外科护理学ppt课件第二章.ppt

第二章第二章 水、电解质和酸碱代谢失衡水、电解质和酸碱代谢失衡病人的护理病人的护理教学目标教学目标1 1掌握：水、电解质、酸碱失衡的临床表掌握：水、电解质、酸碱失衡的临床表现、诊断要点、处理原则护理措施。现、诊断要点、处理原则护理措施。2 2熟悉：水、电解质、酸碱失衡的病因和熟悉：水、电解质、酸碱失衡的病因和护理诊断。护理诊断。3 3了解：水、电解质、酸碱失衡的病理生了解：水、电解质、酸碱失衡的病理生理、护理评估。理、护理评估。第一节第一节 概述概述【正常体液平衡正常体液平衡】人人体体内内环环境境是是维维系系细细胞胞和和各各器器官官生生理理功功能能的的基基本本保保证证，而而内内环环境境的的稳稳定定则则主主要要由由体体液液、电电解解质质和和渗渗透透压压决决定定。体体内内水水、电电解解质质与与渗渗透压三者之间维持着动态平衡。透压三者之间维持着动态平衡。若若因因疾疾病病、手手术术和和创创伤伤等等因因素素，导导致致了了水水和和电电解解质质代代谢谢紊紊乱乱，出出现现体体液液中中容容量量、浓浓度和成分的平衡失调。度和成分的平衡失调。1 1体液组成及分布体液组成及分布2 2体液平衡及调节体液平衡及调节（1 1）水平衡）水平衡（2 2）电解质平衡）电解质平衡（3 3）体液平衡的调节）体液平衡的调节3 3酸碱平衡及调节酸碱平衡及调节（1 1）缓冲调节）缓冲调节（2 2）器官调节）器官调节 第二节第二节 水、电解质失衡病人的护理水、电解质失衡病人的护理一、水和钠的代谢紊乱一、水和钠的代谢紊乱 水和钠在体液平衡中密切相关，脱水和水和钠在体液平衡中密切相关，脱水和缺钠常伴存，体液代谢失衡有以失水为主缺钠常伴存，体液代谢失衡有以失水为主或以缺钠为主，或以二者等比例丧失，在或以缺钠为主，或以二者等比例丧失，在体液渗透压作用下，导致了机体体液的容体液渗透压作用下，导致了机体体液的容量或分布异常。量或分布异常。【分类分类】1 1等渗性缺水（等渗性缺水（isotonic dehydrationisotonic dehydration）2 2低渗性缺水（低渗性缺水（hypotonic dehydrationhypotonic dehydration）3 3高渗性缺水（高渗性缺水（hypertoic dehydrationhypertoic dehydration）4 4水中毒（水中毒（water intoxicationwater intoxication）【病因病因】1 1等渗性缺水等渗性缺水（1 1）消化液急性丧失。）消化液急性丧失。（2 2）体液丧失与第三腔隙。）体液丧失与第三腔隙。2 2低渗性缺水低渗性缺水（1 1）消化液呈持续性丧失。）消化液呈持续性丧失。（2 2）大面积创面的慢性渗液。）大面积创面的慢性渗液。（3 3）排钠过多。）排钠过多。（4 4）钠补充不足。）钠补充不足。3 3高渗性缺水高渗性缺水（1 1）摄入水分不足）摄入水分不足（2 2）水分丧失过多）水分丧失过多4 4水中毒水中毒 （1 1）肾衰竭）肾衰竭（2 2）因休克、心功能不全等原因引起）因休克、心功能不全等原因引起ADHADH分分泌过多。泌过多。（3 3）大量摄入不含电解质的液体或静脉补充）大量摄入不含电解质的液体或静脉补充水分过多。水分过多。【病理生理病理生理】不同类型水、钠代谢紊乱的病理和生不同类型水、钠代谢紊乱的病理和生理变化及代偿机制亦不同。理变化及代偿机制亦不同。