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五章节压力学说及其在护理中应用护理学基础教研室 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望教学目标：教学目标：1.1.简述压力与压力源的概念简述压力与压力源的概念2.2.了解席尔的压力与适应学说了解席尔的压力与适应学说3.3.了解拉扎勒斯的压力与应对学说的中心思了解拉扎勒斯的压力与应对学说的中心思想想4.4.了解危机的特征了解危机的特征,认识哪些属于发展性危认识哪些属于发展性危机？哪些属于情景性危机？机？哪些属于情景性危机？5.5.常见的心理防御机制有哪些？常见的心理防御机制有哪些？6.6.学会压力在护理中的应用学会压力在护理中的应用 第一节第一节 概概 述述压力是一种压力是一种跨越时间跨越时间、空间空间、人格人格与与文化文化的的全人类经历全人类经历（验）。（验）。一、压力的概念一、压力的概念(stress)目前普遍认为，压力是个体对作用于自身目前普遍认为，压力是个体对作用于自身的内外环境刺激的内外环境刺激作出认知评价后作出认知评价后引起的一引起的一系列非特异性的生理及心理紧张性反应状系列非特异性的生理及心理紧张性反应状态的过程。态的过程。此定义包含三个方面：此定义包含三个方面：刺激、认知评刺激、认知评价及反应。价及反应。1.刺激：重点研究能够引起压力反应的刺激：重点研究能够引起压力反应的刺激物的特点刺激物的特点2.认知评价：压力不是环境刺激的直接认知评价：压力不是环境刺激的直接结果，而是环境刺激通过人的认知评结果，而是环境刺激通过人的认知评价，价，只有被评价为紧张性的刺激物时，只有被评价为紧张性的刺激物时，才能引起压力反应。才能引起压力反应。3.反应：重点研究在压力状态下人的生理、反应：重点研究在压力状态下人的生理、心理等方面的反应。心理等方面的反应。三者之间的联系：三者之间的联系：刺激刺激反应反应认知评价认知评价二、压力源的概念二、压力源的概念n压力源压力源（stressorstressor）任何能使人体产生）任何能使人体产生压力反应的内外环境的刺激。压力反应的内外环境的刺激。n类型：类型：n（一）躯体性（一）躯体性：是指对人的躯体直接是指对人的躯体直接发生剌激作用的各种发生剌激作用的各种刺激物。刺激物。n包括：包括：n1.1.物理性：物理性：温度、光温度、光线、噪音等线、噪音等n2.2.化学性：化学性：药物、药物、水源污染、空气水源污染、空气污染等污染等n3.3.生物性：细菌、病毒、寄生虫等生物性：细菌、病毒、寄生虫等n4.4.生理性因素：如月经生理性因素：如月经期、妊娠期、更年期的期、妊娠期、更年期的改变等。改变等。5.5.病理性刺激物：手术、外伤等病理性刺激物：手术、外伤等n（二）心理性：（二）心理性：是指来自人们头脑中的紧是指来自人们头脑中的紧张性信息。张性信息。n心理性压力源与其他类型压力源的显心理性压力源与其他类型压力源的显著不同之处在于：著不同之处在于：它直接来自人们的头脑它直接来自人们的头脑中中,反映了心理方面的困难。反映了心理方面的困难。n（三）社会性：（三）社会性：指各种社会现象及人际关系指各种社会现象及人际关系而产生的刺激。而产生的刺激。2003.12.22 美国加州地震美国加州地震n（四）文化性：（四）文化性：最常见的是文化性迁移最常见的是文化性迁移三、压力的意义：三、压力的意义：（一）压力的积极作用（一）压力的积极作用1.适当的刺激是维持正常人体活动的必要条件适当的刺激是维持正常人体活动的必要条件 2.适当的刺激有利于提高人体的适应能力适当的刺激有利于提高人体的适应能力3.适当的刺激能使机体处于应对刺激的状态适当的刺激能使机体处于应对刺激的状态 （二）压力的消极作用（二）压力的消极作用1.突然的心理压力对健康的影响突然的心理压力对健康的影响 强烈而突然的压力会造成身心障碍或崩溃。强烈而突然的压力会造成身心障碍或崩溃。2.2.