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中医膏药师承教育演示文稿 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望一、中医膏药的发展状况w通观中国古籍，在汉代以前就以用药膏治疗疮疡及皮肤病，唐代千金方中的乌麻膏、外台秘要中的乌膏才用黄丹收膏，可谓为黄丹收膏之先河。自唐宋以来随着炼丹术的发展与发达，又出现弥陀僧、松香、铅粉、银朱、阿胶等收膏的膏药，至元明清三代则更为发达。膏药治疗的范围也由外科、皮肤科、骨伤科、眼科、兼及内科、妇产科、儿科、耳鼻喉科。一、中医膏药的发展状况w这类药物中最初用的是敷膏，因为敷膏多是动植物原物捣碎研烂，或散剂加蛋清、醋、酒、蜂蜜、植物油、植物汁、童子小便制成，作用时间短，贴敷时需频繁更换，很为不便。w次之乃有软膏类之发明，其成型物为凝固性脂肪或流质油类加黄白醋，以各种植物药熬制，或以矿物性或者动植物性药粉混合而成，作用时间较长，可免去一日多次更换的麻烦。但软膏不能固着皮肤，还需用绢布类缠缚，也相当麻烦，尤其对慢性，需要较长时间治疗的慢性疾病也不适用。医者们在临床中乃发现了以弥陀僧、黄丹、铅粉、松香、阿胶等收膏的膏药。一般膏药除急性疮疡需一日一换外，其他内科系统的疾病可以贴敷三至七日或可贴敷2至3个月。如治肾虚阳痿的强阳养阴膏类则可两月以上，作用持久，不必频繁更换。一、中医膏药的发展状况w清末西医传入中国，民国年间中医又曾一度受到排斥，甚至有的中医也示膏药、药膏为旁门而弃之不用，这一极为有效的医疗方法乃逐渐衰落。新中国成立以后，人民政府对祖国医学大力提倡，中国医学又有了进一步发展。但关于膏药方面的药物只有少数药厂制造，并多数为橡皮膏式的膏药。今年来也有些医疗机构也在制造应用膏药，但多数很少，并仍成保密状态。致使这一古老有效疗法不能充分发挥其医疗作用，并有失传之危险，实为可叹。二、膏药、药膏敷膏、软膏的分类w膏药w软膏w敷膏1膏药w收膏用药有松香、黄丹、铅粉、弥陀僧、银朱、阿胶、百草霜。w熬药用油有芝麻油、桐油、棉籽油、苏子油、菜子油、豆油、花生油、麻油椰子油、杏仁油、松柏子油等。w单膏又叫膏药肉膏药母。为植物油加槐柳桃桑榆五枝，或头发、甘草熬至滴水成珠，滤净，如法加入黄丹或铅粉收膏，是单膏。2敷膏w动植物药原物捣碎研烂而成者。w矿物质药末、动植物药物干燥粉末、煎剂滤过液之重汤煎干燥粉末为基质，由所用成型剂可分为水膏、醋膏、酒膏、油膏、面糊膏、蛋清膏、乳膏、蜜膏、童子小便膏，植物汁膏，唾液膏等多种。有的方剂名为散为丹，但最终使用时仍为敷用者，也列为敷膏。3软膏w猪、牛、羊、鹅脂熬炼或以粉末混合。w上述脂肪加黄白蜡熬炼而成。温热季节多加蜡。w流动性油加黄白蜡熬炼而成。温热季节多加蜡。三、膏药、药膏糁药对脏器和局部的治疗作用w皮肤用药对内脏的作用方式w皮肤用药对局部的作用方式四、黑膏药的一般治法w以油与黄丹为基质的为黑膏药；w以油与宫粉为基质的为白膏药；w以橡胶为主要基质的为橡皮膏；w以松香等为基质的为松香膏药。膏药的质量要求w1.老嫩应适宜，贴于皮肤上要有适宜的粘性及不移动位置。w2.外观应油润细腻，对皮肤应无刺激性。w3.同种膏药的摊涂量应一致，其重量差异限度不超过5%（指除去裱背材料的纯膏药重量）。w4.在常温下保存，两年内不变质，不失去粘性。膏药熬制程序w炼制膏药，需有麻油浸药烈火煎沸文火久熬药枯过滤药油滴水成珠下黄丹加香药或贵重药或胶体性药物去火毒涂布冷却烘化贴用等程序。第一步炸药w先将油料加热，倒入药料，文火再炸，并不断搅动，使药物受热均匀，直炸至制膏所要求的程度为止（如变黄，炸焦黄，炸枯黑等）。去渣滤净，即为膏油。炸药的注意事项w1.有时未炸前，往往需将药料在油内浸泡一定时间，经验上有春五、夏三、秋七日之说。w2.药料倒入前须酌予碎断，太粗则不易炸出药内有效成分，太细则易于沉积锅底，不易滤净。w3.入药顺序依药料性质不同，一般有先炸、后炸之分。肉质药及鲜药宜先炸，如甲鱼、鲜苋菜之类；质地坚实的药物也应先炸，如介壳、树根之类。而质地疏松或形体细小的药物，宜待先炸药物已枯黄时在下锅，如花叶和种子类。第二步炒丹w把黄丹放在干净的铁锅或铜锅内，文火炒至丹中水气尽，松散为度。急住火，需用铲子不断翻炒。炒丹的注意事项w丹中有水气膏药则嫩，丹炒过头膏药则老。黄丹炒制过程中会变成深红色，勿慌，取出冷凉，自会恢复原色。