1 1等渗性缺水等渗性缺水2 2低渗性缺水低渗性缺水3 3高渗性缺水高渗性缺水 4 4水中毒水中毒 【临床表现临床表现】1 1等渗性缺水等渗性缺水 病人出现恶心、呕吐、厌食、病人出现恶心、呕吐、厌食、口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性降低和少口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性降低和少尿等症状，但不口渴等。尿等症状，但不口渴等。2 2低渗性缺水低渗性缺水 根据缺钠程度，低渗性缺水根据缺钠程度，低渗性缺水可分为：可分为：（1 1）轻度缺钠：血清钠为）轻度缺钠：血清钠为130mmol/L130mmol/L左右。左右。（2 2）中度缺钠：血清钠为）中度缺钠：血清钠为120mmol/L120mmol/L左右。左右。（3 3）重度缺钠：血清低于）重度缺钠：血清低于110mmol/L110mmol/L。3 3高渗性缺水高渗性缺水 一般依缺水程度分为：一般依缺水程度分为：（1 1）轻度）轻度（2 2）中度）中度（3 3）重度）重度4 4水中毒水中毒 （1 1）急性水中毒）急性水中毒（2 2）慢性水中毒）慢性水中毒 【辅助检查辅助检查】1 1等渗性缺水等渗性缺水（1 1）实验室检查可见红细胞计数、血红蛋白）实验室检查可见红细胞计数、血红蛋白和血细胞比容均明显增高的血液浓缩现象。和血细胞比容均明显增高的血液浓缩现象。（2 2）血清）血清Na+Na+、C1-C1-等含量一般无明显降低。等含量一般无明显降低。（3 3）尿比重增高。）尿比重增高。（4 4）动脉血气分析可判别是否同时伴有酸）动脉血气分析可判别是否同时伴有酸（碱）中毒。（碱）中毒。2 2低渗性缺水低渗性缺水（1 1）尿比重）尿比重1.0101.010，尿，尿Na+Na+、C1-C1-含量明显含量明显减少。减少。（2 2）血清钠）血清钠135mmol/L135mmol/L。（3 3）红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容）红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容及血尿素氮值均有增高。及血尿素氮值均有增高。3 3高渗性缺水高渗性缺水（1 1）尿比重增高。）尿比重增高。（2 2）红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容）红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容轻度升高。轻度升高。（3 3）血清钠）血清钠150mmol/L150mmol/L。4 4水中毒水中毒（1 1）红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容、）红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容、血浆蛋白量均降低。血浆蛋白量均降低。（2 2）血浆渗透压降低，以及红细胞平均容积）血浆渗透压降低，以及红细胞平均容积增加和平均血红蛋白浓度降低，提示细胞增加和平均血红蛋白浓度降低，提示细胞内、外液量均增加。内、外液量均增加。【治疗原则治疗原则】1 1等渗性缺水等渗性缺水 寻找并消除原发病因，防止寻找并消除原发病因，防止或减少水和钠的继续丧失，并积极补充。或减少水和钠的继续丧失，并积极补充。2 2低渗性缺水低渗性缺水 积极治疗原发病，静脉输注积极治疗原发病，静脉输注高渗盐水或含盐溶液。高渗盐水或含盐溶液。