持久而慢性的压力对健康的影响持久而慢性的压力对健康的影响持久而慢性的压力可致使身心耗竭。持久而慢性的压力可致使身心耗竭。高血压、冠心病、消化道溃疡高血压、冠心病、消化道溃疡A A型性格型性格研究发现研究发现,A,A型性格者患心脏病的人数是型性格者患心脏病的人数是B B型性格者的型性格者的2323倍倍 美国心脏医学会在美国心脏医学会在19811981年将年将A A型性格列为是型性格列为是罹患心脏病的危险因素之一。罹患心脏病的危险因素之一。孔子：孔子：张而不弛，文武不能也；弛而不张，张而不弛，文武不能也；弛而不张，文武弗为也；一张一弛，文武之道也文武弗为也；一张一弛，文武之道也 第二节第二节 有关压力的学说有关压力的学说 席尔的压力与适应理论席尔的压力与适应理论uu席尔席尔(Hans Selye)(Hans Selye)是加拿大生理是加拿大生理心理学家心理学家,被称为压力理论之父。被称为压力理论之父。u全身适应症候群全身适应症候群(GAS):机体对面临长期不机体对面临长期不断的压力源而产生的一些共同的症状和体断的压力源而产生的一些共同的症状和体征如全身不适、疲乏、体重征如全身不适、疲乏、体重、疼痛、失、疼痛、失眠、胃肠功能紊乱等。眠、胃肠功能紊乱等。是不同压力源的共是不同压力源的共同反应，是通过下丘脑同反应，是通过下丘脑-垂体垂体-肾上腺肾上腺轴轴产产生。生。u局部适应症候群局部适应症候群(LAS):是机体应对局部压是机体应对局部压力源而产生的局部反应。如局部的炎症、力源而产生的局部反应。如局部的炎症、溃疡等溃疡等压力反应的生理过程压力反应的生理过程警告期（警告期（alarm stage)：人体觉察到威胁，人体觉察到威胁，激活交感神经系统而引起的警戒反应，心激活交感神经系统而引起的警戒反应，心率加快，血压、血糖升高，瞳孔扩大等。率加快，血压、血糖升高，瞳孔扩大等。机体动用足够的能量来应对压力机体动用足够的能量来应对压力抵抗期抵抗期(resistance stage)：若压力源持续若压力源持续存在，警告期反应特征消失，但机体抵抗力存在，警告期反应特征消失，但机体抵抗力处于高正常水平状态，机体与压力源形成对处于高正常水平状态，机体与压力源形成对峙。峙。衰竭期衰竭期(exhaustion stage)：压力源过强或压力源过强或持续时间过长，机体的适应性资源被耗竭，持续时间过长，机体的适应性资源被耗竭，机体没有能力适应压力源，不良的生理反应机体没有能力适应压力源，不良的生理反应不断出现，出现疾病或甚至死亡。不断出现，出现疾病或甚至死亡。席尔认为：适应的程度与席尔认为：适应的程度与人的应对能人的应对能力力及及压力源的强度压力源的强度及及持续时间持续时间有关。有关。局限性：只重视生理反应，而忽略了局限性：只重视生理反应，而忽略了社会心理反应社会心理反应 拉扎勒斯的压力与应对模式拉扎勒斯的压力与应对模式简介简介理查德理查德拉扎勒斯拉扎勒斯 Richard Stanley Lazarus 1922.03.032002.11.24，美国，美国心理学家，美国应激理论的现代代表人物心理学家，美国应激理论的现代代表人物之一，对情绪和适应作了大量的研究。之一，对情绪和适应作了大量的研究。出生于美国纽约市，逝于美国加利福尼亚出生于美国纽约市，逝于美国加利福尼亚州核桃溪市（州核桃溪市（Walnut Creek）。）。（一）压力的概念：（一）压力的概念：个人与环境之间的特别关系，藉由个人的评个人与环境之间的特别关系，藉由个人的评价将其视为重担或超过他或她所能负荷，且价将其视为重担或超过他或她所能负荷，且危及他或她的健康。危及他或她的健康。这个定义包含三个重点：这个定义包含三个重点：压力是一种交流状态压力是一种交流状态(transaction)(transaction)，是个，是个人与环境之间的关系。人与环境之间的关系。交流的重点是评估个人的心理情境。交流的重点是评估个人的心理情境。该情境必须为构成威胁的、挑战的或有害的。该情境必须为构成威胁的、挑战的或有害的。