第三步炼油w药油可选桐油、香油等。若用香油，则把不放碱的香油放入干净的锅内，武火煮翻花，再改文火，一开始油水之气会直向上升，再过一时则气体会向锅周旋升，急用竹筷点油滴入凉水上，成珠不散，为炼油已成。炼油的注意事项w1.香油即为麻油，有黑芝麻、白芝麻之分。习惯用黑芝麻油。油中若掺碱，不但溢锅，而且膏药不粘。w2.炼油之火不易过猛，如已着火，用铁锅盖将火压灭。药油将炼成时，撩油速度要快，但应避免触及锅底，以防着火。第四步下丹w油丹比例一般按每500克油用铅丹195克计算，并注意季节（夏季铅丹可用至240克，冬季仅用140克，春秋用210克为宜）。经验上亦有比例取油丹16：7，一斤香油用四至五两丹，冬嫩（四）些，夏老（五）些。下丹分火上下丹和离火下丹两种情况。前者继续用微火熬油，把炒丹缓缓放入沸油内，用槐木或柳木棍、桑木棍不断顺时针搅拌，油会上溢气泡，冒出浓烟，待烟气稍尽，则急用竹筷点油滴到凉水上三四滴，稍成珠不散，拿珠擦净水，用干手试捏，以粘手而离手时不腻手为度，急住火，或把锅抬离火炉，继续搅拌候其凉。离火下丹即将炼好的药油离开火炉后方下丹。下丹的注意事项w1.万万不可用铁器搅拌，此时铁器与锅底相碰，一锅膏药起火而毁。w2.一般多采用火上下丹，因它比之离火下丹较易去除丹中毒性，膏药不痒。w3.下丹时应一人搅拌，一人下丹，利于操作。w4.锅内油量不能超过锅容量的三分之一，否则易溢出。w5.此节是熬制膏药的关键，必须掌握好药油离火的时刻，以保证成膏的质量。常用以下标准来判断炼油程度：油烟：始为淡青色，渐转浓黑，进为白色浓烟，撩油时烟更明显，以看到白色浓烟为准；油花：沸腾开始时，油花多在锅壁附近，待油花向锅中央聚集时为准；油珠：即“滴水成珠”，取油少许滴入水中成珠不散，膏色黑亮为准。下丹的注意事项w6.“膏药黑之功在于熬，亮之功在于搅。”下丹时撒布要匀，并不停地顺一个方向搅拌，以防沉聚。w7.掌握好下丹速度。下丹的速度太快易溢锅，且膏药质地不匀；太慢时，则离火下丹的药油温度下降，影响效果。w8.如下丹时着火，应熄灭后再下，否则易引起爆炸。w9.膏药应老、嫩适宜。如偏老，即兑入较嫩的膏药油；偏嫩，则再加热。一般宜嫩些，因摊膏时仍需加热。第五步去火毒w膏成后，用冷水喷洒于膏药锅内，即有黑烟冒出，然后将膏药拧成小坨，浸于冷水中310日，每日换水12次。亦有成膏后直接“倾入器中，以水浸三日去火毒用。”第六步加细药w将方中的贵重细药，如冰片、麝香等研细面，加入已熔化的膏药内搅拌。加细药的注意事项w热油加凉药面，必有溢起，勿怕。需一点点加入药面，急搅拌则无事，不然一锅膏药溢出而废。第七步摊膏药w急把尚未冷凉的膏药，用竹筷团起，随纸布大小，以竹筷点纸布之中心作顺时针摊一周，则为膏药已成。摊膏药的注意事项w1.需用棉布放入煮熟放温的稀面糊中，趁热混和揉均，搭与高处晒干，此为浆布已成。膏药则不渗、不痒，贴七天无事。w2.摊膏时，涂的面积一般圆形的占膏药褙的1/3，长方形的约占2/5。用于治表的膏药，宜涂薄些；治里的膏药，宜涂厚些。勤换的膏药宜薄，久贴的膏药宜厚。第八步贴膏药w先将膏药放热水壶或酒精灯、蜡烛等物微火上加热烤软熔化，使温度适宜，即可摊贴。贴膏药的注意事情w1.贴前先将患处用温水擦净，或用生姜切片檫洗皮肤，或患部用酒精消毒，待皮肤干燥后再贴。皮肤有汗或有水汽时不能贴，因这样贴不紧。若气候寒冷粘贴不紧，可在膏药贴上后再热敷一下。w2.按时换膏药，防止膏中铅化物对皮肤的刺激。w3.贴膏药后过敏，局部发痒较甚或发生水泡、溃烂时当取下，用酒精消毒或搽龙胆紫药水，待不痒和伤口愈合后再贴。或采用贴前膏药上撒点薄荷冰等预防措施。重者禁用。w4.不可将膏药在煤炉上烘烤帖敷，因为煤炉燃烧时产生的致癌物质及有害气体会被膏药基质及水分所吸收，并经皮肤渗入人体，危害健康。贴膏药的注意事情w5.皮肤表面有外伤或有糜烂感染，局部有破损者，不宜将膏药直接贴在破损处，以免发生化脓性感染。w6.凡是含有麝香、乳没等活血化淤成分的膏药，孕妇均应慎用。尤其孕妇的腰、腹部（特别是下腹部气海、关元穴处）、肚脐以及下肢三阴交等穴位处，不能贴敷，以防发生流产等意外。w7.一般一张膏药的药效可维持12天，黑膏药的药效较长，一般可连续贴用1周以上再揭下，所以不宜换得过勤。w8.膏药撕揭时注意动作轻柔，防止撕裂皮肤。对粘在皮肤上的部分药膏，可用纱布蘸汽油擦净，然后再用酒精消毒。