3 3高渗性缺水高渗性缺水 尽早去除病因，防止体液继尽早去除病因，防止体液继续丢失。鼓励病人饮水及经静脉补充非电续丢失。鼓励病人饮水及经静脉补充非电解质溶液。解质溶液。4 4水中毒水中毒 轻者只需限制水摄入，严重者除轻者只需限制水摄入，严重者除严禁水摄入外，静脉输注高渗盐水。严禁水摄入外，静脉输注高渗盐水。二、钾代谢异常二、钾代谢异常 细胞内的主要阳性离子是钾，占细胞内的主要阳性离子是钾，占体内钾总量的体内钾总量的98%98%。钾具有诸多生理功。钾具有诸多生理功能，如参与和维持细胞的代谢，维持能，如参与和维持细胞的代谢，维持细胞内渗透压、酸碱平衡、神经肌肉细胞内渗透压、酸碱平衡、神经肌肉组织的兴奋性及心肌的生理功能等。组织的兴奋性及心肌的生理功能等。【分类分类】1 1低钾血症低钾血症 （hypokalemiahypokalemia）血清钾浓度低）血清钾浓度低于于3.5mmol/L3.5mmol/L。2 2高钾血症高钾血症 (hyperkalemia)(hyperkalemia)血清钾浓度血清钾浓度超过超过5.5mmol/L5.5mmol/L。【病因病因】1 1低钾血症低钾血症（1 1）摄入不足）摄入不足（2 2）丧失增加）丧失增加（3 3）K+K+向细胞内转移向细胞内转移2 2高钾血症高钾血症（1 1）肾功能减退）肾功能减退（2 2）分解代谢增强）分解代谢增强（3 3）静脉补钾过量或（和）过速，或短期快）静脉补钾过量或（和）过速，或短期快速输入大量库血速输入大量库血【临床表现临床表现】1 1低血钾症低血钾症（1 1）肌无力）肌无力（2 2）消化功能障碍）消化功能障碍（3 3）心脏功能异常）心脏功能异常（4 4）代谢性碱中毒）代谢性碱中毒2 2高钾血症高钾血症 表现为神志淡漠、感觉异常、乏力、表现为神志淡漠、感觉异常、乏力、四肢软瘫、腹胀和腹泻等；严重者有微循四肢软瘫、腹胀和腹泻等；严重者有微循环障碍的表现，如皮肤苍白、湿冷、青紫、环障碍的表现，如皮肤苍白、湿冷、青紫、低血压等；亦可有心动过缓、心律不齐，低血压等；亦可有心动过缓、心律不齐，甚至心跳骤停于舒张期。甚至心跳骤停于舒张期。【辅助检查辅助检查】1 1低钾血症低钾血症 血清钾血清钾3.5mmol/L3.5mmol/L；典典型心电图改变为早期型心电图改变为早期T T波降低、变平或倒置，波降低、变平或倒置，随后出现随后出现STST段降低、段降低、QTQT延长和延长和U U波。波。2 2高钾血症高钾血症 血清钾血清钾5.5mmol/L5.5mmol/L；血血清钾大于清钾大于7mmol/L7mmol/L者，几乎都有异常心电图者，几乎都有异常心电图的表现的表现 【处理原则处理原则】1 1低钾血症低钾血症 寻找和去除引起低钾血症的原寻找和去除引起低钾血症的原因，根据缺钾的程度制定补钾计划。因，根据缺钾的程度制定补钾计划。2 2高钾血症高钾血症 （1 1）立即停止输注或口服含钾药物，避免进）立即停止输注或口服含钾药物，避免进食含钾量高的食物。食含钾量高的食物。（2 2）对抗心律失常）对抗心律失常（3 3）降低血清钾浓度）降低血清钾浓度三、钙代谢异常三、钙代谢异常 人体内的钙人体内的钙99%99%以磷酸钙和碳酸钙的以磷酸钙和碳酸钙的形式贮存于骨骼中，细胞外液中钙含量形式贮存于骨骼中，细胞外液中钙含量很少。体内钙的近半数为离子状态，起很少。体内钙的近半数为离子状态，起维持神经肌肉稳定性的作用。维持神经肌肉稳定性的作用。【分类分类】1.1.