YYX加强狂犬病预防控制措施控制人间狂犬病资料.ppt

YYX加强狂犬病预防控制措施控制人间狂犬病 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望q 疫苗质量提高和保证q 扩大暴露前免疫q 暴露后正确免疫和处理q 推广应用皮内接种法q 防制中的基础研究一一 疫苗质量提高和保证疫苗质量提高和保证WHO推荐的狂犬病疫苗HDCV人二倍体细胞疫苗PM株PVRVVero细胞疫苗PM株PCEC鸡胚细胞疫苗Flury LEP株PDEV鸭胚纯化疫苗PM株中国现用的狂犬疫苗中国现用的狂犬疫苗 Flury株株1939年年 病人（美国）病人（美国）PCEC鸡胚细胞疫苗鸡胚细胞疫苗aG株株 1931年年 犬犬 （中国）（中国）CTN 株株1956年年 病人病人（中国）（中国）PM株株 1882年年 犬（法国，中国）犬（法国，中国）Vero细胞疫苗细胞疫苗aG株株 1931年年 犬犬 (中国中国)PHKC纯化地鼠肾纯化地鼠肾细胞疫苗细胞疫苗证明对当地流行的野毒株具有保护性定期检查毒种的抗原一致性和纯度对毒种的要求对毒种的要求 疫苗质量保证措施疫苗质量保证措施 停止生产无佐剂疫苗停止生产无佐剂疫苗 鼓励生产冻干疫苗鼓励生产冻干疫苗 疫苗出厂效价应疫苗出厂效价应2.5IU2.5IU 厂家制定内控标准应高于厂家制定内控标准应高于2.5IU2.5IU （动物效力检定变差大，在（动物效力检定变差大，在2525400400）国家检定部门实行批签发国家检定部门实行批签发 加大抽检力度（使用部门送检）加大抽检力度（使用部门送检）纯化地鼠肾细胞佐剂与无佐剂疫苗的抗体应答纯化地鼠肾细胞佐剂与无佐剂疫苗的抗体应答疫疫 苗苗 观察人数观察人数 抗体阳转率（）和抗体阳转率（）和GMT 0天天 7天天 14天天 45天天 佐剂苗佐剂苗 37 0 8.1 67.5 100 (0.1)(1.2)(16.5)无佐剂苗无佐剂苗 31 0 45.2 100 100 (0.4)(2.3)(17.5)*GMT。按按0、3、7、14、28天接种方案，每次天接种方案，每次1.0 ml。疫苗效价偏低，接种后有可能出现早死现象早死现象早死现象 疫苗免疫组60人34.5天未免疫组88人101.2天二 扩大暴露前免疫扩大暴露前免疫暴露前暴露前 0 0、7 7、2121天（肌内，皮内均可）天（肌内，皮内均可）优点优点对自己未觉察的暴露提供免疫保护对自己未觉察的暴露提供免疫保护 暴露后只注射暴露后只注射2 2针针 不必注射抗血清不必注射抗血清 在重点疫区推广应用暴露前免疫措施在重点疫区推广应用暴露前免疫措施特别是儿童特别是儿童抗体产生快，对暴露后免疫不及时的严重咬伤者或潜伏期短的病人更有效纳入EPI的可行性泰国2-dose im 2、4月与DTP-IPV联合无干扰 100阳转越南3-dose id 2、3、4月无干扰 GMT 12IU/ml三 暴露后正确免疫和处理暴露后正确免疫和处理w 伤口充分消毒处理伤口充分消毒处理w 疫苗接种疫苗接种0 0、3 3、7 7、1414、2828天天w 抗血清注射抗血清注射WHOWHO推荐的暴露后治疗指南推荐的暴露后治疗指南分类暴露类型推荐的治疗方法I触摸或饲养动物 舔在完整皮肤上如有可靠的病史，不必处理II轻度抓伤或擦伤但未出血舔到有破口的皮肤 立即接种狂犬病疫苗单一或多处穿过皮肤的咬伤或抓伤粘膜被唾液污染（如舔）被蝙蝠暴露立即接种狂犬病疫苗及免疫球蛋白w与蝙蝠有过接触的人除非本人与蝙蝠有过接触的人除非本人 