。城市上。城市49.5 49.5 岁，岁，农村农村47.547.5岁。岁。围绝经期综合征：围绝经期综合征：围绝经期围绝经期卵巢功能呈渐进性衰退，约卵巢功能呈渐进性衰退，约三分之二的妇女可出现一系列由性激素减三分之二的妇女可出现一系列由性激素减少所致的症状和体征，称围绝经期期综合少所致的症状和体征，称围绝经期期综合征。征。一、疾病概要一、疾病概要1、病因病因 卵巢功能衰退是引起更年期的代谢卵巢功能衰退是引起更年期的代谢变化和临床症状的主要因素。另外，症变化和临床症状的主要因素。另外，症状的发生还与个人体质、健康状态、社状的发生还与个人体质、健康状态、社会环境以及精神神经学因素有关会环境以及精神神经学因素有关。2 2、临床表现、临床表现（1 1）症状：）症状：n月经不规则；月经不规则；n自主神经功能紊乱症状：自主神经功能紊乱症状：a a潮热、出汗潮热、出汗 b b精神过敏、情绪不稳定精神过敏、情绪不稳定 c c外阴及阴道萎缩外阴及阴道萎缩 d d泌尿系统改变泌尿系统改变e e心血管系统变心血管系统变 f f骨质疏松骨质疏松（2 2）体征：妇科检查发现外阴皮肤松弛，阴道干）体征：妇科检查发现外阴皮肤松弛，阴道干燥，弹性减退，子宫缩小，盆底松弛等。燥，弹性减退，子宫缩小，盆底松弛等。（3 3）辅检：心电图、血脂检查）辅检：心电图、血脂检查 心心理社会方面：精神负担加重，心情忧郁。理社会方面：精神负担加重，心情忧郁。3 3、处理原则、处理原则n雌激素替代治疗雌激素替代治疗n心理治疗心理治疗n支持疗法支持疗法二、护理二、护理1 1、护理评估、护理评估n病史：询问月经史、生育史、肝病、高血压、病史：询问月经史、生育史、肝病、高血压、其他内分泌疾病等。其他内分泌疾病等。n身体评估：了解更年期综合征病人的临床表身体评估：了解更年期综合征病人的临床表现，酌情做现，酌情做X X线、心电图检查，血，泵，雌线、心电图检查，血，泵，雌激素水平激素水平 测定。测定。n心理社会评估：了解妇女在更年期前后家庭心理社会评估：了解妇女在更年期前后家庭和社会环境的变化、精神状态及个性特征等。和社会环境的变化、精神状态及个性特征等。2 2、护理诊断、护理诊断自我形象紊乱：与月经紊乱、出现精神和自我形象紊乱：与月经紊乱、出现精神和神经等症状有关神经等症状有关焦虑：与围绝经期内分泌改变、家庭和社焦虑：与围绝经期内分泌改变、家庭和社会环境改变、个性特征、精神因素有关会环境改变、个性特征、精神因素有关有感染的危险有感染的危险:与内分泌及局部组织结构改与内分泌及局部组织结构改变，抵抗力低有关变，抵抗力低有关3 3、护理目标、护理目标 病人能够积极参与社会活动，正确病人能够积极参与社会活动，正确评价自己。评价自己。病人能够描述自己的焦虑心态和应对病人能够描述自己的焦虑心态和应对方法。方法。病人在更年期不发生膀胱炎、阴道炎病人在更年期不发生膀胱炎、阴道炎等感染。等感染。健康教育：饮食和运动的指导。健康教育：饮食和运动的指导。心理护理：说明更年期是正常生理过程及保健知心理护理：说明更年期是正常生理过程及保健知识，以乐观积极态度对待老年的到来，消除无谓识，以乐观积极态度对待老年的到来，消除无谓的恐惧和焦虑。接受激素替代疗法。的恐惧和焦虑。接受激素替代疗法。指导用药：帮助病人了解用药目的、药物、剂量、指导用药：帮助病人了解用药目的、药物、剂量、适应症、禁忌症，讲解激素替代治疗的特点。适应症、禁忌症，讲解激素替代治疗的特点。4 4、护理措施、护理措施病人认识到更年期是女性正常生理过病人认识到更年期是女性正常生理过程，积极对待。程，积极对待。与家人、亲戚及朋友关系融洽、互相与家人、亲戚及朋友关系融洽、互相理解。理解。更年期无并发症发生。更年期无并发症发生。5 5、护理评价、护理评价