低钙血症低钙血症(hypocalcemia)(hypocalcemia)指血清钙浓度指血清钙浓度低于低于2.25mmol/L2.25mmol/L。2.2.高钙血症高钙血症(hypercalcemia)(hypercalcemia)指血清钙浓度指血清钙浓度高于高于2.75mmol/L2.75mmol/L。【病因病因】1.1.低钙血症：低钙血症：急性重症胰腺炎、坏死性筋膜炎、胰急性重症胰腺炎、坏死性筋膜炎、胰腺及小肠瘘、甲状旁腺受损、降钙素分泌亢进、腺及小肠瘘、甲状旁腺受损、降钙素分泌亢进、血清清蛋白减少、高磷酸血症、应用氨基糖苷类血清清蛋白减少、高磷酸血症、应用氨基糖苷类抗生素者及维生素抗生素者及维生素D D缺乏者。缺乏者。2.2.高钙血症：高钙血症：主要见于甲状旁腺功能亢进，其次是主要见于甲状旁腺功能亢进，其次是骨转移性癌、服用过量维生素骨转移性癌、服用过量维生素D D、肾上腺功能不全、肾上腺功能不全、肢端肥大症、多发性骨髓瘤等病人。肢端肥大症、多发性骨髓瘤等病人。【临床表现临床表现】1.1.低钙血症：低钙血症：易激动、口周和指（趾）尖麻木及针易激动、口周和指（趾）尖麻木及针刺感、手足抽搐、肌肉疼痛、腱反射亢进。刺感、手足抽搐、肌肉疼痛、腱反射亢进。2.2.高钙血症：高钙血症：便秘和多尿，初期出现疲倦、乏力、便秘和多尿，初期出现疲倦、乏力、食欲减退、恶心、呕吐、体重下降等。随血钙浓食欲减退、恶心、呕吐、体重下降等。随血钙浓度升高可出现头痛、背部和四肢疼痛、口渴、多度升高可出现头痛、背部和四肢疼痛、口渴、多尿等，甚至出现室性期前收缩和自发性室性节律。尿等，甚至出现室性期前收缩和自发性室性节律。【处理原则处理原则】1.1.低钙血症：低钙血症：处理原发疾病和补钙处理原发疾病和补钙。2.2.高钙血症：高钙血症：处理原发病及促进钙排泄处理原发病及促进钙排泄。【护理护理】（一）护理评估（一）护理评估1.1.健康史及相关因素健康史及相关因素2.2.身体状况身体状况3.3.心理心理-社会评估社会评估 （二）护理诊断（二）护理诊断 1 1体液不足体液不足 与高热、呕吐、腹泻、胃肠减压、大面与高热、呕吐、腹泻、胃肠减压、大面积烧伤等导致体液大量丢失有关。积烧伤等导致体液大量丢失有关。2 2营养失调低于机体需要营养失调低于机体需要 与禁食、呕吐、腹泻及创与禁食、呕吐、腹泻及创面感染等导致摄人量减少和分解代谢增加有关。面感染等导致摄人量减少和分解代谢增加有关。3 3有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 与水肿和微循环灌注不与水肿和微循环灌注不足有关。足有关。4 4活动无耐力活动无耐力 与低钠、低钾及有效血容量减少有关。与低钠、低钾及有效血容量减少有关。5.5.有受伤的危险有受伤的危险 与直立性低血压和意识程度降低有与直立性低血压和意识程度降低有关关 6 6便秘便秘 与平滑肌无力及肠蠕动缓慢有关与平滑肌无力及肠蠕动缓慢有关（三）护理目标（三）护理目标 1 1病人体液量恢复平衡，尿比重维持在正常范围，无病人体液量恢复平衡，尿比重维持在正常范围，无脱水症状和体征或有脱水症状和体征及时得以纠正。脱水症状和体征或有脱水症状和体征及时得以纠正。2 2营养状况得到改善。营养状况得到改善。3 3无皮肤破损或压疮的发生。无皮肤破损或压疮的发生。4 4在活动量增加时，未出现缺氧症状和体征。在活动量增加时，未出现缺氧症状和体征。5 5未发生损伤。未发生损伤。6.6.大便习惯正常，无便秘的发生。大便习惯正常，无便秘的发生。（四）护理措施（四）护理措施 1.1.