肯定未被咬肯定未被咬、抓伤或黏膜暴露、抓伤或黏膜暴露 蝙蝠引起的人狂犬病蝙蝠引起的人狂犬病蝙蝠非蝙蝠外来美国（1990-1997）261925基因I型变异株澳大利亚（1996）22基因7型w免疫低下者II类暴露 应联合应用抗血清w孕妇，婴儿，老人，病人孕妇，婴儿，老人，病人 暴露后不应作为禁忌暴露后不应作为禁忌暴露后长时间（比如数月后）也应该按新暴露时同样处理w对被接种过疫苗的动物咬伤后 仍应接种疫苗 疫苗接种不正确疫苗接种不正确 疫苗质量差疫苗质量差 动物健康差动物健康差 接种一针不能产生持久的保护接种一针不能产生持久的保护再再 暴暴 露露 后后 伤口局部消毒 疫苗接种（0、3天）不必注射抗血清贵州安龙贵州安龙2121例（例（2004.2-52004.2-5）暴露后处理暴露后处理伤口未处理17/21未注射疫苗12/21未注射抗血清21/21贵州安龙贵州安龙9 9例注射疫苗的情况例注射疫苗的情况注射针次开始时（天）例数1251235130，50h，24，3944025551以下人员仍应全程免疫以下人员仍应全程免疫w 暴露前和暴露后所用的疫苗效价无法证实者暴露前和暴露后所用的疫苗效价无法证实者w 免疫回忆应答无法确认者（免疫低下的人）免疫回忆应答无法确认者（免疫低下的人）w 全程免疫后全程免疫后1 1年未加强免疫者年未加强免疫者w 加强免疫超过加强免疫超过3 3年者年者 抗血清正确应用w与疫苗同时联合应用与疫苗同时联合应用w马抗血清马抗血清 40 IU/Kg 40 IU/Kg w人免疫球蛋白人免疫球蛋白 20IU/Kg 20IU/Kgw尽量多用于伤口浸润注射尽量多用于伤口浸润注射w不得增多用量不得增多用量w只能一次注射只能一次注射,不应多次注射不应多次注射w不应提早于疫苗注射不应提早于疫苗注射w可以在疫苗接种后可以在疫苗接种后7 7天内注射天内注射联合应用抗血清者，在全程疫苗注射联合应用抗血清者，在全程疫苗注射完毕后完毕后不必不必再加强注射再加强注射2 23 3剂疫苗剂疫苗狂犬病疫苗免疫后抗血清狂犬病疫苗免疫后抗血清(ERIG)(ERIG)延迟注射的中和抗延迟注射的中和抗体水平体水平组组别别人人数数疫苗疫苗效价效价(IU)ERIG注射注射时间时间中和抗体中和抗体(GMT IU)0d7d14d30d90d180dA186.95D00.030.27(0.12-1.44)5.51(1.94-16.9)4.801.121.16B166.95D30.030.17(0.04-0.58)4.20(0.78-15.83)4.111.061.68C147.84D50.030.20(0.05-0.69)4.55(1.17-12.15)3.06A.III级严重暴露级严重暴露 B.II级暴露级暴露 C.健康志愿者健康志愿者B.疫苗接种：疫苗接种：0、3、7各各2部位；部位；28、90各各1部位，每部位部位，每部位0.1ml国内外狂狼或狂狼犬集中伤人国内外狂狼或狂狼犬集中伤人使用狂犬病疫苗效果使用狂犬病疫苗效果国 年 咬使 疫苗合用抗血 单用疫苗后 未用疫苗 伤用 清后无效病例 无效病例 未按规定使用 人疫头 头 四肢 四肢 头 头 四肢 过迟使用等別 份 数苗重 轻 驱干 驱干 重 轻 驱干伤 伤 重伤 轻伤 伤 伤 轻伤伊1954 29 脑组织 1/12 0/1 0/4 3/4 0/1 0/7朗 疫苗中1981 31 地鼠肾 0/110/2 3/3 0/1 0/131/1国 细胞疫苗中1982 27 地鼠肾0/130/68/8国 细胞疫苗泰国总结19791988年应用 细胞疫苗11例失败病例，其中未合并应用RIG5例，6例应用RIG中5例未作浸润注射19881994在泰国发生在泰国发生14例失例失败病例，其中败病例，其中3例应用例应用RIG，7例例头局部多处咬伤的儿童头局部多处咬伤的儿童免疫失败病例的调查免疫失败病例的调查w暴露后处理是否正确？