前列腺增生症的临床表现,诊断和治疗.ppt
前列腺增生症的临床表现,诊断和治疗 Still waters run deep.流静水深流静水深,人静心深人静心深 Where there is life,there is hope。有生命必有希望。有生命必有希望 2 345678 膀胱出口处梗阻（膀胱出口处梗阻（BOOBOO）机械性梗阻机械性梗阻 动力性梗阻动力性梗阻9下尿路症状综合症下尿路症状综合症（LUTSLUTS）1.1.膀胱储尿不能：膀胱储尿不能：OAB OAB 在尿流动力学上显示在尿流动力学上显示为为 DI DI（Detrusor instability Detrusor instability 或或Unstable Unstable bladderbladder）尿频、尿急、急迫性尿失禁。尿频、尿急、急迫性尿失禁。2.2.膀胱排尿不能：膀胱排尿不能：踌躇、费力、尿线细、射程短、滴沥、排踌躇、费力、尿线细、射程短、滴沥、排尿时间延长、分次排尿、充盈性尿失禁、尿尿时间延长、分次排尿、充盈性尿失禁、尿潴留。潴留。3.3.其他：其他：小腹、会阴不适。小腹、会阴不适。10OABOAB的原因的原因1.原发。原发。2.继发：感染，尿道，继发：感染，尿道，BOO。1112131415并发症并发症 反复尿感，血尿，膀胱结石，膀反复尿感，血尿，膀胱结石，膀胱输尿管返流，肾积水，肾功能不全，胱输尿管返流，肾积水，肾功能不全，疝，痔，脱肛。疝，痔，脱肛。16诊断诊断5050岁以上，男性排尿困难者应先考虑岁以上，男性排尿困难者应先考虑前列腺增生可能前列腺增生可能17症状症状 排尿症状有一定主观性，很难横向及排尿症状有一定主观性，很难横向及纵向比较。纵向比较。为对其进行比较客观地量化比较，为对其进行比较客观地量化比较，ICCICC（International Consensus International Consensus committee)committee)提出一种国际前列腺症状评分提出一种国际前列腺症状评分（I-PSSI-PSS）地方法及生活质量评估（地方法及生活质量评估（QOLQOL）1819体检：体检：神经系统检查，如提睾反射，肛周感觉，肛门括神经系统检查，如提睾反射，肛周感觉，肛门括约肌反射。约肌反射。肛检：前列腺大小，形态，结节，质地，有否浸肛检：前列腺大小，形态，结节，质地，有否浸润改变，直肠内有否肿块，指套是否带血。肛润改变，直肠内有否肿块，指套是否带血。肛门括约肌张力，反射。痔，疝，脱肛。门括约肌张力，反射。痔，疝，脱肛。20PSA PSA 前列腺特异抗原前列腺特异抗原（PSAPSA4 4）FPSA FPSA 游离游离PSA PSA F/T F/T 20%20%PSAD PSAPSAD PSA密度密度(PSADPSAD0.15ng/ml)0.15ng/ml)PSAV PSAPSAV PSA速率速率(0.75ng/ml/0.75ng/ml/年）年）21B超：超：经腹壁或经直肠。经腹壁或经直肠。前列腺大小，形态，结节及其部位，有否浸润，前列腺大小，形态，结节及其部位，有否浸润，膀胱情况，上尿路情况，残余尿膀胱情况，上尿路情况，残余尿22尿流动力学检查：尿流动力学检查：1、尿流率（、尿流率（UFR）。）。2、尿道闭合压力图（尿道闭合压力图（UPP）。）。3、膀胱测压。膀胱测压。