补液护理补液护理定量：定量：生理需要量、已丧失量和继续丧失量生理需要量、已丧失量和继续丧失量定性：定性：高渗性缺水以补充水分为主；低渗性高渗性缺水以补充水分为主；低渗性缺水以补充钠盐为主；等渗性缺水补充等渗缺水以补充钠盐为主；等渗性缺水补充等渗盐溶液；电解质失衡根据其丧失程度适量补盐溶液；电解质失衡根据其丧失程度适量补充。充。定时：定时：每日及单位时间内的补液量及速度取每日及单位时间内的补液量及速度取决于体液丧失的量及各脏器的功能状态决于体液丧失的量及各脏器的功能状态2.2.病情观察病情观察 观察和记录出入量观察和记录出入量 生命体征生命体征 皮肤弹性皮肤弹性 尿量、尿比重、尿氯化物、尿尿量、尿比重、尿氯化物、尿pHpH值值 神经肌肉的应激性改变及有无感觉、运动障碍神经肌肉的应激性改变及有无感觉、运动障碍 有无意识障碍及意识障碍的程度有无意识障碍及意识障碍的程度 实验室监测实验室监测3.3.预防营养不良及便秘预防营养不良及便秘4.4.维持皮肤和黏膜的完整维持皮肤和黏膜的完整5.5.注意病人安全，防止外伤注意病人安全，防止外伤6.6.提供病人及家属心理上的支持提供病人及家属心理上的支持（五）护理评估（五）护理评估 1 1病人体液量是否恢复平衡，尿比重是否维持在正常病人体液量是否恢复平衡，尿比重是否维持在正常范围，有无脱水症状和体征。范围，有无脱水症状和体征。2 2营养状况是否得到改善，如食欲、摄人量和体重变营养状况是否得到改善，如食欲、摄人量和体重变化等。化等。3 3有无皮肤破损或压疮的发生。有无皮肤破损或压疮的发生。4 4在活动量增加时，是否出现缺氧症状和体征。在活动量增加时，是否出现缺氧症状和体征。5 5是否发生损伤。是否发生损伤。6.6.是否保持或恢复到以往正常的大便习惯，有无便秘是否保持或恢复到以往正常的大便习惯，有无便秘的发生。的发生。（六）健康教育（六）健康教育 1 1疾病预防疾病预防 帮助病人了解体液代谢失衡的相帮助病人了解体液代谢失衡的相关知识，预防体液代谢失衡的发生。关知识，预防体液代谢失衡的发生。2 2自我护理自我护理 指导病人正确评估每日的生理需指导病人正确评估每日的生理需要量，注意丧失量（尤其是额外丧失量）的补充。要量，注意丧失量（尤其是额外丧失量）的补充。3 3疾病监护疾病监护 建议定期监测血电解质浓度和血建议定期监测血电解质浓度和血气分析。气分析。第三节第三节 酸碱失衡病人的护理酸碱失衡病人的护理 体液适宜的酸碱度是机体组织细胞进体液适宜的酸碱度是机体组织细胞进行正常生命活动的保证。人体通过缓冲行正常生命活动的保证。人体通过缓冲系统、肺和肾脏来调节代谢过程中不断系统、肺和肾脏来调节代谢过程中不断产生和摄入的酸性和碱性物质，使体液产生和摄入的酸性和碱性物质，使体液pHpH值维持在值维持在7.357.357.457.45。【分类分类】代谢性酸中毒代谢性酸中毒 代谢性碱中毒代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒呼吸性碱中毒（一）代谢性酸中毒（一）代谢性酸中毒 指体内酸性物质积聚或产生过多，或指体内酸性物质积聚或产生过多，或HC0HC03 3丢失过多引起，是临床最常见的酸碱丢失过多引起，是临床最常见的酸碱失调。失调。【病因病因】酸性物质摄人过多，如进食酸性食物或输入酸性酸性物质摄人过多，如进食酸性食物或输入酸性药物；药物；酸性物质产生过多，如休克、缺水、高热等；酸性物质产生过多，如休克、缺水、高热等；肾功能不全，致使排酸功能减退；肾功能不全，致使排酸功能减退；碱性物质丢失过多，如腹泻、肠瘘等。