w疫苗是否为低效价？w病人免疫状况是否免疫低下，CD4+低于300/mm3？w是否为新出现的或从前未知的狂犬病病毒变异株？四四推广应用皮内接种法的免疫程序推广应用皮内接种法的免疫程序 皮内多点法皮内多点法天 0 3 7 14 30 90剂量 2 2 2 0 1 1(0.1-0.2ml)8 0 4 0 1 1 优优 点点 节省约节省约2/32/3疫苗量疫苗量 抗体产生早抗体产生早人类抗狂犬病免疫程序人类抗狂犬病免疫程序-暴露前/后 接种时间（天）d0 d3 d7 d14 d21 d28/30 d90-暴露前 im.1ds -1ds -1ds -暴露前 id.0.1ml -0.1ml -0.1ml -暴露后 im.1ds 1ds 1ds 1ds -1ds -暴露后2-1-1im 2ds.-1ds -1ds -暴露后2部位id.2X0.1ml 2X0.1ml 2X0.1ml -0.1ml 0.1ml暴露后8部位id.8X0.1ml -4X0.1ml -0.1ml 0.1ml-im.示肌内，id.示皮内，ds 示剂量 五五 防制中的基础研究防制中的基础研究 动物狂犬病传染源和流行病学研究动物狂犬病传染源和流行病学研究w野生动物狂犬病调查和监测，摸清国内主要动物狂犬病病原宿主，流行动态。w健康家养动物（犬）狂犬病病毒带毒率调查。广西柳州农贸狗仓2/3313.64%广西宁明农贸狗仓1/205.00%贵州安龙9/7312.33%浙江温州1/137.69%柳州株与其他野毒株核苷酸差异柳州株与其他野毒株核苷酸差异柳柳 州州 株株0 00.31%0.31%宁宁 明明 株株17.1917.1918.05%18.05%安安 徽徽1.591.592.24%2.24%CVSCVS标准株标准株17.2417.2418.0%18.0%w对疫苗生产毒株的分子和生物学特征研究w疫苗免疫后抗体动态（早期抗体和持久性）和细胞免疫的研究。710天 110年w深入研究当前生产用毒株与野毒株间基因同源性、抗原性关系和免疫保护性。疫苗质量的基础研究疫苗质量的基础研究狂犬病毒狂犬病毒G G基因核苷酸同源性基因核苷酸同源性aGCTN宁 夏 株181.9%85.9%290.5%92.4%广西（GX59-1）84.5%上海（SBD07）88.5%有计划地开展暴露前、暴露后皮内多点法的人体应用，总结皮内多点法的优点和在国内推广应用的可能性。探讨在缺乏抗血清时应用皮内8点法免疫方案的效果。免疫方法和策略研究免疫方法和策略研究狂狂 犬犬 病病 专专 家家 的的 三三 点点 建建 议议1 伤口清洗的紧迫性和好处应大力宣传，动物实验表明伤口用肥皂水洗可增加50%的生存率。在新德里观察到经伤口处理过的病人只有1%死亡。这是一种价廉而有效的方法，应大力提倡。2 采用产生免疫最快的疫苗免疫方案，包括于0天多部位皮内接种，最适宜的方法是8点接种法。3 暴露前免疫。对暴露前接种者于暴露后只注射2针疫苗。由于快速产生抗体，所以没有必要合并注射抗血清。据调查尚无暴露前接受过疫苗接种而在暴露后加强免疫的人患狂犬病。因此如经济条件许可应将疫苗免疫纳入儿童的EPI。谢谢 谢谢!