232425262728291 1、BPHBPH梗阻（小梁、憩室形成）梗阻（小梁、憩室形成）排尿困难。排尿困难。（大体标本）。（大体标本）。2 2、BPH BPH 梗阻梗阻静止静止活动（受体学说）活动（受体学说）排尿困难。排尿困难。3 3、BPH BPH 无梗阻。无梗阻。BPH BPH 梗阻梗阻无残余尿，无残余尿，QmaxQmax正常，但排尿期正常，但排尿期 膀胱内压升高（代偿）。膀胱内压升高（代偿）。BPH BPH 梗阻梗阻有症状（失代偿）。有症状（失代偿）。30最最 难难 处处 理理BPH BPH 梗阻梗阻梗阻伴梗阻伴逼尿肌反射亢进（生理）。逼尿肌反射亢进（生理）。不稳定膀胱不稳定膀胱 OABOAB（临床）。临床）。逼尿肌不稳定逼尿肌不稳定 DIDI（动力学）。动力学）。BPH BPH 梗阻梗阻梗阻症状伴梗阻症状伴OABOAB。排尿期压力下降。尿流率降低。排尿期压力下降。尿流率降低。膀胱容量降低。膀胱容量降低。逼尿肌无力，疤痕增厚。逼尿肌无力，疤痕增厚。31尿路平片：了解有否尿路结石。尿路平片：了解有否尿路结石。静脉肾盂造影：了解上尿路及膀胱情况。静脉肾盂造影：了解上尿路及膀胱情况。排尿期膀胱尿路造影：了解梗阻部位、及排尿期膀胱尿路造影：了解梗阻部位、及 膀胱输尿管有否返流。膀胱输尿管有否返流。32鉴别诊断：鉴别诊断：前列腺肿瘤。前列腺肿瘤。膀胱颈部挛缩。膀胱颈部挛缩。膀胱颈部肿瘤（膀胱癌）。膀胱颈部肿瘤（膀胱癌）。直肠癌。直肠癌。神经原性膀胱。神经原性膀胱。3334治疗：治疗：一、观察和随访：一、观察和随访：轻度前列腺增生症的临床症状不严重，对日常生轻度前列腺增生症的临床症状不严重，对日常生活和工作影响不大，可不予治疗。活和工作影响不大，可不予治疗。35二、药物治疗：二、药物治疗：前列腺增生引起明显临床症状并影响日常工前列腺增生引起明显临床症状并影响日常工作和生活时可予药物治疗。作和生活时可予药物治疗。36药物治疗时应了解：药物治疗时应了解：1、前列腺增生是一种慢性病，需长期甚至终生、前列腺增生是一种慢性病，需长期甚至终生治疗。治疗。2、个人情况不同，对不同药物反应也不一样。、个人情况不同，对不同药物反应也不一样。3、联合用药可提高疗效，但应考虑病人经济利、联合用药可提高疗效，但应考虑病人经济利益。益。4、药物治疗期间也应密切注意病情变化。、药物治疗期间也应密切注意病情变化。3738肾上腺素能肾上腺素能 受体的亚型及其分布受体的亚型及其分布1 1 A A 分布在膀胱颈部分布在膀胱颈部及前列腺部尿道平滑及前列腺部尿道平滑肌。肌。1 1B B 血管平滑肌。血管平滑肌。1 1D D 膀胱逼尿肌。膀胱逼尿肌。39常用常用 受体阻滞剂：受体阻滞剂：酚苄明：非选择性酚苄明：非选择性1 1、2 2，不良反应多。不良反应多。哌唑嗪哌唑嗪高特灵高特灵低选择性低选择性1，易发生体位性低血压。，易发生体位性低血压。桑塔：缓释剂桑塔：缓释剂 1A可多华：控释剂可多华：控释剂 1A哈乐：高选择性哈乐：高选择性1A体位性低血压少。体位性低血压少。那妥：那妥：1A、1D双重作用，体位性低血压少且双重作用，体位性低血压少且 有控制尿频症状作用。有控制尿频症状作用。