碱性物质丢失过多，如腹泻、肠瘘等。【临床表现临床表现】呼吸代偿的表现呼吸代偿的表现中枢神经系统症状中枢神经系统症状神经肌肉系统症状神经肌肉系统症状心血管系统症状心血管系统症状【实验室检查实验室检查】血气分析：血液血气分析：血液PHPH值低于值低于7.357.35，血浆，血浆HCOHCO3 3-低于低于24mmol/L24mmol/L，PaCOPaCO2 2低于低于40mmHg40mmHg。尿液尿液pHpH下降，常低于下降，常低于4.54.5。心电图：心电图：T T波升高，波升高，QRSQRS波变宽，波变宽，PRPR间距延长。间距延长。【处理原则处理原则】积极治疗原发病；积极治疗原发病；代谢性碱中毒伴有低钾血症者，须科学补充钾盐；代谢性碱中毒伴有低钾血症者，须科学补充钾盐；轻度代谢性碱中毒病人用轻度代谢性碱中毒病人用0.9%0.9%氯化钠注射液静脉氯化钠注射液静脉输入即可纠正，严重者则需用稀释的盐酸溶液或输入即可纠正，严重者则需用稀释的盐酸溶液或盐酸精氨酸予以治疗。盐酸精氨酸予以治疗。（二二）代谢性）代谢性碱碱中毒中毒 指体内指体内H+H+丢失过多或丢失过多或HC0HC03 3-大量聚积大量聚积引起。引起。【病因病因】H H+丢失过多，如严重呕吐，长期胃肠减压等，可丢失过多，如严重呕吐，长期胃肠减压等，可致使大量致使大量H H+和和ClCl-丢失；丢失；碱性物质摄碱性物质摄入入过多，如长期服用碱性药物或大量过多，如长期服用碱性药物或大量输注库存血；输注库存血；缺钾及利尿剂的使用。缺钾及利尿剂的使用。【临床表现临床表现】呼吸代偿的表现呼吸代偿的表现中枢神经系统症状中枢神经系统症状神经肌肉系统症状神经肌肉系统症状心血管系统症状心血管系统症状【实验室检查实验室检查】血气分析：血液血气分析：血液PHPH值高于值高于7.457.45，血浆，血浆HCOHCO3 3-高于高于正常值，正常值，PaCOPaCO2 2高于高于40mmHg40mmHg。尿液尿液pHpH值高于值高于7.07.0，低钾性碱中毒病人尿呈酸性。，低钾性碱中毒病人尿呈酸性。【处理原则处理原则】积极治疗原发病；积极治疗原发病；代谢性碱中毒伴有低钾血症者，须科学补充钾盐；代谢性碱中毒伴有低钾血症者，须科学补充钾盐；轻度代谢性碱中毒病人用轻度代谢性碱中毒病人用0.9%0.9%氯化钠注射液静脉氯化钠注射液静脉输入即可纠正，严重者则需用稀释的盐酸溶液或输入即可纠正，严重者则需用稀释的盐酸溶液或盐酸精氨酸予以治疗。盐酸精氨酸予以治疗。（三三）呼吸性酸呼吸性酸中毒中毒 因换气、通气功能减弱，使体内因换气、通气功能减弱，使体内C0C02 2潴留，潴留，PaCOPaCO2 2、HC0HC03 3-增高，增高，pHpH值下降值下降。【病因病因】呼吸道梗阻，支气管和肺部疾患，胸部外伤，呼吸道梗阻，支气管和肺部疾患，胸部外伤，全身麻醉过深和心跳骤停等全身麻醉过深和心跳骤停等【临床表现临床表现】呼吸代偿的表现呼吸代偿的表现中枢神经系统症状中枢神经系统症状神经肌肉系统症状神经肌肉系统症状皮肤皮肤系统症状系统症状【实验室检查实验室检查】血血PaC0PaC02 2与血浆与血浆HCOHCO3 3-升高，升高，pHpH值降低。值降低。【处理原则处理原则】积极治疗原发病，保持呼吸道通畅，改善通气和积极治疗原发病，保持呼吸道通畅，改善通气和换气功能，同时给予吸氧，由于高浓度氧吸人可换气功能，同时给予吸氧，由于高浓度氧吸人可减弱中枢对缺氧的敏感性，使呼吸更受抑制，因减弱中枢对缺氧的敏感性，使呼吸更受抑制，因此吸人气体内的氧浓度不宜过高。