损失性或伤害性评价：与真实或预期的损伤损失性或伤害性评价：与真实或预期的损伤有关：如丧偶、下岗、失业、破产、患重病有关：如丧偶、下岗、失业、破产、患重病等。等。威胁性评价：预感伤害性事件将要发生，而威胁性评价：预感伤害性事件将要发生，而事实上并没有发生。事实上并没有发生。感情基调：消极性的感情基调：消极性的挑战性评价：评价某一事件为冒险性的挑战性评价：评价某一事件为冒险性的感情基调：兴奋、期待，同时还有焦虑、不感情基调：兴奋、期待，同时还有焦虑、不安安他指出：是他指出：是主观压力主观压力而不是客观压力而不是客观压力产生问题的。产生问题的。也就是：也就是：事件是否会产生压力就看人事件是否会产生压力就看人们如何诠释它，只有人们感觉到他们们如何诠释它，只有人们感觉到他们无法应付环境的要求时才会产生压力。无法应付环境的要求时才会产生压力。(二）压力与应对学说的中心思想二）压力与应对学说的中心思想1.1.认知评价认知评价 （cognitive appraisal)cognitive appraisal)(1)初级评价（初级评价（primary appraisal）：）：就是评估就是评估压力来源的严重性。压力来源的严重性。这不是最必要的，但是在次序上是最先要做的。这不是最必要的，但是在次序上是最先要做的。人会在潜意识中思考人会在潜意识中思考“发生了什么事？发生了什么事？”、“这这件事对我而言是严重的、好的、坏的还是无关紧件事对我而言是严重的、好的、坏的还是无关紧要的？要的？”。此时的评估结果如果是此时的评估结果如果是“重要的重要的”，并非，并非“无关紧要的无关紧要的”，人就会继续展开第二阶段的，人就会继续展开第二阶段的评估评估次级评价（次级评价（secondry appraisal）：）：初级评初级评估之后，对自己控制状况或处理伤害、威胁、估之后，对自己控制状况或处理伤害、威胁、挑战的能力形成了自我的印象。挑战的能力形成了自我的印象。此时会思考三个问题，此时会思考三个问题，“什么样的选择最可什么样的选择最可行？行？”、“我可以用哪些策略来减轻压力？我可以用哪些策略来减轻压力？”、“有效吗？有效吗？”重新评价重新评价reappraisalreappraisal）：）：当得到有用的新当得到有用的新讯息时，评估总是能够改变。讯息时，评估总是能够改变。重新评估不一定每次都会减少压力，有时重新评估不一定每次都会减少压力，有时也会增加压力。也会增加压力。化解压力的关键是在于对压力的积极评价化解压力的关键是在于对压力的积极评价2.应对（应对（coping)应对方式包括：应对方式包括：三、霍姆斯和拉赫的生活事件与疾病关系学说三、霍姆斯和拉赫的生活事件与疾病关系学说 （自学）（自学）四、危机学说四、危机学说危机（危机（crisis):人体的平衡状态人体的平衡状态突然突然遭到破坏遭到破坏后的反应后的反应危机的原因危机的原因：1.发展性危机发展性危机2.情景性危机情景性危机危机的特征：危机的特征：普遍性：普遍性：时限性：时限性：4-64-6周周循环性循环性综合性：身心综合性反应。综合性：身心综合性反应。危机过程及对人的影响：危机过程及对人的影响：除了破坏原有的平衡外，也预示着机会除了破坏原有的平衡外，也预示着机会与转机。与转机。“山重水复疑无路，柳暗花明又一村山重水复疑无路，柳暗花明又一村”第三节个体对压力的反应、适应及应对第三节个体对压力的反应、适应及应对一、压力反应的概念一、压力反应的概念压力反应（压力反应（stress response)个体对压力个体对压力源所产生的一系列身心反应。源所产生的一系列身心反应。分生理反应与心理反应分生理反应与心理反应一、生理反应一、生理反应二、心理反应：认知反应、情绪反应和行二、心理反应：认知反应、情绪反应和行为反应为反应1.1.认知反应认知反应(cognitive reaction)(cognitive reaction)：分积：分积极反应和消极反应极反应和消极反应积极反应：警觉水平积极反应：警觉水平注意力集中、对事注意力集中、对事物的敏感性物的敏感性判断力及解决问题的能力判断力及解决问题的能力消极认知表现为：感知混乱、判断失消极认知表现为：感知混乱、判断失误、思维迟钝麻木、非现实性想象、误、思维迟钝麻木、非现实性想象、行为失控及自我评价丧失。