405-5-还原酶抑制剂：还原酶抑制剂：保列治保列治(ProscaProsca，Finesteride)5mg QNFinesteride)5mg QN 爱普列特爱普列特(Epristerid)10mg Bid Epristerid)10mg Bid 41植物药：植物药：前列康前列康 舍尼通舍尼通甲帕霉素甲帕霉素 太得恩太得恩伯泌松伯泌松 吾真宁吾真宁癃闭舒癃闭舒 泽桂隆爽泽桂隆爽翁沥通翁沥通 宁泌泰宁泌泰42三、开放手术摘除增生的前列腺。三、开放手术摘除增生的前列腺。指征：症状严重影响正常生活和工作，残余指征：症状严重影响正常生活和工作，残余 尿大于尿大于50ml，伴有疝，反复血尿，尿感，伴有疝，反复血尿，尿感，膀胱结石，影响上尿路，尿潴留等。膀胱结石，影响上尿路，尿潴留等。43常用手术进路：常用手术进路：1、耻骨上经膀胱。、耻骨上经膀胱。2、耻骨后。、耻骨后。3、经会阴。、经会阴。4445常见并发症：常见并发症：出血，感染，尿失禁，排尿困难，阳痿，出血，感染，尿失禁，排尿困难，阳痿，尿道狭窄，附睾炎。尿道狭窄，附睾炎。46四、经腔内的微创手术方法；四、经腔内的微创手术方法；1）、经尿道前列腺切除术（）、经尿道前列腺切除术（TURP）除开放手术引起的并发症外，尚可除开放手术引起的并发症外，尚可 发生发生TURP综合症。综合症。474849经尿道前列腺电汽化（经尿道前列腺电汽化（RUVP）出血少，易掌握。出血少，易掌握。TUR综合症少。综合症少。50经尿道等离子双极汽化电切术经尿道等离子双极汽化电切术（PKVP）用生理盐水作介质，避免用生理盐水作介质，避免TUR综合症发生。综合症发生。低温切割（低温切割（4070），热穿透有限，不易穿透），热穿透有限，不易穿透包膜，无闭孔神经反射。包膜，无闭孔神经反射。512）、经尿道前列腺电切开（）、经尿道前列腺电切开（TUIP）35克的前列腺增生病人，克的前列腺增生病人，手术简便，适用于高危病人。手术简便，适用于高危病人。52533）、尿道内支架：）、尿道内支架：可吸收支架。可吸收支架。永久性支架。永久性支架。5455564）、经尿道前列腺扩裂术：）、经尿道前列腺扩裂术：用高压气囊扩裂前列腺。用高压气囊扩裂前列腺。近期疗效尚可。近期疗效尚可。57585）、经尿道电解疗法：）、经尿道电解疗法：用低压直流电产生正负离子聚集的电化学作用低压直流电产生正负离子聚集的电化学作用使前列腺变性、坏死，扩大尿道管腔。用使前列腺变性、坏死，扩大尿道管腔。59602）、经尿道射频针前列腺消融术（）、经尿道射频针前列腺消融术（TUNA）多为多为0.2MHz正弦波。正弦波。针状电极经尿道刺入前列腺加温道针状电极经尿道刺入前列腺加温道8090，使局部组织凝固坏死，继而吸收纤维化。使局部组织凝固坏死，继而吸收纤维化。只需局麻即可进行。并发症少。只需局麻即可进行。并发症少。6162636）、经尿道激光前列腺切除术（）、经尿道激光前列腺切除术（TULP）：）：光源：光源：Na/YAG，KTP/YAG，半导体激光及钬激半导体激光及钬激光。光。方式：非接触式，接触式，组织间插入式。方式：非接触式，接触式，组织间插入式。647）、高能聚焦超声（）、高能聚焦超声（HIFU）：）：聚焦超声在局部产生聚焦超声在局部产生80高温使组织凝固、高温使组织凝固、坏死坏死658）、微波治疗前列腺增生：）、微波治疗前列腺增生：微波频率多选用微波频率多选用915MHz。经尿道微波热疗（经尿道微波热疗（TUMT）4547，1小小时，症状改善可达时，症状改善可达6080。长期疗效不。长期疗效不满意。满意。6667谢谢 谢谢!68