此吸人气体内的氧浓度不宜过高。（四四）呼吸性碱呼吸性碱中毒中毒 因过度换气，使体内因过度换气，使体内C0C02 2排出过多，血排出过多，血中中PaC0PaC02 2降低，降低，pHpH值升高而引起的低碳酸值升高而引起的低碳酸血症血症。【病因病因】高热、癔症、颅脑损伤、精神过度紧张、疼高热、癔症、颅脑损伤、精神过度紧张、疼痛、创伤、低氧血症及呼吸机过度通气等痛、创伤、低氧血症及呼吸机过度通气等【临床表现临床表现】呼吸代偿的表现呼吸代偿的表现中枢神经系统症状中枢神经系统症状神经肌肉系统症状神经肌肉系统症状心血管心血管系统症状系统症状【实验室检查实验室检查】血血pHpH值高于值高于7.457.45，PaCOPaCO2 2低于低于35mmHg35mmHg，血浆，血浆HC0HC03 3-低于低于24mmol/L24mmol/L【处理原则处理原则】在治疗原发病的同时对症治疗。为提高在治疗原发病的同时对症治疗。为提高PaC02PaC02，可，可用纸袋罩住口鼻减少用纸袋罩住口鼻减少C0C02 2的呼出，或吸的呼出，或吸入入含有含有5%5%C0C02 2的氧气，同时及时纠正电解质紊乱。的氧气，同时及时纠正电解质紊乱。【护理】【护理】（一）护理评估（一）护理评估1.1.健康史及相关因素健康史及相关因素2.2.身体状况身体状况3.3.心理心理-社会评估社会评估（二）护理诊断（二）护理诊断 1 1体液不足体液不足 与呕吐、腹泻或胃肠减压有关。与呕吐、腹泻或胃肠减压有关。2 2心排出量减少心排出量减少 与酸中毒抑制心肌收缩有关。与酸中毒抑制心肌收缩有关。3 3气体交换受损气体交换受损 与呼吸道阻塞、肺部疾患等与呼吸道阻塞、肺部疾患等有关。有关。4 4活动无耐力活动无耐力 与组织缺氧、长时间用力呼吸与组织缺氧、长时间用力呼吸有关。有关。5 5有受伤的危险有受伤的危险 与躁动不安或昏迷等有关。与躁动不安或昏迷等有关。（三）护理目标（三）护理目标1 1病人恢复或保持有效血容量。病人恢复或保持有效血容量。2 2生命体征是否平稳，心排出量正常。生命体征是否平稳，心排出量正常。3 3 呼吸平稳，呼吸功能逐渐恢复正常。呼吸平稳，呼吸功能逐渐恢复正常。4 4体力逐渐恢复至正常状态。体力逐渐恢复至正常状态。5 5无发生损伤。无发生损伤。（四）护理措施（四）护理措施 1.1.及时恢复血容量及时恢复血容量 2.2.纠正酸中毒纠正酸中毒 3.3.消除过度换气的原因，提高消除过度换气的原因，提高PaCOPaCO2 2 4.4.改善通气、换气功能改善通气、换气功能 5.5.密切监测心、肺功能状况密切监测心、肺功能状况 6.6.避免受伤避免受伤 7.7.向病人及家属提供心理上的支持向病人及家属提供心理上的支持（五）护理评价（五）护理评价1 1病人是否能恢复或保持有效血容量。病人是否能恢复或保持有效血容量。2 2生命体征是否平稳，心排出量是否正常。生命体征是否平稳，心排出量是否正常。3 3 呼吸是否平稳，呼吸功能是否逐渐恢复常。呼吸是否平稳，呼吸功能是否逐渐恢复常。4 4体力是否逐渐恢复至正常状态。体力是否逐渐恢复至正常状态。5 5是否发生损伤。是否发生损伤。（六）健康教育（六）健康教育 1 1疾病预防疾病预防 帮助病人了解导致酸碱失衡的相帮助病人了解导致酸碱失衡的相关知识，预防电解质紊乱发生。关知识，预防电解质紊乱发生。2 2自我护理自我护理 注意均衡饮食，补足生理需要量注意均衡饮食，补足生理需要量及丧失量。及丧失量。3 3疾病监测疾病监测 合理用药，定期体检。合理用药，定期体检。