行为失控及自我评价丧失。2.2.情绪反应（情绪反应（emotionalreaction)emotionalreaction)：焦虑：焦虑(anxiety)(anxiety)、恐惧、恐惧(fear)(fear)、抑郁、抑郁(depression)(depression)、愤怒、愤怒(anger)(anger)、敌意、敌意(hostility)(hostility)及自怜及自怜(self-pity)(self-pity)恐惧与焦虑的主别主要是：引起恐惧的压恐惧与焦虑的主别主要是：引起恐惧的压力源一般为真实的事件或人物（精神病患力源一般为真实的事件或人物（精神病患者除外）者除外）3.行为反应（行为反应（behavioralreaction)常见的压力行为有：抽烟、饮酒、饮食习常见的压力行为有：抽烟、饮酒、饮食习惯改变（不思饮食或暴饮暴食）药物滥用惯改变（不思饮食或暴饮暴食）药物滥用甚至自杀等甚至自杀等二、压力的适应二、压力的适应适应（适应（adaptation)适应的层次：适应的层次：1.生理层次：如时差适应生理层次：如时差适应2.心理层次心理层次心理防御机制：指人们在面对压力源时，心理防御机制：指人们在面对压力源时，采取的自我保护的心理策略。采取的自我保护的心理策略。14种常见的心理防御机制种常见的心理防御机制：1.否定（否定（denial)：对自己无法接受的事实：对自己无法接受的事实加以拒绝，以逃避心理上的痛苦。加以拒绝，以逃避心理上的痛苦。2.合理化合理化(rationalization):好恶型（酸好恶型（酸葡萄效应）、抱怨型（难题效应）、需要葡萄效应）、抱怨型（难题效应）、需要型型3.转移（转移（replacement)：将情绪从一个目：将情绪从一个目标转移到另一种可以接受的目标上。标转移到另一种可以接受的目标上。4.投射（投射（projection）：将自己的错误夸张）：将自己的错误夸张的归于他人，以解脱自己。的归于他人，以解脱自己。5.认同认同(identification)：有意识或潜意识：有意识或潜意识的接受所仰慕的人的品质及行为的接受所仰慕的人的品质及行为6.退化（退化（regression）7.幻想（幻想（fantasy）:白日梦型白日梦型8.反向形成（反向形成（reaction formation）:采取采取与动机相反的行为。与动机相反的行为。9.潜抑（潜抑（repression)10.抑制抑制(suppression)比较比较 911.补偿（补偿（compensation)12.升华升华(sublimation):将原始的冲动或欲将原始的冲动或欲望，用符合社会要求的建设性方式表达出望，用符合社会要求的建设性方式表达出来来13.幽默（幽默（humor):以自嘲的方式来缓解窘以自嘲的方式来缓解窘迫的处境及心理压力。迫的处境及心理压力。14.选择性忽视（选择性忽视（selective inattention)此外还有文化层次和技术层次的适应此外还有文化层次和技术层次的适应 技术性适应是指人类对现代化的先进技术性适应是指人类对现代化的先进科学技术所造成的新的压力源的适应科学技术所造成的新的压力源的适应（三）适应的特点（三）适应的特点1.1.所有的适应都力图最大限度的维持内稳态所有的适应都力图最大限度的维持内稳态2.2.适应是一种主动的过程适应是一种主动的过程3.3.个体在适应过程中会保持自己的特征个体在适应过程中会保持自己的特征4.4.适应能力由个体差异，因人而异适应能力由个体差异，因人而异5.5.有限性有限性第四节第四节 压力与护理压力与护理 讨论：讨论：1.1.病人可能面临的压力有哪些？病人可能面临的压力有哪些？如何预防及护理？如何预防及护理？2.2.护士在工作中可能面临哪些护士在工作中可能面临哪些压力？压力？如何应对？如何应对？